Clinical characteristics of early and late preeclampsia depending on its severity

• Zhanna V. Pustovaja
• Lyudmila Yu. Karakhalis
• Hristina E. Saakyan

Abstract

Background. Today, we do not see clear criteria for the clinical onset of preeclampsia (PE), which prompted us to compare the clinical characteristics of early and late PE, manifested by moderate or severe severity.

The aim of the study – to evaluate the clinical characteristics of early and late preeclampsia depending on the severity on the basis of the analysis of medical documentation.

Material and methods. A retrospective cohort observational study of 123 pregnancy and birth histories with a diagnosis of early (moderate and severe) and late (moderate and severe) preeclampsia for 2023 was conducted among the following groups: group 1 – moderate early (n=14), group 2 severe early (n=40), group 3 moderate late (n=36) and group 4 severe late (n=33) PE. Statistical analysis was carried out using the STATISTICA 13.3 program (USA, Tibco).

Results. The age of the respondents was 32.3±4.2 years. Body mass index is 28.32±5.28 kg/m². The beginning of menarche at 12.75±1.19 years, the duration of menstruation is 5.01±0.83 dd, the menstrual cycle is 28.82±2.26 dd. The number of pregnancies per patient is 3.11±1.78, the number of births is 1.55±1.12. The weight of pregnant women at birth, the age of the fathers (20–55 years), their weight (60–110 kg) were analyzed. In 8.94% of pregnant women, first-line relatives suffered from coronary heart disease (CHD), diabetes 19.51%, 7.32% had episodes of thromboembolism (TEE), more often with early PE. In childhood and puberty, there were often acute respiratory virus infection (ARVI): 80.49% and 74.8%. Among the gynecological pathology, vaginitis, bacterial vaginosis and STIs were the lead. The increase in blood pressure was from 32.3±7.11 weeks, the appearance of protein in the urine from 35.06±3.94 weeks, oedema from 33.0±5.26 weeks. Fetal hypotrophy developed from 32.67±3.96 weeks, placental insufficiency with 33.17±4.87.

Conclusion. Pregnant women with early PE more often had relatives with CHD, TEE, and hypertension. All pregnant women with PE often suffered from ARVI (up to 80%). Among extragenital and genital pathology, inflammatory diseases were the lead. Everyone’s blood pressure increased, protein in the urine was more often with early PE. Placental insufficiency was more common with early PE, and fetal hypotrophy with severe PE (early and late). More often with early PE, pregnant women were employees, all pregnant women had the average age of their fathers over 32 years and weighed more than 87 kg.

Keywords: pregnancy; early preeclampsia; late preeclampsia

Cегодня понятие преэклампсии (ПЭ) рассматривается как патологическое мультимодальное состояние, возникающее у беременных во второй половине гестации. Мы не наблюдаем четких критериев клинического начала ПЭ. Несмотря на это, ПЭ остается одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности [1-4]. Распространенность ПЭ составляет 5-7% от числа всех беременных [5-7], при этом ежегодно с ней ассоциировано до 500 000 случаев смерти плодов и новорожденных и до 46 000 материнских смертей (выше в странах с развивающейся экономикой) [8-10]. ПЭ среди причин, приводящих к смерти беременных, занимает третье место, уступая только кровотечениям и сепсису [11, 12]. Все это и определяет поиск предикторов, что, несомненно, сложно переоценить, учитывая число различных осложнений, возникающих на фоне рассматриваемой патологии [1, 13]. Таким образом, гетерогенная природа ПЭ в сочетании с разнообразными патофизиологическими аспектами ее развития оправдывает необходимость поиска эффективных, надежных, экономически обоснованных методов прогноза для ежедневной клинической практики в перинатальной медицине [14, 15].

Влияние ПЭ распространяется далеко за пределы материнского здоровья и ассоциировано с изменениями в различных органах и системах, что приводит к развитию печеночной дисфункции, миокардиальной ишемии, отеку легких и сердечной недостаточности [16, 17]. При этом скомпрометированная плацентарная функция повышает риски задержки развития плода, внутриутробной смерти плода, отслойки плаценты, преждевременных родов (ПР) и других неблагоприятных исходов беременности [18, 19].

Цель исследования - изучить клинические характеристики ранней и поздней ПЭ в зависимости от степени тяжести на основании проведенного анализа медицинской документации.

