Vasa praevia type 2: antenatal ultrasound diagnostics and obstetrical tactics (clinical case)

• Viktoria I. Zagidullina
• Mikhail Z. Tsurtsumia
• Irina V. Martinova
• Maria A. Zlatorunskaya

Abstract

Vasa praevia (VP) is a rare, irreversible obstetric phenomenon that increases the risk of serious pregnancy complications, including fetal death. Without timely antenatal detection, VP can lead to rapid bleeding from fetal vessels with natural or induced rupture of the membranes. VP can be of three types (the rarest are types 2, 3). To improve the diagnosis, transvaginal and transabdominal ultrasound Сolor Doppler Imaging is used. This article presents a clinical case of a successful pregnancy outcome on the background of VP type 2.

Keywords:vasa praevia; obstetric phenomenon; complicated pregnancy; fetal bleeding; bilobed placenta; velamentous umbilical cord insertion; Color Doppler Imaging

References

1. Gagaev Ch.G., Durandin Yu.M., Ermakova O.A., Kuzenkova T.V. Vasa praevia: antenatal diagnosis and obstetric tactics. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov [Bulletin of the Russian University of Peoples’ Friendship]. 2010; (1): 27–30. (in Russian)

2. Daisuke T., Takuya M., Ritsuko K.P., Kohei K., Yasushi K., Mie T., et al. Placental types and effective perinatal management of Vasa previa: Lessons from 55 cases in a single institution. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (8): 1369. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics11081369

3. Baergen R.N. Manual of pathology of the human placenta. 2nd ed. New York: Springer, 2011: 208–21.

4. Yaman D., Joscha S., Doris M., Annbalou H., Hasenburg A. Vasa previa: A rare obstetric complication – a case series and a literature review. Clin Case Rep. 2022; 10 (3): e05608. DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.5608

5. Rubеn A.Q., Eftichia V.K., Patricia W.B., Mary H.A. In utero laser treatment of type II vasa previa. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007; 20 (12): 847–51. DOI: https://doi.org/10.1080/14767050701731605

6. Victoria M., Michelle S., Susan R. Vasa praevia: should we routinely screen high-risk women for this rare but serious condition? Ultrasound. 2018; 26 (2): 127–31. DOI: https://doi.org/10.1177/1742271X17747137

7. Ruiter L., Kok N., Limpens J., Derks J.B., Graaf I.M., Mol B., et al. Incidence of and risk indicators for vasa praevia: A systematic review. BJOG. 2016; 123 (8): 1278–87. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.13829

8. Erm J., Alfirevic Z., Bhide A., Burton G., Collins S., Silver R. Vasa praevia: Diagnosis and management: Green-top guideline. BJOG. 2019; 126 (1): 49–61. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.15307

9. Gerasimova L.I., Denisova T.G., Mnoyan E.A. Diagnosis and prenatal care in case of vasa previa. Zdravookhranenie Chuvashii [Health Care of Chuvash Republic]. 2011; (4): 78–85. (in Russian)

10. Daly-Jones E., John A., Leahy A., McKenna C., Sepulveda W. Vasa praevia; a preventable tragedy. Ultrasound. 2008; 16 (1): 8–14. DOI: https://doi.org/10.1179/174313408X259508

11. Suekane T., Tachibana D., Pooh R.K., Misugi T., Koyama M. Type-3 vasa previa: Normal umbilical cord insertion cannot exclude vasa previa in cases with abnormal placental location. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020; 55 (4): 556–7. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.20347

12. Kyosuke K., Tsutomu M., Hirofumi A., Yasuhiro T., Norihiko K., Manaka S., et al. Clinical characteristics of a novel «Type 3» vasa previa: Case series at a single center. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 35 (25): 7730–6. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1960975

Заключение: беременность 33 нед 4 дня. Головное предлежание. Низкая плацентация. VP 2-го типа.

Диагноз при поступлении: беременность 33 нед 4 дня. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Низкая плацентация. Vasa praevia.

Пациентка была госпитализирована в отделение патологии беременности для динамического наблюдения и определения дальнейшей акушерской тактики.

На сроке 36 нед 1 день пациентке было проведено элективное кесарево сечение нижнесрединной лапаротомией

в нижнем маточном сегменте. Извлечена живая недоношенная девочка 2790 г, 50 см, с оценкой по шкале Апгар 7-7 баллов, без видимых пороков развития. Полость матки обследована рукой: плацента располагалась по задней стенке матки с дополнительной долей по передней стенке. К области внутреннего зева и нижнему маточному сегменту предлежали плодовые сосуды, обеспечивающие междолевое сообщение плаценты. Объем кровопотери в родах составил 600 мл.

