)
Проведенное исследование гистологического материала на 21-е сутки эксперимента выявило ответную реакцию стенки влагалища на имплантируемые нити.
Во всех образцах отсутствовала ответная воспалительная реакция. Средняя толщина слизистой оболочки имела максимальное значение в контрольной группе, минимальное значение в группе Excellence Intime. Средняя толщина мышечной оболочки также имела максимальные значения в контрольной группе (1026,60 мкм), а наименьшие значения в группе Excellence Visage (724,68 мкм). Средний диаметр кровеносных сосудов в группе Excellence Visage имел максимальные значения и составил 166,91 мкм, а в группе Light Lift Spring составил 141,08 мкм. Площадь мышц на 21-е сутки достигала максимальных размеров в контрольной группе, а наименьшие значения имела в группе Light Lift Spring (5,3%). Средняя площадь соединительной ткани имела максимальные значения в группе Excellence Visage и составила 22,7%. На 2-м месте по площади соединительной ткани были контрольные образцы - 16,07%, затем образцы Excellence Intime - 14,08% и замыкали список образцы Light Lift Spring - 13,9%. Площадь эластических волокон имела максимальные значения в группе Excellence Intime и Excellence Visage (4,9%), а наименьшие в контрольной группе (1,07%). При рассмотрении типов коллагена выявлено, что максимальное количество коллагена I типа в образцах Light Lift Spring (82,6%), а коллаген III типа максимально выявлялся в группе Excellence Intime (11,3%) (табл. 3, рис. 3).
)
)
)
Обсуждение
Сравнивая между собой полученные данные в группах на разных сроках, мы увидели следующие закономерности.
Анализируя график на рис.4, можно увидеть, что средняя толщина слизистой оболочки для каждой имплантируемой нити имела тенденцию к увеличению (к 21-м суткам). Для нитей Light Lift Spring и Excellence Intime средняя толщина слизистой оболочки увеличилась к 14-м суткам, а затем плавно уменьшалась к 2-м суткам, но не доходила до значений, регистрируемых на 7-е сутки. В группе нити Excellence Visage и в контрольной группе сначала наблюдалось уменьшение средней толщины слизистой оболочки (14-е сутки), а затем резкий рост, вплоть до 21-х суток.
)
Таким образом, четко выявленной корреляции между сроком и видом имплантированной нити мы не наблюдаем, но можем отметить, что имеется статистически достоверное преобладание толщины слизистой оболочки в областях с имплантированными нитями, в отличие от контрольной группы. Причем у каждого вида нити была своя динамика.
Средняя толщина мышечной оболочки сначала плавно уменьшалась для нитей Excellence Visage до 21-х суток. В контрольной группе выявлялось резкое падение толщины мышечной ткани к 14-м суткам, с небольшим подъемом на 21-е сутки. Для нитей Light Lift Spring Method и Excellence Intime на сроке вывода с 14-х суток наблюдалось резкое увеличение средней толщины мышечной ткани, а на 21-е сутки наблюдалось резкое ее уменьшение (рис. 5).
Значимые статистически достоверные различия в толщине мышечной оболочки можно было отметить только на 14-е сутки. В остальные периоды исследования результаты по толщине мышечной оболочки были сопоставимы.
Для всех имплантируемых нитей и в контрольной группе наблюдалось уменьшение среднего диаметра кровеносных сосудов на 14-е сутки, затем данный показатель плавно увеличивался (рис. 6).
)
Эти изменения можно объяснить процессами неоангиогенеза, происходящими после имплантации нитей. В контрольной группе эти изменения могли быть вызваны перекрестной реакцией.
При сравнении средней площади мышц (рис. 7) можно увидеть, что для контрольной группы и имплантируемых нитей Excellence Visage наблюдалась схожая тенденция в изменении данного показателя: на 14-е сутки мы видим уменьшение средней площади мышц, затем плавное увеличение. А для имплантируемых нитей Light Lift Spring и Excellence Intime, наоборот, на 14-е сутки произошло резкое увеличение, на 21-е сутки данный показатель пошел на спад.
