Management of postpartum haemorrhage using “vacuum hemastop” technology

• Sergey V. Apresyan
• Igor N. Kostin
• Arina A. Karasova
• Artеm O. Lugovoy
• Victor E. Radzinsky

Abstract

Postpartum hemorrhage as a cause of maternal mortality consistently occupies a leading place in the world (27.1%, 3/4 of them are postpartum) and leads the so-called “big five” causes of maternal mortality. In cases of severe postpartum hemorrhage, most deaths occur within 2–4 hours: 140 thousand women in the world die from bleeding annually, of which 75–90% (88% according to WHO) are due to hypotension/atony of the uterus. At the same time, the improvement of balloon tamponade became possible after the availability of modern synthetic materials, which made it possible to revive the method proposed in the 60s of the last centuries by N.H. Pirumov to stop postpartum hemorrhage, based on the creation of negative pressure in the uterine cavity.

Material and methods. The article presents clinical cases of postpartum hemorrhage arrest and a description of the “vacuum hemastop” technique using a uterine collector balloon catheter.

Conclusion. Management of postpartum hemorrhage using a uterine collector balloon catheter, which allows the implementation of “vacuum hemastop” technology, is a quick, simple and effective way to treat postpartum uterine bleeding.

Keywords:postpartum hemorrhage; balloon tamponade; “vacuum hemastop”; uterine collector balloon catheter

REFERENCES

1. Bláha J., Bartošová T. Epidemiology and definition of PPH worldwide. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2022; 36 (3–4): 325–39.

2. Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2020: the first year of the pandemic. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2022; 28 (1): 8–28. DOI: https://doi.org/10.17116/repro2022280118

(in Russian)

3. Rocha Filho E.A., Costa M.L., Cecatti J.G., Parpinelli M.A., Haddad S.M., Pacagnella R.C., et al. Severe maternal morbidity and near miss due to postpartum hemorrhage in a national multicenter surveillance study. Int J Gynaecol Obstet. 2015; 128 (2): 131–6.

4. Filippi V., Chou D., Ronsmans C., et al. Levels and causes of maternal mortality and morbidity. In: R.E. Black, R. Laxminarayan, M. Temmerman, et al. (eds). Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities. 3rd ed. Vol. 2. Washington, DC: The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank, 2016; Chap. 3.

5. Korb D., Lopez R., Hörlin A.L., Schmitz T., Borie C., Sibony O. Effectiveness of prophylactic carbetocin versus oxytocin following vaginal delivery for preventing severe postpartum hemorrhage. Int J Gynecol Obstet. 2023; 162 (3): 889–94.

6. Wilbeck J., Hoffman J.W., Schorn M.N. Postpartum hemorrhage: emergency management for uncontrolled vaginal bleeding. Adv Emerg Nurs J. 2022; 44 (3): 213–9.

7. Umashankar K.M., Dharmavijaya M.N., Sudha R., Sujatha N.D., Kavitha G. Effect of a primary postpartum haemorrhage on the «near-miss» morbidity and mortality at a tertiary care hospital in rural bangalore, India. J Clin Diagn Res. 2013; 7 (6): 1114–9. DOI: https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/5376.3066

8. Lomova N.A., Kan N.E., Tyutyunnik V.L., Baev O.R. Balloon tamponade in the treatment protocol for postpartum hemorrhage. Praktika [Practice]. 2015; 1 (1): 10–1. (in Russian)

9. Chandraharan E., Arulkumaran S. Management algorithm for atonic postpartum haemorrhage and management of coagulopathy. Obstet Gynaecol Reprod Med. 2007; 17 (4): 119–22.

10. Barinov S.V., Di Renzo G.C. A new technique to preserve the uterus in patients with placenta accreta spectrum disorders. Am J Obstet Gynecol. 2023; August 23.

11. Prevention and management of postpartum haemorrhage. RCOG. Green-top Guideline No. 52. May 2019: 24 р.

12. Pirumov N.Kh. Copyright certificate for the invention «Device for stopping postpartum uterine bleeding» No. 187224. Committee for Inventions and Discoveries under the Council of Ministers of the USSR. 03.10.1966. (in Russian)

13. Stopping hypo- and atonic uterine bleeding using vacuum metrohemostasis. Methodological recommendations. Approved by the Ministry of Health of the Armenian SSR on April 28, 1983. Yerevan, 1983: 11 p. (in Russian)

14. Haslinger C., Weber K., Zimmermann R. Vacuum-induced tamponade for treatment of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2021; 138 (3): 361–5.

15. D’Alton M.E., Rood K.M., Smid M.C., Simhan H.N., Skupski D.W., Subramaniam A., et al. Intrauterine vacuum-induced hemorrhage-control device for rapid treatment of postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol. 2020; 136 (5): 882–91.

16. Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G., Barnea E.R., Nicholson W., Ramasauskaite D., et al.; FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022. Int J Gynaecol Obstet. 2022; 157 (suppl 1): 3–50.

Клинические наблюдения, выполненные на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы при подготовке к широкомасштабному научному исследованию, позволили прийти к ряду заключений и запланировать многоцентровое рандомизированное изучение рассматриваемого способа в новых технологических формах.

