Complications and lactation problems associated with nipple modification

• Olesya N. Kozarenko
• Arina A. Zherdeva

Abstract

The aim of the study was to investigate complications of nipple piercing, methods of treatment of these complications, as well as to evaluate the effect of piercing on breastfeeding.

The objectives of the study were to determine the frequency and nature of complications of nipple piercing; to study risk factors for complications of nipple piercing, such as piercing material and care; to assess the impact of complications of nipple piercing during breastfeeding; to develop recommendations for the care of nipple piercing.

Nipple piercing has become a popular modification of the body, but it is associated with a number of potential complications, including infections, bleeding, scarring, allergic reactions, structural damage to nipple tissue, and in rare cases, the formation of malignant processes at the puncture sites. There are also problems associated with piercing during pregnancy and lactation. Nipple piercings can interfere with breastfeeding by suppressing the milk secretion reflex, increasing nipple sensitivity and causing discomfort to the baby. Piercing removal during pregnancy can lead to bacteria entering the punctured tract, but maintaining the piercing can interfere with lactation.

This study aims to investigate complications associated with nipple piercings and the impact of piercing on breastfeeding ability. The study is intended to provide information for individuals considering nipple piercings and for healthcare professionals caring for patients with nipple piercings.

Conclusion. Nipple piercings can lead to various complications, including infection, scarring, rejection, and problems with breastfeeding. The risk of complications can be reduced by choosing an experienced and qualified piercer, taking good care of the piercing, and seeking prompt medical attention.

In the case of pregnancy and lactation, the potential risks of nipple piercing must be considered. It is recommended to remove nipple piercings before conception or breastfeeding to avoid complications. If the piercing is left in place, it is important to carefully monitor the piercing site and consult a doctor if any problems occur.

Studies have shown that nipple piercings can affect a woman’s ability to breastfeed. However, with proper piercing care and with the support of specialists, most women can successfully breastfeed.

Keywords: piercing, nipple piercing, nipple, complications, breastfeeding, allergic reactions, infection, contraindications

Введение

Декоративный пирсинг тела был известен с древних времен, но в западной культуре он не был распространен из-за религиозных убеждений. Прокалывали соски мужчины - индейцы каранкава, женщины-кабилы в Алжире. Некоторые исследователи считают, что эта практика восходит к XIV в. Антрополог Ханс Петер Дюрр обнаружил самые ранние упоминания о прокалывании сосков у женщин в качестве модного аксессуара при дворе Изабеллы Баварской, королевы-консорта Франции, в XIV в. Есть упоминания о моде на пирсинг сосков среди светских женщин в Викторианскую эпоху, примерно в 1890 г.

В 1970-1980-е гг. пирсинг стал символом панк-движения, особенно среди представителей нетрадиционной сексуальной ориентации. Он также был распространен среди рабов и сторонников БДСМ. Популярность пирсинга сосков связана со знаменитостями 1990-х гг., такими как Томми Ли, Кори Тейлор и Ленни Кравиц. В XXI в. многие люди делают пирсинг сосков для самовыражения и уникальности.

Теперь интимный пирсинг, включающий соски и гениталии, стал обычным украшением тела как у мужчин, так и у женщин: одиночный или множественный пирсинг сосков, клиторального капюшона, внутренних и/или внешних половых губ, промежности, полового члена, крайней плоти и мошонки. Несмотря на распространенность и социальное принятие интимного пирсинга тела, наблюдается нехватка литературы о связанных с ним рисках для здоровья и осложнениях, связанных с его практикой. Все пирсинги имеют ряд общих осложнений: инфекция, травма, реакции гиперчувствительности (аллергические); кровотечение; образование келоидов и рубцевание [1-3].

При возникновении инфекций наиболее часто культивируемыми организмами являются Staphylococcus aureus, Streptococci группы A и виды Pseudomonas.

В отечественной литературе мало данных относительно процедуры пирсинга, поэтому целью данного обзора является описание наиболее распространенных осложнений, связанных с пирсингом сосков, которые должны быть доступны в информационных ресурсах как пациенту, так и врачу для предотвращения тех или иных осложнений, а также варианты их лечения.

