Assessment of the risk of giving birth to a baby of low weight for gestational age in pregnant women with a history of preeclampsia

• Svetlana A. Galeeva
• Svetlana F. Nasyrova
• Irina B. Fatkullina
• Evgeny M. Gareev
• Najiba A. Tajiboeva
• Natalia А. Stetsenko
• Dinara G. Sitdikova

Abstract

The aims of the study: 1) to evaluate the incidence of intrauterine growth restriction syndrome (IGR) and the frequency of uteroplacental hemodynamics disorders in pregnant women with a gestational history of preeclampsia (PE), depending on the occurrence of a relapse of PE; 2) in a group of patients with a history of PE, assess the risk of having a baby of low weight for gestational age, even in the absence of recurrent preeclampsia.

Material and methods. The data obtained on patients with late and early PE in the anamnesis (of 31 cases in each group) and 32 cases with uncomplicated pregnancy (control group) were analyzed. In the group with late PE manifestation, relapse occurred in the overwhelming number of patients – in 28 cases out of 31 (90%), and in the group with early PE manifestation, the proportion of relapses and their absence was almost mirror – 4 cases out of 31 (13%) versus 27 (87%). Both groups differed significantly in the nature of the manifestation of recurrent PE. In late manifestations of PE, out of 28 cases of relapse, the overwhelming part, 25 (89%) referred to moderate PE and only 2 (7%) cases to severe PE. In the group with early manifestation of PE, on the contrary, all 4 cases were severe. Thus, the groups with late and early manifestations of PE differed significantly both in the proportion of relapses and in the distribution of relapses by severity.

Results and discussion. In the group of pregnant women with a gestational history of preeclampsia with the development of a severe form of relapse of preeclampsia, a significant increase in the number of the formation of SSDs and circulatory disorders in the mother-placenta-fetus system was revealed. The patients belonging to the control group, the groups with no relapse and the manifestation of relapse of moderate and severe degree had a significant effect on the average fetal weight (F=11.7, p<0.0001). The highest average weight (3513±430 g) occurred in the control group. This level was significantly (p>0.04) higher than the average weight in the group with no relapse (3175±302 g).The lowest fetal weight (2601±691 g) occurred in severe relapses. It turned out to be significantly lower than in the other groups: the control group, without a recurrence of PE, and with a recurrence of PE of moderate severity (p<0.003÷<0.0001). To a certain extent, similar ratios were observed with respect to the average size (height) of the fetus, whose dependence on group membership turned out to be less rigid than in the case of weight (F=3.3, p<0.03). This dependence is mainly due to a small but significant (p<0.004) difference between the average fetal growth in the control group (52.6±2.1 cm) and with relapses of severe PE (50.1±4.2 cm). Attention is also drawn to the fact that the average fetal growth in the absence of relapse and relapses of moderate severity almost coincides (51.3±2.5 and 51.4±2.6 cm, respectively).

Conclusions. 1. In the group of pregnant women with severe relapse of PE, a significant increase in the formation of IGR and disorders of uteroplacental hemodynamics. 2. In the group of pregnant women with early and late preeclampsia in the gestational history, subsequent pregnancy is characterized by the birth of a child with a significantly low average height and weight (compared with the control group), regardless of the presence of a recurrence of PE.

Keywords:preeclampsia; relapse of preeclampsia; intrauterine growth restriction syndrome; circulatory disorders in the mother-placenta-fetus system; the fetus is small for gestational age

References

1. Clinical guidelines "Insufficient growth of the fetus, requiring the provision of medical care to the mother (fetal growth retardation)". Russian Society of Obstetricians and Gynecologists, approved by the Scientific and Practical Council of the Russian Ministry of Health. 2022. (in Russian)

2. Nardozza L.M.M., Caetano A.C.R., Zamarian A.C.P., Mazzola J.B., Silva C.P., Marçal V.M.G., et al. Fetal growth restriction: Current knowledge. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295: 1061–77.

3. Bruin C., Damhuis S., Gordijn S., Ganzevoort W. Evaluation and management of suspected fetal growth restriction. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021; 48 (2): 371–85. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ogc.2021.02.007 PMID: 33972072.

4. Gaudineau A. Prévalence, facteurs de risque et morbi-mortalité materno-foetale des troubles de la croissance foetale [Prevalence, risk factors, maternal and fetal morbidity and mortality of intrauterine growth restriction and small-for-gestational age]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2013; 42 (8): 895–910. (in French). DOI: https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2013.09.013 Epub 2013 Nov 9. PMID: 24216305.

5. Figueras F., Gratacos E. An integrated approach to fetal growth restriction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017; 38: 48–58. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.10.006 Epub 2016 Oct 20. PMID: 27940123.

6. Strizhakov A.M., Lipatov I.S., Tezikov Yu.V. Placental insufficiency: pathogenesis. Forecasting. Diagnostics. Prevention. Obstetric tactics.Samara: OFORT, 2014: 239 p. (in Russian)

7. Sharma D., Shastri S., Sharma P. Intrauterine growth restriction: Antenatal and postnatal aspects. Clin Med Insights Pediatr. 2016; 10: 67–83.