Материал и методы

Проведено ретроспективное когортное наблюдательное исследование 123 историй беременности и родов с диагнозами "ранняя (умеренная и тяжелая) преэклампсия" и "поздняя (умеренная и тяжелая) преэклампсия" за 2023 г. В соответствии с тяжестью и временем развития ПЭ все беременные были разделены на 4 группы: 1-я группа - умеренная ранняя (n=14), 2-я группа - тяжелая ранняя (n=40), 3-я группа - умеренная поздняя (n=36) и 4-я группа - тяжелая поздняя (n=33) ПЭ. Исследование было проведено на клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 2 ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России в ГБУЗ "ККБ № 2" Минздрава Краснодарского края. Проведен анализ медицинской документации беременных с ранней и поздней ПЭ за 2023 г.

Критерии включения: беременные с ПЭ ранней и поздней, в возрасте 18-45 лет, подписавшие информированное согласие.

Критерии исключения: пациентки, беременность у которых наступила при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, имеющие многоплодную беременность.

Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica 13.3 (Tibco, США). С целью обработки данных и достижения заявленной цели рассчитывали среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (m). В последующем в записи использовали форму M±m, также рассчитывали медиану, минимальное и максимальное значение, нижний и верхний квартиль [Q1; Q3]. Сравнение групп по количественным показателям проведено с использованием непараметрического критерия Краскела-Уоллиса. Для сравнения категориальных показателей между группами использовали таблицы сопряженности с критериями χ², М-П (максимум правдоподобия) χ², коэффициентами взаимосвязи Фи (ⱷ), Крамера (V), коэффициентом сопряженности и коэффициентом корреляции Спирмена. Использован двусторонний критерий Стьюдента сравнения долей и общепринятый уровень статистической значимости р=0,05 [20].

Результаты

Характеристика 123 беременных с ПЭ была следующей: возраст в среднем составил 32,3±4,2 года, что совпадает с данными раннее проведенных исследований [21]. Индекс массы тела (ИМТ) составил 28,32±5,28 кг/ м². Репродуктивный анамнез характеризовался началом менархе в срок и составил 12,75±1,19 года. При этом длительность менструации была 5,01±0,83 дня, а длительность менструального цикла (МЦ) - 28,82±2,26 дня. Число беременностей на одну пациентку составило 3,11±1,78, а число родов - 1,55±1,12. Частота ПР была невысокой и составила 0,15±0,51 на одну пациентку, как и кесаревых сечений - 0,33±0,67. Артифициальные и самопроизвольные аборты составили 0,29±0,73 и 0,29±0,65 соответственно. Проведенный анализ массы тела беременных при рождении показал, что он был равен 3201,3±456,34 г. Был проведен анализ возраста и массы тела отцов. Оказалось, что возраст отцов был выше 30 лет и составил 32,72±6,45 года, масса тела в настоящее время составила 87,08±10,91 кг. Важным для всех беременных с ПЭ разной степени тяжести является повышение артериального давления (АД), которое в среднем зафиксировано с 32,3±7,11 нед (Ме=34,0), белок в моче в среднем появлялся с 35,06±3,94 нед (Ме=36,0), отеки - с 33,0±5,26 нед (Ме=34,0). В научной литературе широко представлены исследования по неблагоприятному влиянию ПЭ на плод. Нами выявлено, что гипотрофия плода развивалась в среднем с 32,67±3,96 нед беременности (Ме=32,0), а плацентарная недостаточность (ПН) - с 33,17±4,87 нед (Ме=34,0). Общая прибавка массы тела за беременность среди обследованных составила 12,69±5,46 кг (Ме=12,0).

Получив общую картину состояния беременных с ПЭ, ранней и поздней, различной степени выраженности (умеренная и тяжелая), мы распределили все вышеперечисленные параметры по группам (табл. 1).

Уровень ИМТ статистически значимо отличался между 1-й (умеренная ранняя ПЭ) и 2-й (тяжелая ранняя ПЭ) группой (р=0,04), причем при умеренной ранней ПЭ он был выше. Значимой разницы в показателях менархе, длительности самой менструации и МЦ между группами выявлено не было.

Сравнение количественных показателей продемонстрировало отсутствие достоверной разницы между группами в отношении числа беременностей и родов, в том числе и ПР, а также артифициальных и самопроизвольных абортов. Обнаружена статистически значимая разница в числе операций кесарева сечения между 1-й и 4-й группой (беременные с умеренной ранней ПЭ и тяжелой поздней ПЭ), р=0,01. Беременные с ранней умеренной ПЭ чаще родоразрешались оперативным путем.

Качественные характеристики МЦ показали, что регулярными менструации были у всех (100%) беременных 1-й и 4-й групп, во 2-й группе - у 92,5% (n=37) и в 3-й группе - у 94,44% (n=34). Обильные менструации были только у 8,33% (n=3) в 3-й группе и у 6,06% (n=2) в 4-й группе. Болезненные менструации были у 10,0% (n=4) во 2-й группе, у 5,56% (n=2) в 3-й группе и у 12,12% (n=4) в 4-й группе. В 1-й группе у всех беременных (100%) были безболезненные менструации.

