Паразитарная миома матки, ассоциированная с лапароскопической миомэктомией и морцелляцией: клиническое наблюдение
РезюмеПаразитарные лейомиомы представляют собой редкие внематочные опухоли, чаще всего ассоциированные с предшествующей миомэктомией или спонтанным разделением лейомиом. Паразитарные миомы обычно возникают после того, как субсерозный миоматозный узел на ножке теряет кровоснабжение и начинает паразитировать на других органах, или после операции с применением метода морцелляции. В последние годы в связи с распространением лапароскопической миомэктомии и применением технологии морцелляции стали чаще регистрироваться случаи паразитарных лейомиом, связанных с этой хирургической процедурой. В настоящее время паразитарная миома рассматривается как ятрогенная патология в том случае, когда ее генез связан с лапароскопической миомэктомией путем морцелляции миоматозных узлов. Представленное клиническое наблюдение наглядно демонстрирует типичную картину развития паразитарной миомы после миомэктомии с морцелляцией с характерными гистологическими особенностями и типичными клиническими проявлениями.
Ключевые слова:клиническое наблюдение; паразитарная миома матки; лапароскопическая миомэктомия; морцелляция; морцеллома
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Цхай В.Б., Гребенникова Э.К., Андреева А.А., Джунагова Э.Ш., Дзидзоева Д.Д., Саркарова Э.М. Паразитарная миома матки, ассоциированная с лапароскопической миомэктомией и морцелляцией: клиническое наблюдение// Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2026. Т. 14, № 2. С. 93-97. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2026-14-2-93-97
Введение
Миома матки является самым распространенным доброкачественным гинекологическим новообразованием [1, 2]. Лапароскопическая миомэктомия становится все более популярным органосберегающим методом хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста [3, 4]. Из‑за ограниченного диаметра инструмента для извлечения крупных миоматозных узлов из брюшной полости требуется их предварительное фрагментирование. Морцелляция - это метод хирургического вмешательства, при котором опухолевая ткань (в частности, миоматозные узлы) делится на мелкие фрагменты для ее извлечения через маленькие разрезы из брюшной полости [5]. Впоследствии мелкие фрагменты миомы могут имплантироваться в брюшную полость, получать кровоснабжение от окружающих структур и разрастаться, образуя паразитарные миомы с различными клиническими проявлениями в зависимости от расположения и размера [6]. Таким образом, паразитарные лейомиомы можно рассматривать как редкое позднее осложнение электрохирургической деструкции миоматозных узлов вследствие лапароскопической миом- или гистерэктомии [7, 8].
В 2016 г. I. Lete и соавт. опубликовали cистематический обзор, в котором представили информацию о 274 пациентках с паразитарными лейомиомами [9]. Средний возраст женщин составлял 40 лет (в диапазоне от 18 до 79 лет); у 154 (56%) женщин в анамнезе не было операций на матке, у остальных (120, 44%) ранее была проведена миом- или гистерэктомия. Наиболее частым клиническим симптомом была боль в животе (49%), а наиболее частым диагнозом - диссеминированный лейомиоматоз брюшины.
В данной статье мы представляем клиническое наблюдение паразитарной миомы после лапароскопической миомэктомии с использованием морцелляции у пациентки, поступившей на плановую операцию с первоначальным диагнозом рецидива миомы матки.
Клиническое наблюдение
Пациентка М., 44 года, поступила на плановое оперативное лечение в гинекологическое отделение Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства (КККЦОМД) 04.12.2025 по поводу рецидива миомы матки после ранее проведенной миомэктомии. Жалобы при поступлении на обильные менструации, учащенное мочеиспускание.
Из анамнеза: в 2013 г. была впервые выявлена миома матки; в 2020 г. проведена лапароскопическая миомэктомия (удалены 4 миоматозных узла). После операции в течение 6 мес получала инъекции агониста рилизинг-гормона (диферелин 3,75 мг), в дальнейшем - комбинированные оральные контрацептивы (клайра) в течение 2 лет. За последние 6 мес отмечено быстрое увеличение размеров узлов миомы.
По результатам ультразвукового исследования: матка размерами 85×109×93 мм; миометрий изменен за счет большого количества узлов размерами: 75×45×65 и 35×21×31 мм (7-го типа по FIGO); 19×19×18 мм (6-го типа по FIGO); 24×22×24 и 10×8×9 мм (5-го типа по FIGO); 11×10×10 и 10×8×10 мм (4-го типа по FIGO).
По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ): МР-картина миомы матки. Диффузно-очаговая форма аденомиоза. Инфильтративный эндометриоз в среднем центральном компартменте.
По результатам бимануального влагалищного исследования установлено: матка увеличена до размеров 9-10 нед беременности, плотная, малоподвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не пальпируются, своды свободные, глубокие.
