Effectiveness of surgery for pelvic organ prolapse with rectocele formation

• Mekan R. Orazov
• Lyudmila M. Mikhaleva
• Mikhail V. Krestinin

Abstract

The aim of the study was to improve the outcomes of surgical treatment of patients with posterior vaginal wall prolapse with rectocele formation.

Material and methods. 76 patients (mean age 40.6±2.0 years) suffering from the posterior vaginal wall prolapse with rectocele formation were included in the investigation. The patients of the cohort under study were stratified into two groups depending on the method of surgical treatment. In group I (investigated) (n=38) rectocele was surgically treated with the original method (patent No 2781325 in the state register of inventions of the Russian Federation, 11.10.2022) with dual plication of Denonvilliers’ fascia and levatoroplasty. The comparison group (n=38) consisted of women who underwent standard posterior colporrhaphy with perineolevatoroplasty.

Results. Patients in the cohort under study were homogeneous according to basic anthropometric indices (BMI in the study group 25.83±2.02 versus 22.12±2.32 kg/m² in the comparison group), as well as by reproductive and somatic history (p>0.05). No statistically significant differences were found between the incidence of intra- and early postoperative complications in the women of the compared groups (p>0.05). A high incidence of dyspareunia was found in patients operated on by conventional posterior colporrhaphy with perineolevatoroplasty compared with double fascioplasty and levatoroplasty (VAS 19.24±12.72 versus 4.51±4.73, p=0.004). Frequency of vaginal wall prolapse recurrence with rectocele formation 2 years after the operation occurred significantly (p<0.001) more frequently after traditional posterior colporrhaphy with perineolevatoroplasty versus double plication of the Denonvilliers’ fascia and levatoroplasty: 28.9% versus 5.3% (p<0.001).

Conclusion. High effectiveness of the original method of surgical treatment of rectocele was established; it permits to decrease the relapse rate in 2 years after the operation by 5.5 times, the severity of dyspareunia by 2,0 times in comparison with the standard colporrhaphy and perineolevatoroplasty (p<0.05).

Design: open independent comparative prospective study.

Keywords:рelvic organ prolapse, pelvic floor muscle failure, rectocele, recurrence

REFERENCES

1. Perineology. Esthetic gynecology. In: V.E. Radzinskiy, M.R. Orazov, L.R. Toktar. Moscow: StatusPraesens, 2020: 416 p. (in Russian)

2. Radzinskiy V.E., Klimova O.I., Orazov M.R. Non-surgical design of the perineum. In: V.E. Radzinskiy (ed.). Moscow: GEOTAR-Media, 2017: 256 p. (in Russian)

3. Orazov M.R., Toktar L.R., Lologaeva M.S., Kamarova Z.N., Krestinin M.V., Samsonova I.A., et al. Modern methods of treatment of pelvic organ prolapse: anterior and posterior compartments. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2021; 9 (3 suppl): 86–92. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppl-86-92 (in Russian)

4. Fomenko O.Yu., Shelygin Yu.A., Popov A.A., Poryadin G.V., Titov A.Yu., Berseneva E.A., et al. The functional state of the pelvic floor muscles in patients with rectocele. Rossiyskiy vestnik akushera-ginecologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2018; 17 (3): 43–8. (in Russian)

5. Zbar A.P., Lienemann A., Fritsch H., Beer-Gabel M., Pescatori M. Rectocele: pathogenesis and surgical management. Int J Colorectal Dis. 2018; 18 (5): 369–84. DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-003-0478-z Epub 2018 Mar 29. PMID: 12665990.

6. Savoye-Collet C., Savoye G., Koning E., Leroi A.M., Dacher J.N. Defecography in symptomatic older women living at home. Age Ageing. 2017; 32: 347–50.

7. The American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Urogynecologic; Society INTERIM UPDATE: This Practice Bulletin is updated as highlighted to reflect the US Food and Drug Administration order to stop the sale of transvaginal synthetic mesh products for the repair of pelvic organ prolapse. Pelvic organ prolapse. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2019; 25 (6): 397–408. DOI: https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000794

8. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol. 2020; 46 (1): 5–14. DOI: https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581 PMID: 31851453; PMCID: PMC6968909.

Оценку частоты рецидивов ректоцеле через 2 года после операции проводили на основании результатов комплексного перинеологического исследования.