Масса тела детей при рождении статистически значимо отличалась между беременными 2-й (ранняя тяжелая ПЭ) и 4-й (поздняя тяжелая ПЭ) группой (р=0,023), а также между 2-й (ранняя тяжелая ПЭ) и 3-й (умеренная поздняя ПЭ) группой (р=0,016), что показано на рис. 1.

Анализ контрацептивного поведения показал, что только 15 (12,2%) беременных с ПЭ в анамнезе использовали гормональные методы контрацепции и 50 (40,7%) - барьерные методы контрацепции. Таким образом, 58 (47,1%) беременных вовсе не использовали никакие методы контрацепции. Профессиональный анамнез в группах выявил, что 18 (14,63%) беременных были рабочими, больше всего рабочих было в 4-й группе (тяжелая поздняя ПЭ), частота встречаемости показателя в группах составила 15,15% (n=5). Среди обследованных чаще всего были служащие - 60 (48,8%) беременных, и чаще всего таких пациенток мы наблюдали во 2-й группе (ранняя тяжелая ПЭ), их было 22 (55,0%). Домохозяек среди всех обследованных было 36,59% (n=45): больше всего в 1-й группе - 50,0% (n=7). Во 2-й группе у 2 (1,63%) беременных работа была связана с профессиональными вредностями, в 3-й и 4-й группах было по одной такой пациентке (2,78 и 3,03% соответственно).

Курящие пациентки были только в 4-й группе (тяжелая поздняя ПЭ): курили 3 (2,44%) от общего числа всех обследованных. Что касается биологических отцов, то всего курили 15 (12,2%) мужчин: 1 человек в 1-й группе (7,14%), 4 во 2-й (10,0%), 2 в 3-й группе (5,56%) и 8 человек в 4-й группе (24,24%).

Данные анамнеза показали, что у 11 (8,94%) беременных родственники первой линии имели ишемическую болезнь сердца (ИБС), чаще такие беременные принадлежали ко 2-й группе (тяжелая ранняя ПЭ). Сахарный диабет (СД) у родственников был в 19,51% (n=24) случаев, чаще среди беременных 1-й группы (умеренная ранняя ПЭ) (28,57%, n=4). Тромбоэмболический эпизод (ТЭЭ) у родственников отметили 9 беременных (7,32%), чаще во 2-й группе (10,0%, n=4). Гипертонической болезнью (ГБ) страдали 16 (13,0%) родственников обследованных беременных, чаще это были родственники пациенток из 1-й группы (21,43%, n=3). Число родственников первой линии, имеющих ПР в анамнезе, было невелико и составило 2,44% (n=3); все беременные были из 2-й группы (тяжелая ранняя ПЭ).

Из анамнеза частота детских инфекций среди обследованных встречалась редко: корь была в анамнезе у 3 (2,44%) беременных, скарлатина - у 2 (1,63%), коревая краснуха - у 18 (14,63%) и чаще всего в 4-й группе (среди беременных с тяжелой поздней ПЭ). Коклюш был у 2 (1,63%) беременных и оба случая - в 3-й группе (умеренная поздняя ПЭ). Чаще всего из детских инфекций у обследованных беременных была ветряная оспа - у 98 (79,67%) и в основном в 4-й группе (87,88%, n=29).

Часто в детстве у наших обследованных беременных были и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - у 99 (80,49%). При этом чаще всего ОРВИ были в 1-й группе - у 85,71% (n=12). Не менее часто ОРВИ были и в пубертате: всего у 92 (74,8%), что, несомненно, повлияло на становление репродуктивной системы.

Высокой среди обследованных беременных была частота различных оперативных вмешательств в анамнезе: всего были прооперированы 43 (34,96%) беременные. Число операций в 1-й группе составило 42,86% (n=6), из этого числа операций у 3 она была проведена по поводу тяжелой ПЭ в анамнезе. Во 2-й группе, соответственно, число прооперированных беременных в анамнезе с тяжелой ПЭ составило 7,69%.

Черепно-мозговые травмы и травмы конечностей были у 10 (8,13%) беременных.

