The use of platelet autoplasm during cesarean section in pregnant women with a high risk of developing of purulent septic complications

• Zagrat Sh. Mazhidova
• Al’fiya G. Yaschuk
• Il’nur I. Musin

Abstract

Aim – to determine the therapeutic effect of intraoperative administration of platelet autoplasm on the activation of reparative processes of the surgical wound and prevention of the development of purulent-septic complications in pregnant women at risk (gestosis, anemia, signs of intrauterine infection (polyhydramnios, lack of water, fetal growth restriction), who suffered COVID-19 during pregnancy, infections of the genitourinary system resistant to antibiotics, etc.

Material and methods. The study involved 120 pregnant women, whose division into 4 groups was carried out on the basis of the presence of risk factors for the development of purulent-septic complications and the declared methods of treatment: the group 1 – pregnant women without risk factors who underwent a standard cesarean section; the group 2 – similar to the first, but with the use of platelet autoplasm during operative delivery; the group 3 – pregnant women with risk factors for the formation of purulent-septic complications who underwent cesarean section; the group 4 – pregnant women with risk factors for the formation of purulent-septic complications who underwent platelet autoplasm management intraoperatively during operative delivery.

Operative delivery was performed using the Pfannenstiel technique, under spinal anesthesia. Patients of the second and fourth groups were intraoperatively injected with platelet autoplasm. In addition to standard research methods, a laboratory assessment of the syndrome of endogenous intoxication, lipid peroxidation, microcirculation and hemostasis system was introduced.

Results. The use of platelet autoplasm during cesarean section provides a number of advantages compared to standard surgery. Technically, it is a simple and affordable method that significantly reduces the level of blood loss. At the same time, it is important to note that operative delivery with the use of platelet autoplasm lasted 10–12 minutes longer. A number of factors are involved in the development of purulent-septic complications, such as operative delivery during premature birth, preeclampsia, anemia, infections of the genitourinary system that are resistant to antibiotics, prolonged labor, multiple births with an incorrect position of the first fetus, chronic concomitant pathologies. Their presence in pregnant women is characterized by significant disturbances in the homeostasis system in the form of the formation of endogenous intoxication, activation of lipoperioxidation processes, microcirculatory and hemostatic disorders. The introduction of platelet autoplasm during cesarean section surgery was accompanied by a significant decrease in the likelihood of the development of the above pathologies, which, in turn, reduced the incidence of postoperative purulent-septic complications (compared with traditional caesarean section).

Conclusion. The introduction of platelet autoplasm during cesarean section reduces the likelihood of complications in the postoperative period on the one hand, and the frequency of diagnosis of purulent-septic complications on the other.

Keywords:platelet autoplasm; caesarean section; endotoxicosis; lipoperoxidation; purulent-septic complications; microcirculation; hemostasis

REFERENCES

1.  Sukhoi G.T., Pekarev O.G., Pekareva E.O., Mayborodin I.V., Silachev D.N., Baranov I.I., et al. The first results of clinical application of extracellular microvesicles of mesenchymal stromal cells after abdominal delivery. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2021; (1): 52–60. (in Russian)

2. Devroe S., Van de Velde M., Rex S. General anesthesia for caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol. 2015; 28 (3): 240–6. DOI: https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000185

3. Krasnopol’sky V.I., Logutova L.S., Buyanova S.N. Inconsistent scar on the uterus after caesarean section: causes of formation and treatment tactics. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2013; (12): 28–33. (in Russian)

4. Arakelyan B.V., Prokhorovich T.I., Lobova T.A., Romanova L.A., Bezruchko L.F., Yakovlev A.V., et al. Postpartum sepsis. Purulent-septic complications (diagnosis, treatment). Global Reproduction. 2021; (S1): 1–11. (in Russian)

5. Batrakova T.V., Zazerskaya I.E., Vavilova T.V., Kustarov V.N., Khadzhieva E.D., Sokolova A.A. Methods of predicting postpartum endometritis. Doctor.Ru. 2021; 20 (1): 17–20. (in Russian)

6. Feoktistova E.G., Mitrofanova N.N., Orlova E.S. Features of surgical treatment of postpartum mastitis (literature review). Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [Proceedings of Higher Educational Institutions. Volga Region. Medical Sciences]. 2021; 1 (57): 57–70. (in Russian).

7. Maslyakov V.V., Voronov V.V. Dynamics of changes in leukocyte intoxication indices in stab wounds of the neck in the immediate postoperative period and their prognostic value. Medicus. 2021; 3 (39): 68–72. (in Russian)

8. Nadeev A.P., Zhukova V.A., Novoselov V.P., Nizovtsev K.A., Loginova A.B. Purulent-septic diseases in the nosological structure of maternal death. Vestnik sudebnoy meditsiny [Bulletin of Forensic Medicine]. 2021; 10 (2): 26–33. (in Russian)

9. Tsvyashko T.I., Zheleznaya A.A., Abdullin R.F., Demina T.N. Features of myometrial repair during intraoperative administration of platelet autoplasm. Novoobrazovanie [Neoplasm]. 2020; 12 [1 (28)]: 17–21. (in Russian)