Осложнения пирсинга сосков

Пирсинг сосков связан как с инфекционными, так и с неинфекционными осложнениями.

Неинфекционные осложнения

К неинфекционным осложнениям пирсинга сосков относят: миграцию, отторжение пирсинга, разрыв соска во время контактных видов спорта, таких как различные виды борьбы, танцы и др. Кроме того, постоянная стимуляция соска может привести к появлению галактореи и впоследствии формированию стойкой гиперпролактинемии [1]. При удалении пирсинга, как правило, уровень пролактина приходит в норму.

Неинфекционные осложнения пирсинга чаще всего проявляются в качестве аллергической реакции. Аллергический контактный дерматит - это воспаление кожи, возникающее в результате прямого контакта с аллергеном. В области контакта появляется красная шелушащаяся зудящая сыпь. Ношение украшений близко к коже и в местах пирсинга является важной причиной аллергического контактного дерматита. Никель, содержащийся в металлических украшениях, - наиболее частый аллерген. В связи с этим в Дании и Европейском союзе был принят закон (Европейская директива по никелю), ограничивающий его содержание в украшениях для пирсинга. Позже аналогичный закон был принят и в Швеции, что снизило риск аллергических реакций при длительном контакте никеля с кожей [1, 2].

Бижутерия, даже из "чистого серебра", может содержать никель, кобальт, хром и молибден в количествах, превышающих допустимые уровни. Сенсибилизация к кобальту может происходить сама по себе или в виде перекрестной реакции на никель. Белое золото также может содержать никель, но аллергия на золото встречается редко. Самый высокий риск развития повышенной чувствительности к металлам возникает в период заживления и зависит от ряда факторов. Во время лечения следует носить только инертные материалы, такие как молибденовая сталь, титан и ниобий [1, 2].

Другие менее распространенные причины аллергического контактного дерматита, связанные с пирсингом, включают кремы для местной анестезии и антисептики. В частности, местное применение препаратов, содержащих дифенгидрамин, и мазей с наличием антибиотиков, таких как неомицин или бацитрацин, чаще всего приводит к формированию сенсибилизации, поэтому их назначения следует избегать. Интересно, что полимиксин В сульфат, часто также входящий в состав комбинированных антибактериальных мазей, является очень редким сенсибилизирующим средством и обычно не является триггером осложнений [3].

Отторжение пирсинга приводит к воспалению и выделениям с дальнейшим образованием рубцовой ткани.

Лечение аллергического контактного дерматита включает удаление и постоянное избегание воздействия возбудителя. В редких случаях для лечения могут потребоваться системные глюкокортикоиды. Аллергия на латекс в защитных перчатках, которые носят пирсеры, может вызвать аналогичную реакцию IV типа, приводящую к зудящему дерматиту. Использование одноразовых латексных перчаток без порошка с пониженным содержанием белка (низкое выделение латекса) может снизить риск сенсибилизации. Кроме того, существуют подходящие и легкодоступные защитные перчатки, изготовленные из других материалов, таких как нитрил, винил [4].

Повреждение нервов. Редкое, но серьезное осложнение. Пирсинг может повредить близлежащие нервы, вызывая постоянную боль, дискомфорт или полную потерю чувствительности в пораженной области [5]. Вероятность повреждения нервов выше, если присоединилась инфекция или произошел травматический разрыв прокола [6].

Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Консервативная терапия направлена на создание условий для скорейшего восстановления нервных волокон. В острой фазе рекомендуется обеспечить неподвижность украшения. Медикаментозное лечение включает инъекции витаминов группы В, никотиновой кислоты с бендазолом, неостигмином. При необходимости в схему лечения добавляют обезболивающие и успокоительные препараты [4].

Хирургическое вмешательство показано, если консервативное лечение не дает результатов или при открытой травме периферического нерва с визуализацией его разрыва. Оптимальный срок для операции - первые 3 мес после травмы. К реконструктивным операциям на периферических нервах относятся: сшивание нерва, невролиз, межпучковая пластика нерва с использованием трансплантата из наружного кожного нерва голени [4].

Образование келоидных рубцов. Процесс заживления может привести к образованию специфического типа патологических рубцов [6].

