Clinical and anamnestic predictors of rectocele in women of reproductive age

• Mekan R. Orazov
• Lyudmila M. Mikhaleva
• Mikhail V. Krestinin

Abstract

Rectocele is a common condition that reduces quality of life for many women. Given the negative impact of this condition on the health and quality of life of the female population, studying risk factors is fundamentally important – both for early diagnosis of rectocele in patients from risk groups, and for choosing the optimal treatment strategy and preventing recurrences after surgery. Understanding the key predictors of rectocele development will identify the main mechanisms underlying this condition and develop effective prevention strategies.

The aim of the study was to identify clinical and anamnestic predictors of rectocele development in women of reproductive age.

Material and methods. The cohort retrospective open independent study included 96 women with rectocele [median age 40.58 years (Q1–Q3: 36.54–43.24)] and 30 women without it [median age 39 years (Q1–Q3: 37.30–40.99)]. Medical history, anthropometric data were collected, complex perineological and sonographic examinations were performed. Statistical analysis with odds ratio calculation was done.

Keywords:rectocele; predictors; obesity; chronic cough; constipation; traumatic birth; heredity

REFERENCES

1. Orazov M.R., Mikhaleva L.M., Krestinin M.V. Effectiveness of surgery for pelvic organ prolapse with rectocele formation. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2023; 11 (3): 34–7. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-3-34-37 (in Russian)

2. Orazov M.R, Toktar L.R., Dostieva Sh.M., Gevorgyan D.A., Lologaeva M.S., Karimova G.A. Pelvic Organ prolapse – a problem without perfect solution. Trudniy patsient [Difficult Patient]. 2019; 17 (8–9): 23–7. (in Russian)

3. Nygaard I.E., Shaw J.M. Physical activity and the pelvic floor. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (2): 164–71. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.067 Epub 2015 Sep 6. PMID: 26348380; PMCID: PMC4744534.

4. Orazov M.R., Radzinsky V.E., Mikhaleva L.M., Krestinin M.V. Leffad L.M. The effectiveness of surgical treatment in pelvic floor failure. Trudniy patsient [Difficult Patient]. 2021; 19 (6): 22–5. DOI: https://doi.org/10.224412/2074-1005-2021-6-22-25 (in Russian)

5. Toktar L.R., Orazov M.R., Lologaeva M.S., Azova M.M., Tskhovrebova L.V., Li K.I., et al. Genetic aspects of pelvic organ prolapse in women of different age groups. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2021; 9 (3): 5–10. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3-5-10 (in Russian)

6. Wu J.M., Vaughan C.P., Goode P.S., et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstet Gynecol. 2014; 123 (1): 141–8.

7. Orazov M.R., Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Nosenko E.N., E.S. Silant’eva E.S. Campos E.S. Pathogenetic mechanisms of pelvic prolapse. Trudniy patsient [Difficult Patient]. 2018; 16 (1–2): 9–15. (in Russian)

8. Hawkins A.T., Wise P.E., Chan T., Lee J.T., Glyn T., Wood V., et al. Diverticulitis: an update from the age old paradigm. Curr Probl Surg. 2020; 57 (10): 100862. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2020.100862 Epub 2020 Jul 18. PMID: 33077029; PMCID: PMC7575828.

9. Chen L., Xie B., Fenner D.E., Duarte Thibault M.E., Ashton-Miller J.A., DeLancey J.O. Structural failure sites in posterior vaginal wall prolapse: stress 3D MRI-based analysis. Int Urogynecol J. 2021; 32 (6): 1399–407. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-021-04685-2 Epub 2021 Mar 11. PMID: 33704534; PMCID: PMC8462394.

10. Dietz H.P., Chavez-Coloma L., Friedman T., Turel F. Pelvic organ prolapse in nulliparae. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2022; 62 (3): 420–5. DOI: https://doi.org/10.1111/ajo.13481 Epub 2022 Jan 20. PMID: 35048356; PMCID: PMC9305753.

