)
На вопросы медицинского редактора журнала "Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение" отвечает академик РАН, президент Российского общества акушеров-гинекологов Владимир Николаевич Серов.
- Что такое пролактин? Какова его роль в организме? По каким причинам возможно повышение его уровней?
- Пролактин играет особую роль в процессе лактации, поэтому во время беременности системы, отвечающие за его выработку и регуляцию, активно развиваются. Все проходит под контролем гипофиза. В случае гиперплазии наблюдается увеличение его передней доли почти на 50%. Данное функциональное состояние обратимо. Беременность разрешается, отпадает необходимость лактации, снижается функция гипофиза. Однако в ряде случаев может наблюдаться гиперпролактинемия - состояние после родов, сопровождающееся повышенным уровнем пролактина.
Особенно неприятно появление в гипофизе пролактиномы уже вне беременности. Это приводит к нарушению репродуктивной функции: диагностируется бесплодие, появляется ряд клинических признаков, характерных для такого рода образования. Причин несколько. Одна из них - функциональная (характерна не только для периода беременности). Даже изначально при ее небольших размерах наблюдаются существенные нарушения функции репродуктивной системы. В их числе - ановуляция, нарушение менструации, бесплодие. Она может существовать длительное время, расти и запускать целый ряд патологических процессов, и не только в отношении репродуктивной функции.
- Как проявляется гиперпролактинемия? По каким признакам ее может определить врач или заподозрить пациент?
- Гиперпролактинемия прежде всего проявляется нарушением репродуктивной функции. Нарушаются овуляция и менструация: могут быть перерывы в менструальном цикле либо наблюдается аменорея (отсутствие менструации). Также могут отмечаться изменения со стороны молочных желез (выделения молозива, редко - грудного молока). По мере роста опухоли нередко выявляются нарушения зрительной функции, в первую очередь потеря цветных полей.
- К каким последствиям может привести гиперпролактинемия?
- Во-первых, возникают стойкое бесплодие и аменорея. Опухоль может расти и развиваться, приводя к нарушению
не только цветных полей зрения, но и зрения в целом. Чаще всего женщины обращаются к гинекологу, который может трактовать нарушение менструации по-разному.
При постановке диагноза гинеколог обязан исключить опухоль гипофиза либо гиперпролактинемию в целом, а для этого он должен направить пациентку на определение уровня пролактина. Сейчас такая возможность есть, исследование широкодоступно. При наличии гиперпролактинемического состояния можно предполагать функциональную или анатомическую причину его возникновения. К примеру, очень большие цифры могут вызывать настороженность в отношении опухоли гипофиза. Для того чтобы исключить или подтвердить ее, необходимо провести томографическое исследование. В этом случае акушер-гинекологу целесообразно посоветоваться с эндокринологом.
- Насколько эффективно лечение гиперпролактинемии лекарственными препаратами?
- Лекарственные средства эффективны. Если диагноз поставлен верно, а лечение проводится регулярно и под контролем врача, результаты благоприятны. В случае микропролактиномы рост патологического новообразования, как правило, останавливается, а гиперпролактинемия проходит. Это видно по возобновлению менструальной и репродуктивной функций. Таким образом, если женщина наблюдается у врача по поводу бесплодия и у нее диагностирована гиперпролактинемия, лекарственные средства, особенно такие современные, как Достинекс®, дают возможность быстро обратить ситуацию вспять. Лечение очень эффективно, а клиницист получает быстрый положительный результат: восстанавливаются овуляция и менструации, ликвидируется опсоменорея или аменорея, возможно наступление беременности.
- Как правильно выбрать препарат для лечения пациента с данной патологией?
- В настоящее время выбор очевиден: применяется Достинекс®, наиболее современный, эффективный и наименее реактогенный с точки зрения нежелательных явлений препарат. Большинство специалистов делают выбор в его пользу.
- Требует ли особого внимания подбор дозировок препарата?
- В большинстве случаев необходимо следовать стандартным рекомендациям. Нужно посоветоваться с эндокринологом и иметь полную картину о состоянии гипофиза.
В настоящий момент применяются разные подходы, самое главное - получить результат. Если получен хороший результат, и мы видим снижение уровня пролактина, можно остановиться на выбранных дозировках. Если результат неэффективен и снижение недостаточное, нужно повышать дозировку препарата.
- Как долго должна проводиться терапия, зависит ли это от типа гиперпролактинемии?
- Независимо от типа гиперпролактинемии длительность терапии составляет примерно 2 года. В первую очередь мы должны добиться восстановления репродуктивной функции. При этом для получения результатов, о которых говорилось выше, обязательно применение оригинального препарата - Достинекса.
Серов Владимир Николаевич - заслуженный деятель науки РФ, академик Российской академии наук (РАН), доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела научно-образовательных программ департамента организации научной деятельности ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России. Президент Российского общества акушеров-гинекологов. Член отделения медицинских наук РАН (секция клинической медицины). Награжден орденом "Знак Почета".