Resolution of the Council of Experts in obstetrics-gynecology,microbiology and pharmacology “Possibilities of antibacterial therapy in patients with mixed infections of the vagina and cervix”

Abstract

On April 18, 2024, an Interdisciplinary Council of Experts was held in Moscow, dedicated to controversial issues of treating patients with mixed bacterial infections of the vagina and cervix. The Council of Experts was attended by 14 leading experts of the Russian Society of Obstetricians and Gynecologists and other fields.

Keywords: resolution; council of experts; antibacterial therapy; mixed bacterial infections; vagina; cervix

References

1. McClelland R., Balkus J.E., Lee J., et al. Randomized trial of periodic presumptive treatment with high-dose intravaginal metronidazole and miconazole to prevent vaginal infections in HIV-negative women. J Infect Dis. 2015; 211 (12): 1875–82. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiu818

2. Peixoto F., Camargos A., Duarte G., et al. Efficacy and tolerance of metronidazole and miconazole nitrate in treatment of vaginitis. Int J Gynaecol Obstet. 2008; 102: 287–92. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2008.04.014

3. Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209 (6): 505–23. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.006

4. Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214: 15–21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.06.067

5. Liang Q., Li N., Song S., et al. High-dose nifuratel for simple and mixed aerobic vaginitis: a single-centre prospective open-label cohort study. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42 (10): 1354–60. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.13052

6. Sobel J.D., Subramanian C., Foxman B. et al. Mixed vaginitis-more than coinfection and with therapeutic implications. Curr Infect Dis Rep. 2013; 15 (2): 104–8. DOI: https://doi.org/10.1007/s11908-013-0325-5

7. Bondarenko K.R. Cervical vaginal mixed infections in gynecology: unresolved therapeutic issues. RMZh. Mat’ i ditya [RMJ. Mother and Child]. 2019; 2 (3): 194–9. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2019-2-3-194-199 (in Russian)

8. Apolikhina I.A., Boris D.A., Yurova M.V., Gorbunova Е.А., Teterina Т.А. Possibilities of antibacterial therapy in patients with mixed infections of the vagina and cervix: the results of the Flora Centrum study. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2024; (5): 134–42. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.118 (in Russian)

9. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of diseases accompanied by pathological discharge from the female genital tract. 2nd ed., Moscow: Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, 2019. 57 p. (in Russian)

10. Khryanin A.A., Knorring G.Yu. Bacterial vaginosis: controversial issues. Vestnik dermatologii and venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology]. 2022; 98 (1): 13–8. DOI: https://doi.org/https://doi.org/10.25208/vdv1224 (in Russian)

11. Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Practical guide to anti-infective chemotherapy. Cmolensk: Izdatel’stvo NIIAKh SGMA, 2007: 384 p. (in Russian)

12. Kuzmin V.N. Antibiotic resistance as an epidemiological problem of infectious and inflammatory diseases under current conditions. Meditsinskiy opponent [Medical Opponent]. 2020; 3 (11): 20–6. (in Russian)

13. Apolikhina I.A., Gorbunova E.A., Efendieva Z.N. Modern treatment options for mixed and aerobic vaginitis. Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2022; 16 (5): 137–43. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-5-137-143 (in Russian)

14. Apolikhina I.A., Efendieva Z.N. Current trends in the management of bacterial vaginosis. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2019; (12): 193–6. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2019.12.193-196 (in Russian)

15. Bezhenar’ V.F., Molchanov O.L., Kukes I.V., Meznikov A.A., Galiullina L.A., Zosimovsky A.Y., et al. The effectiveness of a monopreparation containing a combination of ciprofloxacin – ornidazole in the treatment of infectious-inflammatory and dysbiotic vagina diseases. Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2021; (13): 207–15. (in Russian)

16. Salamova L.A., Baratova M.R., Islamov N.H. Does bacterial vaginosis cause pelvic inflammatory disease. Theoretical & Applied Science. 2020; (11): 250–4. (in Russian)

17. Skvortsov V.V., Skvortsova E.M., Bangarov R.Yu., Matveev N.D. Modern concepts of inflammatory diseases of the pelvic organs. Lechashchiy vrach [Attending Physician]. 2022; 25 (5–6): 9–13. DOI: https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.6.001 (in Russian)

18. Malaguti N., Bahls L.D., Uchimura N.S., Gimenes F., Consolaro M.E. Sensitive detection of thirteen bacterial vaginosis-associated agents using multiplex polymerase chain reaction. Biomed Res Int. 2015; 2015: 645853.

