Effectiveness of prevention and early diagnosis of critical obstetric conditions in preeclampsia as a factor in reducing maternal and infant morbidity and mortality

• Elena N. Vasilkovskaya
• Anzhelika Е. Kasparova
• Larisa A. Chegus
• Anzhelika T. Pachaeva
• Alexey I. Pakhtusov

Abstract

The aim of the study was to assess the effectiveness of prevention and early diagnosis of critical obstetric conditions (COC) during preeclampsia in reducing maternal and infant morbidity and mortality in the perinatal center of the Western medical zone in the Khanty-Mansiysk Autonomous Region – Yugra.

Material and methods. A total of 132 pregnancy histories and outcomes of women with PE delivered in the budgetary institution Khanty-Mansiysk District Clinical Hospital, Khanty-Mansiysk city, were analyzed by the solid sampling method. Inclusion criteria for the study: all cases of COC caused by PE and its complications for the periods 2010–2011 (n=58) and 2019–2020 (n=74).

Results. According to the register of critical obstetric conditions in the Khanty-Mansiysk Autonomous Region – Yugra in 2022, patients with preeclampsia accounted for more than half of the cases, which is 2.4 times higher than in 2021. Due to the classification of pregnant women with PE into the group of COC, in 2019–2020, 77.0% of pregnant women were consulted in the perinatal center of the RCH, in 2010–2011 – only 3.4% (p_2–3=0.000) – increase in the number of consultations by 22.6 times, an increase in antenatal hospitalizations was also noted – 70.7 vs 96.7% (p_2–3=0.000). After the patients were referred for hospitalization to the Perinatal Center of the Regional Clinical Hospital of the city of Khanty-Mansiysk and additional examination was carried out, in 20.7 and 52.7% of pregnant women the diagnosis was changed to PE (moderate and severe). The term of delivery in the groups of patients with PE was 34.3 (32.0–38.0) and 35.0 (33.4–38.0) in 2010–2011 and 2019–2020 respectively (p_2–3>0.05).

Keywords:preeclampsia; maternal mortality; specialized vertically integrated medical information system

REFERENCES

1. Committee Opinion No. 638: First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia. Obstet Gynecol. 2015; 126 (3): e25–7.

2. Sotiriadis A., Hernandez-Andrade E., da Silva Costa F., et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019; 53 (1): 7–22.

3. Kudrinskikh I.A., Belotserkovtseva L.D., Mordovina I.I. Risk factors, features of the course of pregnancy and outcomes in patients with early pre-eclampsia in multiple and single pregnancy. Vestnik Surgutskogo gosudarstvennogo universiteta. Meditsina [Bulletin of Surgut State University. Medicine]. 2023; 16 (2): 34–44. DOI: https://doi.org/10.35266/2304-9448-2023-2-34-44 (in Russian)

4. Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London: RCOG Press, 2010: 288 p.

5. Sadykova G.K., Olina A.A. Role of matrix metalloproteinases in placental angiogenesis. Permskiy meditsinskiy zhurnal [Perm’ Medical Journal]. 2021; 38 (5): 78–92. DOI: https://doi.org/10.17816/pmj38578-92 (in Russian)

6. Clinical guidelines. Preeclampsia. Eclampsia. Edema, proteinuria and hypertensive disorders during pregnancy, labor and delivery and the postpartum period. Year of approval: 2021. (in Russian)

7. Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2019. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2020; 26 (6-2): 8–26. (in Russian)

8. Padrul’ M.M., Isaeva N.V., Cherkasova E.V., Berseneva S.N. Epidemiologic assessment of long-term maternal and failed maternal mortality. Profilakticheskaya i sotsial’nay meditsina [Preventive and Social Medicine]. 2022; 39 (3): 114–21. DOI: https://doi.org/10.17816/pmj393114%121 (in Russian)

9. Healthcare in Russia. 2023. Statistical compendium. In: Rosstat. Moscow, 2022: 171 p. (in Russian)

10. Health of the population of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug – Yugra at the end of 2022 (statistical materials). In: Budgetary institution of the Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug – Yugra «Medical Information and Analytical Center». Khanty-Mansiysk, 2023: 103 p. (in Russian)

11. Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation from 18.01.2021 No. 15-4/66 «Regulations for monitoring of critical conditions in the Russian Federation». (in Russian)

12. Sukhikh G.T., Pugachev P.S., Artemova O.R., Plutnitsky A.N., Sheshko E.L., Pryalukhin I.A., et al. Role of vertically integrated medical information system on profiles «Obstetrics and Gynecology» and «Neonatology» in the digital transformation of maternal and child health care. Natsional’noe zdravookhranenie [National Health Care]. 2021; 2 (3): 18–28. DOI: https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.18-28 (in Russian)

13. Vandenberghe G., Roelens K., Van Leeuw V., Englert Y., et al. The Belgian Obstetric Surveillance System to monitor severe maternal morbidity. Facts Views Vis Obgyn. 2017; 4 (9): 181–8.