Несмотря на прирост толщины мышечной оболочки, ее площадь имела большие колебания в значениях. Данный факт связан появлением в толще мышечных элементов большего количества сосудов и соединительной ткани.
Средняя площадь соединительной ткани была практически неизменна до 21-х суток и для контрольной группы, и для имплантируемых нитей (рис. 8), с тем лишь отличием, что группа Excellence Intime имела слабоотрицательную динамику к 21-м суткам, а оставшиеся группы имели слабоположительную или схожую динамику.
)
Анализируя полученные данные (рис. 9), можно проследить две закономерности. Нити Excellence Intime и Excellence Visage имели схожие тенденции в изменениях средней площади эластических волокон: на 14-е сутки произошло небольшое уменьшение, затем на 21-е сутки рост средней площади эластических волокон. Для контрольной группы до 21-х суток наблюдалось уменьшение их средней площади. Средняя площадь эластических волокон с имплантируемыми нитями Light Lift Spring Method S сначала резко увеличилась на 14-е сутки, затем на 21-е сутки наблюдалось ее уменьшение.
Таким образом, несмотря на статистически достоверные различия значений по некоторым периодам, четко выявленной тенденции по изменениям количества эластина выявлено не было.
Содержание коллагена I типа преимущественно увеличивалось до 14-х суток для контрольной группы, нитей Light Lift Spring Method S и Excellence Visage. Затем его содержание несколько уменьшилось (на 21-е сутки). Для нитей Excellence Intime до 21-х суток наблюдалось уменьшение содержания коллагена I типа (рис. 10).
)
Содержание коллагена III типа уменьшалось на 14-е сутки как для контрольной группы, так и для имплантируемых нитей Light Lift Spring Method, Excellence Intime, Excellence Visage. На 21-е сутки было заметно увеличение его содержания (для нитей Excellence Intime и Excellence Visage произошло резкое увеличение содержания слизистой оболочки). Для контрольной группы и нитей Light Lift Spring Method S было отмечено плавное увеличение содержания коллагена III типа до 21-х суток (рис. 11).
Таким образом, динамика процентного соотношения коллагена I и III типов подтверждает процессы неоколлагеногенеза после имплантации нитей с фиксирующими элементами.
Заключение
При проведении данного исследования было четко показано влияние имплантированных нитей на стенки влагалища. Причем данное влияние имело положительный эффект в сравнении с контрольной группой, а нити с различными фиксирующими элементами и нити с добавлением гиалуроновой кислоты имеют особенности своего воздействия на стенку.
Спиральные нити оказывают более мягкий эффект на стенку влагалища за счет своей эластичности, но придают ей дополнительную упругость и объем. Нити с насечками обладают более выраженным стимулирующим эффектом и более жестко фиксируют ткани. Нити с гиалуроновой кислотой более благотворно влияют на слизистую оболочку, тем самым улучшая ее функционирование.
Таким образом, возможно применение различных видов нитей, но необходимо учитывать конкретные показания у конкретной пациентки, и тогда при правильном их подборе будет отмечаться максимально выраженный клинический эффект.
Литература/References
1. Desai S.A., Kroumpouzos G., Sadick N. Vaginal rejuvenation: from scalpel to wands. Int J Womens Dermatol. 2019; 5: 79-84.
2. Adrian G. Comparison of two novel laser treatments in aesthetic gynecology. J Lasers Health Acad. 2012; 2012 (suppl 1): S10.
3. Gambacciani M., Levancini M. Short-term effect of vaginal erbium laser on the genitourinary syndrome of menopause. Minerva Ginecol. 2015; 67 (2): 97-102.
4. Gambacciani M., Levancini M., Cervigni M. Vaginal erbium laser: the second-generation thermotherapy for the genitourinary syndrome of menopause. Climacteric. 2015; 18 (5): 757-763.
5. Gambacciani M., Torelli M.G., Martella L., Bracco G.L., Casagrande A.G., Albertin E. Rationale and design for the Vaginal Erbium Laser Academy Study (VELAS): an international multicenter observational study on genitourinary syndrome of menopause and stress urinary incontinence. Climacteric. 2015; 18 (suppl 1): 43-8.