Предоперационный диагноз: миома матки с множественными узлами (в том числе с узлом 7-го типа больших размеров). Рецидив миомы матки после миомэктомии. Диффузная форма аденомиоза. Наружный генитальный эндометриоз (поверхностный эндометриоз брюшины). Аномальные маточные кровотечения.
Данные лапароскопической операции: тело матки увеличено в размерах до 9-10 нед беременности в основном за счет утолщения задней стенки, матка малоподвижная. На передней стенке миоматозный узел размерами 15×15 мм (6-го типа по FIGO), на задней стенке - 20×20×6 мм (6-го типа по FIGO). Передне- и заднематочное пространства и крестцово-маточные связки - без патологии. Яичники и маточные трубы без патологических изменений. В области стенки нисходящего отдела ободочной кишки обнаружен миоматозный узел размерами 80×70 мм, с выраженной сосудистой сетью (рис. 1). В области брыжейки кишки обнаружены 2 небольших миоматозных узла, расположенных рядом, размерами 6×6 и 5×5 мм (рис. 2-4).
)
)
Миоматозные узлы, исходящие из стенки толстой кишки, захвачены поочередно на пулевые щипцы, над узлами рассечен серозный слой. Миоматозные узлы выделены и отсечены острым путем с биполярной коагуляцией сосудов. На десерозированный участок стенки толстой кишки наложены отдельные викриловые швы. Миоматозные узлы тела матки поочередно выделены и отсечены острым путем с биполярной коагуляцией сосудов. Все узлы удалены путем морцеллирования в защитном контейнере. Произведена санация брюшной полости, контроль гемостаза. Продолжительность операции составила 90 мин, общая кровопотеря - 300 мл.
Визуальное описание удаленных узлов: фрагменты миоматозных узлов бледно-желтого цвета, однородной структуры, плотной консистенции (рис. 5).
)
Результаты гистологического исследования. Микроскопическое описание: в присланном материале фрагменты ткани типичного лейомиоматозного строения в виде цельных мелких узлов, с характерной разнонаправленностью гладкомышечных волокон. Признаки клеточного полиморфизма отсутствуют. Митотическая активность в основном низкая, в отдельных фрагментах - очень низкая (0-1 митоз в 10 полях зрения при увеличении микроскопа ×40). Отмечаются участки слабого отека, скудная рассеянная лимфо‑, плазмоцитарная инфильтрация в отдельных полях зрения, наличие псевдокапсулы. Заключение по результатам гистологического исследования: лейомиома.
Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара с рекомендацией дальнейшего наблюдения у врача акушера-гинеколога амбулаторного звена.
Обсуждение
В доступных источниках литературы данная патология определяется как "паразитическая или паразитарная миома", "ятрогенная миома", "морцеллома", "блуждающая миома", "эктопическая миома", "лейомиоматоз" [10-12]. Поскольку рост фрагментов лейомиомы происходит медленно, ятрогенные паразитарные лейомиомы считаются поздними осложнениями лапароскопической миомэктомии [13].
По данным J.F. Van der Meulen и соавт., общая частота возникновения паразитарных миом после лапароскопической деструкции составила 0,12-0,95%. При этом медиана времени между операцией и постановкой диагноза составила 48,0 мес (диапазон 1-192 мес), а среднее количество паразитических миом составило 2,9 (±3,3) (диапазон 1-16) [14].
Считается, что именно микрофрагменты опухоли, оставшиеся незамеченными в полости малого таза и (или) в брюшной полости, дают начало паразитарным образованиям и в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются у пациенток, перенесших лапароскопическую миом- или гистерэктомию. Эти ятрогенные поражения могут располагаться на любом органе брюшной полости, на висцеральной, париетальной брюшине и в области послеоперационных рубцов передней брюшной стенки [15].
В 2014 г. после распространившихся случаев обнаружения паразитарных образований в брюшной полости метод незащищенной морцелляции и эвакуации частей опухоли из брюшной полости был подвергнут критике службой Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA USA) [16]. Эти заявления побудили оперирующих гинекологов искать новые методы, позволяющие выполнять данную процедуру надежным и безопасным способом. Именно к таким методам относится использование защитных пакетов, которые снижают риск распространения микрофрагментов миомы и злокачественных новообразований в брюшной полости.
Заключение
Описанное клиническое наблюдение говорит о том, что при дифференциальной диагностике пациенток с солидными опухолями брюшной полости или малого таза, перенесших лапароскопическую операцию по удалению миомы матки с использованием энергетического морцеллятора, следует учитывать возможность развития паразитарной миомы. Гинекологи должны знать о риске развития ятрогенной паразитарной миомы как позднего осложнения лапароскопической миом- или гистерэктомии. Во избежание подобных осложнений любая операция, связанная с измельчением макропрепарата в зоне хирургического вмешательства, должна выполняться с использованием защитного пакета и завершаться тщательным "промыванием" (санированием) зоны оперативного вмешательства и прилежащих пространств [6, 13, 15]. Кроме того, пациентки после таких операций должны находиться под тщательным наблюдением как минимум до наступления менопаузы.