11. Podzemny V., Pescatori L.C., Pescatori M. Management of obstructed defecation. World J Gastroenterol. 2015; 21 (4): 1053–60. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i4.1053 PMID: 25632177; PMCID: PMC4306148.

12. Butler M.G. Prolapsed rectum and risk factors in Prader-Willi syndrome: a case-based review. J Pediatr Genet. 2021; 11 (1): 1–4. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1724049 PMID: 35186383; PMCID: PMC8847050.

13. Dabic S., Sze C., Sansone S., Chughtai B. Rare complications of pessary use: a systematic review of case reports. BJUI Compass. 2022; 3 (6): 415–23. DOI: https://doi.org/10.1002/bco2.174 PMID: 36267197; PMCID: PMC9579882.

14. Gillor M., Saens P., Dietz H.P. Demographic risk factors for pelvic organ prolapse: do smoking, asthma, heavy lifting or family history matter? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 261: 25–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.04.006 Epub 2021 Apr 12. PMID: 33873084.

15. Skaug K.L., Engh M.E., Frawley H., Bo K. Prevalence of pelvic floor dysfunction, bother, and risk factors and knowledge of the pelvic floor muscles in Norwegian Male and female powerlifters and Olympic weightlifters. J Strength Cond Res. 2022; 36 (10): 2800–7. DOI: https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000003919 Epub 2020 Dec 3. PMID: 33278274.

16. Starczewski A., Brodowska A., Brodowski J. Epidemiologia i leczenie nietrzymania moczu oraz obnizenia narzadów miednicy u kobiet [Epidemiology and treatment for urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women]. Pol Merkur Lekarski. 2008; 25 (145): 74–6. [in Polish]. PMID: 18839620.

17. Akmel M., Segni H. Pelvic organ prolapse in Jimma university specialized hospital, southwest Ethiopia. Ethiop J Health Sci. 2012; 22 (2): 85–92.

18. Fitz F.F., Bortolini M.A.T., Pereira G.M.V., Salerno G.R.F., Castro R.A. Lifestyle and comorbidities as risk factors for pelvic organ prolapse-a systematic review and meta-analysis PEOPLE: PElvic Organ Prolapse Lifestyle comorbiditiEs. Int Urogynecol J. 2023; 34 (9): 2007–32.

19. Lo T.S., Jaili S., Uy-Patrimonio M.C., Karim N.B., Ibrahim R. Transvaginal management of severe pelvic organ prolapse in nulliparous women. J Obstet Gynaecol Res. 2017; 43 (3): 543–50.

20. Jelovsek J.E., Maher C., Barber M.D. Pelvic organ prolapse. Lancet. 2007; 369 (9566): 1027–38.

21. Friedman T., Eslick G.D., Dietz H.P. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2018; 29 (1): 13–21. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-017-3475-4 Epub 2017 Sep 18. PMID: 28921033.

22. Podzemny V., Pescatori L.C., Pescatori M. Management of obstructed defecation. World J Gastroenterol. 2015; 21 (4): 1053–60.

23. Sharma A., Rao S. Constipation: pathophysiology and current therapeutic approaches. Handb Exp Pharmacol. 2017; 239: 59–74. DOI: https://doi.org/10.1007/164_2016_111 PMID: 28185025.

24. Iglesia C.B., Smithling K.R. Pelvic organ prolapse. Am Fam Physician. 2017; 96 (3): 179–85.

25. Keag O.E., Norman J.E., Stock S.J. Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2018; 15 (1): e1002494.

26. Methfessel H.D., Seliger G. [Pelvic organ prolapse]. Zentralbl Gynakol. 2001; 123 (12): 699–709.

27. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol. 2020; 46 (1): 5–14.

28. Lukacz E.S., Santiago-Lastra Y., Albo M.E., Brubaker L. Urinary incontinence in women: a review. JAMA. 2017; 318 (16): 1592–604.

29. Jenabi E., Khazaei S., Bashirian S., Aghababaei S., Matinnia N. Reasons for elective cesarean section on maternal request: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 33 (22): 3867–72.

30. Aboseif C., Liu P. Pelvic organ prolapse [Updated 2022 Oct 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing, 2023 Jan.

