Sociodemographic and epidemiological characteristics of HIV-infected patients who applied for an in vitro fertilization program

• Elena V. Mityurina
• Svetlana G. Perminova
• Igor I. Baranov

Abstract

Aim of the study – to study the socio-demographic and epidemiological data of HIV-infected patients who applied for an in vitro fertilization (IVF) program.

Material and methods. In the period from 2015 to 2022 on the basis of the Institute of Reproductive Medicine of the Federal State Budgetary Institution NMIC AGP named after IN AND. Kulakov conducted a survey of 436 patients with HIV infection who applied for an IVF program. The survey included 214 (49%) women and 222 (51%) men who tested positive for HIV.

Results. HIV infection in women was detected at a younger age than in men [26.5 years (22; 30) and 29 years (25; 30), respectively; p=0.0001]. In 5.7% of cases (25 out of 436) HIV infection was diagnosed during the examination of a married couple at the stage of pregnancy planning, in 9.4% (41 out of 436) – with established infertility and in 10.3% (45 out of 436) – during the examination before the IVF program. HIV infection immediately before the IVF program was found more often in men (13.5%) than in women (7%; p=0.026). Women [149 out of 214 (69.6%)] reported significantly more often (p=0.0001) than men [101 out of 222 (45.5%)] the sexual route of HIV infection. In contrast, men are significantly more likely [51 out of 222 (23%)] than women 22 out of 214 (10.3%) reported injecting drug use as the cause of HIV infection (p=0.0001). Most of the respondents (52.3%) had higher education and a third (33.5%) had specialized secondary education 97 out of 436 (22.2%) people living with HIV were not employed or had odd jobs. Many patients (20.6%) had their own business and/or held senior positions, others worked in medicine (5%) and education (2.7%). In 10.6% (36 out of 339) cases they were lawyers, in 10.3% (35 out of 336) are economists, and 16.2% (55 out of 339) of patients had various working professions. 97.9% [427 out of 436) of patients had an official or unregistered marriage. In 86.4% (377 out of 436) of observations, the HIV status of the partner was negative.70 of 436 (16.1%) couples had children, 11.7% (51 of 436) of observations were born before HIV-positive status and only 5% (22 of 436) – after detection of HIV infection (p=0.0001).

Conclusion. The majority of HIV-infected people, both men and women, had a higher or specialized secondary education, took an active social position, working in all spheres of activity. HIV infection in women was detected at a younger age than in men. In men, more often than in women, HIV was diagnosed during the examination immediately before the IVF program, which indicates insufficient attention to the examination of men when couples apply at the stage of pregnancy planning or with established infertility. In infertile patients, one should strive for an earlier examination and detection of HIV infection, since late diagnosis of the disease, especially at an older reproductive age, will lead to a delayed assisted reproductive technologies, thereby reducing their effectiveness.

Keywords:HIV; in vitro fertilization; men; women; infertility; assisted reproductive technologies

References

1. Reference HIV infection in the Russian Federation as of December 31, 2021. Moscow: FBUN TsNIIE Rospotrebnadzor. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2022/03/Spravka-VICH-v-Rossii-na-31.12.2021-g..pdf (in Russian)

2. Reference HIV infection in the Russian Federation as of September 30, 2021. Moscow: FBUN TsNIIE Rospotrebnadzor. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2021/11/Spravka-VICH-v-Rossii-9-mes-2021-g..pdf (in Russian)

3. HIV infection. Newsletter № 46, 2020. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2022/05/Byulleten-46-VICH-infektsiya-za-2020-g.-.pdf (in Russian)

4. Pokrovskaya A.V., Kozyrina N.V., Gushchina Yu.Sh., Yurin O.G., Suvorova Z.K., Pokrovsky V.V. Patient’s Portrait Study Group3The sociodemographic portrait of a patient living with HIV and visiting AIDS centers in Russia. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2016; 11: 12–6. (in Russian)

5. Mozaleva O.L., Samarina A.V. Demographic and epidemiological characteristics of the hiv-infected pregnant women in Saint-Petersburg. HIV infection and immunosuppression. 2019; 11 (3): 7–15. (in Russian)

6. Pokrovskaya A.V., Popova A.A., Ladnaya N.N., Yurin O.G. The duration of an HIV infection course and its influencing factors. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2014; 86 (11): 20–3. (in Russian)

7. Savasi V., Mandia L., Laoreti A., Cetin I. Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples. Hum Reprod Update. 2013; 19 (2): 136–50.