Предлагаем ознакомиться с рядом клинических ситуаций.

· Родильница, 33 года, роды - 4, кесарево сечение (КС) - 1. Течение беременности - угроза выкидыша, анемия легкой степени. Роды своевременные, через естественные родовые пути. Осложнение: гипотоническое кровотечение. Выполнено ручное обследование стенок полости матки, проведена бимануальная компрессия матки - кровотечение продолжалось. При кровопотере 500 мл применена технология "вакуумный гемастоп". Остановка кровотечения на 2-й минуте. Длительность применения катетера - 90 мин. Общая кровопотеря - 900,0 мл. Гемотрансфузии, послеродовых осложнений не было. Проводилась антианемическая терапия. Гемоглобин при выписке - 99 г/л.

· Родильница, 38 лет, роды - 1. Течение беременности - рвота беременных, анемия легкой степени. Роды своевременные, через естественные родовые пути крупным плодом; частичное плотное прикрепление плаценты - ручное отделение, выделение последа, бимануальная компрессия матки. Осложнение: гипотоническое кровотечение. Применена технология "вакуумный гемастоп" при кровопотере 500 мл. Остановка кровотечения на 2-й минуте. Длительность применения катетера - 90 мин. Общая кровопотеря - 900,0 мл. Гемотрансфузия - 2 дозы эритроцитарной взвеси. Послеродовых осложнений не было. Проводилась антианемическая терапия. Гемоглобин при выписке - 97 г/л.

· Родильница, 37 лет, роды - 1. Течение беременности - угроза выкидыша. Роды своевременные, через естественные родовые пути, осложнились гипотоническим кровотечением. Выполнено ручное обследование стенок полости матки, проведены бимануальная компрессия матки, технология "вакуумный гемастоп" при кровопотере 900 мл. Остановка кровотечения на 2-й минуте. Длительность применения катетера - 90 мин. Общая кровопотеря - 1100,0 мл. Послеродовые осложнения - анемия (письменный отказ от гемотрансфузии). Проводилась антианемическая терапия. Гемоглобин при выписке - 92 г/л.

· Родильница, 33 года, роды - 4. Течение беременности - угроза выкидыша, анемия легкой степени. Роды своевременные, оперативные (ножное предлежание плода), осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Применение технологии "вакуумный гемастоп" при кровопотере 1200 мл. Остановка кровотечения на 3-й минуте. Длительность применения катетера - 90 мин. Общая кровопотеря - 1400,0 мл. Гемотрансфузия - 2 дозы эритроцитарной взвеси. Послеродовых осложнений не было. Гемоглобин при выписке - 95 г/л.

· Родильница, 38 лет, роды - 3, КС - 2. Течение беременности - угроза выкидыша, острое респираторновирусное заболевание. Роды своевременные оперативные (рубец на матке после кесарева сечения), осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Технология "вакуумный гемастоп" при кровопотере 700 мл. Остановка кровотечения на 2-й минуте. Длительность применения катетера - 90 мин. Общая кровопотеря - 1400,0 мл. Послеродовых осложнений не было. Гемотрансфузия - 2 дозы эритроцитарной взвеси. Гемоглобин при выписке - 97 г/л.

· Родильница, 26 лет, роды - 1 (КС в связи с ножным предлежанием плода). Течение беременности - рвота беременных. Роды своевременные оперативные, крупным плодом, осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеоперационном периоде. Технология "вакуумный гемастоп" применена при кровопотере 950 мл. Остановка кровотечения на 1-й минуте. Длительность применения катетера - 90 мин. Общая кровопотеря - 1300,0 мл. Гемотрансфузия - 2 дозы эритроцитарной взвеси. Послеродовых осложнений не было. Гемоглобин при выписке - 108 г/л.

Обсуждение

На основании представленных клинических случаев ПРК можно констатировать, что технология "вакуумный гемастоп" и катетер-коллектор успешно применены при послеродовом кровотечении как при родах через естественные родовые пути, так и после абдоминального родоразрешения. Начало применения при кровопотере от 500 до 1300 мл. Остановка кровотечения достигнута на 1-2-й минуте. Общая кровопотеря не превышала 1400 мл. Гемотрансфузия потребовалась только двум родильницам. Экстирпации матки, послеродовых осложнений не было. Гемоглобин при выписке варьировал в диапазоне от 92 до 108 г/л.

M.E. D’Alton и соавт. опубликовали результаты многоцентрового проспективного исследования, проведенного на базе 12 центров США (n=106). Изучалось применение внутриматочного устройства, в котором использовался вакуум низкого уровня для индукции сокращения миометрия с целью остановки аномального послеродового маточного кровотечения. Успешное лечение наблюдалось у 94% [100/106, 95% доверительный интервал (ДИ) 88-98%)] участниц. У 100 пациенток кровотечение прекратилось в среднем через 3 мин (межквартильный диапазон 2,0-5,0) после подключения к вакууму. Было зарегистрировано 8 нежелательных явлений, предположительно связанных с устройством или процедурой, все были обозначены в исследовании как риски и разрешились в результате лечения без серьезных клинических последствий. Гемотрансфузия 1-3 доз эритроцитарной взвеси потребовалась 35 участницам, пятерым понадобилось 4 единицы и более. Большинство врачей-участников отметили, что остановка кровотечения с помощью внутриматочного вакуум-индуцированного устройства характеризовала устройство как простое в использовании (98%), многие рекомендовали бы его своим коллегам (97%) [15].

