Clinical features of patients with gestational diabetes mellitus in combination with obesity and preeclampsia

• Vasiliy M. Grabovskiy

Abstract

The aim of the study was to determine whether gestational diabetes mellitus (GDM) with or without preeclampsia is associated with comorbidities, delivery complications during childbirth, adverse perinatal outcomes in patients with and without fat metabolism disorders and high BMI.

Material and methods. The association between GDM with or without preeclampsia was analyzed in a population of 204 pregnant women with or without fat metabolism disorders and high BMI. All patients were aged 21 to 46 years, of which 134 were diagnosed with GDM during the current pregnancy and 70 with GDM in combination with PE. One of the most important risk factors for all groups was obesity, both groups were divided into 2 subgroups depending on presence or absence of BMI.

Results. Pregnant women with GDM were statistically significantly (p<0.05) more likely to have a history of acute bronchitis, medical abortion in three pregnancies, four and five births in anamnesis, and mild anemia in the current pregnancy. Pregnant women with GDM and obesity were statistically significantly (p<0.05) more likely to have: normal type of menstrual function, multiple births in anamnesis. Pregnant women with GDM and PE, statistically significantly (p<0.05) more often were detected: PE in two previous pregnancies, hemorrhage in early postpartum period. In pregnant women with GDM and PE in combination with obesity, the following were statistically significantly (p<0.05) more often detected: chronic arterial hypertension, disorders of the vaginal microbiocenosis, fetal distress as an indication for surgical delivery in history.

Conclusion. There is a significant association between GDM + PE and obesity. Obesity is associated with poor prognosis and more severe pregnancy outcomes. Obesity is a major confounding factor contributing to higher risk of obstetric complications and adverse infant outcomes.

Keywords:pregnancy; pregnant women with impaired fat metabolism; obesity; gestational diabetes mellitus; preeclampsia; elevated body mass index; complicated pregnancy; perinatal risk

REFERENCES

1. World Health Organization Classification on of Diabetes Mellitus. Geneva, 2019.

2. Lowe L.P., Metzger B.E., Dyer A.R., Coustan D.R., Hadden D.R., Hod. M., et al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: an overview. In: C. Kim, A. Ferrara (eds). Gestational Diabetes during and after Pregnancy. London: Springer; 2010: 17–34.

3. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization guideline. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 103 (3): 341–63.

4. Ostlund I., Haglund B., Hanson U. Gestational diabetes and preeclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004; 113 (1): 12–6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2003.07.001 PMID: 15036703.

5. McMahon M.J., Ananth C.V., Liston R.M. Gestational diabetes mellitus. Risk factors, obstetric complications and infant outcomes. J Reprod Med. 1998; 43 (4): 372–8. PMID: 9583071.

6. Rao R., Sen S., Han B., Ramadoss S., Chaudhuri G. Gestational diabetes, preeclampsia and cytokine release: similarities and differences in endothelial cell function. Adv Exp Med Biol. 2014; 814: 69–75. DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-4939-1031-1_6

7. Getahun D., Ananth C.V., Oyelese Y., Chavez M.R., Kirby R.S., Smulian J.C. Primary preeclampsia in the second pregnancy: effects of changes in prepregnancy body mass index between pregnancies. Obstet Gynecol. 2007; 110 (6): 1319–25. DOI: https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000292090.40351.30 PMID: 18055727.

8. Yang Y., Wu N. Gestational diabetes mellitus and preeclampsia: Correlation and influencing factors. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 831297. DOI: https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.831297 PMID: 35252402; PMCID: PMC8889031.