При оценке макропрепарата последа: плацента с дополнительной долей и центральным отхождением пуповины от основной плацентарной площадки (рис. 7, 8). Междолевое сообщение осуществлялось на расстоянии >6 см аберрантными плодовыми сосудами, расположенными в амниотических оболочках, не защищенными вартоновым студнем (рис. 7, 9). Заключение: VP 2-го типа.

Данный клинический пример демонстрирует важность тщательного диагностического поиска у пациенток с факторами риска развития VP комплексным ультразвуковым подходом с использованием трансабдоминальной и трансвагинальной цветовой допплерографии.

В представленном клиническом наблюдении такими факторами являлись низкое расположение плаценты и наличие дополнительной доли плаценты. Еще раз отметим ультразвуковые признаки VP 2-го типа: наличие аберрантных плодовых сосудов в области внутреннего зева, соединяющих двудолевую плаценту, либо дополнительную долю плаценты с основной плацентарной площадкой при нормальном прикреплении пуповины к плаценте, что и было выявлено в представленном клиническом наблюдении. Необходимо подчеркнуть, что при двудолевой плаценте и плаценте с дополнительной долей и VP дополнительная доля может располагаться на значительном расстоянии от внутреннего зева (в нашем случае >6 см)и не сочетаться с предлежанием плаценты.

Заключение

Vasa praevia - это редкое акушерское осложнение, которое без своевременной антенатальной диагностики связано с высоким риском интранатальной гибели плода из-за быстрого возникновения кровотечения из плодовых сосудов, не защищенных вартоновым студнем или плацентарной тканью при естественном или индуцированном разрыве плодных оболочек.

VP может быть 3 типов (наиболее редкие - 2-й, 3-й типы). Современные ультразвуковые технологии позволяют провести своевременную и точную диагностику данной патологии и значительно улучшить исходы беременностей.

Крайне важно знать и помнить обо всех типах VP, чтобы сохранять диагностическую настороженность при рутинном УЗИ беременных с целью оптимизации акушерской тактики и снижения перинатальных потерь.

Литература

1. Гагаев Ч.Г., Дурандин Ю.М., Ермакова О.А., Кузенкова Т.В. Vasa praevia: антенатальная диагностика и акушерская тактика // Вестник Российского университета дружбы народов. 2010. № 1. С. 27-30.

2. Daisuke T., Takuya M., Ritsuko K.P., Kohei K., Yasushi K., Mie T. et al. Placental types and effective perinatal management of Vasa previa: Lessons from 55 cases in a single institution // Diagnostics (Basel). 2021. Vol. 11, N 8. P. 1369. DOI: https://doi.org/10.3390/diagnostics11081369

3. Baergen R.N. Manual of pathology of the human placenta. 2nd ed. New York : Springer, 2011. P. 208-221.

4. Yaman D., Joscha S., Doris M., Annbalou H., Hasenburg A. Vasa previa: A rare obstetric complication - a case series and a literature review // Clin. Case Rep. 2022. Vol. 10, N 3. Article ID e05608. DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.5608

5. Rubеn A.Q., Eftichia V.K., Patricia W.B., Mary H.A. In utero laser treatment of type II vasa previa // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2007. Vol. 20, N 12. P. 847-851. DOI: https://doi.org/10.1080/14767050701731605

6. Victoria M., Michelle S., Susan R. Vasa praevia: should we routinely screen high-risk women for this rare but serious condition? // Ultrasound. 2018. Vol. 26, N 2. P. 127-131. DOI: https://doi.org/10.1177/1742271X17747137

7. Ruiter L., Kok N., Limpens J., Derks J.B., Graaf I.M., Mol B. et al. Incidence of and risk indicators for vasa praevia: A systematic review // BJOG. 2016. Vol. 123, N 8. P. 1278-1287. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.13829

8. Erm J., Alfirevic Z., Bhide A., Burton G., Collins S., Silver R. Vasa praevia: Diagnosis and management: Green-top guideline // BJOG. 2019. Vol. 126, N 1. P. 49-61. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.15307

9. Герасимова Л.И., Денисова Т.Г., Мноян Э.А. Диагностика и ведение беременности при vasa previa // Здравоохранение Чувашии. 2011. № 4. С. 78-85.

10. Daly-Jones E., John A., Leahy A., McKenna C., Sepulveda W. Vasa praevia; a preventable tragedy // Ultrasound. 2008. Vol. 16, N 1. P. 8-14. DOI: https://doi.org/10.1179/174313408X259508

11. Suekane T., Tachibana D., Pooh R.K., Misugi T., Koyama M. Type-3 vasa previa: Normal umbilical cord insertion cannot exclude vasa previa in cases with abnormal placental location // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 55, N 4. P. 556-557. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.20347

12. Kyosuke K., Tsutomu M., Hirofumi A., Yasuhiro T., Norihiko K., Manaka S. et al. Clinical characteristics of a novel "Type 3" vasa previa: Case series at a single center // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022. Vol. 35, N 25. P. 7730-7736. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1960975

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)