Clinical observation of repeated labor in a woman who underwent adenomyomectomy using the Osada procedure

• Vitaly B. Tskhay
• Anna A. Bakunina
• Gyulnar T. Mikailli

Abstract

The uniqueness of this case seems to us to be that, after extensive adenomyomectomy, a woman suffering from diffuse adenomyosis experienced two spontaneous pregnancies that resulted in the birth of live children. In the first case, a planned caesarean section was performed at term pregnancy; in the second case, an emergency caesarean section was performed due to a histopathic uterine rupture at 34 weeks of gestation. Currently, both children are healthy and developing normally.

Keywords:adenomyosis; adenomyomectomy; pregnancy; uterine rupture; perinatal outcome

REFERENCES

1. Makino S., Takeda S., Kondoh E., et al. National survey of uterine rupture in Japan: annual report of Perinatology Committee, Japan Society of Obstetrics and Gynecology, 2018. J Obstet Gynaecol Res. 2019; 45 (4): 763–5. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.13924

2. Otsubo Y., Nishida M., Arai Y., et al. Association of uterine wall thickness with pregnancy outcome following uterine-sparing surgery for diffuse uterine adenomyosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2016; 56 (1): 88–91. DOI: https://doi.org/10.1111/ajo.12419

3. Kwack J.Y., Lee S.J., Kwon Y.S. Pregnancy and delivery outcomes in the women who have received adenomyomectomy: performed by a single surgeon by a uniform surgical technique. Taiwan J Obstet Gynecol. 2021; 60 (1): 99–102. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tjog.2020.11.015

4. Ogoyama M., Yamamoto K., Suzuki H., et al. Uterine rupture with placenta percreta following multiple adenomyomectomies. Cureus. 2023; 15 (2): e34852. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.34852

5. Osada H., Silber S., Kakinuma T., et al. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis. Reprod Biomed Online. 2011; 22 (1): 94–9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.09.014

6. Rukhlyada N.N., Krylov K.Yu., Biryukova E.I. Possibilities of organ-sparing surgery for adenomyosis in the context of reproductive function preservation. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2018; (7): 120–4. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2018.7.120-124 (in Russian)

7. Kaplunov V.A., Tskhay V.B., Mikailli G.T., Badmayeva S.Zh. Possibilities of organ-preserving surgical treatment of patients with diffuse adenomyosis combined with hysteromyoma. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie [Siberian Medical Review]. 2020; (2): 92–7. DOI: https://doi.org/10.20333/2500136-2020-2-92-97 (in Russian)

8. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018; 109 (3): 406–17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.032

9. Oliveira M.A.P., Crispi C.P. Jr, Brollo L.C., et al. Surgery in adenomyosis. Arch Gynecol Obstet. 2018; 297 (3): 581–9. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-017-4603-6

10. Bezhenar’ V.F., Krylov K.Yu., Makarenko T.A., et al. Experience with surgery for adenomyosis and assessment of reproductive outcomes. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2023; (2): 79–86. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2022.263 (in Russian)

11. Sayama S., Iriyama T., Hashimoto A., et al. Possible risks and benefits of adenomyomectomy on pregnancy outcomes: a retrospective analysis. AJOG Glob Rep. 2023; 3 (4): 100265. DOI: https://doi.org/10.1016/j.xagr.2023.100265

12. Jin T., Kyozuka H., Fujimori M., et al. Unexpected placenta accreta spectrum after the use of assisted reproductive technology in women with adenomyomectomy. J Med Sci. 2021; 67 (1): 45–8. DOI: https://doi.org/10.5387/fms.2021-02

13. Sugiyama M., Takahashi H., Baba Y., et al. Perinatal outcome of pregnancy after adenomyomectomy: summary of 10 cases with a brief literature review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 33 (24): 4145–9. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1597845

14. Tinelli A., Kosmas I.P., Carugno J.T., et al. Uterine rupture during pregnancy: the URIDA (uterine rupture international data acquisition) study. Int J Gynaecol Obstet. 2022; 157 (1): 76–84. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.13810

15. Arusi T.T., Zewdu Assefa D., Gutulo M.G., Gensa Geta T. Predictors of uterine rupture after one previous cesarean section: an unmatched case-control study. Int J Womens Health. 2023; 15: 1491–500. DOI: https://doi.org/10.2147/IJWH.S427749

16. Tanos V., Toney Z.A. Uterine scar rupture – prediction, prevention, diagnosis, and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019; 59: 115–31. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.01.009

