Pregnancy and childbirth in women with mild iron-deficiency anemia diagnosed in the first trimester

• Victor E. Radzinsky
• Alina V. Solovieva
• Ekaterina Yu. Aleynikova
• Tatiana V. Smirnova
• Olga A. Kuznetsova

Abstract

The aim of the study was to determine frequency of pregnancy and Labor complications in women with iron-deficiency anemia (IDA) diagnosed in the first trimester.

Material and methods. A retrospective analysis of complaints, anamnestic data, anthropometric data, as well as frequency of pregnancy and labor complications in 90 patients selected by continuous sampling method was carried out. Of these, in 60 pregnant women in the first trimester IDA of mild and moderate severity was diagnosed. In the control group there were 30 pregnant women without IDA.

Results. In pregnant women with IDA from the first trimester an increase in volume of blood loss during vaginal delivery by an average of 63 ml was revealed. The relationship between development of pregnancy against the background of IDA and perineal trauma during childbirth was revealed. Risk of a first or second degree perineal tear increased 1.944 times compared to the control group. In newborns from mothers with IDA, a shorter average length was noted (p<0.05). After childbirth, number of patients with moderate anemia increased by 2.44 times.

Conclusion. IDA is the most common health disorder in women of reproductive age. Pregnancy with IDA (mild to moderate severity) is associated with increased postpartum hemorrhage, increased frequency of perineal ruptures, and shorter average baby height (length) at birth. The optimal choice in women with iron-deficiency (latent or already formed anemia) are oral medication forms. Presence of ascorbic acid in composition of the combination medication, along with ferrous sulfate, increases the absorption of medication (by 30%) and improves Fe²⁺ uptake. The effectiveness of Sorbifer Durules (with delayed release formula which reduces the number of side effects) that meets these requirements, is reflected in numerous studies involving both pregnant and non-pregnant women.

Keywords:pregnancy; childbirth; iron-deficiency anemia; ferrous sulfate

REFERENCES

1. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. etc. Predictive obstetrics. Moscow: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2021: 520 p. (in Russian)

2. Sun Y., Shen Z.Z., Huang F.L., Jiang Y., Wang Y.W., Zhang S.H., et al. Association of gestational anemia with pregnancy conditions and outcomes: a nested case-control study. World J Clin Cases. 2021; 9 (27): 8008–19. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i27.8008 PMID: 34621857; PMCID: PMC8462208.

3. Young M.F., Oaks B.M., Tandon S., Martorell R., Dewey K.G., Wendt A.S. Maternal hemoglobin concentrations across pregnancy and maternal and child health: a systematic review and meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2019; 1450 (1): 47–68. DOI: https://doi.org/10.1111/nyas.14093 Epub 2019 Apr 17. PMID: 30994929; PMCID: PMC6767572.

4. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. 2020. URL: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo

5. Tang G., Lausman A., Abdulrehman J., Petrucci, Rosane J., et al. Prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy: a Single Centre Canadian Study. Blood. 2019; 134 (suppl 1): 3389. DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2019-127602

6. Malinowski A.K., Murji A. Iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnancy. CMAJ. 2021; 193 (29): E1137-8. DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.210007 PMID: 34312167; PMCID: PMC8321297.

7. Soares M.J., Iqbal K., Kozai K. Hypoxia and placental development. Birth Defects Res. 2017; 109 (17): 1309-29.

8. Anemia and reproductive health. Edit. by V.E. Radzinsky. Moscow: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2019: 200 p. (in Russian)

9. Pregravid preparation. Clinical Protocol of the Interdisciplinary Association of Specialists in Reproductive Medicine. Version 2.0. Edit. by V.E. Radzinsky. Moscow: Redaktsiya zhurnala StatusPraesens, 2020: 128 p. (in Russian)

10. Clinical protocol “Iron deficiency anemia". Moscow, 2020. (in Russian)

11. Clinical protocol “Abnormal uterine bleeding". Moscow, 2021. (in Russian)

12. Nash C.M., Allen V.M. The use of parenteral iron therapy for the treatment of postpartum anemia. J Obstet Gynaecol Can. 2015; 37 (5): 439-42.

