Management strategy for patients with asymptomatic endometrial polyps associated with chronic endometritis

• Mekan R. Orazov
• Lyudmila M. Mikhaleva
• Olga А. Poymanova

Abstract

The treatment tactics for asymptomatic recurrent endometrial polyps associated with chronic endometritis remains questionable, which is a significant problem in modern gynecology, substantially affecting women’s reproductive health. Existing approaches to conservative treatment demonstrate limited effectiveness, necessitating the development of new therapeutic strategies targeting the main pathogenesis mechanisms of the disease.

Aim – to evaluate the effectiveness of comprehensive treatment for asymptomatic endometrial polyps less than 10 mm in size associated with chronic endometritis.

Material and methods. The prospective comparative study included 74 reproductive-age patients with asymptomatic endometrial polyps (N84.0) and chronic endometritis (N71.1), mean age 39.6±3.5 years. Patients were randomized into two groups: the main group (n=38) received comprehensive treatment, including diclofenac 200 mg rectally for 7 days and a course of electropulse therapy using the BTL-4000-Premium-G device, while the control group (n=36) underwent dynamic sonographic monitoring. Effectiveness was evaluated after 12 months.

Results. Patients receiving comprehensive therapy showed a 2.2-fold higher rate of complete morphological polyp regression compared to the control group (71.1 vs 33.3%, p=0.003). Independent predictors of treatment success were identified: initial polyp size less than 7 mm (OR 2.8; 95% CI 1.4–5.6; p=0.004) and use of the comprehensive approach (NSAIDs + physical factors, OR 4.9; 95% CI 1.9–12.8; p=0.001).

Conclusion. The use of a comprehensive conservative treatment method, including anti-inflammatory therapy and electropulse treatment, is an effective approach for treating small asymptomatic endometrial polyps associated with chronic endometritis, providing a significant increase in the frequency of complete polyp regression and improved treatment outcomes.

Keywords:endometrial polyps; chronic endometritis; anti-inflammatory therapy; electropulse therapy; conservative treatment; polyp regression; comprehensive treatment

References

1. Sasaki L.M.P., Andrade K.R.C., Figueiredo A.C.M.G., Wanderley M.D.S., Pereira M.G. factors associated with malignancy in hysteroscopically resected endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25 (5): 777–85. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.02.004 Epub 2018 Feb 14. PMID: 29454147.

2. Bendarska-Czerwińska A., Zmarzły N., Morawiec E., Panfil A., Bryś K., Czarniecka J., et al. Endocrine disorders and fertility and pregnancy: an update. Front Endocrinol (Lausanne). 2023; 13: 970439. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.970439 PMID: 36733805; PMCID: PMC9887196.

3. Clark T.J., Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017; 40: 89–104. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.005

4. Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: pathogenesis, sequelae and treatment. SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247. DOI: https://doi.org/10.1177/2050312119848247

5. Sheng K.K., Lyons S.D. To treat or not to treat? An evidence-based practice guide for the management of endometrial polyps. Climacteric. 2020; 23: 336–42. DOI: https://doi.org/10.1080/13697137.2020.1742107

6. Puente E., Alonso L., Laganà A.S., Ghezzi F., Casarin J., Carugno J. Chronic endometritis: old problem, novel insights and future challenges. Int J Fertil Steril. 2020; 13: 250–56.

7. Carvalho F.M., Aguiar F.N., Tomioka R., de Oliveira R.M., Frantz N., Ueno J. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013; 170: 152–6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.05.012

8. Moreno I., Cicinelli E., Garcia-Grau I., Gonzalez-Monfort M., Bau D., Vilella F., et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218: 602.e1–16. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.02.012

9. Chen P., Chen P., Guo Y., Fang C., Li T. Interaction between chronic endometritis caused endometrial microbiota disorder and endometrial immune environment change in recurrent implantation failure. Front Immunol. 2021; 12: 748447. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.748447