Келоидные рубцы характеризуются следующими признаками: высокая плотность, определяемая на ощупь; гладкая поверхность; четкие границы; неприятные ощущения (боль, зуд или жжение); размер, превышающий границы первоначальной раны; синюшно-красный цвет, хотя встречаются и более светлые или темные оттенки [4].

Лечение келоидных рубцов зависит от причин их возникновения, а также от глубины и распространенности патологического процесса.

Методы лечения

1. Местная медикаментозная терапия. До образования корки на рубце можно использовать заживляющие мази и кремы на основе пантенола. После формирования келоида в течение нескольких недель или месяцев наносится силиконовый крем или накладывается силиконовый пластырь [7].
2. Физические методы. Лазерная шлифовка рубца уменьшает его размер, снимает красноту и предотвращает повторный рост. Криотерапия используется только при лечении небольших рубцов на закрытых участках тела [7].
3. Хирургическое лечение. Во время операции удаляется не только рубцовая ткань, но и участок кожи, где образовался келоид [7].

Кроме того, не стоит забывать об опасности возникновения кровотечения при травматизации пирсинга соска, неправильной технике прокола и осложнениях инфекционного процесса; деформации соска, например, его вытягивание или сморщивание; повреждении ткани молочной железы, что, в свою очередь, приводит к абсцессу; потере чувствительности; повреждении молочных протоков, они могут быть направлены в канал прокола, соединяться между собой или закупориваться (появляются выделения) [8].

Инфекционные осложнения

Инфицирование при пирсинге сосков составляет около 10-20%, но на практике этот процент может быть выше, так как не все пациенты обращаются за помощью в медицинские учреждения. [9]. Высокий уровень инфицирования частично связан с длительным временем репарации ткани сосков, которая может составлять до 6 мес. Время заживления ткани может увеличиться до 12 мес еще и за счет появления травм и/или ряда других осложнений ввиду длительной адаптации к инородному телу [5].

Инфекция, связанная с пирсингом сосков, может проявляться как местно, так и в качестве распространенного процесса с формированием целлюлита, абсцесса, а в некоторых случаях даже проявления эндокардита [10].

Частота возникновения инфекции после пирсинга является бимодальной и чаще всего она развивается либо в течение первого месяца, либо через 3-6 мес. Существует риск распространения инфекции вокруг имплантатов молочных желез и в тканях грудной клетки, поэтому таким пациентам стоит избегать пирсинга сосков [10].

Клинические проявления абсцесса сосков сопровождаются лихорадкой, появлением отека и эритемой в месте прокола. Кроме того, абсцесс сопровождается болью, отеком и покраснением в области соска, выделениями из соска (гной или сукровица), увеличением лимфатических узлов в подмышечной области. При УЗИ абсцессы могут быть трудно идентифицированы у пациентов с плотной тканью молочной железы. При отсутствии эритемы абсцесс может клинически напоминать болезненную фиброаденому [9].

Лечение абсцессов молочной железы включает следующие этапы: вскрытие, дренирование, санацию очага, назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия (флуклоксациллин, клиндамицин, ципрофлоксацин) [9].

Наиболее часто возбудителями инфекционного осложнения являются виды Staphylococcus, Streptococcus, Mycobacterium и Prevotellaintermedia.

Если есть подозрение на инвазивный процесс, необходимо проведение биопсии пораженной ткани. В данных литературы описаны 2 случая абсцесса молочной железы после пирсинга соска. Изначально эти случаи ошибочно были диагностированы как рак молочной железы, так как внешние проявления воспалительного процесса при карциноме молочной железы сходны с таковыми при абсцессе [11].

Предполагается, что развитие воспаления соска в месте пирсинга может играть роль в формировании плоскоклеточной карциномы. Слабый иммунный ответ может привести к активации ВПЧ (вирус папилломы человека), что тоже станет провокатором развития плоскоклеточной карциномы.

Бактериальная инфекция - наиболее распространенное осложнение. Микроорганизмы, вызывающие бактериальную инфекцию при проколе соска: Staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes, Pseudomonasaeruginosa, Escherichia coli. Симптомы: покраснение и припухлость вокруг прокола, боль и повышенная чувствительность, гнойные выделения, лихорадка, озноб, усталость [4].