Среди экстрагенитальной патологии у обследованных женщин часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), в основном в 4-й группе (30,3%, тяжелая поздняя ПЭ), при этом отличий между группами по частоте ССС заболеваний выявлено не было. Также у 21,14% встречалась артериальная гипертония (АГ), чаще в 1-й группе (умеренная ранняя ПЭ) - у 50,0% (n=7), что показано в табл. 2. Между 1-й и 2-й группой (р=0,02), а также между 1-й и 4-й группой (р=0,001) выявлена статистически значимая разница по частоте встречаемости АГ в анамнезе. Частота эндокринопатий статистически значимо отличалась только между 1-й и 2-й группой (р=0,04) и между 1-й и 4-й (р=0,016); выявлены отличия в частоте заболеваний нервной системы между 1-й и 4-й группой (р=0,03) и заболеваний кожи - между 2-й и 4-й группой (р=0,01).

В табл. 2 показано, что лидировали инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), частота которых составила 33,33%. Чаще всего они выявлялись в 1-й (ранняя умеренная ПЭ), 3-й (поздняя умеренная ПЭ) и 4-й (поздняя тяжелая ПЭ) группах. В 31,71% встречались эндокринопатии (представленные заболеваниями щитовидной железы, СД, избыточной массой тела и ожирением), наиболее часто регистрируемые в 1-й (ранняя умеренная ПЭ) и 3-й (поздняя умеренная ПЭ) группах. Миопия была зарегистрирована у 26,02% (приблизительно одинаковый процент во всех группах), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - у 13,82% (чаще выявлялись в группах поздней умеренной ПЭ и поздней тяжелой ПЭ).

Нами проведен анализ частоты гинекологической патологии, данные которого представлены в табл. 3.

Анализ данных табл. 3 показал, что на первом месте среди гинекологической патологии были миомы матки (15,45%), чаще в 3-й группе (поздняя умеренная ПЭ). Вагиниты по частоте лидировали среди беременных 1-й группы (16,26%), как и бактериальный вагиноз (15,45%). Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), были выявлены у 8,94%, чаще во 2-й и 4-й группах (тяжелая ПЭ). Статистической разницы между группами в частоте гинекологической патологии выявлено не было.

На фоне настоящей беременности у 6 (4,88%) беременных был ранний токсикоз, чаще всего во 2-й группе (тяжелая ранняя ПЭ) (у 4 пациенток, 10,0%). ОРВИ при настоящей беременности было у подавляющего большинства: у 113 (91,87%) беременных, чаще всего во 2-й группе - у 28 (70,0%) пациенток.

Прибавка массы тела за время беременности в 1-й группе составила 9,79±6,75 кг (Ме=10,0 кг, минимальная прибавка 1,0 кг, максимальная - 25,0 кг); во 2-й группе этот показатель составил 11,83±4,77 кг (Ме=11,0, минимальная прибавка - 1,0, максимальная - 24,0 кг); в 3-й группе - 12,47±4,8 кг (Ме=12,0, минимальная прибавка - 3,0, максимальная - 20,0 кг); в 4-й группе - 15,21±5,58 кг (Ме=16,0, минимальная прибавка - 4,0, максимальная - 26,0 кг). Статистически значимые отличия выявлены только между 1-й и 4-й группой (р=0,016), что продемонстрировано на рис. 2.

Несмотря на большую массу тела отцов, значимой статистической разницы между группами выявлено не было. В 1-й группе масса тела отцов в среднем составила 91,21±11,94 кг (Ме=95,5, минимальное значение - 69,0 кг, максимальное - 110,0 кг); во 2-й группе - 86,13±11,41 кг (Ме=87,5, минимальное значение - 66,0 кг, максимальное - 109,0 кг); в 3-й группе - 88,56±9,85 кг (Mе=89,0, минимальное значение - 68,0 кг, максимальное - 105,0 кг); в 4-й группе - 84,88±10,72 кг (Ме=87,0, минимальное значение - 60,0 кг, максимальное - 103,0 кг (см. рис. 2).

Возраст отцов составил в 1-й группе 33,86±7,5 года (Ме=36,0, минимальное значение - 21,9 года, максимальное - 45,9 года); во 2-й группе - 33,35±5,3 года (Ме=34,5, минимальное значение - 24,9 года, максимальное - 45,0 года); в 3-й группе - 32,11±6,83 года (Ме=32,0, минимальное значение - 20,9 года, максимальное - 55,0 года); в 4-й группе - 32,15±6,99 года (Ме=32,0, минимальное значение - 21,9 года, максимальное - 52,0 года) без значимой статистической разницы между группами.

Для проявлений ПЭ характерно повышение АД, появление белка в моче, а также наличие отеков. Классическая "тройка" симптомов (повышение АД, наличие белка в моче и отеки) сегодня встречается не так часто. Нами изучена частота каждого из этих состояний в группах исследования (табл. 4). Выявлена статистически значимая разница между группами в частоте регистрации отеков во время беременности: между 1-й и 2-й (р=0,02); 1-й и 4-й (р=0,04); 2-й и 3-й (р=0,02); 3-й и 4-й (р=0,04) группой.