10. Chen W., Wei K., He X., Wei J., Yang L., Li L., et al. Identification of uterine microbiota in infertile women receiving in vitro fertilization with and without chronic endometritis. Front Cell Dev Biol. 2021; 9: 693267. DOI: https://doi.org/10.3389/fcell.2021.693267

11. Vahdat M., Mousavi A.S., Kaveh M., Sadegi K., Abdolahi H. Hysteroscopic polypectomy with endometrial resection preventing the recurrence of endometrial polyps: A single-blinded randomized clinical trial. Caspian J Intern Med. 2022; 13 (2): 393–7. DOI: https://doi.org/10.22088/cjim.13.2.393 PMID: 35919639; PMCID: PMC9301216

12. Céspedes Martínez M.A., Rovira Pampalona J., Degollada Bastos M., Izquierdo Argelich R., Bou Tapias J., Flores Laura M.D., Brescó Torras P., Carugno Jose M.D. Effectiveness and patient satisfaction with office hysteroscopic polypectomy in patients with symptomatic endometrial polyps. Facts Views Vis Obgyn. 2022; 14 (4): 325–9. DOI: https://doi.org/10.52054/FVVO.14.4.045

13. Yang J.H., Chen C.D., Chen S.U., Yang Y.S., Chen M.J. Factors influencing the recurrence potential of benign endometrial polyps after hysteroscopic polypectomy. PLoS One. 2015; 10 (12): e0144857. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144857

14. Ciscato A., Zare S.Y., Fadare O. The significance of recurrence in endometrial polyps: a clinicopathologic analysis. Hum Pathol. 2020; 100: 38–44. DOI: https://doi.org/10.1016/j.humpath.2020.03.005

15. Celik O., Acet M., Kucuk T., Haberal E.T., Acet T., Bozkurt M., et al. Surgery for benign gynecological disorders improve endometrium receptivity. Reprod Sci. 2017; 24 (2): 174–92. DOI: https://doi.org/10.1177/1933719116654993 Epub 2016 Sep 27. PMID: 27485359.

16. Raz N., Feinmesser L., Moore O., Haimovich S. Endometrial polyps: diagnosis and treatment options – a review of literature. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2021; 30 (5): 278–87. DOI: https://doi.org/10.1080/13645706.2021.1948867 Epub 2021 Aug 6. PMID: 34355659.

17. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19 (1): 3–10.

18. Tanos V., Berry K.E., Seikkula J., Abi Raad E., Stavroulis A., Sleiman Z., et al. The management of polyps in female reproductive organs. Int J Surg. 2017; 43: 7–16.

19. Berek J.S., Matias-Guiu X., Creutzberg C., Fotopoulou C., Gaffney D., Kehoe S., et al.; Endometrial Cancer Staging Subcommittee, FIGO Women’s Cancer Committee. FIGO staging of endometrial cancer: 2023. J Gynecol Oncol. 2023; 34 (5): e85. DOI: https://doi.org/10.3802/jgo.2023.34.e85 Epub 2023 Aug 8. PMID: 37593813; PMCID: PMC10482588.

20. Vitale S.G., Haimovich S., Laganà A.S., Alonso L., Di Spiezio Sardo A., Carugno J.; from the Global Community of Hysteroscopy Guidelines Committee. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 260: 70–7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.03.017 Epub 2021 Mar 13. PMID: 33756339.

21. Czarzasta J., Andronowska A., Jana B. Pro- and anti-inflammatory mediators change leukotriene B4 and leukotriene C4 synthesis and secretion in an inflamed porcine endometrium. Domest Anim Endocrinol. 2014; 49: 49–59.

22. Baranski W., Lukasik K., Skarzynski D., Sztachanska M., Zdunczyk S., Janowski T. Secretion of prostaglandins and leukotrienes by endometrial cells in cows with subclinical and clinical endometritis. Theriogenology. 2013; 80 (7): 766–72.