9. Dodkhoeva M.F., Pirmatova D.A. Gestational diabetes mellitus: a modern view on the actual problem. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2018; 20 (4): 455–61. URL: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-455-461

Данные о частоте и структуре сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, выявленных у беременных обеих сравниваемых групп при данной беременности в условиях женской консультации, показали высокую частоту сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у обследованных сравниваемых групп. Анализ экстрагенитальной заболеваемости показал высокую частоту и тесную взаимосвязь нарушения регуляции сосудистого тонуса с нарушениями жирового обмена. При сравнительном анализе частоты

и структуры сопутствующих соматических заболеваний установлено, что у пациенток с ГСД и ПЭ статистически достоверно чаще (р<0,05) диагностировалась хроническая артериальная гипертензия, с частотой 10%. Однако различий в частоте и структуре сопутствующих гинекологических заболеваний не наблюдалось (табл. 3).

У пациенток из всех 4 подгрупп наиболее частыми были внутриматочные вмешательства, обусловленные самопроизвольным или проведенным по желанию женщины прерыванием беременности (достоверно чаще в группах с НЖО), а также необходимостью гистологического исследования слизистой цервикального канала и тела матки. Статистической значимости различий в частоте и структуре остальных перенесенных гинекологических операций не выявлено.

При анализе числовой последовательности текущей беременности (табл. 4) было отмечено, что в группе пациенток с ГСД и НЖО у 23,1% беременность была третьей, в то время как без НЖО данная беременность была третьей только у 6% пациенток с ГСД. В группе пациенток с ГСД и ПЭ с НЖО у 30% пациенток текущая беременность была второй по сравнению с 4,3% пациентками из группы без НЖО. Таким образом, наличие ГСД и ПЭ чаще отмечается при наличии НЖО у повторнородящих, как и в группе пациенток с ГСД.

Результаты проведенного подсчета суммы баллов факторов перинатального риска (табл. 5) показали, что у пациенток обеих сравниваемых групп по мере увеличения срока гестации повышалась степень перинатального риска. В I и II триместрах беременности степень риска была средней, тогда как в III триместре она была высокой. Статистически достоверных различий в сумме баллов перинатального риска между беременными обеих сравниваемых групп не выявлено, но в группах с ожирением она была выше, чем без НЖО.

С учетом вышеизложенных факторов риска перинатальных осложнений, вероятно, необходимы более ранняя оценка перинатального риска, степени его прироста, обсуждение времени и метода родоразрешения. В группах пациенток с ГСД + ПЭ с НЖО и без него до 39 нед было родоразрешено 62,9% пациенток, в группах с ГСД с НЖО и без него до 39 нед было родоразрешено 54,3% (табл. 6), что в целом отражает рациональный подход к родоразрешению пациенток из групп крайне высокого перинатального риска с двойным ангиогенным риск-фактором, которым являются такие осложнения беременности, как ГСД и ПЭ. Однако разница между группами была статистически недостоверной.

Заключение

Беременные сравниваемых групп не имели между собой статистически достоверных различий, а следовательно, были сопоставимы по возрасту, уровню образования, социальному и семейному положению, частоте и структуре предшествующих заболеваний и оперативных вмешательств, возрасту менархе и особенностям МЦ, методам контрацепции, среднему числу предшествовавших беременностей и родов на одну пациентку, частоте осложненного течения предыдущих беременностей и родов, а также различным исходам предыдущих беременностей, среднему числу экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, срокам беременностей и степени риска перинатальных осложнений.

У беременных с ГСД без НЖО статистически достоверно (р<0,05) чаще в анамнезе встречались острый бронхит, медицинский аборт в структуре гинекологических операций при всего 3 беременностях, а также 4 и 5 родов в анамнезе. Среди текущих заболеваний наиболее часто выявлялась анемия легкой степени. У пациенток с ГСД и НЖО статистически достоверно (р<0,05) чаще отмечали нормальный тип менструальной функции, 4 и 5 родов в анамнезе.

В группе пациенток, страдающих ГСД и ПЭ, статистически достоверно (р<0,05) чаще выявлялись такие неблагоприятные для течения болезни факторы, как ПЭ при двух предыдущих беременностях, а также кровотечение в раннем послеродовом периоде после предыдущих родов. У пациенток в группе с ГСД и ПЭ и НЖО статистически достоверно (р<0,05) чаще выявляли хроническую АГ, дистресс плода и нарушения микробиоценоза влагалища, такие как бактериальный вагиноз и вагинит.