6. Gaspar A., Addamo G., Brandi H. Vaginal fractional CO2 laser: a minimally invasive option for vaginal rejuvenation. Am J Cosmet Surg. 2011; 28 (3): 156-62.
7. Goodman M.P., Placik O.J., Matlock D.L., Simopoulos A.F., Dalton T.A., Veale D. Evaluation of body image and sexual satisfaction in women undergoing female genital plastic/cosmetic surgery. Aesthet Surg J. 2016; 36 (9): 1048-57.
8. Gowda A.U., Chopra N., Khalifeh M. Indications, techniques and complications of labiaplasty. Eplasty. 2015; 15: ic46.
9. Griffiths A., Watermeyer S., Sidhu K., Amso N.N., Nix B. Female genital tract morbidity and sexual function following vaginal delivery or lower segment caesarean section. J Obstet Gynaecol. 2006; 26 (7): 645-9.
10. Millheiser L.S., Pauls R.N., Herbst S.J., Chen B.H. Radiofrequency treatment of vaginal laxity after vaginal delivery: nonsurgical vaginal tightening. J Sex Med. 2010; 7 (9): 3088-95.
11. Ogrinc U.B., Senčar S., Lenasi H. Novel minimally invasive laser treatment of urinary incontinence in women. Lasers Surg Med. 2015; 47 (9): 689-97.
12. Pauls R.N., Occhino J.A., Dryfhout V.L. Effects of pregnancy on female sexual function and body image: a prospective study. J Sex Med. 2008; 5 (8): 1915-22.
13. Pauls R.N., Occhino J.A., Dryfhout V., Karram M.M. Effects of pregnancy on pelvic floor dysfunction and body image; a prospective study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008; 19 (11): 1495-501.
14. Pauls R.N., Fellner A.N., Davila G.W. Vaginal laxity: a poorly understood quality of life problem; a survey of physician members of the International Urogynecological Association (IUGA) Int Urogynecol J. 2012; 23 (10): 1435-48.
15. Perino A., Calligaro A., Forlani F., Tiberio C., Cucinella G.A., Svelato A., et al. Vulvo-vaginal atrophy: a new treatment modality using thermo-ablative fractional CO2 laser. Maturitas. 2015; 80 (3): 296-301.
16. Ross E.V., Domankevitz Y., Skrobal M., Anderson R.R. Effects of CO2 laser pulse duration in ablation and residual thermal damage: implications for skin resurfacing. Lasers Surg Med. 1996; 19 (2): 123-9.
17. Sadick N.S., Malerich S.A., Nassar A.H., Dorizas A.S. Radiofrequency: an update on latest innovations. J Drugs Dermatol. 2014; 13 (11): 1331-5.
18. Sadick N.S., Nassar A.H., Dorizas A.S., Alexiades-Armenakas M. Bipolar and multipolar radiofrequency. Dermatol Surg. 2014; 40 (suppl 12): S174-9.
19. Salvatore S., Nappi R.E., Zerbinati N., Calligaro A., Ferrero S., Origoni M. A 12-week treatment with fractional CO2 laser for vulvovaginal atrophy: a pilot study. Climacteric. 2014; 17 (4): 363-9.
20. Salvatore S., Nappi R.E., Parma M., Chionna R., Lagona F., Zerbinati N. Sexual function after fractional microablative CO(2) laser in women with vulvovaginal atrophy. Climacteric. 2015; 18 (2): 219-25.
21. Salvatore S., Leone Roberti Maggiore U., Athanasiou S., Origoni M., Candiani M., Calligaro A. Histological study on the effects of microablative fractional CO2 laser on atrophic vaginal tissue: an ex vivo study. Menopause. 2015; 22 (8): 845-9.
22. Sandel H.D., Perkins S.W. CO2 laser resurfacing: still a good treatment. Aesthet Surg J. 2008; 28 (4): 456-62.