23. Danilova G.A. Influence of pro-inflammatory cytokines in the respiratory effects of the action of prostaglandins. In: Medic Academ. Application. Proceedings of the II All-Russian Scientific Conference of Young Scientists «Problems of biomedical science of the third millennium» November 12–14, 2012: 33. (in Russian)

24. Vitagliano A., Cialdella M., Cicinelli R., Santarsiero C.M., Greco P., Buzzaccarini G., et al. Association between endometrial polyps and chronic endometritis: is it time for a paradigm shift in the pathophysiology of endometrial polyps in pre-menopausal women? Results of a systematic review and meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (12): 2182. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics11122182 PMID: 34943419; PMCID: PMC8700534.

25. Orazov M.R., Silant’eva E.S., Orekhov R.E., et al. Repeated implantation failures: etiology and physiotherapy possibilities. Trudniy patsient [Difficult Patient]. 2020; 18 (8–9): 20–4. DOI: https://doi.org/10.24411/2074-1995-2020-10055 (in Russian)

26. Qu D., Liu Y., Zhou H., Wang Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC Womens Health. 2023; 23 (11): 88. DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02232-3

27. Song D., Li T.C., Zhang Y., Feng X., Xia E., Huang X., et al. Correlation between hysteroscopy findings and chronic endometritis. Fertil Steril. 2019; 111 (4): 772–9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.12.007

28. Volodarsky-Perel A., Badeghiesh A., Shrem G., Steiner N., Tulandi T. Chronic endometritis in fertile and infertile women who underwent hysteroscopic polypectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27 (5): 1112–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.08.017

29. Vaduva C.C., Constantinescu C., Serbanescu M., Dara L., Oancea M.D., Carp-Veliscu A. The association between endometrial polyps, chronic endometritis, and IVF outcomes. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023; 27 (18): 8895–904. DOI: https://doi.org/10.26355/eurrev_202309_33810

Соответствие количественных показателей нормальному распределению оценивали с использованием критерия Шапиро-Уилка. При наличии нормального распределения количественные данные описывали с помощью средних арифметических значений (M), стандартных отклонений (SD) и границ 95% доверительного интервала (ДИ). В случае отсутствия нормального распределения для описания количественных данных использовали медиану (Me), нижний и верхний квартили (Q₁-Q₃). Для сравнения 2 групп по количественному показателю с нормальным распределением и равенством дисперсий применяли t-критерий Стьюдента. При сравнении 2 групп по количественному показателю с распределением, отличным от нормального, использовали U-критерий Манна-Уитни. Сравнение нормально распределенных количественных показателей в двух связанных выборках проводили с помощью парного t-критерия Стьюдента. При сравнении количественных показателей с распределением, отличным от нормального, в двух связанных группах применяли критерий Уилкоксона. Различия считали статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. Для сравнения частоты рецидивов между группами использовали точный критерий Фишера. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Анализ исходных данных показал сопоставимость групп по основным социально-демографическим характеристикам. Средний возраст пациенток основной группы составил 39,453±2,746 года (95% ДИ 38,890-40,015), контрольной группы - 39,806±4,213 года (95% ДИ 38,952-40,659), статистически значимых различий выявлено не было (p>0,05). В группах преобладали пациентки с нормальным индексом массы тела, состоящие в браке (56,8 и 55,6% соответственно). Высшее образование имели 52,6% пациенток основной и 50,0% контрольной группы, постоянную работу - 63,2 и 61,1% соответственно. Доля курящих пациенток составила 28,9% в основной и 27,8% в контрольной группе, умеренное употребление алкоголя отмечали 31,6 и 30,6% соответственно.

При анализе исходных характеристик ПЭ у пациенток обеих групп было установлено, что группы были сопоставимы по всем изучаемым параметрам (табл. 1).

Анализ размеров и локализации ПЭ не выявил статистически значимых различий между группами (p>0,05). В обеих группах преобладала локализация на задней стенке матки, реже полипы локализовались в области дна матки. Наименее распространенной была локализация на передней и боковых стенках. Размеры полипов в обеих группах соответствовали критериям включения в исследование и были сопоставимы между группами.

Через 12 мес после окончания терапии всем пациенткам была проведена оценка состояния полости матки с помощью трансвагинального УЗИ. Результаты лечения представлены в табл. 2.