C. Haslinger и соавт. (2021) использовали вакуум-индуцированную тампонаду, применив модифицированную баллонную систему у 66 пациенток. Ее успешное применение было зарегистрировано у 86% женщин с атонией матки (n=44) и у 73% женщин с послеродовым кровотечением вследствие аномалий прикрепления плаценты (n=22). За период исследования уровень успешных исходов повысился, достигнув 100% у женщин с ПРК из-за атонии матки (n=22). Авторы объясняют эффективность методики уменьшением объема матки, что приводит к пережатию бывших спиральных, а ныне маточно-плацентарных артерий и уменьшению кровопотери [16].

Заключение

Остановка послеродового кровотечения при помощи катетера-коллектора, который позволяет реализовать технологию "вакуумный гемастоп", является быстрым, простым и эффективным способом лечения послеродовых маточных кровотечений.

Ссылка на фильм по технологии "вакуумный гемастоп":

ЛИТЕРАТУРА

1. Bláha J., Bartošová T. Epidemiology and definition of PPH worldwide // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2022. Vol. 36, N 3-4. P. 325-339.

2. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2020 году: первый год пандемии COVID-19 // Проблемы репродукции. 2022. Т. 28, № 1. С. 8-28.

3. Rocha Filho E.A., Costa M.L., Cecatti J.G., Parpinelli M.A., Haddad S.M., Pacagnella R.C. et al. Severe maternal morbidity and near miss due to postpartum hemorrhage in a national multicenter surveillance study // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015. Vol. 128, N 2. P. 131-136.

4. Filippi V., Chou D., Ronsmans C. et al. Levels and causes of maternal mortality and morbidity // Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities. 3rd ed. Vol. 2. / eds R.E. Black, R. Laxminarayan, M. Temmerman, et al. Washington, DC : The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank, 2016. Chap. 3.

5. Korb D., Lopez R., Hörlin A.L., Schmitz T., Borie C., Sibony O. Effectiveness of prophylactic carbetocin versus oxytocin following vaginal delivery for preventing severe postpartum hemorrhage // Int. J. Gynecol. Obstet. 2023. Vol. 162, N 3. P. 889-894.

6. Wilbeck J., Hoffman J.W., Schorn M.N. Postpartum hemorrhage: emergency management for uncontrolled vaginal bleeding // Adv. Emerg. Nurs. J. 2022. Vol. 44, N 3. P. 213-219.

7. Umashankar K.M., Dharmavijaya M.N., Sudha R., Sujatha N.D., Kavitha G. Effect of a primary postpartum haemorrhage on the "near-miss" morbidity and mortality at a tertiary care hospital in rural bangalore, India // J. Clin. Diagn. Res. 2013. Vol. 7, N 6. P. 1114-1119. DOI: https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/5376.3066

8. Ломова Н.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Баев О.Р. Баллонная тампонада в протоколе лечения послеродового кровотечения // Практика. 2015. Т. 1, № 1. С. 10-11.

9. Chandraharan E., Arulkumaran S. Management algorithm for atonic postpartum haemorrhage and management of coagulopathy // Obstet. Gynaecol. Reprod. Med. 2007. Vol. 17, N 4. P. 119-122.

10. Barinov S.V., Di Renzo G.C. A new technique to preserve the uterus in patients with placenta accreta spectrum disorders // Am. J. Obstet. Gynecol. 2023. August 23.

11. Prevention and management of postpartum haemorrhage. RCOG. Green-top Guideline No. 52. May 2019. 24 р.

12. Пирумов Н.Х. Авторское свидетельство на изобретение "Устройство для остановки послеродовых маточных кровотечений" № 187224. Комитет по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР, 03.10.1966.

13. Остановка гипо- и атонических маточных кровотечений методом вакуумного метрогемостаза : методические рекомендации. Утверждены МЗ Армянской ССР 28.04.1983. Ереван, 1983. 11 с.

14. Haslinger C., Weber K., Zimmermann R. Vacuum-induced tamponade for treatment of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 138, N 3. P. 361-365.

15. D’Alton M.E., Rood K.M., Smid M.C., Simhan H.N., Skupski D.W., Subramaniam A. et al. Intrauterine vacuum-induced hemorrhage-control device for rapid treatment of postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 136, N 5. P. 882-891.

16. Escobar M.F., Nassar A.H., Theron G., Barnea E.R., Nicholson W., Ramasauskaite D. et al.; FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee. FIGO recommendations on the management of postpartum hemorrhage 2022 // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2022. Vol. 157, suppl. 1. P. 3-50.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)