8. Lyutaya E.D., Knyazev P.V., Medvedev M.V., Blinov A.Yu. The effect of high blood pressure in pregnant women with arterial hypertension on the numerical values of the pulsatile index of the uterine artery blood flow velocity curves at 11–14 weeks and the fetal weight after birth. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of the Volgograd State Medical University]. 2015; 3 (55): 86–7. (in Russian)

9. McBride C.A., Bernstein I.M., Badger G.J., Soll R.F. Maternal hypertension and mortality in small for gestational age 22- to 29-week infants. Reprod Sci. 2018; 25 (2): 276–80. DOI: https://doi.org/10.1177/1933719117711260

10. Wilkerson R.G., Ogunbodede A.C. Hypertensive disorders of pregnancy. Emerg Med Clin North Am. 2019; 37 (2): 301–16. DOI: https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.01.008

11. Staff A.C. The two-stage placental model of preeclampsia: An update. J Reprod Immunol. 2019; 134–135: 1–10. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jri.2019.07.004

12. Dolgushina V.F., Fartunina Yu.V., Vereina N.K., et al. Features of the history, course of pregnancy and delivery outcomes in fetal growth retardation in combination with preeclampsia. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal]. 2020; 3 (186): 164–8. DOI: https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.03.32 (in Russian)

13. Dolgushina V.F., Vereina N.K., Fartunina Yu.V., et al. Clinical and anamnestic features, pregnancy complications and delivery outcomes in fetal growth restriction. Ural’skiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal]. 2019; 12 (180): 70–4. DOI: https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.12.16 (in Russian)

14. Palatnik A., Grobman W.A., Miller E.S. Is a history of preeclampsia associated with an increased risk of a small for gestational age infant in a future pregnancy? Am J Obstet Gynecol. 2016; 215 (3): 355.e1–6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.011 Epub 2016 Mar 17. PMID: 26994655.

15. Voskamp B.J., Kazemier B.M., Ravelli A.C., Schaaf J., Mol B.W., Pajkrt E. Recurrence of small-for-gestational-age pregnancy: analysis of first and subsequent singleton pregnancies in The Netherlands. Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (5): 374.e1–6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.01.045 Epub 2013 Feb 16. PMID: 23419319.

16. Malhotra A., Allison B.J., Castillo-Melendez M., Jenkin G., Polglase G.R., Miller S.L. Neonatal morbidities of fetal growth restriction: Pathophysiology and impact. Front Endocrinol (Lausanne). 2019; 10: 55.

17. Devaskar S.U., Chu A. Intrauterine growth restriction: Hungry for an answer. Physiology (Bethesda). 2016; 31 (2): 131–46.

18. Grzhibovsky A.M. Analysis of nominal data (independent observations). Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2008; (6): 58–68. (in Russian)

19. Banerzhi A. Medical statistics in plain language: an introductory course. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2007: 287 p. (in Russian)

20. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of the application package STATISTICA. Moscow: MediaSfera, 2002: 312 p. (in Russian)

В определенной мере схожие соотношения наблюдались в отношении средних размеров (роста) плода, зависимость которого от групповой принадлежности оказалась менее жесткой, чем в случае массы тела, - F=3,3, p<0,03.

Как хорошо видно на рис. 4, эта зависимость в основном обусловлена небольшой, но значимой (p<0,004) разницей между средним ростом плода в контрольной группе (52,6±2,1 см) и при рецидивах ПЭ тяжелой степени (50,1±4,2 см). Обращает на себя внимание и тот факт, что средний рост плода при отсутствии рецидива ПЭ и рецидивах умеренной степени тяжести почти совпадает (51,3±2,5 и 51,4±2,6 см соответственно), а имеющиеся различия фактически носят случайный характер (p>0,96). Более того, эти значения не имеют достоверных отличий ни от контрольной группы (p>0,05), ни от группы с тяжелой степенью рецидива ПЭ (p>0,23 и p>0,17).

Средняя окружность головы новорожденного в целом не демонстрировала значимой зависимости (F=2,5, p>0,06) от групповой принадлежности за счет того, что средние значения этого параметра практически совпадали в контроле и при рецидиве умеренной степени тяжести (34,3±1,4 и 34,4±2,0 см, p>0,92), а также при отсутствии рецидивов ПЭ и рецидивах тяжелой степени (33,2±1,6 и 33,4±2,4 см, p>0,70). При этом, в свою очередь, между составляющими этих пар не было устойчивых значимых различий (p<0,03÷p>0,11).

Средняя окружность груди новорожденного также не испытывала значимой зависимости от групповой принадлежности (F=1,4; p>0,23). При этом не было значимых различий и между средними значениями по всем четырем группам (p>0,13÷0,98), что позволяет свести их к общему среднему результату - 34,0÷2,0 см.