При анализе эффективности лечения установлено, что в группе комплексного лечения частота полного регресса полипов была в 2,2 раза выше, чем в группе выжидательной тактики (71,1 против 33,3%, p=0,003). Отношение шансов достижения полного регресса при применении комплексного лечения составило 4,91 (95% ДИ 1,89-12,76).

При проведении корреляционного анализа выявлена умеренная отрицательная связь между исходным размером полипа и вероятностью его полного регресса (r=-0,42, p=0,003, рис. 1).

Локализация полипа не оказывала статистически значимого влияния на результаты лечения (p=0,738).

Результаты многофакторного логистического регрессионного анализа показали, что независимыми предикторами успешного лечения являются: исходный размер полипа менее 7 мм [отношение шансов (ОШ) 2,8; 95% ДИ 1,4-5,6; p=0,004) и применение комплексного лечения (ОШ 4,9; 95% ДИ 1,9-12,8; p=0,001).

Оценка безопасности терапии не выявила значимых побочных эффектов или осложнений у пациенток обеих групп. Все пациентки группы комплексного лечения полностью завершили курс электроимпульсной терапии, случаев непереносимости процедур не зафиксировано.

Результаты анализа частоты регресса ПЭ через 12 мес после комплексной терапии просуммированы на рис. 2.

Обсуждение

Результаты нашего исследования демонстрируют высокую эффективность комплексного подхода к лечению ПЭ, что согласуется с современными представлениями о патогенетической взаимосвязи между ПЭ и ХЭ. Полученная в нашем исследовании частота полного регресса полипов в группе комплексного лечения (71,1%) существенно превышает показатели группы выжидательной тактики (33,3%, p=0,003), что подтверждает преимущества комплексного лечебного подхода. Такие результаты особенно значимы в контексте современных исследований, демонстрирующих сложный патогенез данного заболевания и необходимость многокомпонентного терапевтического воздействия.

Патогенетическая обоснованность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в комплексном лечении подтверждается современными данными о повышенной продукции провоспалительных цитокинов и простагландинов при ХЭ [21]. Ингибирование циклооксигеназы и последующее подавление синтеза простагландинов [22, 23] может объяснять высокую эффективность комплексного лечения, что согласуется с данными А. Vitagliano и соавт. [24] о высокой распространенности ХЭ (51,35%) у пациенток с ПЭ. Механизм действия НПВП, направленный на подавление ключевых медиаторов воспаления, представляется особенно важным в свете современных представлений о роли хронического воспаления в патогенезе ПЭ.

Включение в комплексную терапию физиотерапевтических методов, в частности электроимпульсного воздействия, направлено на коррекцию нарушений микроциркуляции и улучшение трофики тканей эндометрия [25]. Этот компонент лечения представляется особенно важным в свете данных D. Qu и соавт. [26] о высоком риске рецидива полипов при наличии ХЭ. Полученные нами результаты демонстрируют, что применение физиотерапевтических методов в комбинации с противовоспалительной терапией позволяет достичь синергетического эффекта, что подтверждается высокой частотой полного регресса полипов в основной группе.

Выявленная нами отрицательная корреляция между исходным размером полипа и вероятностью его регресса (r= -0,42, p=0,003) может быть связана с более выраженными микроциркуляторными нарушениями при крупных полипах. Это подтверждается данными о нарушениях капиллярного кровотока при данной нозологии [25] и согласуется с результатами D. Song и соавт. [27] о системном характере патологических изменений в эндометрии. Важно отметить, что установленная в нашем исследовании пороговая величина размера полипа (7 мм) может служить прогностическим критерием эффективности терапии, что имеет существенное значение для клинической практики.

