Comparative characteristics of women after surgical treatment for uterine fibroids including myomectomy and hysterectomy

• Alina V. Solovieva
• Ekaterina Yu. Aleynikova
• Tatyana A. Demura
• Maria A. Spitsyna
• Kristina A. Gulenkova

Abstract

The aim of the study was to clarify the factors influencing the choice of the scope of surgical treatment

of uterine fibroids in women of reproductive age.

Material and methods. A cross-sectional study was conducted, the medical documentation of women

of reproductive age (27–49 years) was analyzed at the clinical sites of the Department of Obstetrics and Gynecology with a course of perinatology at the Medical Institute of the Patrice Lumumba Peoples’ Friendship University of Russia to the gynecological departments of the Moscow City Clinical Hospital after V.M. Buyanov and City Clinical Hospital No. 29 named after N.E. Bauman for 2022–2023. 118 women with uterine fibroids who were referred for surgical treatment were examined. The studied cohort of patients consisted of two groups: 1^st group (n=88) – women who underwent myomectomy using various surgical approaches, 2^nd group (n=30) – women who underwent total or subtotal hysterectomy.

Results. The age of patients who underwent myomectomy was on average 40.6 years, they were on average 6.4 years younger than patients referred for hysterectomy (p<0.001). In the hysterectomy group, there were 2.4 times more obese patients (9/30%) (p<0.05), who were 2.6 times more likely to have heavy menstrual and abnormal uterine bleeding (9/30%) (p<0.05), while more than half (16/55.33%) had multiple uterine fibroids (p<0.05), and the size of removed nodes was on average 0.55 cm larger (p<0.05), in contrast to patients who underwent organ-conserving surgery. In the group of women after myomectomy, the submucous location of uterine fibroids was more often determined – in 39/44.32% of patients (p<0.001). The study groups also differed in terms of reproductive function: 26/29.55% of women referred for myomectomy did not have children; in the group of women after hysterectomy, 28/93.33% completed their reproductive function (p<0.05). The results of histological examination did not differ in the study groups (p>0.05).

Conclusion. The main factors influencing the extent of surgical treatment were the age of the patients and their reproductive plans, as well as the number of myomatous nodes, their size and location.

Keywords: uterine fibroids; myomectomy; hysterectomy

References

1. Babalola O., Gebben D., Tarver M.E., Sangha R., Roberts J., Price V. Patient preferences regarding surgical treatment methods for symptomatic uterine fibroids. Ther Innov Regul Sci. 2023; 57 (5): 976–86.

2. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 149 (1): 3–9.

3. Li B., Wang F., Chen L., Tong H. Global epidemiological characteristics of uterine fibroids. Arch Med Sci. 2023; 19 (6): 1802–10.

4. Rezk A., Kahn J., Singh M. Fertility Sparing Management in Uterine Fibroids. StatPearls Publishing, 2024. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574504/

5. Uimari O., Subramaniam K.S., Vollenhoven B., Tapmeier T.T. Uterine fibroids (Leiomyomata) and heavy menstrual bleeding. Front Reprod Health. 2022; 4: 818243.

6. Stewart E.A., Nowak R.A. Uterine fibroids: hiding in plain sight. Physiology (Bethesda). 2022; 37 (1): 16–27.

7. Yan W., Yuan S., Zhou D., Zhang M., Yang S., Wang W., et al. Status and treatment of patients with uterine fibroids in hospitals in central China: a retrospective study from 2018 to 2021. BMJ Open. 2024; 14 (1): e081736.

8. Leyland N., Leonardi M., Murji A., Singh S.S., Al-Hendy A., Bradley L. A call-to-action for clinicians to implement evidence-based best practices when caring for women with uterine fibroids. Reprod Sci. 2022; 29 (4): 1188–96.

9. Cianci S., Gulino F.A., Palmara V., La Verde M., Ronsini C., Romeo P. et al. Exploring surgical strategies for uterine fibroid treatment: a comprehensive review of literature on open and minimally invasive approaches. Medicina (Kaunas). 2023; 60 (1): 64.

10. Çinar M., Tokmak A., Güzel A.I., Aksoy R.T., Özer İ., Yilmaz N. et al. Association of clinical outcomes and complications with obesity in patients who have undergone abdominal myomectomy. J Chin Med Assoc. 2016; 79 (8): 435–9.

11. Reschke L., Afrin S., El Sabah M., Charewycz N., Miyashita-Ishiwata M, Borahay M.A. Leptin induces leiomyoma cell proliferation and extracellular matrix deposition via JAK2/STAT3 and MAPK/ERK pathways. F S Sci. 2022; 3 (4): 383–91.