Таким образом мы видим, что для 1-й группы (ранняя умеренная ПЭ) в 100% случаев характерно не только повышение АД, но и наличие белка в моче (также у 100%). Если повышение АД было характерно для всех групп обследованных беременных (100,0%), то появление белка в моче было у 91,87%. Отеки были у 44,71%, реже регистрировались в 1-й и 3-й группах (беременные с умеренной ПЭ) и чаще во 2-й и 4-й группах (беременные с тяжелой ПЭ).

Развитие клиники ПЭ оказывало влияние на развитие плода: у 39 (31,71%) была выявлена его гипотрофия, которая наиболее часто была во 2-й группе (ранняя тяжелая ПЭ) - у 19 (47,5%), несколько ниже в 4-й группе (поздняя тяжелая ПЭ) - у 10 (30,3%) пациенток. В 1-й (ранняя умеренная ПЭ) и 3-й (поздняя умеренная ПЭ) группах гипотрофия была у 4 (28,57%) и 6 (16,67%) беременных соответственно.

ПН была выявлена у 99 (80,49%) также чаще во 2-й группе (ранняя тяжелая ПЭ) (n=37, 92,5%), второй по частоте шла 1-я группа (ранняя умеренная ПЭ) - у 12 (85,71%) беременных, в 4-й группе (поздняя тяжелая ПЭ) ПН была у 26 (78,79%) и реже всего встречалась в 3-й группе (поздняя умеренная ПЭ) - у 24 (66,67%) беременных.

Обсуждение

Проведенный анализ показал, что имеется статистически значимая разница только при ранней ПЭ между умеренной и тяжелой ее формами в величине ИМТ (р=0,04), с более высоким уровнем ИМТ в 1-й группе. При анализе репродуктивного анамнеза было показано, что имеется статистически значимая разница между умеренной ранней ПЭ (1-я группа) и тяжелой поздней ПЭ (4-я группа) в частоте проведенных оперативных родов путем кесарева сечения (р=0,01).

Не выявлено особых отличий в характеристиках менструальной функции, использовании методов контрацепции. Необходимо отметить, что практически половина беременных (47,1%) не использовала никакие методы предохранения от беременности.

Изучение профессионального анамнеза показало, что в основном беременные были служащими (48,78%), и чаще всего в группе беременных с ранней тяжелой ПЭ (55,0%). Однако 14,63% были рабочими (чаще в группе с тяжелой поздней ПЭ). Большую группу составили домохозяйки - 36,59% (в 1-й группе с ранней умеренной ПЭ их было 50,0%). Беременные, работа которых была связана с профессиональными вредностями, составили всего 1,63%.

Если курение у беременных регистрировалось редко (2,44%) и это были беременные из группы с тяжелой поздней ПЭ, то курение среди отцов составило 12,2% (более чем в 5 раз чаще), и в основном это были партнеры беременных с поздней тяжелой ПЭ.

При отсутствии статистической разницы выявлены большие разбросы по частоте во всех группах как в возрасте отцов (от 20 до 55 лет), так и в их массе тела (от 60 до 110 кг). Возможно, что массу тела отцов и их возраст можно рассматривать как триггеры развития ПЭ у беременных.

Особое внимание при анализе медицинской документации уделено сбору анамнеза среди родственников: у 8,94% беременных родственники первой линии страдали ИБС, чаще ИБС встречалась среди родственников беременных 2-й группы (ранняя тяжелая ПЭ), СД был отмечен у 19,51% родственников и чаще в группе беременных с ранней умеренной ПЭ. У 7,32% родственников обследованных были эпизоды ТЭЭ (чаще в группе беременных с ранней тяжелой ПЭ), ГБ страдали 13,0% родственников, преимущественно в 1-й группе (ранняя умеренная ПЭ). Таким образом, именно при ранней ПЭ у родственников беременных наблюдались эпизоды ИБС и ТЭЭ.

При анализе обратила на себя внимание высокая частота перенесенных беременными детских инфекций, особенно ветряной оспы, которая была зарегистрирована у 79,67%, чаще в 4-й группе (поздняя тяжелая ПЭ). И в детстве, и в пубертате беременные часто болели ОРВИ: в 80,49 и 74,8% случаев соответственно. Неблагоприятный воспалительный фон, по всей видимости, способствовал развитию синдрома системного воспалительного ответа (Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sirs), который рассматривается в научных работах как триггер развития целого ряда осложнений беременности, в том числе и ПЭ [22].