31. Lee U.J., Kerkhof M.H., van Leijsen S.A., Heesakkers J.P. Obesity and pelvic organ prolapse. Curr Opin Urol. 2017; 27 (5): 428–34.

32. Hage-Fransen M.A.H., Wiezer M., Otto A., Wieffer-Platvoet M.S., Slotman M.H., Nijhuis-van der Sanden M.W.G., et al. Pregnancy- and obstetric-related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: a systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021; 100 (3): 373–82. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.14027 Epub 2020 Nov 2. PMID: 33064839.

33. Blomquist J.L., Carroll M., Muñoz A., Handa V.L. Pelvic floor muscle strength and the incidence of pelvic floor disorders after vaginal and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222 (1): 62.e1–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.003 Epub 2019 Aug 8. PMID: 31422064.

Существуют заболевания, сопровождающиеся хроническим кашлем, которые могут приводить к повышению внутрибрюшного давления, что является одним из факторов, способствующих развитию ПТО [16]. Хронический кашель может быть вызван различными заболеваниями, такими как хронический бронхит, ХОБЛ, астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие [16]. Эти заболевания могут приводить к повышению внутрибрюшного давления во время приступов кашля, что потенциально может привести к ослаблению или растяжению мышц тазового дна и других поддерживающих структур [17-19]. В систематическом обзоре и метаанализе, проведенном F.F. Fitz и соавт. в 2023 г., были рассмотрены образ жизни и сопутствующие заболевания как факторы риска развития ПТО. В анализ были включены 43 клинических сравнительных исследования между женщинами с ПТО и без него, в которых изучались демографические и клинические исходные данные, связанные с образом жизни и сопутствующими заболеваниями [18]. Авторы обнаружили, что хронический кашель достоверно ассоциируется с повышенным риском развития ПТО (отношение рисков 1,52, p<0,0001).

Констипация - распространенное состояние, неоднократно признанное потенциальным фактором риска развития ПТО. Для объяснения связи между запорами и ПТО было предложено несколько механизмов, в том числе повышение внутрибрюшного давления, приводящее к ослаблению мышц тазового дна и соединительных тканей [20]. Исследования неоднократно демонстрировали связь между хроническими запорами и формированием дисфункции мышечных и соединительнотканных структур тазового дна [20-22]. А. Sharma и соавт. в своей обширной обзорной статье, посвященной хроническим запорам, обсуждают различные терапевтические подходы, способные снизить риск развития ПТО, включая модификацию образа жизни, изменение рациона питания, терапию с биологической обратной связью и фармакологическое лечение слабительными средствами [23].

Ожирение является хорошо задокументированным фактором риска развития ПТО [24, 25]. В ряде исследований была продемонстрирована положительная связь между ожирением и ПТО, причем более высокий ИМТ коррелирует с повышенным риском развития заболевания [24-26]. Ожирение способствует ослаблению соединительной ткани в результате снижения экспрессии коллагена в соединительнотканных структурах тазового дна, что позволяет тазовым органам пролабировать через стенки влагалища [27]. В одном из исследований было установлено, что среди женщин с ИМТ >35 кг/м² распространенность ПТО значительно выше по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ [28]. В другом исследовании было показано, что у женщин с ожирением чаще встречаются симптоматические формы ПТО по сравнению с женщинами, не страдающими ожирением [29]. Кроме того, ожирение ассоциируется с более тяжелыми симптомами и значительным снижением качества жизни на фоне ПТО [30]. Было показано, что снижение массы тела улучшает симптомы и уменьшает тяжесть ПТО у женщин с ожирением. В одном из исследований было выявлено, что снижение массы тела после бариатрической операции привело к улучшению или устранению симптомов инконтиненции [31]. В другом исследовании сообщалось, что снижение массы тела ассоциируется с улучшением качества жизни женщин с ПТО [31].