13. Khaskheli M.N., Baloch S., Sheeba A., Baloch S., Khaskheli F.K. Iron deficiency anaemia is still a major killer of pregnant women. Pak J Med Sci. 2016; 32 (3): 630-4. DOI: https://doi.org/10.12669/pjms 323.9557

14. Yefet E., Yossef A., Nachum Z. Prediction of anemia at delivery. Sci Rep. 2021; 11 (1): 6309. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-021-85622-7 PMID: 33737646; PMCID: PMC7973554.

15. Lin L., Wei Y., Zhu W., Wang C., Su R., Feng H., et al.; Gestational Diabetes Mellitus Prevalence Survey (GPS) Study Group. Prevalence, risk factors and associated adverse pregnancy outcomes of anaemia in Chinese pregnant women: a multicentre retrospective study. BMC Pregnancy Childb. 2018; 18 (1): 111. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-018-1739-8 PMID: 29685119; PMCID: PMC5914057.

16. Pena-Rosas J.P., De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 7: CD004736. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004736.pub5 PMID: 26198451.

17. Breymann C., Honegger C., Hosli I., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia in pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet. 2017; 296 (6): 1229-34.

18. Report on the work of the expert council “Current issues of iron deficiency in the Russian Federation". Terapiya [Therapy]. 2020; 5 (39): 10-9. (in Russian)

19. Stuklov N.I., Mitchenkov A.A. Terapiya Anemia and iron deficiency. Global problems and algorithms of solutions. Terapiya [Therapy]. 2018; 6 (24): 147-56. (in Russian)

20. Shikh E.V., Drozdov V.N., Shulyatyeva N.V., Osipyan E.E. Latent iron deficiency: pathogenetic variants and treatment efficacy in patients infected by H. Pylori. Poliklinika [Policlinic]. 2021; (2): 10-4. (in Russian)

2000001164655

Обсуждение

Железодефицитные состояния признаны ВОЗ (2020) мировой пандемией в мире. В РФ ЖДА встречается у 35-45% родильниц [8], т.е. более чем у трети, и требует активных мер со стороны врачебного сообщества. Наиболее часто причиной ЖДА с ранних сроков беременности является истощение депо железа до гестации вследствие избыточных менструальных кровопотерь и/или аномальных маточных кровотечений [11]. В соответствии с рекомендациями Международной ассоциации акушеров и гинекологов (FIGO, 2018) и клиническим протоколом "Аномальные маточные кровотечения" (АМК) (Москва, 2021) у пациенток с АМК рекомендовано определять ферритин и уровень гемоглобина.

17 (28,33%) женщин из группы с ЖДА с I триместра беременности обращались к гинекологу по этому поводу на этапе планирования беременности. У 5 (8,33%) был проведен общий анализ крови, содержание ферритина в венозной крови не определялось. Таким образом, из 9 (15%) женщин с ЖДА средней степени тяжести (выявленной в I триместре беременности), по данным анамнеза, причиной железодефицита у 7 (11,67%) женщин этиологическим фактором были обильные менструации на фоне миомы матки. У 2 (3,34%) пациенток был короткий интергенетический интервал, он составлял менее года, беременность была не запланирована, женщины не получали прегравидарной подготовки.

У 51 (85%) пациентки в I триместре была диагностирована анемия легкой степени тяжести и всем беременным были назначены препараты железа. Однако у 14 (23,33%) пациенток были зарегистрированы кровянистые выделения из половых путей, в связи с чем они были неоднократно госпитализированы с диагнозом "начавшийся самопроизвольный выкидыш". Это, по всей видимости, привело к прогрессированию ЖДА до средней степени к родам. У 4 (6,67%) пациенток, вероятно, ЖДА была связана с алиментарным фактором, женщины не употребляли мясо в своем рационе (веганство). У 5 (8,33%) пациенток был низкий социальный статус (мигранты из Таджикистана, Кыргызстана) и ограниченное потребление пищи.