14. Olenev A.S., Novikova V.A., Radzinsky V.E. World conceptual approaches to reduce maternal mortality. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2018; 6 (3): 5–17. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13901 (in Russian)

15. Clinical guidelines (management protocol) «Urinary tract infection in pregnancy». 2021. Developer of the clinical recommendation. Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. All-Russian public organization «Russian Society of Urologists». Approved by the Scientific and Practical Council of the Ministry of Health of the Russian Federation. (in Russian)

16. Dias S., Pheiffer C., Abrahams Y., Rheeder P., Adam S. Molecular biomarkers for gestational diabetes mellitus. Int J Mol Sci. 2018; 19 (10): 1–27.

17. Mendes N., Alves M., Andrade R., Ribeiro R., Serrano F. Association between glycated haemoglobin, glycated albumin and fructosamine with neonatal birthweight and large-for-date status infants in gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study. J Obstet Gynaecol. 2019; 39 (6): 1–6.

18. Strizhakov A.N., Timokhina E.V., Ibragimova S.M., Belousova V.S., Martirosyan Ya.O. New possibilities of differential prediction of early and late preeclampsia [Electronic resource]. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya [Obstetrics, Gynecology and Reproduction]. 2018; 12 (2): 55–61. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-differentsialnogo-prognozirovaniya-ranney-i-pozdney-preeklampsii/viewer (in Russian)

19. Modzelewski R., Stefanowicz-Rutkowska M., Matuszewski W., Bandurska-Stankiewicz E. Gestational diabetes mellitus – recent literature review. J Clin Med. 2022; 11 (19): 1–14.

Закономерным итогом грозного осложнения беременности - ПЭ стал низкий показатель самопроизвольных родов: в 2019-2020 гг. - 5,4% (n=4), в 2010-2011 гг. - 13,8% (n=8) (во 2-й и 3-й группах соответственно; p_2-3=0,129) и высокий уровень оперативного родоразрешения во 2-й и 3-й группах - 94,6 (n=70) vs 86,2% (n=50) соответственно (p_{1-2, 3}=0,000; p_2-3=0,129), в том числе в неотложном и в экстренном порядке. В 1-й группе все пациентки были родоразрешены через естественные родовые пути: 100,0% (n=15; p_{1-2, 3}=0,000) (рис. 3).

В группе беременных с ПЭ в 2010-2011 гг. показатели самопроизвольных родов и планового кесарева сечения выявляли с большей частотой, несмотря на более низкий срок гестации при родоразрешении. В группе беременных с ПЭ в 2019-2020 гг. отмечен высокий показатель кесарева сечения по неотложным и экстренным показаниям. На наш взгляд, это связано с максимальным охватом консультативной помощью всех территорий западной медицинской зоны округа и проведением неотложных госпитализаций беременных санитарной авиацией в Перинатальный центр 3-го уровня г. Ханты-Мансийска. Все данные о пациентках с ПЭ были внесены в регистр КАС. Исходы беременности у пациенток с ПЭ отражены в табл. 5.

Срок родов в группах пациенток с ПЭ составил в 2010-2011 и 2019-2020 гг. 34,3 (32,0-38,0) vs 35,0 (33,4-38,0) нед (p_2-3>0,05). Несмотря на то что средний срок при родоразрешении во 2-й и 3-й группах был <37 нед беременности, во 2-й группе он был наименьшим. При этом масса плода, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте с момента рождения были выше у новорожденных от матерей с ПЭ в 2019-2020 гг. Обратную зависимость имели показатели асфиксии у новорожденных 2010-2011 гг., как легкой степени тяжести - 10,3 (n=6) vs 5,4% (n=4) - в 2 раза чаще (ОШ=0,50; 95% ДИ 0,13-1,84), так и средней и тяжелой степеней - 20,7 (n=12) vs 18,9% (n=14) (ОШ=0,89; 95% ДИ 0,38-2,12) и 19,0 (n=11) vs 12,2% (n=9) (ОШ=0,59; ДИ 95% 0,23-1,54) - в 1,6 раза чаще. Между группами с ПЭ в частоте асфиксий разной степени тяжести статистически значимой разницы между показателями не выявлено.