10. Stanishevskaya O.M., Chernykh V.V., Bratko V.I. Combined technique and its clinical and pathogenetic assessment in the treatment of central serous chorioretinopathy using subthreshold micro-pulse laser exposure with a wavelength of 577 nm in combination with injections of platelet autoplasm. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019; 4 (4): 134–8. (in Russian)

Наличие факторов риска у беременных оказало свое воздействие и на процессы ПОЛ. У пациенток групп клинического сравнения А и Б (1-я и 2-я группы соответственно) содержание ДК и МДА в сыворотке крови превышало значения в 3-й и 4-й группах на 2-е послеоперационные сутки на 23,1 и 31,5 (ДК) и на 22,7 и 30,2% (МДА) (p<0,05), а также на 16,4 и 20,8 (ДК) и на 12,5 и 17,3% (МДА) (p<0,05) соответственно на 5-е сутки после оперативного вмешательства. На 10-е сутки эти показатели вплотную приблизились к норме (рис. 4).

Рис. 4. Динамика показателей липопереокисления

ДК - диеновые конъюгаты; МДА - малоновый диальдегид.

В основной группе А концентрация первичных (ДГ) и вторичных (МДА) метаболитов процесса липопериокисления в плазме крови превысила исходный уровень на 31,2-28,6 и на 42,3-32,8% (p<0,05) на весь период исследования. В основной группе Б значение данных показателей были повышены на 2-е и 5-е сутки послеоперационного наблюдения на 30,2 (ДГ) и 18,4% (МДА) и на 41,9 (ДГ) и 21,5% (МДА) (p<0,05) соответственно. На финальном этапе уровни ДГ и МДА пришли в норму.

Установлено, что у пациенток 1-й и 2-й групп (с легким течением беременности) отмечалось снижение значений показателя микроциркуляции (ПМ) и КВ по сравнению с референсными показателями на 2-е послеоперационные сутки клинического наблюдения на 27,8 и 26,6% (1-я группа) и на 19,2 и 18,9% (2-я группа) (р<0,05) соответственно. На 5-е сутки ПМ и КВ значительно повысились, но все еще были ниже нормальных значений на 15,3 и 12,8% (1-я группа) и на 12,5 и 10,7% (р<0,05) (2-я группа) соответственно. К 10-м суткам послеоперационного наблюдения ПМ и КВ достигли исходных значений.

У пациенток с высоким риском развития ГСО (3-я и 4-я группы) параметры микроциркуляции были снижены на 2-е и 5-е послеоперационные сутки: ПМ - на 36,8 и 35,1% (3-я группа) и на 23,4 и 16,8% (4-я группа) соответственно (p<0,05); КВ - на 21,5 и 20,1% (3-я группа) и на 18,5 и 15,8% (4-я группа) соответственно. На последние (10-е) сутки ПМ и КВ приближались к референсному значению лишь в 4-й группе и оставались низкими в 3-й группе (относительно нормы на 18,3 и 14,6% соответственно).

Наряду с формированием эндотоксикоза, активации ПОЛ, микроциркуляторным нарушением на ранних сроках после хирургического вмешательства у исследуемых пациенток регистрировались изменения и в системе свертывания крови (рис. 5).

Рис. 5. Динамика показателей микроциркуляции

ПМ - показатель микроциркуляции; КВ - коэффициент вариации.

У пациенток 1-й и 2-й групп показатель РВ был снижен по сравнению с исходным уровнем на 2-е и 5-е сутки: 21,3 и 20,4% (1-я группа) и на 15,6 и 13,7% (2-я группа) (р<0,05). К 10-м суткам РВ вплотную приблизилось к норме. Процесс фибринолиза в данных группах удлинился лишь на первом (на 65,4 в 1-й группе и на 62,8% во 2-й группе; р<0,05) и на втором этапах исследования (на 31,5% в 1-й группе и на 20,9% во 2-й группе; р<0,05), а на 3-м (10-е сутки после операции) - достиг исходных значений.

У пациенток основной группы А фибринолитические нарушения сохранялись в течение всего срока клинического наблюдения: показатель РВ был снижен на 32,6-21,2% (р<0,05); ПЛС - удлинен на 84,5-45% (р<0,05). У пациенток основной группы Б значение показателя РВ было снижено на 2-е и 5-е сутки исследования на 31,5-18,7% соответственно (р<0,05), а показатель фибринолиза увеличен на 82,6 и 30,8% (р<0,05). На 10-е сутки после оперативного вмешательства значения данных показателей приблизились к норме (рис. 6).

Рис. 6. Динамика показателей системы гемостаза

РВ - реактивное время; ПЛС - процесс лизиса сгустка.

Результаты сравнительного анализа показали, что гемостатические изменения (показатель эндогенной интоксикации, усиление ПОЛ, микроциркуляторные и гемостатические изменения) были более выражены в основных группах А и Б относительно групп сравнений А и Б на протяжении всего срока наблюдения: ОКА и ЭКА были ниже на 17,3-15,4% и на 15,3-14,8% (р<0,05); ДК и МДА были выше на 19,6-17,6% и на 21,8-18,1% (р<0,05); ПМ и КВ были ниже на 18,2-15,5% и на 17,7-14,3% (р<0,05); РВ было короче на 19,1-16,2% (р<0,05) и ПЛС был длиннее на 23,9-19,4% (р<0,05) соответственно.

