Применение локальных эстрогенов после перенесенного рака молочной железы возможно при оценке рисков совместно с онкологом. Крупное обсервационное исследование в Финляндии не выявило повышенного риска развития рака молочной железы de novo, связанного с использованием локальных эстрогенов [7].
3. Цитокинотерапия (Суперлимф, 25 ЕД, ректально, 10 дней).
Локальная цитокинотерапия улучшает заживление на всех стадиях раневого процесса, регулирует синтез коллагена и пролиферативную активность фибробластов [8].
Контроль проводимой терапии
Динамическое наблюдение через 14 дней: полная эпителизация декубитальной язвы, на фоне ношения пессария уменьшилась потеря мочи (рис. 3-5); pH 5,5.
)
Рис. 3. 5-й день лечения
)
Рис. 4. 10-й день
)
Рис. 5. 14-й день
По данным анкетирования: ICIQ-SF - уменьшился постоянный характер потери мочи. Непроизвольное мочеиспускание до 3 раз в сутки.
PFDI - симптомы ПТО снизились на 30% (240-160 баллов).
На II этапе реабилитации пациентке рекомендовано:
Овестин, крем, вагинально 2 раза в неделю, по 1/2 аппликатора до 6 мес.
Электромиостимуляция мышц тазового дна на аппарате BTL - ежедневно 20 мин в день, 10 дней, затем самостоятельно на тренажере "Тонис" в домашних условиях.
Тренировки мышц тазового дна на аппарате "Уростим" № 10.
Динамическое наблюдение через 6 мес
Жалобы на непроизвольную потерю мочи - 1-2 эпизода за 10 дней.
При осмотре: pH 4,0. Слизистая розовая, выделения светлые. Опущение стенок влагалища III. После 6 мес ношения кубического пессария № 3 проведена замена пессария на чашечный перфорированный № 65, так как он меняется 1 раз в 2-3 нед (рис. 6, 7).
)
Рис. 6. Через 6 мес (в покое)
)
Рис. 7. Через 6 мес (проба Вальсальвы)
Диагноз: 8 мес после гистерэктомии с придатками. Опущение стенок влагалища III. Недержание мочи. Генитоуринарный менопаузальный синдром.
Рекомендации
Ношение чашечного перфорированного пессария Dr. Arabin № 65, санация и смена 1 раз в 3 нед.
Овестин продолжать 2 раза в неделю по 1/2 аппликатора.
Выводы
Гистерэктомия - доказанный фактор риска развития недержания мочи и пролапса гениталий.
Ведущее звено в лечении трофических поражений влагалища - локальная эстрогенотерапия.
Лечение трофической язвы целесообразно проводить одновременно с коррекцией пролапса.
При невозможности оперативного лечения рекомендуется консервативное лечение пролапса гениталий.
Литература
1. Collins S., Lewicky-Gaupp C. Pelvic organ prolapse // Gastroenterol. Clin. North Am. 2022. Vol. 51, N 1. P. 177-193. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gtc.2021.10.011 Epub 2022 Jan 8. PMID: 35135661.
2. Iglesia C.B., Smithling K.R. Pelvic organ prolapse // Am. Fam. Physician. 2017. Vol. 96, N 3. P. 179-185.
3. Горбунова Е.А., Ямурзина А.А., Аполихина И.А. Урогинекологические пессарии: практические навыки для врачей // Акушерство и гинекология. 2017. № 12. С. 115-121. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2017.12.115-121
4. Bugge C. et al. Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database Syst. Rev. 2020. Vol. 11. CD004010.
5. Бойко А.В., Дунаева Е.А., Демидова Л.В., Коробкова А.Ю., Дубовецкая О.Б., Мельникова В.Ю. Профилактика и лечение ранних лучевых осложнений гидрогелевым материалом с деринатом у больных со злокачественными новообразованиями женских половых органов // Онкология. Журнал имени П.А. Герцена. 2016. Т. 5, № 6. С. 5-11.
6. Аполихина И.А., Юренева С.В., Малышкина Д.А. Генитоуринарный менопаузальный синдром: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. Приложение. 2020. № 12S. С. 4-8.
7. Faubion S.S., Larkin L.C., Stuenkel C.A. et al. Management of genitourinary syndrome of menopause in women with or at high risk for breast cancer: consensus recommendations from The North American Menopause Society and The International Society for the Study of Women’s Sexual Health // Menopause. 2018. Vol. 25, N 6. P. 596-608. DOI: https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001121
8. Кореева Н.В., Доброхотова Ю.Э. Локальная цитокинотерапия в гинекологической практике (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2013. № 4. С. 21-26.