19. Based on the materials of the symposium «Two Presidents – RAGIN and IUSTI: unity and struggle of opinions». Seminar «Spring Readings» (March 13, 2020, Moscow). (in Russian)

20. Tazina T.V., Bebneva T.N., Aleshkina O.S., Soyunov M.A. Empirical therapy as first-line treatment for vulvovaginal infections. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2022; 21 (1): 129–35. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2022-1-129-135 (in Russian)

21. Instructions for medical use of the drug Simprazole^®. (in Russian)

22. Kuz’min V.N. New opportunities in the treatment of mixed bacterial infections in women. Lechashchiy vrach [Attending Physician]. 2022; 25 (11): 76–81. DOI: https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.11.013 (in Russian)

23. Budanov P.V., Musaev Z.M., Aslanov A.G. Modern principles of therapy of bacterial vaginosis. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2012; 11 (2): 58–62. (in Russian)

24. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Dörffel Y., Scholze J., et al. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (1): 97.e1–6.

25. Shikh E.V., Lazareva N.B., Ponomarenko T.M. Short courses of antimicrobial therapy for bacterial vaginosis: the possibilities of modern pharmacology: a review. Ginekologiya [Gynecology]. 2022; 24 (4): 271–6. DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2022.4.201826 (in Russian)

26. Clinical guidelines for the management of patients with inflammatory diseases of the cervix, vagina and vulva. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists (ROAG). Moscow, 2022. (in Russian)

27. Chebotarev V.V., Amirdjakhan N.A. Indications for epidemiological, empirical, preventive syndromic treatment in the practice of dermatovenerologists. Sovremennye problemy dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoy kosmetologii [Modern Problems of Dermatovenerology, Immunology and Medical Cosmetology]. 2012; (1): 52–6. (in Russian)

Заключение Совета экспертов

1. Системную антибактериальную терапию смешанных вагинитов и цервицитов в комплексе с локальной следует рассматривать как возможность снижения риска рецидивов и хронизации процесса.

2. Необходимо пересмотреть клинические рекомендации по ведению больных с воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы от 2022 г., уровень достоверности доказательств и уровень убедительности рекомендаций назначения системных комбинированных антибактериальных препаратов.

3. Препарат, содержащий комбинацию ципрофлоксацина и орнидазола, может быть одним из вариантов выбора в терапии смешанных рецидивирующих ЦВИ, предупреждения восходящей инфекции.

4. Необходимо определить четкие критерии для назначения только локальной терапии смешанных ЦВИ, только системной или их комбинации.

Приложение

Состав Экспертного совета

Серов Владимир Николаевич - заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Российского общества акушеров-гинекологов, главный научный сотрудник ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Баранов Игорь Иванович - доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, заведующий отделом научно-образовательных программ ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Аполихина Инна Анатольевна - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением эстетической гинекологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, президент Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии, член правления Российского общества акушеров-гинекологов, член Международного общества по изучению заболеваний вульвы и влагалища (ISSVD), Москва, Российская Федерация

Припутневич Татьяна Валерьевна - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, доцент, директор Института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии, главный внештатный специалист по медицинской микробиологии Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Свидзинский Александр Владимирович - ведущий специалист госпиталя Шарите, главный врач гастроэнтерологической амбулатории, руководитель лаборатории молекулярной генетики, полимикробных инфекций и биопленок Университета им. Гумбольдта, Берлин, Германия

Зырянов Сергей Кенсаринович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы; заместитель главного врача по терапии ГБУЗ "ГКБ № 24 ДЗМ", Москва, Российская Федерация

Байрамова Гюльдана Рауфовна - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования, заведующий по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Дубровина Светлана Олеговна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела НИИ акушерства и педиатрии, ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет" Минздрава России, Ростов-на-Дону, Российская Федерация

Ярмолинская Мария Игоревна - доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий отделом гинекологии и эндокринологии ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта"; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО "СЗГМУ им. И.И. Мечникова" Минздрава России; президент Общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и СЗФО, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Зароченцева Нина Викторовна - доктор медицинских наук, профессор РАН, заместитель директора ГБУЗ МО "МОНИИАГ им. акад. В.И. Краснопольского", Москва, Российская Федерация

Яковлев Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Савичева Алевтина Михайловна - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом медицинской микробиологии, заведующий лабораторией клинической микробиологии ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта"; заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики ФП и ДПО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Тапильская Наталья Игоревна - доктор медицинских наук, заведующий отделом репродукции ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта"; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Минкина Галина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, ФГБОУ ВО "Российский университет медицины" Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Литература

1. McClelland R., Balkus J.E., Lee J. et al. Randomized trial of periodic presumptive treatment with high-dose intravaginal metronidazole and miconazole to prevent vaginal infections in HIV-negative women // J. Infect. Dis. 2015. Vol. 211, N 12. P. 1875-1882. DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiu818

2. Peixoto F., Camargos A., Duarte G. et al. Efficacy and tolerance of metronidazole and miconazole nitrate in treatment of vaginitis // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2008. Vol. 102. P. 287-292. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2008.04.014

3. Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 209, N 6. P. 505-523. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.05.006

4. Sobel J.D. Recurrent vulvovaginal candidiasis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 214. P. 15-21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.06.067