Более того, оказалось, что введение тромбоцитарной аутоплазмы в ходе проведения КС также ускоряет восстановление системы гомеостаза у беременных с высоким риском развития ГСО на 5-10-е послеоперационные сутки.

Показано, что показатели эндотоксикоза и липопериокисления были ниже в основной группе Б (ОКА и ЭКА были выше на 15,2 и 13,2% для эндотоксикоза и на 14,1 и 12,7% для липопериокисления; р<0,05; ДК и МДА - на 17,5 и 14,3 для эндотоксикоза и на 21,1 и 15,4% для эндотоксикоза соответственно; р<0,05), а показатели микроциркуляции и гемостаза были выше (ПМ и КВ были выше на 14,1 и 12,5% для микроциркуляции и на 13,3 для микроциркуляции и 10,2% для гемостаза; р<0,05), РВ было длиннее на 15,3 для микроциркуляции и на 13,7% для гемостаза; р<0,05), ПЛС был короче на 17,6 (для микроциркуляции) и на 15,2% (для гемостаза) (р<0,05) соответственно).

Заключение

Использование тромбоцитарной аутоплазмы во время КС представляет ряд преимуществ относительно стандартной операции: оно представляется простым и доступным способом в техническом выполнении и достоверно снижает уровни кровопотери, улучшает кровоток и метаболизм в клетках, ускоряет процессы восстановления тканей, прекращает воспалительные процессы, замедляется размножение патогенных микроорганизмов. При этом важно отметить, что длительность оперативного родоразрешения при применении тромбоцитарной аутоплазмы была выше на 10-12 мин.

В развитии ГСО участвует ряд факторов, в числе которых преждевременные оперативные роды, преэклампсия, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие, маловодие, ЗРП), COVID-19 во время беременности и инфекции мочеполовой системы в анамнезе, резистентность к антибиотикам, затяжные роды, многоплодие при неправильном положении первого плода, хронические сопутствующие патологии. Их наличие у беременных ведет к существенным нарушениям в системе гомеостаза в виде диагностирования эндогенной интоксикации, активации процессов липопериокисления, а также микроциркуляторных и гемостатических расстройств.

Использование тромбоцитарной аутоплазмы во время проведения КС сопровождается значительным снижением всех вышеуказанных нарушений, что в свою очередь снижает количество послеоперационных ГСО по сравнению с традиционным КС.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сухих Г.Т., Пекарев О.Г., Пекарева Е.О., Майбородин И.В., Силачев Д.Н., Баранов И.И. и др. Первые результаты клинического применения экстрацеллюлярных микровезикул мезенхимальных стромальных клеток после абдоминального родоразрешения // Акушерство и гинекология. 2021. № 1. С. 52-60.

2. Devroe S., Van de Velde M., Rex S. General anesthesia for caesarean section // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2015. Vol. 28, N 3. Р. 240-246. DOI: https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000185

3. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика // Акушерство и гинекология. 2013. № 12. С. 28-33.

4. Аракелян Б.В., Прохорович Т.И., Либова Т.А., Романова Л.А., Безручко Л.Ф., Яковлев А.В. и др. Послеродовый сепсис. Гнойно-септические осложнения (диагностика, лечение) // Global Reproduction. 2021. № S1. С. 1-11.

5. Батракова Т.В., Зазерская И.Е., Вавилова Т.В., Кустаров В.Н., Хаджиева Э.Д., Соколова А.А. Раннее прогнозирование послеродового эндометрита // Доктор.Ру. 2021. Т. 20, № 1. С. 17-20.

6. Феоктистова Е.Г., Митрофанова Н.Н., Орлова Е.С. Особенности хирургического лечения послеродового мастита (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. № 1 (57). С. 57-70.

7. Масляков В.В., Воронов В.В. Динамика изменений показателей лейкоцитарных индексов интоксикации при колото-резаных ранениях шеи в ближайшем послеоперационном периоде и их прогностическое значение // Medicus. 2021. № 3 (39). С. 68-72.

8. Надеев А.П., Жукова В.А., Новоселов В.П., Низовцев К.А., Логинова А.Б. Гнойно-септические заболевания в нозологической структуре материнской смерти // Вестник судебной медицины. 2021. Т. 10, № 2. С. 26-33.

9. Цвяшко Т.И., Железная А.А., Абдуллин Р.Ф., Демина Т.Н. Особенности репарации миометрия при интраоперационном введении тромбоцитарной аутоплазмы // Новообразование. 2020. Т. 12, № 1 (28). С. 17-21.

10. Станишевская О.М., Черных В.В., Братко В.И. Сочетанная методика и ее клинико-патогенетическая оценка в лечении центральной серозной хориоретинопатии с использованием субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм в сочетании инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019. Т. 4, № 4. С. 134-138.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)