Проанализированный анамнез экстрагенитальной патологии показал, что по частоте лидировали ИМВП, которые были выявлены у 33,33% (чаще в 1-й группе). Второе место занимали эндокринопатии (31,71%), далее - миопия (26,92%) и заболевания ССС (21,14%), которые чаще регистрировались в 4-й группе (поздняя тяжелая ПЭ). АГ была выявлена у 21,14%, чаще у беременных 1-й группы (ранняя умеренная ПЭ).

Среди гинекологической патологии на первом месте стоят вагиниты (16,26%), затем миома матки с бактериальным вагинозом (по 15,45%). ИППП были зарегистрированы у 8,94%. Таким образом, во время настоящей беременности превалировали воспалительные заболевания, что усугубляло течение беременности.

Необходимо отметить и высокую частоту ОРВИ на фоне настоящей беременности, которая составила 91,87%.

Клиническая картина ПЭ характеризовалась во всех группах 100% подъемом давления и наличием белка у 91,87% беременных (в 100,0% в 1-й группе и у 97,5% во 2-й группе). При поздней ПЭ в 3-й группе белок был у 86,11% и у 87,88% в 4-й группе. Таким образом, клиническая картина при ранней ПЭ характеризуется более высокими показателями всех трех основных симптомов: повышением белка и АД, наличием отеков.

Среди всех обследованных беременных гипотрофия плода была у 31,71%, чаще во 2-й группе (47,5%). Плацентарная недостаточность также чаще была во 2-й группе (92,5%), а среди всех беременных ее частота составила 80,49%.

Поиск корреляционных связей показал, что умеренная связь (r=0,272) наблюдается между массой тела беременной при родах и развитием ПЭ; между развитием ПЭ и: временем повышения АД (r=0,601); появлением белка в моче (r=0,587); появлением отеков (r=0,669); гипотрофией плода (r=0,574); диагностированной ПН (r=0,468). Между развитием ПЭ и частотой соматической патологии связи были слабыми, выявлена связь между частотой заболеваний ССС (r=0,184) и наличием отеков (r=0,247).

Заключение

Изучение величины ИМТ продемонстрировало статистически значимые отличия между беременными с умеренной ранней ПЭ и тяжелой ранней ПЭ (р=0,04), показатель был выше в 1-й группе. Анализ репродуктивного анамнеза показал статистически значимую разницу в частоте оперативного родоразрешения между беременными с ранней умеренной ПЭ (1-я группа) и поздней тяжелой ПЭ (4-я группа), р=0,01. Характеристики менструального цикла особо не отличались между группами: регулярными менструации были у 100% беременных 1-й и 4-й групп, у 92,5% во 2-й группе и у 94,44% в 3-й группе. Обильные менструации были только у 8,33% в 3-й группе и у 6,06% в 4-й группе. Болезненные менструации были во 2-й группе у 10,0%, в 3-й у 5,56% и в 4-й у 12,12%.

Оценка контрацептивного поведения показала приверженность к барьерной контрацепции у 40,7%, к гормональной у 12,2%. 47,1% беременных не использовали контрацепцию.

Наиболее часто домохозяйки были среди беременных с ранней умеренной ПЭ (50,0%) - 1-я группа, служащие чаще были представлены беременными с ранней тяжелой ПЭ (55,0%) - 2-я группа, а рабочие среди беременных с поздней тяжелой ПЭ (15,15%) - 4-я группа. При этом контакт с профессиональными вредными факторами отметили беременные 2-й группы (1,63%), 3-й группы (2,78%) и 4-й группы (3,03%), при отсутствии статистически значимой разницы.

Из анамнеза было выяснено, что курили 9,09% беременных, все из 4-й группы (поздняя тяжелая ПЭ). Среди отцов также лидировали партнеры беременных из 4-й группы (24,24%), что, вероятно, сыграло свою неблагоприятную роль в развитии тяжелой поздней ПЭ. Возраст отцов колебался от 20 до 55 лет, масса тела - от 60 до 110 кг. Возможно, эти два параметра следует рассматривать как один из триггеров развития ПЭ у беременных.

У беременных с тяжелой ранней ПЭ (2-я группа) чаще были родственники первой линии, страдающие ИБС (10,0%). У беременных с тяжелой ПЭ чаще встречались родственники с ТЭЭ (10,0%) и имевшие в анамнезе ПР (2,44%). Из числа беременных 1-й группы (умеренная ранняя ПЭ) у 21,43% родственники имели ГБ и 28,57% СД. Таким образом, чаще родственники с ГБ, ИБС, СД и ТЭЭ были выявлены у беременных с ранней ПЭ (умеренной и тяжелой).

Нами отмечена среди беременных с ПЭ высокая частота заболеваемостью в детстве ветряной оспой (у 79,67%) и ОРВИ (у 80,49%). Также у всех беременных отмечалась высокая частота ОРВИ в пубертатном периоде (у 74,8%).