Наши данные согласуются с другими исследованиями - низкий уровень гемоглобина приводит к увеличению кровопотери в родах [12-14], у наблюдаемых нами женщин было зарегистрировано увеличение объема кровопотери в среднем на 63 мл. Большинство авторов указывают на низкую массу новорожденных от матерей с ЖДА [14-16]. В нашем исследовании младенцы от матерей с ЖДА имели и меньшую длину (р<0,05).

Была выявлена взаимосвязь развития беременности на фоне ЖДА с травмой промежности в родах. Согласно теории относительного риска, при ЖДА риск разрыва промежности I-II степени возрастает в 1,944 раза по сравнению с контрольной группой. После родов увеличилось количество пациенток с анемией средней степени тяжести до 22 (36,67%), что, несомненно, требует активного наблюдения родильниц и назначения препаратов железа.

Как вне, так и во время беременности пероральная терапия железом должна проводиться в качестве лечения первой линии [17]. Оптимальным выбором у женщин с железодефицитом (латентным или уже сформировавшим анемию) являются пероральные формы лекарственных средств. В настоящее время имеется большой выбор препаратов железа в различных лекарственных формах, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата. Это монокомпонентные и комбинированные ионные соединения двухвалентного железа (сульфаты, хлориды, глюконаты и фумараты) и препараты трехвалентного железа (сукцинилат и гидроксид в комплексе с полимальтозой) [10]. По мнению ВОЗ, препараты двухвалентного железа (сульфат Fe) обладают большей абсорбцией в кишечнике. Эксперты ВОЗ также рекомендуют применять препараты с замедленным высвобождением Fe²⁺ в связи с его более высокой степенью абсорбции и переносимости [18]. Наличие в составе комбинированного препарата наряду с железа сульфатом аскорбиновой кислоты способствует повышению всасывания (на 30%) и лучшему усвоению Fe²⁺ [18].

Нами в течение 17 лет исследовалась эффективность соответствующего этим требованиям препарата Сорбифер Дурулес с формулой пролонгированного высвобождения, которая позволяет также уменьшить количество побочных эффектов [19]. Препарат эффективно применяется у женщин с гинекологическими заболеваниями, а также при ЖДА, вызванной заболеваниями ЖКТ [19]. Немаловажно и его соответствие современным фармакоэкономическим реалиям: в пересчете стоимость 1 г железа минимальна в сравнении с аналогами.

Заключение

Железодефицитная анемия является самым распространенным нарушением здоровья у женщин репродуктивного возраста и наиболее часто связана с избыточным количеством менструаций современных женщин (в сравнении с их бабушками) и АМК. Беременность на фоне ЖДА (как легкой, так и средней степени) ассоциирована с увеличением кровопотери в родах, частоты разрывов промежности и рождению детей меньшей длины. Приоритетна роль акушера-гинеколога в выявлении нарушений менструального цикла (чрезмерных менструальных кровопотерь), подборе терапии с целью уменьшения объема теряемой крови и лечении ЖДА на этапе прегравидарной подготовки. Эти мероприятия могут уменьшить частоту осложнений беременности и родов. Сульфат железа в сочетании с аскорбиновой кислотой и пролонгированной формулой высвобождения (Сорбифер Дурулес) эффективен в лечении ЖДА и обладает минимальными побочными эффектами. Он может быть рекомендован у женщин репродуктивного возраста как вне, так и во время беременности. Это улучшает качество жизни женщин и позволяет уменьшить частоту неблагоприятных перинатальных исходов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. и др. Предиктивное акушерство. Москва : Редакция журнала StatusPraesens, 2021. 520 c.