Лечение проводится пероральными или местными антибиотиками. Обычно используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины или фторхинолоны). Для уменьшения боли и воспаления используются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Прокол замачивается в растворе морской соли для очищения раны и уменьшения воспаления, регулярно очищается антибактериальным мылом и водой, что предотвращает вторичное заражение [12].

В редких случаях, когда инфекция не поддается консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани.

Грибковая инфекция. Микроорганизмы, вызывающие грибковую инфекцию при проколе соска: Candidaalbicans, Candidaglabrata, Candidaparapsilosis, Aspergillus fumigatus, Rhizopus spp. Симптомы: покраснение, припухлость и болезненность вокруг прокола, жжение и зуд, гнойные выделения белого или желтого цвета, гранулематозные поражения, изъязвление, замедленное заживление [11].

Лечение. Для местного лечения используются противо­грибковые мази или кремы, такие как клотримазол, миконазол или флуконазол, а также полоскание пораженной области раствором соли или разбавленным уксусом. Для системного лечения используются противогрибковые препараты в таблетках или инъекциях, такие как флуконазол, итраконазол или вориконазол. Осуществляется тщательный уход за местом прокола [5].

Вирусная инфекция. Редкое, но серьезное осложнение, вызванное вирусом гепатита В (HBV), вирусом гепатита С (HCV), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Симптомы: боль и покраснение в месте прокола, припухлость и нагноение, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры, тошнота и рвота, слабость и усталость [9].

Лечение вирусной инфекции при проколе соска зависит от конкретного вируса-возбудителя. Гепатит В лечится противовирусными препаратами (тенофовир, энтекавир), проводится вакцинация от гепатита В для профилактики будущих инфекций. Гепатит С лечится также противо­вирусными препаратами с прямым противовирусным действием (софосбувир, ледипасвир), для некоторых пациентов показан интерферон альфа. ВИЧ лечится при помощи антиретровирусной терапии, которая используется для подавления вируса и предотвращения прогрессирования заболевания [8].

Рекомендации по уходу за пирсингом сосков для предотвращения осложнений (информация для пациентов)

Первые 2-4 нед. Очищайте пирсинг 2-3 раза в день с помощью солевого раствора (¹/₄ чайной ложки соли на стакан теплой воды). Избегайте использования мыла, спирта или перекиси водорода, так как они могут раздражать кожу и замедлять заживление. Не крутите и не вынимайте серьгу, так как это может повредить рану и привести к инфицированию. Носите свободную, дышащую одежду, чтобы уменьшить трение и раздражение. Избегайте бассейна, джакузи и других водоемов, пока рана полностью не заживет [13, 14].

Последующий уход. Продолжайте очищать место прокола 1-2 раза в день с помощью солевого раствора, пока рана не заживет. Меняйте серьгу на более короткую после того, как отек спадет (обычно через 6-8 нед). Следите за признаками инфекции, такими как покраснение, отек, гной или боль. Избегайте травм пирсинга и носите спортивный бюстгальтер во время занятий спортом. Контролируйте пирсинг у профессионального пирсера для оценки прогресса заживления и получения рекомендаций [13, 14].

Пирсинг сосков и грудное вскармливание

Как правило, во время беременности наличие пирсинга на теле не ведет к развитию связанных с ним осложнений, но некоторые риски заслуживают внимания [15].

Осложнения, связанные с пирсингом сосков, в основном затрагивают грудное вскармливание. Основной проблемой при лактации является затруднение оттока молока и чрезмерно повышенная чувствительность сосков. Снижение уровня лактации, по-видимому, связано с уменьшением притока крови к соску молочной железы вследствие формирования рубцовой ткани [16, 17].

Украшения на сосках могут вызывать дискомфорт у грудного ребенка, сформировать неправильный захват ареолы соска, приводить к заглатыванию большого количества воздуха и, как следствие, к частым, обильным срыгиваниям. Ребенок не будет получать достаточное питание [18]. Ввиду этого новорожденный может полностью отказаться от грудного вскармливания. Проколотый сосок матери может привести к легкому отделению грудного молока, и ребенку не нужно будет прикладывать никаких усилий [18, 19].

