Risk assessment and prediction of reproductive outcomes in women with a comprehensive history

• Svetlana S. Karpova
• Nadezhda K. Ryzhova
• Ulyana A. Klokova
• Anna D. Maikova
• Tatyana S. Evdokimova
• Anna P. Bavrina

Abstract

The widespread prevalence of gynecological and somatic pathology among women of fertile age in recent years leads to an increase in the frequency of complications of pregnancy and childbirth, and reproductive health disorders. According to various estimates, the incidence of miscarriage is 10–25% and tends to increase. This is facilitated by early onset of sexual activity, an increase in the number of pregnancies among women of late reproductive age, the presence of bad habits, and widespread prevalence of sexually transmitted infections. The analysis showed a significant influence of a complicated medical history on miscarriage and proved the importance of timely identification of reproductive risk factors and elimination of symptoms of threatened miscarriage in reducing the incidence of premature birth. Introducing in the Nizhny Novgorod region mandatory consultation in antenatal fetal care rooms at a medical organization with an obstetric profile of the second or third group or a medical genetic center (consultation), (including the use of telemedicine technologies) for pregnant women with extragenital diseases, with a burdened obstetric history, with obstetric complications (early toxicosis with metabolic disorders), threat of miscarriage (with a complicated history of miscarriage), in the presence of a scar on the uterus after a cesarean section and surgical interventions on the uterus, with identified pathology of fetal development to determine obstetric tactics and further monitoring together with medical specialists in the profile of the disease will have a significant positive impact on the outcome of childbirth. The role of perinatal centers at the present stage of development of obstetric care in this matter cannot be overestimated.

Aim – assessment of risk factors for miscarriage and prognosis of perinatal outcomes in patients with an unfavorable gynecological and obstetric history using the example of a third-level perinatal center in the Nizhny Novgorod region.

Material and methods. A simple single-center retrospective randomized study was conducted. To conduct the study, data was copied from archival medical records on the basis of the State Budgetary Healthcare Institution of the Nizhny Novgorod Region “Dzerzhinsky Perinatal Center”. 60 cases of preterm birth (PB) (main group) were analyzed over a three-year period (2020–2022). The main group included women who experienced pregnancy loss between 22 and 37 weeks of gestation. The control group consisted of 60 women randomly selected with timely births. Statistical processing was carried out in Python in the Jupyter Notebook environment, using the following libraries: pandas, numpy, matplotlib.pyplot, seaborn, scipy.stats. The normality of distribution of quantitative data was determined using the Kolmogorov–Smirnov test. Contingency tables, Fisher’s exact test, and Chi-square test were used to analyze qualitative data. The presence of correlations was determined using the correlation coefficients Phi (for contingency tables 2×2) and Cramer (for contingency tables whose size exceeds 2×2); the strength of correlation was determined using the Chaddock scale. Differences were considered statistically significant at p<0.05.

Results. Reliable risk factors with a high positive correlation for the Nizhny Novgorod region have been identified. These include: the educational level of the pregnant woman, the serial number of pregnancy and childbirth, a history of premature birth, the threat of miscarriage at various stages, chronic placental insufficiency, acute respiratory viral infections during pregnancy and exacerbations of chronic pathology, iron deficiency anemia. The arrangement of risk factors in accordance with their significance for the development of early labor also reveals the main directions of preconception preparation. Medical volunteers who carry out health education work with women and girls play an important role in prevention of miscarriage.

Keywords: perinatal and obstetric risk factors; reproductive outcomes; miscarriage

REFERENCES

1. Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsov P.A., Dzhokhadze L.S. Habitual miscarriage. Relevant today. ESHRE Protocol 2023. National clinical guidelines «Recurrent miscarriage» 2021. Materials of the ESHRE World Congress 2023 RMZH. Mat’ i ditya [RMJ. Mother and Child]. 2023; 6 (3): 219–25. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-3-1 (in Russian)

2. Samigullina A.E., Boobokova A.A., Kushubekova A.K. Miscarriage: frequency and trends. Mezhdunarodniy zhurnal prikladnykh i fundamental’nykh issledovaniy [International Journal of Applied and Basic Research]. 2019; (1): 87–92. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12646 (date of access February 07, 2024). (in Russian)

3. Kirakosyan E.V., Nazarenko T.A., Pavlovich S.V. Search for the causes of disorders of the reproductive system: a review of scientific research. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2021; (11): 18–25. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2021.11.18-25 (in Russian)

4. Biryukova D.A., Amyan T.S., Gavisova A.A., Durinyan E.R., Gardanova Zh.R., Nikolaeva M.A., et al. The influence of stress on the female reproductive system: pathophysiology and neuroendocrine interactions. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2023; (11): 36–42. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.175 (in Russian)