Таким образом, у пациенток с НЖО в группе ГСД + ПЭ осложнения беременности возникали чаще, чем в других группах. НЖО у пациенток с ГСД + ПЭ следует рассматривать как дополнительный прогностически неблагоприятный весомый риск-фактор в отношении развития дистресса плода, АГ, нарушений микробиоценоза влагалища и более высокого перинатального риска в целом.

Снижение массы тела на этапе планирования беременности в перспективе можно рассматривать как профилактику осложнений во время беременности, родового акта и улучшения перинатального прогноза у пациенток с повышенной массой тела.

В то же время нельзя не учитывать печальный факт: модификация образа жизни - единственный путь лечения НЖО, труднодостижимый в реалиях современной жизни. При планировании беременности необходимо поддержание нормального ИМТ (18,5-24,9 кг/м²), а при наступлении беременности пациенткам с НЖО необходимо соблюдать режим питания, кроме того, необходим тщательный мониторинг лабораторных анализов и показателей инструментальных исследований.

Полученные данные совпадают с данными популяционных ретроспективных когортных исследований, проведенных в нескольких странах, также показавших взаимосвязь между наличием ГСД и возникновением ПЭ [8]. Согласно ретроспективному когортному исследованию, проведенному в Швеции, ожирение является основным сопутствующим фактором ГСД и ПЭ. Ряд исследователей [9] полагают, что ГСД не связан с возникновением ПЭ, если устранено влияние ИМТ и других факторов до беременности, но ассоциирован с возникновением ПЭ при одноплодной беременности.

Кроме того, ГСД также является основным фактором риска повторной и впервые возникшей постнатальной ПЭ даже при отсутствии ПЭ в анамнезе. Наличие в анамнезе ГСД при первой беременности - фактор риска развития ПЭ при повторной беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. World Health Organization Classification on of Diabetes Mellitus. Geneva, 2019.

2. Lowe L.P., Metzger B.E., Dyer A.R., Coustan D.R., Hadden D.R., Hod. M. et al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: an overview // Gestational Diabetes during and after Pregnancy / eds C. Kim, A. Ferrara. London: Springer; 2010. P. 17-34.

3. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization guideline // Diabetes Res. Clin. Pract. 2014. Vol. 103, N 3. P. 341-363.

4. Ostlund I., Haglund B., Hanson U. Gestational diabetes and preeclampsia // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. Vol. 113, N 1. P. 12-16. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2003.07.001 PMID: 15036703.

5. McMahon M.J., Ananth C.V., Liston R.M. Gestational diabetes mellitus. Risk factors, obstetric complications and infant outcomes // J. Reprod. Med. 1998. Vol. 43, N 4. P. 372-378. PMID: 9583071.

6. Rao R., Sen S., Han B., Ramadoss S., Chaudhuri G. Gestational diabetes, preeclampsia and cytokine release: similarities and differences in endothelial cell function // Adv. Exp. Med. Biol. 2014. Vol. 814. P. 69-75. DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-4939-1031-1_6

7. Getahun D., Ananth C.V., Oyelese Y., Chavez M.R., Kirby R.S., Smulian J.C. Primary preeclampsia in the second pregnancy: effects of changes in prepregnancy body mass index between pregnancies // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110, N 6. P. 1319-1325. DOI: https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000292090.40351.30 PMID: 18055727.

8. Yang Y., Wu N. Gestational diabetes mellitus and preeclampsia: Correlation and influencing factors // Front. Cardiovasc. Med. 2022. Vol. 9. Article ID 831297. DOI: https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.831297 PMID: 35252402; PMCID: PMC8889031.

9. Додхоева М.Ф., Пирматова Д.А. Гестационный сахарный диабет: современный взгляд на актуальную проблему // Вестник Авиценны. 2018. Т. 20, № 4. С. 455-461.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)