8. Gordon E.O., Posokhova L.A., Podymova A.S., Yastrebova E.B. Justification and development of algorithm for planned parenthood in HIV-serodiscordant couples. HIV infection and immunosuppression. 2019; 11 (1): 38–45. (in Russian)

9. Antonova D.V.1,2, Bocharov V.V.1,3,4, Chrustaleva N.S.1 Psychological sexuality features in people living with hiv: research analysis. HIV infection and immunosuppression. 2021; 13 (4): 79–89. (in Russian)

10.  Pinho A.A., Barbosa R.M., Brignol S., Villela W., Monteiro S.S. Drivers of Sexual Inactivity Among Women Living with HIV and AIDS: Findings of the GENIH Study in São Paulo, Brazil. Arch Sex Behav. 2018; 47: 1983–93.

11. Ewa Carlsson-Lalloo E., Rusner M., Mellgren A. and Berg M. Sexuality and Reproduction in HIV-Positive Women: A Meta-Synthesis. AIDS patients care and STDs. 2016; 30 (2): 56–69. DOI: 10.1089/apc.2015.0260

При первичном обращении для проведения программы ЭКО 6,2% пациентов не получали АРТ и имели вирусную нагрузку в крови, т.е. не были готовы к зачатию, в том числе с использованием ВРТ. По данным Е.О. Гордон и соавт. (2019), только 37% женщин и 32% мужчин репродуктивного возраста имели вирусологическую ремиссию и с этой точки зрения были готовы к беременности [8]. Известно, что использование АРТ и, как результат, наличие неопределяемой вирусной нагрузки в крови до наступления беременности являются мерой профилактики вертикальной передачи вируса.

В данном исследовании только в 5,7% наблюдений диагноз ВИЧ был поставлен на этапе планирования беременности, в 9,4% - при установленном бесплодии и в 10,3% - при обследовании перед проведением программы ЭКО. Более поздняя диагностика ВИЧ-инфекции непосредственно перед проведением программы ЭКО наблюдалась чаще у мужчин по сравнению с женщинами (13,5 и 7% соответственно; p=0,026). Полученные данные свидетельствуют о том, что на этапе планирования беременности, а также при обследовании по поводу бесплодия недостаточно внимания уделяется выявлению ВИЧ-инфекции у супруга/полового партнера.

Инфицирование ВИЧ при гетеросексуальных контактах преобладало у женщин (69,6 и 45,5%, p=0,0001), тогда как парентеральный путь заражения чаще встречался у мужчин (23 и 10,3%; p=0,0001), что соответствовало общероссийским данным. Так, согласно официальным данным НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, большинство (71%) мужчин в РФ были инфицированы ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков, а женщины чаще инфицируются половым путем от мужчин, относящихся к уязвимой группе населения [3].

В многоцентровом исследовании при изучении социального статуса пациентов с ВИЧ из разных регионов РФ, посещающих центры СПИД, было показано, что высшее образование имели только 17% опрошенных [4]. В настоящей работе, напротив, большинство пациентов (52,3%) имели высшее, а треть (33,5%) - среднее специальное образование. Различия в полученных данных можно объяснить тем, что в исследование А.В. Покровской и соавт. (2014) вошли все слои населения, включая уязвимые группы. Данная же работа включила узкую группу ВИЧ-инфицированных с бесплодием, планирующих реализацию репродуктивной функции с использованием ВРТ.

Не имели трудовую занятость только 22,2% пациентов, при этом чаще женщины (33,6%), чем мужчины (11,3%; p=0,0001). Следует отметить, что многие пациенты (20,6%) имели собственный бизнес и/или занимали руководящую должность, другие работали в медицине (5%) и сфере образования (2,7%). В 10,6% (36 из 339) случаев это были юристы, в 10,3% (35 из 336) - экономисты, а различные рабочие профессии имели 16,2% (55 из 339) опрошенных. Эти данные свидетельствуют о том, что в настоящее время лица, живущие с ВИЧ, являются активно работающей во всех сферах деятельности частью нашего общества.