5. Yakh’yaeva S.A., Abusueva Z.A., Omarpashaeva M.I., Khashaeva T.Kh.-M., Medzhidova A.M., Stefanyan N.A., et al. Features of obstetric and gynecological history and risk factors for the development of premature birth. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2020; 26 (2): 132–5. DOI: https://doi.org/10.17116/repro202026021132 (in Russian)

6. Lagosha R.Yu., Dvoryansky S.A., Yagovkina N.V. Social and everyday risk factors for complications of pregnancy and childbirth (literature review). Vyatskiy meditsinskiy vestnik [Vyatka Medical Bulletin]. 2017; 2 (54): 67–73. (in Russian)

7. Maryanyan A.Yu., Kal’kova A.N. Modern view on the teratogenic effect of alcohol during pregnancy. Possible preventive measures. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya [Obstetrics, Gynecology and Reproduction]. 2022; 16 (1): 48–57. DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.254 (in Russian)

8. Antipina E.O., Golovkova E.V. Aggravated obstetric and gynecological anamnesis: medical and social aspects. In: Fundamental Science in Modern Medicine – 2021. Conference materials. Minsk, 2021: 295–7. (in Russian)

9. Savel’eva G.M., Kurtser M.A., Panina O.B., Sichinava L.G., Alekseenkova M.V., Konoplyannikov A.G., et al. Pregravid preparation in the prevention of premature birth. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii [Problems of Gynecology, Obstetrics and Perinatology]. 2017; 16 (6): 24–9. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2017-6-24-29 (in Russian)

10. Kuzibaeva R.K., Granatovich N.N. Experience of prenatal preparation in the prevention of premature birth. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [Bulletin of New Medical Technologies. Electronic edition]. 2016; (4): 2–11. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/2-11.pdf DOI: https://doi.org/10.12737/22631 (date of access November 01, 2016). (in Russian)

11. Kurbanismailov R.B., Narkevich A.N., Vinogradov K.A. Dynamics of indicators characterizing the three-level system of providing obstetric and perinatal care in the Krasnoyarsk Territory. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie [Siberian Medical Review]. 2019; (3): 112–6. DOI: https://doi.org/10.20333/2500136-2019-3-112-116 (in Russian)

Преждевременному прерыванию беременности способствуют также кесарево сечение, консервативная миомэктомия и другие операции на матке в анамнезе, курение и злоупотребление алкоголем. Искусственные аборты, предшествующие настоящей беременности, особенно прерывание первой беременности, относятся к числу частых причин привычных выкидышей. В нашем исследовании у каждой третьей курящей женщины (33,3%) беременность завершилась внутриутробной гибелью плода, у 13,3% - преждевременными родами (в контрольной группе курящие родильницы составили 8,3%). Статистически значимо чаще в акушерском анамнезе у женщин с преждевременными родами по сравнению с женщинами со своевременными родами регистрировались аборты и самопроизвольные выкидыши (15 и 8,3% соответственно), злоупотребление алкоголем отмечалось в 8,34% случаев (в контрольной группе таковых не оказалось).

Акушерские осложнения, такие как токсикозы текущей беременности, анемия и др., нередко наблюдающиеся у молодых и пожилых беременных (особенно первобеременных старшего репродуктивного возраста), также являются причинами ПР. Только у 3,3% пациенток исследуемой группы беременность протекала без патологии, при этом доля женщин группы сравнения составила 81,7%. В числе осложнений - угроза прерывания настоящей беременности на разных сроках, сопровождаемая анемией, отеками, протеинурией, гипертензией. Достоверно значимым осложнением течения настоящей беременности следует признать и острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), часто встречавшуюся в основной группе (50%), обострение хронической патологии (23,3%). Помимо высокой распространенности ОРВИ и гриппа, среди беременных отмечались и случаи COVID-19. Наличие вирусов в фетоплацентарном комплексе нарушает нормальное течение беременности: развиваются плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, преэклампсия и другие осложнения, определяющие ее исход. Анализ данных по группам показал, что преждевременные роды на сроке 33-37 нед в группе со СР (8,33%) заканчивались кесаревым сечением в 5,8 раза реже, чем в группе женщин с ПР (48,33%) (R=0,17; р=0,01) (см. таблицу).

Средняя масса тела недоношенных новорожденных составила 2011,95±43,7 г (низкая), длина - 43,9±0,39 см; родившихся в срок - 3394,0±43,7 г, длина - 50,95±0,29 см соответственно.

Заключение

Проблема внутриутробной гибели плода и преждевременных родов на сегодняшний день остается актуальной в связи с наличием большого числа факторов риска, предрасполагающих к данной патологии. Нами выделены достоверные факторы риска с высокой положительной корреляционной связью для Нижегородского региона. Это образовательный уровень беременной, порядковый номер беременности и родов, преждевременные роды в анамнезе, угроза прерывания беременности на разных ее этапах, хроническая плацентарная недостаточность, перенесенные во время беременности ОРВИ, обострения хронической патологии, железодефицитная анемия.