Выводы

1. В группе беременных с тяжелой формой рецидива ПЭ значимо чаще формируются ЗВУР и нарушения маточноплацентарной гемодинамики.

2. В группе беременных с ранней и поздней ПЭ в гестационном анамнезе при последующей беременности характерно рождение ребенка со значимо низким средним ростом и массой тела (в сравнении с контрольной группой), даже при отсутствии рецидива ПЭ.

Литература

1. Клинические рекомендации "Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)". Российское общество акушеров-гинекологов, одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России. 2022.

2. Nardozza L.M.M., Caetano A.C.R., Zamarian A.C.P., Mazzola J.B., Silva C.P., Marçal V.M.G. et al. Fetal growth restriction: Current knowledge // Arch. Gynecol. Obstet. 2017. Vol. 295. P. 1061-1077.

3. Bruin C., Damhuis S., Gordijn S., Ganzevoort W. Evaluation and management of suspected fetal growth restriction // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2021. Vol. 48, N 2. P. 371-385. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ogc.2021.02.007 PMID: 33972072.

4. Gaudineau A. Prévalence, facteurs de risque et morbi-mortalité materno-foetale des troubles de la croissance foetale [Prevalence, risk factors, maternal and fetal morbidity and mortality of intrauterine growth restriction and small-for-gestational age] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2013. Vol. 42, N 8. P. 895-910. (in French). DOI: https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2013.09.013 Epub 2013 Nov 9. PMID: 24216305.

5. Figueras F., Gratacos E. An integrated approach to fetal growth restriction // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017. Vol. 38. P. 48-58. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.10.006 Epub 2016 Oct 20. PMID: 27940123.

6. Стрижаков А.М., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Плацентарная недостаточность: Патогенез. Прогнозирование. Диагностика. Профилактика. Акушерская тактика. Самара : ОФОРТ, 2014. 239 с.

7. Sharma D., Shastri S., Sharma P. Intrauterine growth restriction: Antenatal and postnatal aspects // Clin. Med. Insights Pediatr. 2016. Vol. 10. P. 67-83.

8. Лютая Е.Д., Князев П.В., Медведев М.В., Блинов А.Ю. Влияние повышенного артериального давления у беременных женщин с артериальной гипертонией на численные значения пульсационного индекса кривых скоростей кровотока маточных артерий в 11-14 недель и массу плода после рождения // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2015. № 3 (55). С. 86-87.

9. McBride C.A., Bernstein I.M., Badger G.J., Soll R.F. Maternal hypertension and mortality in small for gestational age 22- to 29-week infants // Reprod. Sci. 2018. Vol. 25, N 2. P. 276-280. DOI: https://doi.org/10.1177/1933719117711260

10. Wilkerson R.G., Ogunbodede A.C. Hypertensive disorders of pregnancy // Emerg. Med. Clin. North Am. 2019. Vol. 37, N 2. P. 301-316. DOI: https://doi.org/10.1016/j.emc.2019.01.008

11. Staff A.C. The two-stage placental model of preeclampsia: An update // J. Reprod. Immunol. 2019. Vol. 134-135. P. 1-10. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jri.2019.07.004

12. Долгушина В.Ф., Фартунина Ю.В., Вереина Н.К. и др. Особенности анамнеза, течения беременности и исходы родов при задержке роста плода в сочетании с преэклампсией // Уральский медицинский журнал. 2020. № 3 (186). С. 164-168. DOI: https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.03.32

13. Долгушина В.Ф., Вереина Н.К., Фартунина Ю.В. и др. Клинико-анамнестические особенности, осложнения беременности и исходы родов при синдроме задержки роста плода // Уральский медицинский журнал. 2019. № 12 (180). С. 70-74. DOI: https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.12.16

14. Palatnik A., Grobman W.A., Miller E.S. Is a history of preeclampsia associated with an increased risk of a small for gestational age infant in a future pregnancy? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 215, N 3. P. 355.e1-e6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.011 Epub 2016 Mar 17. PMID: 26994655.

15. Voskamp B.J., Kazemier B.M., Ravelli A.C., Schaaf J., Mol B.W., Pajkrt E. Recurrence of small-for-gestational-age pregnancy: analysis of first and subsequent singleton pregnancies in The Netherlands // Am. J. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 208, N 5. P. 374.e1-e6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.01.045 Epub 2013 Feb 16. PMID: 23419319.

16. Malhotra A., Allison B.J., Castillo-Melendez M., Jenkin G., Polglase G.R., Miller S.L. Neonatal morbidities of fetal growth restriction: Pathophysiology and impact // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2019. Vol. 10. P. 55.

17. Devaskar S.U., Chu A. Intrauterine growth restriction: Hungry for an answer // Physiology (Bethesda). 2016. Vol. 31, N 2. P. 131-146.

18. Гржибовский А.М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения) // Экология человека. 2008. № 6. С. 58-68.

19. Банержи А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс. Москва : Практическая медицина, 2007. 287 с.

20. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва : МедиаСфера, 2002. 312 с.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)