12. Radynova S.B., Kenyaykina A.G., Lodyreva M.S., Turaeva M.A. The analysis of the main indications for surgical treatment of a uterine myoma for women with safe menstrual function. Sinergiya nauk [Synergy of Sciences]. 2019; (32): 1167–73. EDN VVIUSF. (in Russian)

13. Cao H., Li L., Yang B., Luo G., Lou J., Xi M. Unexpected uterine sarcomas after hysterectomy and myomectomy for presumed leiomyoma: a retrospective study of 26,643 patients. Cancer Manag Res. 2019; 11: 7007–74.

Дебют половой жизни не отличался в исследуемых группах: 1-я группа - 18,7±3,6 (14-44) года, 2-я группа - 18,37±1,2 (16-22) года (p>0,05). В 1,6 раза чаще не использовали методы контрацепции до оперативного лечения женщины (21/70%), которым выполняли гистерэктомию, в отличие от пациенток (39/44,32%), которым выполняли миомэктомию (χ²=5,904; p=0,016). Барьерного метода придерживались в 1,85 раза чаще женщины из 1-й группы (38/43,18%), в отличие от 2-й (7/23,33%) (χ²=6,436; p=0,012). Применение иных средств контрацепции статистически значимо не отличалось в исследуемых группах.

При анализе репродуктивной функции было выявлено, что примерно у трети женщин, операцией выбора у которых стала миомэктомия, не было ни одной клинической беременности в анамнезе, а в группе женщин после гистерэктомии - у всех была зарегистрирована хотя бы 1 беременность (p<0,05). Среди пациенток, которым выполняли гистерэктомию, было в 4,4 раза меньше женщин с невыполненной репродуктивной функцией, в 1,6 раза чаще были зарегистрированы самопроизвольные роды, в 2 раза больше артифициальных абортов, в отличие от женщин, которым была выполнена миомэктомия (p<0,05; табл. 3).

Сопутствующие гинекологические заболевания не отличались в исследуемых группах (p>0,05; табл. 4).

Из женщин, которым выполнена миомэктомия, 8 (9,09%) были госпитализированы в экстренном порядке в связи с маточным кровотечением, ассоциированным с ММ. Для выполнения гистерэктомии пациентки поступали в плановом порядке с предоперационной коррекцией железодефицитной анемии (ЖДА).

Статистически значимых различий по уровням гемоглобина, эритроцитов и гематокрита на момент госпитализации не выявлено (табл. 5).

Статистически значимо чаще у женщин, которым выполняли миомэктомию, показанием для оперативного лечения было субмукозное расположение миоматозного узла (p<0,001), а в группе гистерэктомии - в 2,6 раза чаще показанием стали обильные менструальные (ОМК) и аномальные маточные кровотечения (АМК), приводящие к анемизации (p=0,017; табл. 6).

Размеры удаленных миоматозных узлов были больше у женщин, которым была выполнена гистерэктомия: в 1-й группе размеры варьировали от 0,5 до 15 см (3,75±2,9), а во 2-й - от 1 до 16 см (4,53±3,2) (U-критерий Манна-Уитни 2859,0; p=0,030).

Множественная ММ выявлена у 17 (19,32%) из группы миомэктомии и у 16 (55,33%) из группы гистерэктомии (χ²=12,85; p<0,001; рис. 3).

Статистически значимых отличий результатов гистологического исследования в исследуемых группах не выявлено (табл. 7).

Обсуждение

Сравнение клинико-анамнестических, клинических, лабораторно-инструментальных данных 118 женщин, поступивших на оперативное лечение по поводу ММ в объеме миомэктомии (n=88) или гистерэктомии (n=30), показало, что в молодом возрасте (M = 40,6 года) чаще выполнялся органосохраняющий объем хирургического вмешательства. Схожие данные были выявлены S. Cianci и соавт. (2023): миомэктомию чаще выполняли у пациенток до 40 лет (M = 37 лет) [9].

Ряд авторов указывают на то, что выбор оперативного лечения у женщин с ММ и ожирением, может склоняться в сторону радикального хирургического лечения за счет потенциально меньшей кровопотери, уменьшения времени операции и снижения риска раневой инфекции [10]. При ожирении увеличиваются риски гиперпластических процессов матки (как эндометрия, так и миометрия), что также по совокупности показаний влияет на объем оперативного лечения (преимущественно в объеме гистерэктомии) [11]. В данном исследовании женщины, которым выполняли гистерэктомию, чаще имели ожирение, а также у них до оперативного лечения было больше эпизодов ОМК и АМК, в отличие от пациенток, направленных на органосохраняющее хирургическое лечение.