Результаты многофакторного анализа, показавшие, что независимыми предикторами успешного лечения являются исходный размер полипа менее 7 мм (ОШ 2,8; 95% ДИ 1,4- 5,6; p=0,004) и применение комплексного лечения (ОШ 4,9; 95% ДИ 1,9-12,8; p=0,001), подчеркивают важность раннего выявления и своевременного начала терапии. Эти данные приобретают особое значение в контексте исследования А. Volodarsky-Perel и соавт. [28], продемонстрировавшего влияние своевременного лечения на репродуктивные исходы.

Отсутствие значимого влияния локализации полипов на результаты лечения (p=0,738) в сочетании с высокой безопасностью комплексной терапии свидетельствует о системном характере воздействия предложенного метода лечения. Это согласуется с современными представлениями о необходимости комплексного подхода к лечению ХЭ и ассоциированных с ним ПЭ [21, 22].

Особого внимания заслуживает тот факт, что применение комплексного лечения позволило достичь значительно более высокой частоты полного регресса полипов по сравнению с контрольной группой. Полученное отношение шансов достижения полного регресса (ОШ 4,91; 95% ДИ 1,89- 12,76) свидетельствует о существенном преимуществе комплексного подхода, что особенно важно в свете данных С.С. Vaduva и соавт. [29] о негативном влиянии ПЭ на результаты экстракорпорального оплодотворения.

Высокая безопасность применяемой терапии, подтвержденная отсутствием значимых побочных эффектов и случаев непереносимости, в сочетании с патогенетической обоснованностью каждого компонента лечения [22, 25] делает предложенный метод перспективным для широкого клинического применения. Это приобретает особое значение в контексте современных тенденций к персонализированному подходу в лечении гинекологических заболеваний.

Заключение

Проведенное исследование убедительно продемонстрировало высокую эффективность разработанного комплексного подхода к лечению бессимптомных ПЭ, ассоциированных с ХЭ. Комбинированное применение НПВП и электроимпульсной терапии позволило достичь значительно более высокой частоты полного регресса ПЭ (71,1%) по сравнению с группой динамического наблюдения (33,3%, p=0,003), что подтверждается существенным терапевтическим преимуществом с отношением шансов достижения полного регресса 4,91 (95% ДИ 1,89-12,76).

В ходе исследования были определены ключевые предикторы эффективности терапии, среди которых наиболее значимыми оказались исходный размер полипа менее 7 мм и применение комплексного лечения. Важно отметить, что разработанный терапевтический подход продемонстрировал исключительно высокий профиль безопасности, что подтверждается отсутствием значимых побочных эффектов и осложнений у всех пациенток основной группы. Это делает предложенный метод особенно привлекательным для широкого клинического применения.

Патогенетическая обоснованность и доказанная клиническая эффективность комплексного лечения открывают новые перспективы в консервативной терапии ПЭ. Предложенный метод может рассматриваться как безопасная и эффективная альтернатива хирургическому вмешательству у пациенток с бессимптомными ПЭ размером менее 10 мм при наличии ХЭ. Полученные результаты не только расширяют терапевтические возможности в лечении данной нозологии, но и создают основу для дальнейших исследований в области консервативного лечения гинекологических заболеваний. Внедрение разработанного комплексного подхода в клиническую практику может существенно улучшить исходы лечения пациенток с ПЭ, особенно в случаях, когда хирургическое вмешательство нежелательно или противопоказано.

Литература

1. Sasaki L.M.P., Andrade K.R.C., Figueiredo A.C.M.G., Wanderley M.D.S., Pereira M.G. factors associated with malignancy in hysteroscopically resected endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis // J. Minim. Invasive Gynecol. 2018. Vol. 25, N 5. P. 777-785. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2018.02.004 Epub 2018 Feb 14. PMID: 29454147.

2. Bendarska-Czerwińska A., Zmarzły N., Morawiec E., Panfil A., Bryś K., Czarniecka J. et al. Endocrine disorders and fertility and pregnancy: an update // Front. Endocrinol (Lausanne). 2023. Vol. 13. Article ID 970439. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.970439 PMID: 36733805; PMCID: PMC9887196.