Официальный или незарегистрированный брак имел место в 97,9% (427 из 436) случаев, при этом в 86,4% (377 из 436) наблюдений ВИЧ-статус партнера был отрицательный. Эти данные соответствуют результатам исследования по созданию "портрета" ВИЧ-инфицированных пациентов в РФ, где было показано, что ВИЧ-статус полового партнера чаще отрицательный [4]. По данным этого же исследования, у 30% женщин имелись как минимум 1 роды после постановки диагноза ВИЧ-инфекции ("портрет"). В настоящем исследовании только у 16,1% супружеских пар были дети, при этом чаще рожденные до ВИЧ-положительного статуса (11,7 и 5%; p=0,0001). Различия с общероссийскими данными можно объяснить тем, что в данное исследование были включены супружеские пары с бесплодием (85,5%) или лица, использующие барьерные методы контрацепции (27,3%) для профилактики инфицирования здорового партнера. Другие супружеские пары (4,4%) имели незащищенные половые контакты только в периовуляторный период, что, несомненно, уменьшало вероятность наступления самостоятельной беременности. Кроме этого, имеются исследования, в которых показано, что после выявления ВИЧ-инфекции снижается уровень сексуальной активности и наблюдается значимое нарушение сексуальной сферы партнеров. Половая дисфункция проявляется уменьшением сексуального влечения, возникновением вагинизма и диспареунии, эректильной дисфункции [9-11]. В данном исследовании 2,1% пациентов не имели полового партнера по ряду причин, в том числе в связи с нарушениями в сексуальной сфере.

Таким образом, ВИЧ-инфекция у женщин выявлялась в более молодом, чем у мужчин, возрасте, наиболее часто при плановом медицинском осмотре. У мужчин чаще, чем у женщин, ВИЧ диагностировали при обследовании непосредственно перед программой ЭКО, что свидетельствует о недостаточном внимании к обследованию мужчин при обращении супружеских пар на этапе планирования беременности или при установленном бесплодии. У женщин преобладал половой путь инфицирования, мужчины же чаще отмечали употребление инъекционных наркотиков в прошлом как причину заражения ВИЧ. Большинство ВИЧ-инфицированных, как мужчин, так и женщин, имели высшее или среднее специальное образование, занимали активную социальную позицию, работая во всех сферах деятельности. Кроме того, стремление к реализации репродуктивной функции, несмотря на ВИЧ-положительный статус, свидетельствуют о том, что пациенты, инфицированные ВИЧ, являются полноценными участниками демографических процессов в стране. У пациентов с бесплодием следует стремиться к более раннему обследованию и выявлению ВИЧ-инфекции, поскольку поздняя диагностика заболевания, особенно в старшем репродуктивном возрасте, приведет к отсроченному проведению ВРТ, снижая тем самым их эффективность.

Литература

1. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2021 г. Москва : ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2022/03/Spravka-VICH-v-Rossii-na-31.12.2021-g..pdf

2. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 сентября 2021 г. Москва : ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2021/11/Spravka-VICH-v-Rossii-9-mes-2021-g..pdf

3. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 46, 2020. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2022/05/Byulleten-46-VICH-infektsiya-za-2020-g.-.pdf.

4. Покровская А.В., Козырина Н.В., Гущина Ю.Ш., Юрин О.Г., Суворова З.К., Покровский В.В., рабочая группа "Портрет пациента". Социально-демографический портрет пациента, живущего с ВИЧ и посещающего центры СПИД в России // Терапевтический архив. 2016. № 11. С. 12-16.

5. Мозалева О.А., Самарина А.В. Социально-демографические и эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Санкт-Петербурге как фактор риска перинатальной передачи ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2019. № 11 (3). С. 7-15.

6. Покровская А.В., Попова А.А., Ладная Н.Н., Юрин О.Г. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции и влияющие на нее факторы. Терапевтический архив // 2014. № 86 (11). С 20-23.

7. Savasi V., Mandia L., Laoreti A., Cetin I. Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples // Hum. Reprod. Update. 2013. Vol. 19 (2). Р. 136-150.

8. Гордон Е.О., Посохова Л.А., Подымова А.С., Ястребова Е.Б. Обоснование и разработка алгоритма планирования семьи у ВИЧ-дикордантных пар // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. № 11 (1). С. 38-45.

9. Антонова Д.В., Бочаров В.В., Хрусталева Н.С. Психологические особенности сексуальности у ВИЧ-положительных лиц: анализ исследований // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. № 13 (4). С. 79-89.

10. Pinho A.A., Barbosa R.M., Brignol S., Villela W., Monteiro S.S. Drivers of Sexual Inactivity Among Women Living with HIV and AIDS: Findings of the GENIH Study in São Paulo, Brazil // Arch. Sex. Behav. 2018. N 47. Р. 1983-1993.

11. Ewa Carlsson-Lalloo E., Rusner M., Mellgren A. and Berg M. Sexuality and Reproduction in HIV-Positive Women: A Meta-Synthesis // AIDS patients care and STDs. 2016. Vol. 30 (2). Р. 56-69.DOI: 10.1089/apc.2015.0260

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)