Наиболее значимый показатель при выборе объема оперативного лечения - реализация репродуктивной функции. Около 43% женщин до 40 лет планируют в будущем деторождение, поэтому до 45 лет чаще выполняется органосохраняющий объем оперативного лечения [12]. В данном исследовании у большинства женщин, которым была выполнена гистерэктомия, в анамнезе были роды: у 60% - одни, у 23,3% - двое, у 10% - трое. Около трети женщин, которым была выполнена мимомэктомия, не реализовали свою репродуктивную функцию.

Пациентки, которым выполняли миомэктомию, часто имели миому субмукозной локализации (44,2%). У этих женщин отмечали меньшие размеры удаленных миоматозных узлов, и чаще это были одиночные узлы, в отличие от группы женщин, которым удаляли матку. В исследовании С.Б. Радыновой и соавт. (2019) тоже отмечена высокая распространенность множественной ММ (66,4%) и узлов больших размеров (58,4%) у пациенток с сохранной менструальной функцией перед гистерэктомией [12].

Мы не выявили отличий по результатам гистологического исследования в исследуемых группах. По данным масштабного ретроспективного исследования H. Cao и соавт. (2019), у 26 643 пациенток также не выявлено отличий результатов гистологического исследования миоматозных узлов или удаленной матки [13].

Заключение

Основными факторами, влияющими на объем оперативного лечения, являются возраст пациенток и их репродуктивные планы, а также количество миоматозных узлов, их размер и локализация.

Литература

1. Babalola O., Gebben D., Tarver M.E., Sangha R., Roberts J., Price V. Patient preferences regarding surgical treatment methods for symptomatic uterine fibroids // Ther. Innov. Regul. Sci. 2023. Vol. 57, N 5. P. 976-986.

2. Giuliani E., As-Sanie S., Marsh E.E. Epidemiology and management of uterine fibroids // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2020. Vol. 149, N 1. P. 3-9.

3. Li B., Wang F., Chen L., Tong H. Global epidemiological characteristics of uterine fibroids // Arch. Med. Sci. 2023. Vol. 19, N 6. P. 1802-1810.

4. Rezk A., Kahn J., Singh M. Fertility Sparing Management in Uterine Fibroids. StatPearls Publishing, 2024. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK574504/

5. Uimari O., Subramaniam K.S., Vollenhoven B., Tapmeier T.T. Uterine fibroids (Leiomyomata) and heavy menstrual bleeding // Front. Reprod. Health. 2022. Vol. 4. Article ID 818243.

6. Stewart E.A., Nowak R.A. Uterine fibroids: hiding in plain sight // Physiology (Bethesda). 2022. Vol. 37, N 1. P. 16-27.

7. Yan W., Yuan S., Zhou D., Zhang M., Yang S., Wang W. et al. Status and treatment of patients with uterine fibroids in hospitals in central China: a retrospective study from 2018 to 2021 // BMJ Open. 2024. Vol. 14, N 1. Article ID e081736.

8. Leyland N., Leonardi M., Murji A., Singh S.S., Al-Hendy A., Bradley L. A call-to-action for clinicians to implement evidence-based best practices when caring for women with uterine fibroids // Reprod. Sci. 2022. Vol. 29, N 4. P. 1188-1196.

9. Cianci S., Gulino F.A., Palmara V., La Verde M., Ronsini C., Romeo P. et al. Exploring surgical strategies for uterine fibroid treatment: a comprehensive review of literature on open and minimally invasive approaches // Medicina (Kaunas). 2023. Vol. 60, N 1. P. 64.

10. Çinar M., Tokmak A., Güzel A.I., Aksoy R.T., Özer İ., Yilmaz N. et al. Association of clinical outcomes and complications with obesity in patients who have undergone abdominal myomectomy // J. Chin. Med. Assoc. 2016. Vol. 79, N 8. P. 435-439.

11. Reschke L., Afrin S., El Sabah M., Charewycz N., Miyashita-Ishiwata M, Borahay M.A. Leptin induces leiomyoma cell proliferation and extracellular matrix deposition via JAK2/STAT3 and MAPK/ERK pathways // F S Sci. 2022. Vol. 3, N 4. P. 383-391.

12. Радынова С.Б., Кеняйкина А.Г., Лодырева М.С., Тураева М.А. Анализ основных показаний к оперативному лечению миомы матки у женщин с сохранной менструальной функцией // Синергия наук. 2019. № 32. С. 1167-1173. EDN VVIUSF.

13. Cao H., Li L., Yang B., Luo G., Lou J., Xi M. Unexpected uterine sarcomas after hysterectomy and myomectomy for presumed leiomyoma: a retrospective study of 26,643 patients // Cancer Manag. Res. 2019. Vol. 11. P. 7007-7014.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)