Для каждой группы по всем показателям были рассчитаны среднеарифметическое значение (М) и среднеквадратическое отклонение (SD). Соответствие данных нормальному распределению проверено с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Для оценки значимости различий по показателям между группами проведен статистический анализ с использованием непараметрического U-критерия Манна-Уитни с последующей корректировкой на множественную проверку гипотез по Бонферрони. Различия считали значимыми при уровне p<0,05.

Результаты

Средний возраст пациенток исследуемой группы составил 40,6±2,0 года, группы сравнения - 40,2±3,4 года.

Пациентки изучаемой когорты были однородны по основным антропометрическим показателям [индекс массы тела (ИМТ) в основной группе составил 25,83±2,02 против 22,12±2,32 кг/м² в группе сравнения], а также по показателям репродуктивного и соматического анамнеза (p>0,05).

Статистически значимых различий между распространенностью интра- и ранних послеоперационных осложнений у женщин сравниваемых групп обнаружено не было (p>0,05).

В ходе исследования выявлена высокая частота диспареунии у пациенток, прооперированных методом традиционной задней кольпоррафии с перинеолеваторопластикой, в сравнении с двойной фасциопликацией и леваторопластикой (ВАШ 19,24±12,72 против 4,51±4,73, p=0,004), что, возможно, ассоциировано с избыточной резекцией слизистой влагалища с последующим ее перерастяжением

Частота рецидивов опущения стенки влагалища с формированием ректоцеле через 2 года после операции регистрировалась значимо чаще (p<0,001) после традиционной задней кольпоррафии с перинеолеваторопластикой в сравнении с двойной пликацией фасции Денонвилье и леваторопластикой: 28,9 против 5,3% (p<0,001) соответственно.

Подводя итоги проведенного исследования, разработанный и внедренный в практику новый способ хирургического лечения опущения стенки влагалища с формированием ректоцеле с использованием метода двойной фасциопликации с леваторопластикой позволяет достичь не только хороших анатомо-функциональных результатов, но и снизить частоту рецидивов по сравнению со стандартной кольпоррафией.

Заключение

Таким образом, установлена высокая результативность оригинального метода хирургического лечения ректоцеле, позволяющего снизить частоту рецидивов через 2 года после операции в 5,5 раза, выраженность диспареунии - в 2,0 раза, в сравнении со стандартной/традиционной кольпоррафией и перинеолеваторопластикой (p<0,05).

ЛИТЕРАТУРА

1. Перинеология. Эстетическая гинекология / В.Е. Радзинский, М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар. Москва : StatusPraesens, 2020. 416 с.

2. Радзинский В.Е., Климова О.И., Оразов М.Р. Нехирургический дизайн промежности / под ред. В.Е. Радзинского. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 256 с.

3. Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Лологаева М.С., Камарова З.Н., Крестинин М.В., Самсонова И.А. и др. Современные методики лечения пролапса тазовых органов: передний и задний компартмент // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 3. Прил. С. 86-92. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppl-86-92

4. Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Попов А.А., Порядин Г.В., Титов А.Ю., Берсенева Е.А. и др. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных с ректоцеле // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17, № 3. С. 43-48.

5. Zbar A.P., Lienemann A., Fritsch H., Beer-Gabel M., Pescatori M. Rectocele: pathogenesis and surgical management // Int. J. Colorectal Dis. 2018. Vol. 18, N 5. P. 369-384. DOI: https://doi.org/10.1007/s00384-003-0478-z Epub 2018 Mar 29. PMID: 12665990.

6. Savoye-Collet C., Savoye G., Koning E., Leroi A.M., Dacher J.N. Defecography in symptomatic older women living at home // Age Ageing. 2017. Vol. 32. P. 347-350.

7. The American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Urogynecologic; Society INTERIM UPDATE: This Practice Bulletin is updated as highlighted to reflect the US Food and Drug Administration order to stop the sale of transvaginal synthetic mesh products for the repair of pelvic organ prolapse. Pelvic organ prolapse // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019. Vol. 25, N 6. P. 397-408. DOI: https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000794

8. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse // Int. Braz. J. Urol. 2020. Vol. 46, N 1. P. 5-14. DOI: https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581 PMID: 31851453; PMCID: PMC6968909.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)