3. Clark T.J., Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017. Vol. 40. P. 89-104. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.005

4. Nijkang N.P., Anderson L., Markham R., Manconi F. Endometrial polyps: pathogenesis, sequelae and treatment // SAGE Open Med. 2019. Vol. 7. Article ID 2050312119848247. DOI: https://doi.org/10.1177/2050312119848247

5. Sheng K.K., Lyons S.D. To treat or not to treat? An evidence-based practice guide for the management of endometrial polyps // Climacteric. 2020. Vol. 23. P. 336-342. DOI: https://doi.org/10.1080/13697137.2020.1742107

6. Puente E., Alonso L., Laganà A.S., Ghezzi F., Casarin J., Carugno J. Chronic endometritis: old problem, novel insights and future challenges // Int. J. Fertil. Steril. 2020. Vol. 13. P. 250-256.

7. Carvalho F.M., Aguiar F.N., Tomioka R., de Oliveira R.M., Frantz N., Ueno J. Functional endometrial polyps in infertile asymptomatic patients: a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013. Vol. 170. P. 152-156. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2013.05.012

8. Moreno I., Cicinelli E., Garcia-Grau I., Gonzalez-Monfort M., Bau D., Vilella F. et al. The diagnosis of chronic endometritis in infertile asymptomatic women: a comparative study of histology, microbial cultures, hysteroscopy, and molecular microbiology // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 218. P. 602.e1-e16. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.02.012

9. Chen P., Chen P., Guo Y., Fang C., Li T. Interaction between chronic endometritis caused endometrial microbiota disorder and endometrial immune environment change in recurrent implantation failure // Front. Immunol. 2021. Vol. 12. Article ID 748447. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.748447

10. Chen W., Wei K., He X., Wei J., Yang L., Li L. et al. Identification of uterine microbiota in infertile women receiving in vitro fertilization with and without chronic endometritis // Front. Cell Dev. Biol. 2021. Vol. 9. Article ID 693267. DOI: https://doi.org/10.3389/fcell.2021.693267

11. Vahdat M., Mousavi A.S., Kaveh M., Sadegi K., Abdolahi H. Hysteroscopic polypectomy with endometrial resection preventing the recurrence of endometrial polyps: A single-blinded randomized clinical trial // Caspian J. Intern. Med. 2022. Vol. 13 (2). Р. 393-397. DOI: https://doi.org/10.22088/cjim.13.2.393 PMID: 35919639; PMCID: PMC9301216

12. Céspedes Martínez M.A., Rovira Pampalona J., Degollada Bastos M., Izquierdo Argelich R., Bou Tapias J., Flores Laura M.D., Brescó Torras P., Carugno Jose M.D. Effectiveness and patient satisfaction with office hysteroscopic polypectomy in patients with symptomatic endometrial polyps // Facts Views Vis Obgyn. 2022. Vol. 14 (4). Р. 325-329. DOI: https://doi.org/10.52054/FVVO.14.4.045

13. Yang J.H., Chen C.D., Chen S.U., Yang Y.S., Chen M.J. Factors influencing the recurrence potential of benign endometrial polyps after hysteroscopic polypectomy // PLoS One. 2015. Vol. 10, N 12. Article ID e0144857. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144857

14. Ciscato A., Zare S.Y., Fadare O. The significance of recurrence in endometrial polyps: a clinicopathologic analysis // Hum. Pathol. 2020. Vol. 100. P. 38-44. DOI: https://doi.org/10.1016/j.humpath.2020.03.005

15. Celik O., Acet M., Kucuk T., Haberal E.T., Acet T., Bozkurt M. et al. Surgery for benign gynecological disorders improve endometrium receptivity // Reprod. Sci. 2017. Vol. 24, N 2. P. 174-192. DOI: https://doi.org/10.1177/1933719116654993 Epub 2016 Sep 27. PMID: 27485359.

16. Raz N., Feinmesser L., Moore O., Haimovich S. Endometrial polyps: diagnosis and treatment options - a review of literature // Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2021. Vol. 30, N 5. P. 278-287. DOI: https://doi.org/10.1080/13645706.2021.1948867 Epub 2021 Aug 6. PMID: 34355659.