При оценке состояния новорожденных у пациенток с ПЭ, помимо асфиксии, более половины новорожденных имели ЗРП во 2-й и 3-й группах - 60,3 (n=35) vs 54,1% (n=40) (во 2-й и 3-й группах соответственно) (ОШ=0,77; 95% ДИ 0,39-1,55; p_2-3>0,05); каждый 2-й новорожденный в 2010-2011 гг. и каждый 5-й новорожденный в 2019-2020 гг. были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН): 41,4 (n=24) vs 23,03% (n=17) (ОШ=0,97; 95% ДИ 0,42-2,28; p_2-3=0,036). На искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) переведено на 13% больше детей, рожденных в 2010-2011 гг.: 31,0% в 2010-2011 гг. (n=18) vs 27,0% в 2019-2020 гг. (n=20) (ОШ=0,82; 95% ДИ 0,39-1,75; p_2-3>0,05). В 1-й группе только у 6,7% (n=1) новорожденных выявлена асфиксия легкой степени тяжести (переводов в ОРИТН не было).

Обсуждение

Таким образом, отношение числа беременных с ПЭ к числу пациенток в группе КАС, переведенных в Перинатальный центр многопрофильной больницы в 2019-2020 гг., имело тенденцию к увеличению (рост на 15,1%). Своевременная консультативная помощь и перевод в профильное учреждение 3-го уровня способствовали более качественному ведению пациенток и родоразрешению, а также предупреждению материнской и младенческой смертности у пациенток из группы высокого риска.

При этом беременные с ПЭ, которые были родоразрешены в 2019-2020 гг. в ОКБ г. Ханты-Мансийска, имели статистически значимый более старший возраст по отношению в группе пациенток с ПЭ в 2010-2011 гг. - в среднем 31,7 года (р=0,01), большую массу тела как до беременности, так и перед родоразрешением - 71,1 (p=0,208) и 84,0 кг (p=0,031), ухудшающиеся показатели соматического здоровья (рост анемии, артериальной гипертензии, ГСД). При этом они были в зарегистрированном браке (в среднем 68,9%) в 1,5 раза реже, но были более высокообразованы [высшее образование имели 55,4% по отношению к группе женщин, родивших в 2010-2011 гг. (44,8%)].

При расчете перинатального риска при проведении первого скрининга в 11-14 нед высокий риск ПЭ был максимальным в группах беременных, родоразрешенных в 2019-2020 гг. (37,8% - каждая 3-я беременная). Оценка данного показателя способствовала более качественному проведению профилактических мероприятий и улучшению исходов гестации.

В связи с отнесением беременных с ПЭ в группу КАС в 2019-2020 гг. в Перинатальном центре ОКБ были проконсультированы 77,0% беременных, тогда как в 2010-2011 гг. - всего 3,4% (р=0,000) - увеличение числа консультаций в 22,6 раза. Также наблюдался рост частоты дородовых госпитализаций - 70,7 и 96,7%, (р=0,000). После направления пациенток на госпитализацию в Перинатальный центр ОКБ г. Ханты-Мансийска у 20,7 и 52,7% беременных (2010-2011 и 2019-2020 гг. соответственно) диагноз был изменен с артериальной гипертензии без значительной протеинурии на ПЭ умеренную и тяжелую. Срок родов в группах пациенток с ПЭ составил в 2010-2011 и 2019-2020 гг. 34,3 (32,0-38,0) и 35,0 (33,4-38,0) нед, данный показатель не имел статистически значимых отличий. Однако срок гестации при родоразрешении >38 нед в 2019-2020 гг. имели 23,0% (p=0,034) пациенток, что в 2,6 раза выше, чем в предыдущее десятилетие.

При этом все исходы беременности для детей в 2019-2020 гг. улучшились по отношению к рожденным десятилетием ранее. Так, средняя масса при рождении составила 2365,6 г, что на 280,5 г больше; у новорожденных повысилась оценка по шкале Апгар на 1-й минуте - 7,3 (p=0,005) и на 5-й минуте - 7,8 балла (p=0,003); отмечено снижение числа детей, рожденных с асфиксией легкой степени на 5,4% (в 2 раза реже), средней степени - 18,9% (в 1,5 раза реже) и тяжелой степени - 12,2% (в 1,6 раза реже); снизилось число детей, переведенных в ОРИТН, - до 23,03% (в 1,8 раза реже); только 27,0% новорожденных были переведены на ИВЛ (на 13% меньше) (p>0,05). Благодаря своевременной консультативной помощи и маршрутизации на родоразрешение в Перинатальный центр 3-го уровня многопрофильной больницы исходы у матерей и детей имели тенденцию к улучшению и способствовали снижению риска материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Во время беременности, родов и послеродового периода беременные с ПЭ имели большую медицинскую отягощенность, что в сочетании с их своевременным переводом из медицинских организаций 1-го и 2-го уровня в стационар более высокого уровня позволило предупредить летальный исход у пациенток группы КАС и улучшить показатели младенческой заболеваемости и смертности.