Было выявлено несколько факторов риска развития ПТО, связанных с акушерскими осложнениями. В одном из систематических обзоров и метаанализов было установлено, что факторы риска, связанные с беременностью и родами, могут прогнозировать как недержание мочи, так и недержание кала у пациенток с ПТО в более позднем возрасте [32]. К факторам риска развития ПТО в данном обзоре отнесли вакуум-экстракцию, перинео-/эпизиотомию, разрывы и запоры во время беременности. Что интересно, к факторам риска ПТО исследователи также относят кесарево сечение [3]. В проспективном когортном исследовании оценивалось влияние физической активности в раннем послеродовом периоде на поддержку тазового дна и симптомы через год после родов [33]. Было установлено, что легкая или умеренная физическая активность в раннем послеродовом периоде либо защищает, либо не влияет на параметры здоровья тазового дна, включая риск формирования ПТО в дальнейшем. Однако авторы отмечают более высокую распространенность симптомов у женщин с более экстремально низким или высоким уровнем физической активности.

Результаты проведенного исследования показали, что ведущими предикторами развития ректоцеле являются ожирение и избыточная масса тела, хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем и запорами, травматичные роды в анамнезе, а также наследственная предрасположенность.

Полученные данные согласуются с результатами других исследований, указывающих на влияние этих факторов. Так, в ряде работ было продемонстрировано, что повышение внутрибрюшного давления при кашле и натуживании способствует ослаблению мышц тазового дна и развитию пролапса. Ожирение также ассоциировано с более высоким риском опущения органов из-за ослабления соединительнотканных структур. Акушерские травмы промежности и влагалища могут приводить к нарушению анатомических взаимоотношений и последующему пролабированию органов.

Учитывая широкую распространенность ректоцеле и его негативное влияние на качество жизни, профилактика данного состояния приобретает особое значение. Полученные в настоящем исследовании результаты могут быть использованы для разработки превентивных мероприятий. Так, своевременная диагностика и лечение хронических заболеваний, контроль массы тела, осторожное ведение родов, направленное на профилактику травм промежности, могут снизить риск развития ректоцеле у женщин. Кроме того, выявленные факторы риска целесообразно учитывать при планировании хирургического лечения для предотвращения рецидивов заболевания.

Необходимы дальнейшие исследования для уточнения роли выявленных и других возможных факторов риска ректоцеле, изучения их взаимодействия и вклада каждого в развитие заболевания. Полученные знания позволят разработать персонализированные стратегии профилактики с учетом индивидуального профиля факторов риска конкретной пациентки. Результаты данного ретроспективного анализа вносят вклад в понимание ключевых предикторов ректоцеле и могут быть использованы для улучшения исходов этого распространенного заболевания, затрагивающего значительную часть женского населения.

Заключение

Ректоцеле представляет собой распространенное состояние, затрагивающее значительную часть женского населения и приводящее к снижению качества жизни. В данной статье был проведен ретроспективный анализ различных факторов, потенциально влияющих на риск его развития. Анализ клинико-анамнестических предикторов развития ректоцеле позволит улучшить исходы лечения и снизить частоту рецидивов.

Достоверными (p<0,05) клинико-анамнестическими предикторами развития ректоцеле являются ожирение и избыточная масса тела (ОШ 6,364; 95% ДИ 1,422-28,571); рецидивирующий вагинит (ОШ 5,478; 95% ДИ 1,220-24,390); физически тяжелый труд (ОШ 4,672; 95% ДИ 1,034-21,277); многоплодная беременность (ОШ 4,667; 95% ДИ 1,033-21,277); констипация (ОШ 3,706; 95% ДИ 1,040-13,158); ПТО в семейном анамнезе (ОШ 3,730; 95% ДИ 1,203-11,628); разрыв промежности III-IV степени в родах (ОШ 3,546; 95% ДИ 1,477-8,547); вакуум-экстракция плода (ОШ 3,136; 95% ДИ 1,103-8,929); наличие хронического кашля в анамнезе (ОШ 3,111; 95% ДИ 1,166-8,333).

ЛИТЕРАТУРА

1. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Крестинин М.В. Эффективность хирургического лечения пролапса при сформированном ректоцеле // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 3. С. 34-37.

2. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Достиева Ш.М., Геворгян Д.А., Лологаева М.С., Каримова Г.А. Пролапс тазовых органов - проблема, не имеющая идеального решения // Трудный пациент. 2019. Т. 17, № 8-9. С. 23-27.

3. Nygaard I.E., Shaw J.M. Physical activity and the pelvic floor // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 214, N 2. P. 164-171. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.067 Epub 2015 Sep 6. PMID: 26348380; PMCID: PMC4744534.

4. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Михалева Л.М., Крестинин М.В., Леффад Л.М. Эффективность хирургического лечения несостоятельности тазового дна // Трудный пациент. 2021. Т. 19, № 6. С. 22-25.

5. Токтар Л.Р., Оразов М.Р., Лологаева М.С., Азова М.М., Цховребова Л.В., Ли К.И. и др. Генетические аспекты пролапса тазовых органов у женщин разных возрастных групп // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 3. С. 5-10.

6. Wu J.M., Vaughan C.P., Goode P.S. et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women // Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 123, N 1. P. 141-148.

7. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Носенко Е.Н., Силантьева Е.С., Кампос Е.С. Взгляд на патогенетические механизмы формирования пролапса тазовых органов // Трудный пациент. 2018. Т. 16, № 1-2. С. 9-15.

8. Hawkins A.T., Wise P.E., Chan T., Lee J.T., Glyn T., Wood V. et al. Diverticulitis: an update from the age old paradigm // Curr. Probl. Surg. 2020. Vol. 57, N 10. Article ID 100862. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2020.100862 Epub 2020 Jul 18. PMID: 33077029; PMCID: PMC7575828.

9. Chen L., Xie B., Fenner D.E., Duarte Thibault M.E., Ashton-Miller J.A., DeLancey J.O. Structural failure sites in posterior vaginal wall prolapse: stress 3D MRI-based analysis // Int. Urogynecol. J. 2021. Vol. 32, N 6. P. 1399-1407. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-021-04685-2 Epub 2021 Mar 11. PMID: 33704534; PMCID: PMC8462394.

10. Dietz H.P., Chavez-Coloma L., Friedman T., Turel F. Pelvic organ prolapse in nulliparae // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2022. Vol. 62, N 3. P. 420-425. DOI: https://doi.org/10.1111/ajo.13481 Epub 2022 Jan 20. PMID: 35048356; PMCID: PMC9305753.

11. Podzemny V., Pescatori L.C., Pescatori M. Management of obstructed defecation // World J. Gastroenterol. 2015. Vol. 21, N 4. P. 1053-1060. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i4.1053 PMID: 25632177; PMCID: PMC4306148.

12. Butler M.G. Prolapsed rectum and risk factors in Prader-Willi syndrome: a case-based review // J. Pediatr. Genet. 2021. Vol. 11, N 1. P. 1-4. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1724049 PMID: 35186383; PMCID: PMC8847050.

13. Dabic S., Sze C., Sansone S., Chughtai B. Rare complications of pessary use: a systematic review of case reports // BJUI Compass. 2022. Vol. 3, N 6. P. 415-423. DOI: https://doi.org/10.1002/bco2.174 PMID: 36267197; PMCID: PMC9579882.

14. Gillor M., Saens P., Dietz H.P. Demographic risk factors for pelvic organ prolapse: do smoking, asthma, heavy lifting or family history matter? // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2021. Vol. 261. P. 25-28. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.04.006 Epub 2021 Apr 12. PMID: 33873084.

15. Skaug K.L., Engh M.E., Frawley H., Bo K. Prevalence of pelvic floor dysfunction, bother, and risk factors and knowledge of the pelvic floor muscles in Norwegian Male and female powerlifters and Olympic weightlifters // J. Strength Cond. Res. 2022. Vol. 36, N 10. P. 2800-2807. DOI: https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000003919 Epub 2020 Dec 3. PMID: 33278274.

16. Starczewski A., Brodowska A., Brodowski J. Epidemiologia i leczenie nietrzymania moczu oraz obnizenia narzadów miednicy u kobiet [Epidemiology and treatment for urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women] // Pol. Merkur. Lekarski. 2008. Vol. 25, N 145. P. 74-76. [in Polish]. PMID: 18839620.