Коллегиальным решением врачей был согласован дальнейший объем оперативного вмешательства - ушивание разрыва матки. Было произведено ушивание разрыва матки отдельными викроловыми швами (1-й ряд - отдельные швы, 2-й ряд - непрерывный шов). Рана на матке в области нижнего сегмента была ушита двухрядным непрерывным швом. Профилактика кровотечения проведена внутривенным введением 100 мг карбетоцина. Матка хорошо сократилась, при пальпации - плотная. Гемостаз удовлетворительный, кровотечения не отмечалось. Объем кровопотери на данном этапе составил 1700 мл, уровень гемоглобина - 76 г/л. Интраоперационно было проведено переливание 400 мл свежезамороженной плазмы и 630 мл эритроцитарной взвеси. Продолжительность операции составила 118 мин, общая кровопотеря - 2000 мл.

Сразу после постановки диагноза в приемном покое пациентка была поставлена на учет в Акушерский реанимационный консультативный центр (АРКЦ) краевого Перинатального центра. Через 35 мин от начала операции к оказанию медицинской помощи пациентки подключились прибывшие в родильный дом специалисты выездной бригады АРКЦ (врачи - анестезиолог-реаниматолог и акушер-гинеколог). После стабилизации состояния пациентка была транспортирована в отделение реанимации и интенсивной терапии краевого Перинатального центра.

На 3-и сутки послеоперационного периода пациентка из отделения реанимации и интенсивной терапии была переведена в послеродовое отделение. На 9-е сутки в удовлетворительном состоянии выписана из отделения на второй этап выхаживания новорожденных. Новорожденная после соответствующего лечения в удовлетворительном состоянии была выписана домой на 14-е сутки после родов. В настоящее время девочке 1 год, ее здоровье и развитие - без отклонений от нормы.

Обсуждение

Вопрос оперативного лечения диффузной формы аденомиоза довольно сложный и неоднозначный, консенсус по нему до сих пор не достигнут. По-прежнему имеются ограниченные данные, подтверждающие эффективность операции, особенно при бесплодии, и именно поэтому требуется дальнейшее проведение хорошо спланированных исследований [9]. Несмотря на это многие специалисты считают, что аденомиомэктомия может быть приемлемым, а в большинстве случаев единственным и неизбежным вариантом для женщин, у которых бесплодие ассоциировано с аденомиозом [8, 10, 11].

В зарубежной литературе имеются сообщения о разрыве матки с возникновением инвазивной плацентации (Placenta Accreta Spectrum, PAS) или без него у беременных, перенесших аденомиомэктомию [4, 12]. Разрыв матки у женщин, перенесших аденомиомэктомию, имеет 2 следующие особенности: он возникает на самых различных сроках беременности [11, 13] и нередко осложняется PAS, особенно часто с наиболее тяжелым вариантом - врастанием плаценты. Таким образом, разрыв матки после аденомиомэктомии может произойти из-за высокой частоты врастания плаценты, помимо самого факта наличия оперированной матки. Чтобы своевременно диагностировать разрыв матки и/или PAS во время беременности, врачам-акушерам необходимо внимательно относиться к таким клиническим симптомам, как дородовое сокращения матки, боли в животе, кровянистые выделения [4, 13].

Обзор литературы показал, что частота разрыва матки после аденомиомэктомии во время беременности составляет 6-8%, в отличие от общей частоты разрыва матки во время беременности, которая составляет 0,035% [14]. Это намного выше, чем частота разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение (0,27-1,6%) [15] или миомэктомию (0,72-1,59%) [16]. Следует учитывать и обсуждать с пациенткой на предгравидарном этапе возможные осложнения при последующей беременности после обширной аденомиомэктомии и реконструкции матки, такие как разрыв матки.

Заключение

Практический интерес представленного сообщения заключается в том, что после обширной аденомиомэктомии у женщины, страдающей диффузным аденомиозом, наступили 2 спонтанные беременности, завершившиеся рождением живых детей. В доступной литературе мы не нашли случаев рождения одной пациенткой, перенесшей такого вида операцию, двух живых детей. Как правило, аденомиомэктомия выполняется как альтернатива гистерэктомии у женщин с бесплодием, длительно и безуспешно лечившихся по поводу аденомиоза и не реализовавших свою репродуктивную функцию. При этом сам факт беременности, закончившийся рождением одного живого ребенка, считается достигнутым результатом ранее проведенной аденомиомэктомии.