Одним из грозных осложнений является аспирация пирсингом дыхательных путей новорожденного. Часто встречаются травмы десен, языка, мягкого нёба у детей.

Беременным в течение года не следует делать пирсинг, так как это может подвергнуть плод инфицированию, заболеваниям, передающимся через кровь, и попаданию к плоду лекарств, используемых для лечения осложнений пирсинга.

Частота осложнений, связанных с пирсингом тела, может достигать 70%. В свете предотвратимого характера большинства осложнений женщинам необходимо строго следовать всем рекомендациям по ношению и уходу за украшениями сосков.

Украшение пирсинга может сдавливать или блокировать молочные протоки, препятствуя выходу молока. Это может привести к застою молока, маститу (инфекции молочной железы) и снижению выработки молока. Инфекция может передаваться ребенку через грудное молоко, вызывая проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как диарея и рвота.

Специфическим осложнением при пирсинге сосков является мастит. Обычно вызывается бактериальными инфекциями [стафилококк золотистый (Staphylococcus aureus), стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), кишечная палочка (Escherichia coli)]. Симптоматически проявляется болью, покраснением и отеком соска, выделениями из соска (гнойными или кровянистыми), лихорадкой и ознобом, уплотнением в груди, болью при кормлении грудью [20].

Лечение проводится антибиотиками. Назначаются пероральные антибиотики, такие как диклоксациллин, флуклоксациллин или цефалексин, также делают массаж груди. Пробиотики могут помочь восстановить баланс бактерий в грудном молоке и микрофлоре молочных желез. Сцеживание молока может помочь удалить гной и уменьшить застой. Следует воздержаться от кормления пораженной грудью для предотвращения распространения инфекции. В редких случаях применяется хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса или удаления пораженной ткани. Ребенок может случайно потянуть или зацепить пирсинг, что может вызвать боль и травму [20].

Если прокол соска повреждает нежные молочные протоки и жировую ткань, это может привести к образованию рубцов, затруднению кормления грудью, снижению лактации, повреждению нервов и тканей молочной железы, одним из возможных осложнений чего является снижение выработки молока. Инфекции и травмы также иногда приводят к нарушению гормонального баланса, необходимого для производства молока [21, 22].

По некоторым данным, пирсинг сосков может вызвать психологические проблемы, такие как беспокойство и депрессия, что негативно влияет на грудное вскармливание. Некоторые матери испытывают чувство вины или стыда из-за возможных осложнений, которые пирсинг может вызвать для ее ребенка [23, 24].

Рекомендации по ношению пирсинга в период грудного вскармливания

Женщинам, которые планируют кормить грудью, не рекомендуется делать пирсинг сосков. Если пирсинг был сделан до начала грудного вскармливания, рекомендуется удалить его как можно скорее. Снять украшение необходимо за 3-4 мес до начала грудного вскармливания. Это поможет избежать осложнений во время беременности в связи с изменением размера и формы ареолы и тела соска. Если удаление пирсинга невозможно, следует принять меры предосторожности: держать место прокола в чистоте и сухости; прикрывать пирсинг стерильной повязкой во время кормления грудью; внимательно следить за признаками инфицирования или травмы [14]. Рекомендуется снимать украшения чистыми руками на время кормления и следить за чистотой украшений. Важно проверять надежность крепления, чтобы ребенок не проглотил их и не травмировался [25].

Уход за пирсингом: регулярно очищайте пирсинг солевым раствором (¹/₄ чайной ложки соли на стакан теплой воды). Осторожно промывайте пирсинг несколько раз в день. Не используйте мыло или спирт, так как они могут раздражать и замедлять заживление. При необходимости используйте неароматизированное антибактериальное мыло. Следите за признаками инфекции, такими как покраснение, отек, боль или выделения [8, 25].

Носите удобный бюстгальтер для кормления, который не натирает пирсинг [25].