Литература: 1. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020. Vol. 149, N 1. P. 3-9. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.13102
2. Коваль М.В., Кудрявцева Е.В., Кондрашова Ю.К., Тагоев Ю.Ш. Генетика миомы матки // Сибирское медицинское обозрение. 2023. № 6. С. 16-24. DOI: https://doi.org/10.20333/25000136-2023-6-16-24
3. Micić J., Macura M., Andjić M., Ivanović K., Dotlić J., Micić D.D. et al. Currently available treatment modalities for uterine fibroids // Medicina (Kaunas). 2024. Vol. 60, N 6. P. 868. DOI: https://doi.org/10.3390/medicina60060868
4. Tang H., Dong Z., Qin Z., Zhang S., Wang H., Wei W. et al. Preliminary Analysis of safety and feasibility of a single-hole laparoscopic myomectomy via an abdominal scar approach // Front. Surg. 2022. Vol. 9. Article ID 916792. DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.916792
5. Zullo F., Venturella R., Raffone A., Saccone G. In-bag manual versus uncontained power morcellation for laparoscopic myomectomy // Cochrane Database Syst. Rev. 2020. Vol. 5, N 5. CD013352. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013352.pub2
6. Wang J., Liu G., Yang Q. Parasitic myoma after transabdominal hysterectomy for fibroids: a case report // BMC Womens Health. 2023. Vol. 23, N 1. P. 310. DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02410-3
7. Oindi F.M., Mutiso S.K., Obura T. Port site parasitic leiomyoma after laparoscopic myomectomy: a case report and review of the literature // J. Med. Case Rep. 2018. Vol. 12, N 1. P. 339. DOI: https://doi.org/10.1186/s13256-018-1873-y
8. Wu Y., Dai Y., Li X., Shi J., Gu Z., Zhang C. et al. Removal of port-site and pelvic parasitic fibroids after laparoscopic myomectomy with morcellation: a case report and literature review // Front. Med. (Lausanne). 2025. Vol. 12. Article ID 1563914. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1563914
9. Lete I., González J., Ugarte L., Barbadillo N., Lapuente O., Álvarez-Sala J. Parasitic leiomyomas: a systematic review // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016. Vol. 203. P. 250-259. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.05.025
10. Доброхотова Ю.Э., Хашукоева А.З., Хлынова С.А., Маркова Э.А. Паразитическая миома: всегда ли возможна профилактика? // Акушерство и гинекология. 2019. № 12. С. 18-21. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2019.12.18-21
11. Казачков Е.Л., Ильина Т.Е., Казачкова Э.А., Воропаев Д.Д., Воропаева А.И. Паразитическая миома, ассоциированная с лапароскопической миомэктомией: наблюдение из практики // Непрерывное медицинское образование и наука. 2023. Т. 18. № 3. С. 27-32.
12. Perkins R.B., Handal-Orefice R., Hanchate A.D., Lin M., Paasche-Orlow M.K. Risk of undetected cancer at the time of laparoscopic supracervical hysterectomy and laparoscopic myomectomy: implications for the use of power morcellation // Womens Health Issues. 2016. Vol. 26, N 1. P. 21-26. DOI: https://doi.org/10.1016/j.whi.2015.09.008
13. Aoyagi Y., Nasu K., Hirakawa T., Aso S., Kobayashi E. A case of parasitic leiomyoma after laparoscopic myomectomy with power morcellator // Cureus. 2025. Vol. 17, N 1. Article ID e77519. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.77519
14. Van der Meulen J.F., Pijnenborg J.M., Boomsma C.M., Verberg M.F., Geomini P.M., Bongers M.Y. Parasitic myoma after laparoscopic morcellation: a systematic review of the literature // BJOG. 2016. Vol. 123, N 1. P. 69-75. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.13541
15. Буянова С.Н., Логутова Л.С., Щукина Н.А., Волощук И.Н., Бабунашвили Е.Л., Барто Р.А. и др. Паразитарные миомы и аденомиомы после миомэктомии // Акушерство и гинекология. 2020. № 9. С. 241-247. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2020.9.241-247
16. Harris J.A., Swenson C.W., Uppal S., Kamdar N., Mahnert N., As-Sanie S. Practice patterns and postoperative complications before and after US food and drug administration safety communication on power morcellation // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 214. P. 98.e1-98.e13. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.047
Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)