Случившийся гистопатический разрыв матки на сроке 34 нед беременности еще раз подтвердил высокие риски этого грозного акушерского осложнения у таких пациенток. Вместе с тем своевременная и адекватная медицинская помощь, осуществленная на всех этапах ее оказания, позволила достичь относительно благополучного исхода как для матери, так и для плода.

Литература

1. Makino S., Takeda S., Kondoh E. et al. National survey of uterine rupture in Japan: annual report of Perinatology Committee, Japan Society of Obstetrics and Gynecology, 2018 // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2019. Vol. 45, N 4. P. 763-765. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.13924

2. Otsubo Y., Nishida M., Arai Y. et al. Association of uterine wall thickness with pregnancy outcome following uterine-sparing surgery for diffuse uterine adenomyosis // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2016. Vol. 56, N 1. P. 88-91. DOI: https://doi.org/10.1111/ajo.12419

3. Kwack J.Y., Lee S.J., Kwon Y.S. Pregnancy and delivery outcomes in the women who have received adenomyomectomy: performed by a single surgeon by a uniform surgical technique // Taiwan. J. Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 60, N 1. P. 99-102. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tjog.2020.11.015

4. Ogoyama M., Yamamoto K., Suzuki H. et al. Uterine rupture with placenta percreta following multiple adenomyomectomies // Cureus. 2023. Vol. 15, N 2. Article ID e34852. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.34852

5. Osada H., Silber S., Kakinuma T. et al. Surgical procedure to conserve the uterus for future pregnancy in patients suffering from massive adenomyosis // Reprod. Biomed. Online. 2011. Vol. 22, N 1. P. 94-99. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2010.09.014

6. Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю., Бирюкова Е.И. Возможности органосохраняющих операций при аденомиозе в аспекте репродуктивной функции // Акушерство и гинекология. 2018. № 7. С. 120-124. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2018.7.120-124

7. Каплунов В.А., Цхай В.Б., Микаиллы Г.Т., Бадмаева С.Ж. Возможности органосохраняющего оперативного лечения пациенток с сочетанием диффузного аденомиоза и миомы матки // Сибирское медицинское обозрение. 2020. № 2. С. 92-97. DOI: https://doi.org/10.20333/2500136-2020-2-92-97

8. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach // Fertil. Steril. 2018. Vol. 109, N 3. P. 406-417. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.01.032

9. Oliveira M.A.P., Crispi C.P. Jr, Brollo L.C. et al. Surgery in adenomyosis // Arch. Gynecol. Obstet. 2018. Vol. 297, N 3. P. 581-589. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-017-4603-6

10. Беженарь В.Ф., Крылов К.Ю., Макаренко Т.А. и др. Хирургический опыт операций по поводу аденомиоза и оценка репродуктивных исходов // Акушерство и гинекология. 2023. № 2. C. 79-86. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2022.263

11. Sayama S., Iriyama T., Hashimoto A. et al. Possible risks and benefits of adenomyomectomy on pregnancy outcomes: a retrospective analysis // AJOG Glob. Rep. 2023. Vol. 3, N 4. Article ID 100265. DOI: https://doi.org/10.1016/j.xagr.2023.100265

12. Jin T., Kyozuka H., Fujimori M. et al. Unexpected placenta accreta spectrum after the use of assisted reproductive technology in women with adenomyomectomy // J. Med. Sci. 2021. Vol. 67, N 1. P. 45-48. DOI: https://doi.org/10.5387/fms.2021-02

13. Sugiyama M., Takahashi H., Baba Y. et al. Perinatal outcome of pregnancy after adenomyomectomy: summary of 10 cases with a brief literature review // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020. Vol. 33, N 24. P. 4145-4149. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1597845

14. Tinelli A., Kosmas I.P., Carugno J.T. et al. Uterine rupture during pregnancy: the URIDA (uterine rupture international data acquisition) study // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022. Vol. 157, N 1. P. 76-84. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.13810

15. Arusi T.T., Zewdu Assefa D., Gutulo M.G., Gensa Geta T. Predictors of uterine rupture after one previous cesarean section: an unmatched case-control study // Int. J. Womens Health. 2023. Vol. 15. P. 1491-1500. DOI: https://doi.org/10.2147/IJWH.S427749

16. Tanos V., Toney Z.A. Uterine scar rupture - prediction, prevention, diagnosis, and management // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019. Vol. 59. P. 115-131. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.01.009

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)