Противопоказания к пирсингу сосков

Существует определенный ряд противопоказаний к проведению пирсинга. Пациентам, принимающим антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты (например, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, такие как ибупрофен и напроксен) или имеющим предрасположенность к кровотечениям, следует избегать пирсинга [6]. Этим людям не следует принимать аспирин в течение 7 дней и все другие НПВП в течение как минимум 1 дня перед процедурой проведения пирсинга. Перед пирсингом пациенты должны сообщить мастеру о любых известных ранее существовавших заболеваниях, особенно об инфекциях, передаваемых половым путем. Мастер тщательно должен собрать анамнестические данные клиента, чтобы выявить тех, у кого более высокий риск осложнений.

Пациентам с аллергией в анамнезе, диабетом, терапией глюкокортикоидами, антикоагулянтами, иммунодефицитными заболеваниями или с историей плохого заживления ран следует воздержаться от пирсинга [10].

Женщины, желающие сделать пирсинг, должны выбирать квалифицированных специалистов, которые разбираются в анатомии и физиологии тела. Образование также имеет решающее значение для снижения частоты осложнений пирсинга. Важно выбирать хорошо обученных пирсеров, которые соблюдают надлежащую стерильность инструментов и демонстрируют знание анатомии места пирсинга. Пирсер должен обучать клиентов гигиене места пирсинга, рассказывать об ожидаемом времени заживления раны и возможных осложнениях, их своевременном выявлении и лечении. Акцент на тщательном уходе и гигиене после проведения процедуры пирсинга является особенно важным в профилактике снижения частоты осложнений.

Надлежащая стерильная обработка и хранение инструментов должны соблюдаться при любой инвазивной процедуре, чтобы избежать проникновения чужеродных микроорганизмов в место проведенного пирсинга.

Немаловажную роль играет просвещение в отношении общественного здравоохранения определенных групп населения с повышенным риском инфекционных осложнений, таких как молодежь и военнослужащие.

Существует множество осложнений, связанных с пирсингом тела. Поскольку эта форма модификации тела продолжает оставаться популярной среди молодежи, для практикующего врача важно понимать риски, связанные с процедурами, а также медицинские и психосоциальные последствия ношения украшений для пирсинга. Кроме того, медицинские работники должны принимать активное участие в объяснении правил гигиены для повышения безопасности пирсинга тела.

Заключение

Пирсинг сосков является распространенной модификацией тела, но сопряжен с рядом потенциальных осложнений, которые способны значительно повлиять на здоровье и качество жизни. Инфекции, травмы, рубцевание и аллергические реакции являются наиболее распространенными осложнениями, которые могут потребовать медицинского вмешательства [9]. Пирсинг сосков иногда приводит к возникновению бактериальных, грибковых и вирусных инфекций, опасных как для женщины, так и для ребенка. Травматизация соска может привести к серьезным повреждениям нервов, деформации соска, рубцеванию, повреждению тканей молочной железы. Отдельными серьезными осложнениями могут стать абсцесс и мастит.

Кроме того, пирсинг сосков может представлять серьезную проблему для женщин, которые планируют кормить грудью. Механическое препятствие в области соска, вызванное пирсингом, может затруднить захват груди ребенком и привести к проблемам с кормлением. Инфекции и другие осложнения, связанные с пирсингом, могут еще больше усугубить проблемы с кормлением грудью [11, 21].

В связи с этими потенциальными рисками важно тщательно взвесить преимущества и недостатки пирсинга сосков до принятия решения. Если женщина планирует кормить грудью в будущем, ей следует избегать пирсинга сосков или рассмотреть возможность его удаления до беременности.

Для тех, кто уже имеет пирсинг сосков и планирует кормить грудью, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с медицинским работником для оценки рисков и обсуждения возможных вариантов. В некоторых случаях удаление пирсинга может быть необходимым для обеспечения безопасного и успешного кормления грудью.