Только среди беременных 2-й группы (ранняя тяжелая ПЭ) были пациентки, которые в предыдущие беременности были прооперированы по поводу тяжелой ПЭ (7,69%).

Частота заболеваний ССС и АГ составила 21,14%, т.е. была у каждой пятой среди всех обследованных, соответственно заболевания ССС чаще всего отмечались в 4-й группе (30,3%) и в 1-й группе (50,0%), артериальная гипертензия - в 1 (50,0%) группе. Наиболее часто выявлялись ИМВП (33,33% из числа всех обследованных): у 50,0% в 1-й группе; у 36,36% в 4-й группе; у 30,56% в 3-й группе и у 27,5% во 2-й. Эндокринопатии были зарегистрированы у 31,71%: чаще в 1-й группе - у 57,14% и в 3 группе - у 36,11%. Заболевания ЖКТ были у 13,82%: чаще в 4-й группе (16,67%) с поздней тяжелой ПЭ. Отличия в частоте АГ у беременных были выявлены между 1-й и 2-й группами (р=0,02) и 1-4-й (р=0,001). Отличия в частоте эндокринопатий были выявлены между 1-й и 2-й (р=0,04), 1 и 4 (р=0,016) группами.

Среди гинекологической патологии лидировали вагиниты (16,26%), бактериальный вагиноз (15,45%), миома матки (15,45%) и ИППП (8,94%). Вагиниты и бактериальный вагиноз чаще были у беременных 1-й группы, а ИППП у беременных 2-й и 4-й групп.

У всех беременных повышалось АД, наиболее часто белок в моче регистрировался у беременных 1-й группы (100%) и 2-й группы (97,5%), а отеки чаще были во 2-й группе (у 57,5%) и в 4-й группе (у 54,55%). Выявлена статистически значимая разница в частоте отеков между 1-й и 2-й (р=0,02) группами; 1-й и 4-й (р=0,04) группами; 2-й и 3-й (р=0,02); 3-й и 4-й (р=0,04) группами.

Выявлены нарушения со стороны плода во всех группах, но чаще гипотрофия (47,5%) и плацентарная недостаточность (92,5%) были у беременных с тяжелой ПЭ (2-я группа)

Проведенный корреляционный анализ показал умеренную связь между сроком беременности, в котором развилась ПЭ, и повышением АД (r=0,601), сроком беременности, в котором развилась ПЭ, и появлением белка в моче (r=0,587), сроком беременности, в котором развилась ПЭ, и появлением отеков (r=0,669), сроком беременности, в котором развилась ПЭ, и появлением признаков гипотрофии плода (r=0,574) и диагностированной ПН (r=0,468). Слабые связи установлены между развитием ПЭ и частотой заболеваний ССС (r=0,184), и наличием отеков (r=0,247).

Таким образом, для ранних ПЭ характерно наличие у родственников первой линии заболеваний ИБС, ТЭЭ и ГБ. Служащие и домохозяйки в 1-й и 2-й группах встречались чаще, чем в 3-й и 4-й. Наиболее выраженной картина ПЭ была в 1-й группе (у 100% повышалось АД и выявлено наличие белка в моче), а также во 2-й группе (100 и 97,5% соответственно). Во всех группах имелись выраженные колебания возраста отцов (20- 55 лет), а также их массы тела (60- 110 кг). Большие значения массы тела и возраста, возможно, являются одним из триггеров развития ПЭ у беременных.

Беременные 1-й группы и в детстве (80,49%), и в пубертате (74,8%) часто болели ОРВИ, в репродуктивном периоде были частые ИМВП (у 50,0%), вагиниты (у 15,5%). Все это позволяет рассматривать нам наличие заболеваний системы крови и воспалительные процессы как возможные факторы развития ранних форм ПЭ.

References

1. Hackelöer M., Schmidt L., Verlohren S. New advances in prediction and surveillance of preeclampsia: role of machine learning approaches and remote monitoring. Arch Gynecol Obstet. 2023; 308 (6): 1663–77. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-022-06864-y

2. Thadhni R., Cerdeira A.S., Karumanchi S.A. Translation of mechanistic advances in preeclampsia to the clinic: long and winding road. FASEB J. 2024; 38 (3): e23441. DOI: https://doi.org/10.1096/fj.202301808R

3. Rana S., Burke S.D., Karumanchi S.A. Imbalances in circulating angiogenic factors in the pathophysiology of preeclampsia and related disorders. Am J Obstet Gynecol. 2022; 226 (2S): S1019–34. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.022