2. Sun Y., Shen Z.Z., Huang F.L., Jiang Y., Wang Y.W., Zhang S.H. et al. Association of gestational anemia with pregnancy conditions and outcomes: a nested case-control study // World J. Clin. Cases. 2021. Vol. 9, N 27. P. 8008-8019. DOI: https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i27.8008 PMID: 34621857; PMCID: PMC8462208.

3. Young M.F., Oaks B.M., Tandon S., Martorell R., Dewey K.G., Wendt A.S. Maternal hemoglobin concentrations across pregnancy and maternal and child health: a systematic review and meta-analysis // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2019. Vol. 1450, N 1. P. 47-68. DOI: https://doi.org/10.1111/nyas.14093 Epub 2019 Apr 17. PMID: 30994929; PMCID: PMC6767572.

4. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. 2020. URL: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo

5. Tang G., Lausman A., Abdulrehman J., Petrucci, Rosane J. et al. Prevalence of iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy: a Single Centre Canadian Study // Blood. 2019. Vol. 134, suppl. 1. P. 3389. DOI: https://doi.org/10.1182/blood-2019-127602

6. Malinowski A.K., Murji A. Iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnancy // CMAJ. 2021. Vol. 193, N 29. P. E1137-E1138. DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.210007 PMID: 34312167; PMCID: PMC8321297.

7. Soares M.J., Iqbal K., Kozai K. Hypoxia and placental development // Birth Defects Res. 2017. Vol. 109, N 17. P. 1309-1329.

8. Анемии и репродуктивное здоровье / под ред. В.Е. Радзинского. Москва : Редакция журнала StatusPraesens, 2019. 200 c.

9. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / под ред. В.Е. Радзинского. Москва : Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 128 c.

10. Клинический протокол "Железодефицитная анемия". Москва, 2020.

11. Клинический протокол "Аномальные маточные кровотечения". Москва, 2021.

12. Nash C.M., Allen V.M. The use of parenteral iron therapy for the treatment of postpartum anemia // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2015. Vol. 37, N 5. P. 439-442.

13. Khaskheli M.N., Baloch S., Sheeba A., Baloch S., Khaskheli F.K. Iron deficiency anaemia is still a major killer of pregnant women // Pak. J. Med. Sci. 2016. Vol. 32, N 3. P. 630-634. DOI: https://doi.org/10.12669/pjms 323.9557

14. Yefet E., Yossef A., Nachum Z. Prediction of anemia at delivery // Sci. Rep. 2021. Vol. 11, N 1. P. 6309. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-021-85622-7 PMID: 33737646; PMCID: PMC7973554.

15. Lin L., Wei Y., Zhu W., Wang C., Su R., Feng H. et al.; Gestational Diabetes Mellitus Prevalence Survey (GPS) Study Group. Prevalence, risk factors and associated adverse pregnancy outcomes of anaemia in Chinese pregnant women: a multicentre retrospective study // BMC Pregnancy Childb. 2018. Vol. 18, N 1. P. 111. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-018-1739-8 PMID: 29685119; PMCID: PMC59 14057.

16. Pena-Rosas J.P., De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Vol. 7. CD004736. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004736.pub5 PMID: 26198451.

17. Breymann C., Honegger C., Hosli I., Surbek D. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia in pregnancy and postpartum // Arch. Gynecol. Obstet. 2017. Vol. 296, N 6. P. 1229-1234.

18. Отчет о работе экспертного совета "Актуальные вопросы железодефицита в Российской Федерации" // Терапия. 2020. № 5 (39). С. 10-19.

19. Стуклов Н.И., Митченкова А.А. Анемия и дефицит железа. Глобальные проблемы и алгоритмы решений // Терапия. 2018. № 6 (24). С. 147-156.

20. Ших Е.В., Дроздов В.Н., Шулятьева Н.В., Осипян Е.Э. Патогенетические варианты латентного дефицита железа и эффективность терапии у больных с инфекцией H. pylori// Поликлиника. 2021. № 2. С. 10-14.

2000001164655

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)