Таким образом, расположение факторов риска в соответствии с их значимостью для развития ранней родовой деятельности выявляет и основные направления прегравидарной подготовки. На наш взгляд, внедрение на базе перинатальных центров обязательной консультации в кабинетах антенатальной охраны плода, в том числе с применением телемедицинских технологий, беременных с экстрагенитальными заболеваниями, отягощенным акушерским анамнезом, акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями), угрозой прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию беременности), при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке, с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания может оказать существенное положительное влияние на исход родов.

Кроме того, в регионе реанимирована система санитарно-просветительской работы среди населения в направлении охраны здоровья матери и ребенка (в акушерско-гинекологических и детских лечебно-профилактических учреждениях). Санитарное просвещение направлено на формирование у населения знаний и навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития ребенка и охраны его здоровья. При этом особое внимание обращается на оздоровление организма девочки еще до наступления беременности и охрану здоровья беременных и матерей. Подобная работа проводится среди женщин репродуктивного возраста дифференцированно, подразделяясь на работу с тремя подгруппами: здоровые; составляющие группы риска; пациентки с гинекологическими заболеваниями. Программа включает формирование здорового образа жизни и материнства, планирование семьи и учет медико-генетической информации в целях предупреждения врожденных и наследственных заболеваний, профилактику гинекологических заболеваний и предупреждение непланируемой беременности, разъяснение вреда аборта для организма женщины, важности регулярного посещения гинеколога и необходимости ранней явки к врачу при наступлении беременности. К этому разделу работы в Нижегородском регионе привлекаются волонтеры-медики из среды студентов старших курсов Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ). Таким образом, просветительская деятельность в ПИМУ является достаточно эффективной, а опорными точками для дальнейшей работы должны быть перинатальные центры.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доброхотова Ю.Э., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. Привычное невынашивание. Актуальное сегодня. Протокол ESHRE 2023 г. Национальные клинические рекомендации "Привычный выкидыш" 2021 г. Материалы Всемирного конгресса ESHRE 2023 г. // РМЖ. Мать и дитя. 2023. Т. 6, № 3. С. 219-225. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-3-1

2. Самигуллина А.Э., Бообокова А.А., Кушубекова А.К. Невынашивание беременности: частота и тенденции // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019. № 1. С. 87-92. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12646 (дата обращения: 07.02.2024).

3. Киракосян Е.В., Назаренко Т.А., Павлович С.В. Поиск причин формирования нарушений репродуктивной системы: обзор научных исследований // Акушерство и гинекология. 2021. № 11. С. 18-25. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2021.11.18-25

4. Бирюкова Д.А., Амян Т.С., Гависова А.А., Дуринян Э.Р., Гарданова Ж.Р., Николаева М.А. и др. Влияние стресса на репродуктивную систему женщин: патофизиология и нейроэндокринные взаимодействия // Акушерство и гинекология. 2023. № 11. С. 36-42 DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.175

5. Яхьяева С.А., Абусуева З.А., Омарпашаева М.И., Хашаева Т.Х.-М., Меджидова А.М., Стефанян Н.А. и др. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза и факторы риска развития преждевременных родов // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 2. С. 132-135. DOI: https://doi.org/10.17116/repro202026021132

6. Лагоша Р.Ю., Дворянский С.А., Яговкина Н.В. Социально-бытовые факторы риска осложнений беременности и родов (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. 2017. № 2 (54). С. 67-73.

7. Марянян А.Ю., Калькова А.Н. Современный взгляд на тератогенное влияние алкоголя при беременности. Возможные меры профилактики // Акушерство, гинекология и репродукция. 2022. Т. 16, № 1. С. 48-57. DOI: https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.254

8. Антипина Е.О., Головкова Е.В. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: медико-социальные аспекты // Фундаментальная наука в современной медицине - 2021 : материалы конференции. Минск, 2021. С. 295-297.

9. Савельева Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Алексеенкова М.В., Коноплянников А.Г. и др. Прегравидарная подготовка в профилактике преждевременных родов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017. Т. 16, № 6. С. 24-29. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2017-6-24-29

10. Кузибаева Р.К., Гранатович Н.Н. Опыт прегравидарной подготовки в профилактике преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. № 4. С. 2-11. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016-4/2-11.pdf DOI: https://doi.org/10.12737/22631 (дата обращения: 01.11.2016).

11. Курбанисмаилов Р.Б., Наркевич А.Н., Виноградов К.А. Динамика показателей характеризующих трехуровневую систему оказания акушерской и перинатальной помощи в Красноярском крае // Сибирское медицинское обозрение. 2019. № 3. С. 112-116. DOI: https://doi.org/10.20333/2500136-2019-3-112-116

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)