4. Torres-Torres J., Espino-y-Sosa S., Martines-Portilla R., Borboa-Olivares H., Estrada-Gutierrez G., Acevedo-Gallegos S., et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia. Int J Mol Sci. 2024; 25 (14): 7569. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms25147569

5. Feng W., Luo Y. Preeclampsia and its prediction: traditional versus contemporary predictive methods. J Matern Fetal Neonatal Med. 2024; 37 (1): 2388171. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2024.2388171

6. Fu R., Li Y., Li X., Jiang W. Hypertensive disorders in pregnancy: global burden from 1990 to 2019, current research hotspots and emerging trends. Curr Probl Cardiol. 2023; 48 (12): 101982. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101982

7. Andreeva M.D., Balayan I.S., Karakhalis L.Yu. Early prognosis of preeclampsia: the reality of today. Akusherstvo i ginekologiaya: novosti, mneniya, obuchenie (Obstetrics and Gynecology: News, Opinion, Training). 2023; 11 (1): 19–27. DOI: https://doi.org/10.33029/2 303-9698-2023-11-1-19-27 (in Russian)

8. Magee L.A., Nicolaides K.H., von Dadelszen P. Preeclampsia. N Engl J Med. 2022; 386 (19): 1817–32. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra2109523

9. Roberts J.M. Preeclampsia epidemiology(ies) and pathophysiology(ies). Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2024; 94: 102480. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2024.102480

10. Kokori E., Aderinto N., Olatunji G., Komolafe R., Babalola E.A., Isarenade D.M., et al. Prevalence and materno-fetal outcomes of preeclampsia/eclampsia among pregnant women in Nigeria: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2024; 29 (1): 482. DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-024-02086-x

11. Boutin A., Cherian A., Liauw J., Dzakpasu S., Scott H., van der Hof M., et al. Database autopsy: an efficient and effective confidential enquiry into maternal deaths in Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2021; 43 (1): 58–66.e4. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogc.2020.06.026

12. Ahmed S.M.A., Cresswell J.A., Say L. Incompletenes and misclassification of maternal death recording: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23 (1): 794. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-023-06077-4

13. Callbo P.N., Junus K., Gabrysch K., Bergman L., Poromaa I.S., Lager S., et al. Novel associations between mid-pregnancy cardiovascular biomarkers and preeclampsia: an explorative nested case-control study. Reprod Sci. 2024; 31 (5): 1391–400. DOI: https://doi.org/10.1007/s43032-023-01445-z

14. Li F., Qin J., Zhang S., Chen L. Prevalence of hypertensive disorders in pregnancy in China: a systematic review and meta-analysis. Pregnancy Hypertens. 2021; 24: 13–21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.preghy.2021.02.001

15. Poon L.C., Shennan A., Hyett J.A., Kapur A., Hadar E., Divakar H., et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet. 2019; 145 (suppl 1): 1–33. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.12802

16. Hung S.-K., Lee M.-S., Lin H.-Y., Chen L.-C., Chuang C.-J., Chew C.-H., et al. Impact of hypertensive disorders of pregnancy on the risk of stroke stratified by subtypes and follow-up time. Stroke. 2022; 53 (2): 338–44. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.034109

17. Sharma G., Ipek E.G., Grandi S.M. The impact of hypertensive disorders of pregnancy on cardiovascular outcomes: flying under the radar. J Am Coll Cardiol. 2022; 79 (19): 1914–6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.03.334

18. Gyselaers W. Preeclampsia is a syndrome with cascade of pathophysiologic events. J Clin Med. 2020; 9 (7): 2245. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm9072245

19. Ives C.W., Sinkey R., Rajapreyar I., Tita A.T.N., Oparil S. Preeclampsia – pathophysiology and clinical presentations: JACC State-of-the-Art review. J Am Coll Cardiol. 2020; 76 (14): 1690–702. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.014

20. Khalafyan A.A. STATISTICA. Mathematical statistics with elements of probability theory Moscow: BINOM. 2010: 410 p. (in Russian)

21. Novikova V.A., Yusupova Z.S., Shapovalova O.A., Khorol’sky V.A. Justification of control recevalescence and individual rehabilitation in women who underwent severe preeclampsia. Kubanskiy nauchniy meditsinskiy vestnik [Kuban Scientific Medical Bulletin]. 2018; 25 (3): 73–81. DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-3-73-81 (in Russian)

22. Beznochshenko G.B. Systemic inflammatory response syndrome in an obstetric clinic: resolved and unresolved problems. Rossiyskiy vestnik akushera-ginecologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2018; 18 (4): 6–10. DOI: https://doi.org/10.17116/rosakush20181846 (in Russian)

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)