17. Akmel M., Segni H. Pelvic organ prolapse in Jimma university specialized hospital, southwest Ethiopia // Ethiop. J. Health Sci. 2012. Vol. 22, N 2. P. 85-92.

18. Fitz F.F., Bortolini M.A.T., Pereira G.M.V., Salerno G.R.F., Castro R.A. Lifestyle and comorbidities as risk factors for pelvic organ prolapse-a systematic review and meta-analysis PEOPLE: PElvic Organ Prolapse Lifestyle comorbiditiEs // Int. Urogynecol. J. 2023. Vol. 34, N 9. P. 2007-2032.

19. Lo T.S., Jaili S., Uy-Patrimonio M.C., Karim N.B., Ibrahim R. Transvaginal management of severe pelvic organ prolapse in nulliparous women // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017. Vol. 43, N 3. P. 543-550.

20. Jelovsek J.E., Maher C., Barber M.D. Pelvic organ prolapse // Lancet. 2007. Vol. 369, N 9566. P. 1027-1038.

21. Friedman T., Eslick G.D., Dietz H.P. Risk factors for prolapse recurrence: systematic review and meta-analysis // Int. Urogynecol. J. 2018. Vol. 29, N 1. P. 13-21. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-017-3475-4 Epub 2017 Sep 18. PMID: 28921033.

22. Podzemny V., Pescatori L.C., Pescatori M. Management of obstructed defecation // World J. Gastroenterol. 2015. Vol. 21, N 4. P. 1053-1060.

23. Sharma A., Rao S. Constipation: pathophysiology and current therapeutic approaches // Handb. Exp. Pharmacol. 2017. Vol. 239. P. 59-74. DOI: https://doi.org/10.1007/164_2016_111 PMID: 28185025.

24. Iglesia C.B., Smithling K.R. Pelvic organ prolapse // Am. Fam. Physician. 2017. Vol. 96, N 3. P. 179-185.

25. Keag O.E., Norman J.E., Stock S.J. Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: systematic review and meta-analysis // PLoS Med. 2018. Vol. 15, N 1. Article ID e1002494.

26. Methfessel H.D., Seliger G. [Pelvic organ prolapse] // Zentralbl. Gynakol. 2001. Vol. 123, N 12. P. 699-709.

27. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse // Int. Braz. J. Urol. 2020. Vol. 46, N 1. P. 5-14.

28. Lukacz E.S., Santiago-Lastra Y., Albo M.E., Brubaker L. Urinary incontinence in women: a review // JAMA. 2017. Vol. 318, N 16. P. 1592-1604.

29. Jenabi E., Khazaei S., Bashirian S., Aghababaei S., Matinnia N. Reasons for elective cesarean section on maternal request: a systematic review // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2020. Vol. 33, N 22. P. 3867-3872.

30. Aboseif C., Liu P. Pelvic organ prolapse [Updated 2022 Oct 3] // StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL : StatPearls Publishing, 2023 Jan.

31. Lee U.J., Kerkhof M.H., van Leijsen S.A., Heesakkers J.P. Obesity and pelvic organ prolapse // Curr. Opin. Urol. 2017. Vol. 27, N 5. P. 428-434.

32. Hage-Fransen M.A.H., Wiezer M., Otto A., Wieffer-Platvoet M.S., Slotman M.H., Nijhuis-van der Sanden M.W.G. et al. Pregnancy- and obstetric-related risk factors for urinary incontinence, fecal incontinence, or pelvic organ prolapse later in life: a systematic review and meta-analysis // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021. Vol. 100, N 3. P. 373-382. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.14027 Epub 2020 Nov 2. PMID: 33064839.

33. Blomquist J.L., Carroll M., Muñoz A., Handa V.L. Pelvic floor muscle strength and the incidence of pelvic floor disorders after vaginal and cesarean delivery // Am. J. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 222, N 1. P. 62.e1-62.e8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.08.003 Epub 2019 Aug 8. PMID: 31422064.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)