5. Liang Q., Li N., Song S. et al. High-dose nifuratel for simple and mixed aerobic vaginitis: a single-centre prospective open-label cohort study // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2016. Vol. 42, N 10. P. 1354-1360. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.13052

6. Sobel J.D., Subramanian C., Foxman B. et al. Mixed vaginitis-more than coinfection and with therapeutic implications // Curr. Infect. Dis. Rep. 2013. Vol. 15, N 2. P. 104-108. DOI: https://doi.org/10.1007/s11908-013-0325-5

7. Бондаренко К.Р. Цервико-вагинальные микст-инфекции в гинекологии: нерешенные вопросы терапии // РМЖ. Мать и дитя. 2019. Т. 2, № 3. С. 194-199. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2019-2-3-194-199

8. Аполихина И.А., Борис Д.А., Юрова М.В., Горбунова Е.А., Тетерина Т.А. Возможности антибактериальной терапии у пациенток со смешанными инфекциями влагалища и шейки матки: результаты исследования "Флора Центрум" // Акушерство и гинекология. 2024. № 5. С. 134-142. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2024.118

9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. 2-е изд., исправл. и доп. Москва : РОАГ, 2019. 57 с.

10. Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю. Бактериальный вагиноз: дискуссионные вопросы // Вестник дерматологии и венерологии. 2022. Т. 98, № 1. С. 13-18. DOI: https://doi.org/https://doi.org/10.25208/vdv1224

11. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Смоленск : Изд-во НИИАХ СГМА, 2007. 384 с.

12. Кузьмин В.Н. Антибиотикорезистентность как эпидемиологическая проблема инфекционно-воспалительных заболеваний в современных условиях // Медицинский оппонент. 2020. № 3 (11). С. 20-26.

13. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Эфендиева З.Н. Современные возможности в терапии смешанного и аэробного вагинита // Медицинский совет. 2022. Т. 16, № 5. С. 137-143. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-5-137-143

14. Аполихина И.А., Эфендиева З.Н. Современные направления в лечении бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология. 2019. № 12. С. 193-196. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2019.12.193-196

15. Беженарь В.Ф., Молчанов О.Л., Кукес И.В., Мезников А.А., Галиуллина Л.А., Зосимовский А.Ю. и др. Эффективность монопрепарата, содержащего комбинацию ципрофлоксацина - орнидазола в лечении инфекционно-воспалительных и дисбиотических заболеваний влагалища // Медицинский совет. 2021. № 13. С. 207-215. DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-207-215

16. Salamova L.A., Baratova M.R., Islamov N.H. Вызывает ли бактериальный вагиноз воспалительное заболевание органов малого таза? // Theoretical & Applied Science (International Scientific Journal). 2020. № 11. С. 250-254.

17. Скворцов В.В., Скворцова Е.М., Бангаров Р.Ю., Матвеев Н.Д. Современные представления о диагностике и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза // Лечащий врач. 2022. Т. 25, № 5-6. С. 9-13. DOI: https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.6.001

18. Malaguti N., Bahls L.D., Uchimura N.S., Gimenes F., Consolaro M.E. Sensitive detection of thirteen bacterial vaginosis-associated agents using multiplex polymerase chain reaction // Biomed. Res. Int. 2015. Vol. 2015. Article ID 645853.

19. По материалам симпозиума "Два президента - RAGIN и IUSTI: единство и борьба мнений". Семинар "Весенние чтения" (13 марта 2020 г., Москва).

20. Тазина Т.В., Бебнева Т.Н., Алешкина О.С., Союнов М.А. Эмпирическая терапия - первая линия в лечении вульвовагинальных инфекций // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21. № 1. С. 129-135. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2022-1-129-135

21. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Симпразол^®.

22. Кузьмин В.Н. Новые возможности в лечении смешанных бактериальных инфекций у женщин // Лечащий врач. 2022. Т. 25, № 11. С. 76-81. DOI: https://doi.org/10.51793/OS.2022.25.11.013

23. Буданов П.В., Мусаев З.М., Асланов А.Г. Современные принципы терапии бактериального вагиноза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. Т. 11, № 2. - С. 58-62.

24. Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Dörffel Y., Scholze J. et al. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 198, N 1. P. 97.e1-97.e6.

25. Ших Е.В., Лазарева Н.Б., Пономаренко Т.М. Короткие курсы антимикробной терапии при бактериальном вагинозе: возможности современной фармакологии // Гинекология. 2022. Т. 24, № 4. С. 271-276. DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2022.4.201826

26. Клинические рекомендации по ведению больных с воспалительными болезнями шейки матки, влагалища и вульвы. Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). Москва, 2022.

27. Чеботарев В.В., Амирджахан Н.А. Показания к проведению эпидемиологического, эмпирического, профилактического синдромного лечения в практике дерматовенерологов // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2012. № 1. С. 52-56.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)