References

1. Barnes M., et al. Piercing complications: a retrospective study of 154 cases. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022; 75 (1): 22–8.
2. Dutton L., et al. Complications of body piercing: a retrospective review of 106 cases. J Clin Aesthet Dermatol. 2021; 14 (12): 34–40.
3. Fotiadis M., et al. Complications of nipple piercing: a systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021; 74 (9): 2453–62.
4. Gubanova E.S., Erokhin V.V. Nipple piercing: complications and their treatment. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women’s Diseases]. 2021; 90 (3): 135–40. (in Russian)
5. Lapteva A.A., Efremova E.S. Features of diagnosis and treatment of complications of nipple piercing. Zhurnal eksperimental’noy i klinicheskoy meditsiny [Journal of Extreme Medicine]. 2018; 6 (3): 56–60. (in Russian)
6. Ivanova N.V., Silaev D.V. Complications of nipple piercing in women. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Bulletin of New Medical Technologies]. 2020; 23 (1): 125–30. (in Russian)
7. Novikova T.V., Makhotkina A.V. Complications of nipple piercing: clinical manifestations and treatment. Neotlozhnaya khirurgiya [Emergency Surgery]. 2020; 4 (2): 115–20. (in Russian)
8. Markova E.N., Malinovsky A.A. Modern methods of treating complications of nipple piercing. Zhurnal dermatovenerologii i kosmetologii [Journal of Dermatovenerology and Cosmetology]. 2021; 20 (4): 102–6. (in Russian)
9. Malikova E.A., Arutyunyan A.A. Infectious complications of nipple piercing: clinical picture and treatment. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya [Clinical Dermatology and Venerology]. 2014; (3): 56–60. (in Russian)
10. Pavlova M.V., Karpov D.S. Complications of nipple piercing: risk factors and ways to reduce them. Vestnik experimental’noy i klinicheskoy meditsiny [Bulletin of Experimental and Clinical Medicine]. 2019; 22 (1): 53–8. (in Russian)
11. Razumovskaya E.S., Lazareva N.P. Complications of nipple piercing and their treatment. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova [Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov]. 2017; 156 (3): 115–9. (in Russian)
12. Kolesnikova T.A., Raevskaya O.N. Prevention and treatment of complications of nipple piercing. Zhurnal plasticheskoy i rekonstruktivnoy khirurgii [Journal of Plastic and Reconstructive Surgery]. 2019; 12 (1): 87–92. (in Russian)
13. Afanas’eva E.V., Bagnenko S.F. Complications of nipple piercing and their prevention. Vestnik Rossiiskoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2018; 11 (2): 45–8. (in Russian)
14. Nikolaeva T.A., Latysheva A.V. Features of nipple piercing care for women. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2016; (2): 72–6. (in Russian)
15. Aktas A., et al. The effect of nipple piercing on breastfeeding: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022; 75 (2): 232–8.
16. Baranov A.A., Ivanov O.V. (eds). Breastfeeding: clinical recommendations. Moscow: GEOTAR-Media, 2019: 480 p. (in Russian)
17. Ventskovsky A.I. (ed.) Lactation: physiology, pathology, diagnosis, treatment. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2017: 384 p. (in Russian)
18. Auerbach K.G., et al. The impact of nipple piercings on breastfeeding outcomes: a prospective cohort study. Breastfeed Med. 2021; 16 (3): 179–85.
19. Hume A., et al. Nipple piercing and breastfeeding: a qualitative study of women's experiences. J Hum Lact. 2020; 36 (2): 313–20.
20. Abramchenko V.A., Shabalov N.P. Modern approaches to the treatment of mastitis in nursing women. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2018; 26 (25): 1549–53. (in Russian)
21. Shabalov N.P. (ed.). Breastfeeding: a guide for physicians. Moscow: Meditsina, 2018: 640 p. (in Russian)
22. Shabalov N.P., Ivanov O.V. Breastfeeding in modern conditions. Pediatriya [Pediatrics]. 2020; 99 (6): 103–12. (in Russian)
23. Abramchenko V.A., Volodina N.N. (eds). Breastfeeding: modern approaches. Moscow: GEOTAR-Media, 2021: 512 p. (in Russian)
24. Ventskovsky A.I., Ivanova O.V. Psychological aspects of breastfeeding. Meditsinskaya psykhologiya [Medical Psychology]. 2017; 14 (1): 87–94. (in Russian)
25. Kuznetsova E.A., Shamraeva N.A. Nipple piercing care: recommendations for patients. Vestnik krasoty i zdorov’ya [Bulletin of Beauty and Health]. 2015; (2): 64–8. (in Russian)

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)