17. American Association of Gynecologic Laparoscopists. AAGL practice report: practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps // J. Minim. Invasive Gynecol. 2012. Vol. 19, N 1. P. 3-10. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2011.09.003

18. Tanos V., Berry K.E., Seikkula J., Abi Raad E., Stavroulis A., Sleiman Z. et al. The management of polyps in female reproductive organs // Int. J. Surg. 2017. Vol. 43. P. 7-16.

19. Berek J.S., Matias-Guiu X., Creutzberg C., Fotopoulou C., Gaffney D., Kehoe S. et al.; Endometrial Cancer Staging Subcommittee, FIGO Women’s Cancer Committee. FIGO staging of endometrial cancer: 2023 // J. Gynecol. Oncol. 2023. Vol. 34, N 5. P. e85. DOI: https://doi.org/10.3802/jgo.2023.34.e85 Epub 2023 Aug 8. PMID: 37593813; PMCID: PMC10482588.

20. Vitale S.G., Haimovich S., Laganà A.S., Alonso L., Di Spiezio Sardo A., Carugno J.; from the Global Community of Hysteroscopy Guidelines Committee. Endometrial polyps. An evidence-based diagnosis and management guide // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021. Vol. 260. P. 70-77. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.03.017 Epub 2021 Mar 13. PMID: 33756339.

21. Czarzasta J., Andronowska A., Jana B. Pro- and anti-inflammatory mediators change leukotriene B4 and leukotriene C4 synthesis and secretion in an inflamed porcine endometrium // Domest. Anim. Endocrinol. 2014. Vol. 49. P. 49-59.

22. Baranski W., Lukasik K., Skarzynski D., Sztachanska M., Zdunczyk S., Janowski T. Secretion of prostaglandins and leukotrienes by endometrial cells in cows with subclinical and clinical endometritis // Theriogenology. 2013. Vol. 80, N 7. P. 766-772.

23. Данилова Г.А. Влияние провоспалительных цитокинов на респираторные эффекты действия простагландинов // Medic Academ. Приложение. Материалы II Всероссийской научной конференции молодых ученых "Проблемы биомедицинской науки третьего тысячелетия" 12-14 ноября 2012 г. С. 33.

24. Vitagliano A., Cialdella M., Cicinelli R., Santarsiero C.M., Greco P., Buzzaccarini G. et al. Association between endometrial polyps and chronic endometritis: is it time for a paradigm shift in the pathophysiology of endometrial polyps in pre-menopausal women? Results of a systematic review and meta-analysis // Diagnostics (Basel). 2021. Vol. 11, N 12. Article ID 2182. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics11122182 PMID: 34943419; PMCID: PMC8700534.

25. Оразов М.Р., Силантьева Е.С., Орехов Р.Е. и др. Повторные неудачи имплантации: этиология и возможности физиотерапии // Трудный пациент. 2020. Т. 18, № 8-9. С. 20-24.

26. Qu D., Liu Y., Zhou H., Wang Z. Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy // BMC Womens Health. 2023. Vol. 23, N 11. P. 88. DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02232-3

27. Song D., Li T.C., Zhang Y., Feng X., Xia E., Huang X. et al. Correlation between hysteroscopy findings and chronic endometritis // Fertil. Steril. 2019. Vol. 111, N 4. P. 772-779. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.12.007

28. Volodarsky-Perel A., Badeghiesh A., Shrem G., Steiner N., Tulandi T. Chronic endometritis in fertile and infertile women who underwent hysteroscopic polypectomy // J. Minim. Invasive Gynecol. 2020. Vol. 27, N 5. P. 1112-1118. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2019.08.017

29. Vaduva C.C., Constantinescu C., Serbanescu M., Dara L., Oancea M.D., Carp-Veliscu A. The association between endometrial polyps, chronic endometritis, and IVF outcomes // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2023. Vol. 27, N 18. P. 8895-8904. DOI: https://doi.org/10.26355/eurrev_202309_33810

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)