Структура пациенток регистра КАС в ХМАО - Югре показала, что она мало чем отличается от структуры в РФ и представлена в порядке убывания: ПЭ - 52,6%, акушерскими кровотечениями - 18,3% и сепсисом - 7,8%. Исключением является показатель учета в регистре КАС тяжелых экстрагенитальных заболеваний с риском МС, что требует дальнейшего анализа и принятия новых решений.

Заключение

Анализ КАС в акушерстве и неонатологии является необходимым условием качественного оказания медицинской помощи пациенткам с выросшим риском акушерских и неонатальных осложнений. Оценка течения беременности и родов с позиций анализа риска ПЭ позволяет своевременно осуществлять консультативную помощь пациенткам прикрепленной к Перинатальному центру территории, оптимизировать схемы маршрутизации женщин с КАС во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также, безусловно, способствует предупреждению и снижению уровней материнской, младенческой заболеваемости и смертности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Committee Opinion No. 638: First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 126, N 3. P. e25-e27.

2. Sotiriadis A., Hernandez-Andrade E., da Silva Costa F. et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 53, N 1. P. 7-22.

3. Кудринских И.А., Белоцерковцева Л.Д., Мордовина И.И. Факторы риска, особенности течения беременности и исходы у пациенток с ранней преэклампсией при многоплодной и одноплодной беременности // Вестник СурГУ. Медицина. 2023. Т. 16, № 2. С. 34-44. DOI: https://doi.org/10.35266/2304-9448-2023-2-34-44

4. Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London : RCOG Press, 2010. 288 p.

5. Садыкова Г.К., Олина А.А. Роль матриксных металлопротеиназ в плацентарном ангиогенезе // Пермский медицинский журнал. 2021. Т. 38, № 5. С. 78-92. DOI: https://doi.org/10.17816/pmj38578-92

6. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Год утверждения: 2021.

7. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2019 году // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 6-2. С. 8-26.

8. Падруль М.М., Исаева Н.В., Черкасова Е.В., Берсенева С.Н. Эпидемиологическая оценка многолетней материнской и несостоявшейся материнской смертности // Профилактическая и социальная медицина. 2022. Т. 39, № 3. С. 114-121. DOI: https://doi.org/10.17816/pmj393114%121

9. Здравоохранение в России. 2023: статистический сборник / Росстат. Москва, 2022. 171 с.

10. Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югра по итогам 2022 года (статистические материалы) / Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Медицинский информационно-аналитический центр". Ханты-Мансийск, 2023. 103 с.

11. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 18.01.2021 г. № 15-4/66 "Регламент мониторинга критических состояний в РФ".

12. Сухих Г.Т., Пугачев П.С., Артемова О.Р., Плутницкий А.Н., Шешко Е.Л., Прялухин И.А. и др. Роль вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" в цифровой трансформации службы охраны материнства и детства // Национальное здравоохранение. 2021. № 2 (3). С. 18-28. DOI: https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.18-28

13. Vandenberghe G., Roelens K., Van Leeuw V., Englert Y. et al. The Belgian Obstetric Surveillance System to monitor severe maternal morbidity // Facts Views Vis. Obgyn. 2017. Vol. 4, N 9. P. 181-188.

14. Оленев А.С., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Мировые концептуальные подходы к снижению материнской смертности // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. Приложение. С. 5-17. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13901

15. Клинические рекомендации (протокол ведения) "Инфекция мочевых путей при беременности". 2021. Разработчик клинической рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов". Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.

16. Dias S., Pheiffer C., Abrahams Y., Rheeder P., Adam S. Molecular biomarkers for gestational diabetes mellitus // Int. J. Mol. Sci. 2018. Vol. 19, N 10. P. 1-27.

17. Mendes N., Alves M., Andrade R., Ribeiro R., Serrano F. Association between glycated haemoglobin, glycated albumin and fructosamine with neonatal birthweight and large-for-date status infants in gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study // J. Obstet. Gynaecol. 2019. Vol. 39, N 6. P. 1-6.

18. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Ибрагимова С.М., Белоусова В.С., Мартиросян Я.О. Новые возможности дифференциального прогнозирования ранней и поздней преэклампсии [Электронный ресурс] // Акушерство, гинекология и репродукция. 2018. Т. 12, № 2. С. 55-61. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-differentsialnogo-prognozirovaniya-ranney-i-pozdney-preeklampsii/viewer

19. Modzelewski R., Stefanowicz-Rutkowska M., Matuszewski W., Bandurska-Stankiewicz E. Gestational diabetes mellitus - recent literature review // J. Clin. Med. 2022. Vol. 11, N 19. P. 1-14.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)