Outpatient and inpatient hysteroscopy. Comparative analysis of indications, visualization and histological confirmation

• Yuliya S. Frolova
• Svetlana I. Elgina

Abstract

The aim of the research - to conduct a comparative analysis of visualization and histological confirmation in women with uterine and endometrial pathology during outpatient and inpatient hysteroscopy.

Tasks: 1) to compare the data of hysteroscopic visualization of the pathology of the uterus and endometrium obtained with office hysteroscopy and stationary hysteroscopy; 2) to compare the histological results obtained during office and stationary hysteroscopy.

Material and methods. A retrospective analysis of patients with pathology and endometrium who underwent outpatient hysteroscopy at the State Medical Institution KGKB No. 4 and inpatient institutions in Kemerovo in the period from 2018 to 2020 (according to medical documentation) was carried out. The study included 600 women: Group 1 - 300 women who underwent outpatient (office) hysteroscopy (OGS) and group 2 - 300 patients who received inpatient stationary hysteroscopy (SHS). Confirmation of endometrial pathology in women of the two groups was carried out by manual vacuum aspiration of the uterine cavity (MVA).

Results. Indications, visualization and histological confirmation during the OGS and GHS did not differ in most nosologies. However, for women with infertility, invasive intervention was more often performed in a hospital (p=0.035). OGS more often revealed adenomyosis and deformity of the uterine cavity. Histological confirmation of the pathology of the uterus and endometrium in OGS was comparable with SGS, with the exception of the glandular fibrotic polyp of the endometrium. Visualization and histological confirmation of mono and combined pathology of the uterus and endometrium in OGS was more common at the age of 45-59 years, during SGS - in women older than 60 years (p=0.001).

Conclusion. Thus, the absence of significant differences in indications, imaging and histological results in patients referred to OGS and SHS proves the equivalence of outpatient and inpatient hysteroscopy. However, OGS has advantages in detecting adeomyosis and deformity of the uterine cavity. The preferred age for its implementation is 45-59 years.

Keywords:outpatient office hysteroscopy, inpatient stationary hysteroscopy, manual vacuum aspiration

Уровень заболеваемости гинекологической патологией растет с каждым годом. Так, заболеваемость в РФ за последние 10 лет возросла с 22,2 до 33,6% [1, 2]. Наряду с гинекологической патологией растет уровень и онкологических заболеваний. По данным Е.М. Аксель и соавт., с 2011 по 2016 г. количество случаев рака матки выросло с 204 764 до 250 527 [3]. Онкологическая патология набирает свои темпы не только в России, но и по всему миру. По результатам Европейского общества медицинской онкологии, регистрируется более 81 500 новых случаев рака эндометрия в год [4].

В связи с ростом заболеваний все более актуальным становится вопрос о ранней и эффективной диагностике данных патологий. Ультразвуковое исследование в настоящий момент остается самым распространенным и дешевым методом диагностики гинекологических заболеваний [5]. Сонография позволяет определить патологическое расположение органа и его анатомическую характеристику. Однако, несмотря на широкое применение ультразвука, его информативность остается невысокой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить наличие полипов эндометрия в 30,2% случаев, подслизистую миому матки - в 3-27,6%, аденомиоз - в 9,2%, атрофию эндометрия - в 36,2%, гистологическое подтверждение рака тела матки - в 19,0% [6]. Ложноположительные результаты (рак тела матки, гиперплазия и полипы эндометрия) у пациенток встречаются в 37,5% случаев [7].

Наряду с неинвазивными методами диагностики используют малоинвазивные процедуры - гистероскопию в сочетании с мануальной вакуумной аспирацией. Это относительно "молодые" методы исследования патологии полости матки и эндометрия, эффективность которых в настоящее время изучается, однако уже установлена их высокая информативность [8-11].

Применение гистероскопии позволяет провести исследование матки с минимальными инвазивными воздействиями на организм женщины и получить высокоинформативные результаты. Все чаще прибегают к использованию офисной гистероскопии, которая позволяет в амбулаторных условиях осуществить панорамную визуализацию полости матки без расширения цервикального канала и анестезиологического пособия [12]. Однако не все специалисты практикуют данный вид гистероскопии, так как сомневаются в применении гистероскопии в условиях женской консультации, потому что считают, что она ограничена в показаниях, невозможна для выполнения без анестезии и гораздо проще и выгоднее направить пациентку сразу в стационар [9, 13, 14].

В связи с существованием проблемы ранней и эффективной диагностики патологии матки и эндометрия изучение применения офисной гистероскопии в амбулаторных условиях женской консультации является актуальным.

Материал и методы

Проведение амбулаторной офисной гистероскопии в Кемеровской области регламентируется приказом Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области № 942 "Об утверждении примерного положения о Центре амбулаторной гинекологии (ЦАГ) и стационаре одного дня: приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области" (от 14.06.2018) [14].

Проведен ретроспективный анализ пациенток с патологией матки и эндометрия, которым проведена амбулаторная гистероскопия в ГАУЗ КГКБ № 4 и стационарных учреждениях г. Кемерово с 2018 по 2020 г. (по данным медицинской документации).

В исследование включены 600 женщин: 1-я группа -300 женщин, которым была проведена амбулаторная (офисная) гистероскопия (ОГС), и 2-я группа - 300 пациенток, получивших стационарную гистероскопию (СГС). Патологию эндометрия у женщин обеих групп подтверждали путем проведения мануальной вакуум-аспирации полости матки (МВА).

Критерии включения пациенток в 1-ю группу: возраст от ≥20 до ≤70 лет, наличие патологии матки и эндометрия клинически или по УЗИ, добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения из 1-й группы: беременность, острое аномальное маточное кровотечение (АМК), экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации, состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи, возраст <20 лет и >70 лет, отказ от участия в исследовании.

Критерии включения пациенток во 2-ю группу: возраст от ≥20 до ≤70 лет, наличие патологии полости матки и эндометрия клинически или по УЗИ, добровольное согласие на участие в исследовании, согласие женщины на проведении инвазивного вмешательства в условиях гинекологического стационара.

Критерии исключения из 2-й группы: беременность, острое АМК, состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи, возраст <20 лет и >70 лет, отказ от участия в исследовании, отказ женщины в проведения СГС.

Статистическая обработка полученной информации проведена с использованием программы Microsoft Office Excel 2016 для работы с электронными таблицами и программы IBM SPSS v. 25 (разработчик IBM Corporation). Для изучения изменения данных в динамике и определения статистической значимости различий использовали критерий Вилкоксона на сопряженных совокупностях и критерий Манна-Уитни на несопряженных совокупностях. Проверка статистических гипотез проводилась по методу χ². В случае когда одно из значений составляет от 5 до 9, критерий χ² рассчитывался с поправкой Йейтса. При частотах <5 применялся точный метод Фишера - односторонний тест. При критическом уровне значимости p<0,05 различия считались статистически значимыми. При использовании точного метода Фишера значение, полученное в ходе расчета критерия, соответствует точному значению уровня значимости р.

Результаты и обсуждение

Основные показания для инвазивных вмешательств у женщин 1-й и 2-й групп представлены в табл. 1.

Таблица 1. Показания для проведения инвазивных вмешательств в 1-й и 2-й группах

Показания для проведения ОГС и СГС не различаются по полипу эндометрия, аденомиозу, АМК, сочетанной патологии. Однако женщинам с бесплодием инвазивное вмешательство чаще проводилось в стационаре (р=0,035).

Данные визуализации при офисной и стационарной гистероскопии представлены в табл. 2.

Таблица 2. Визуальное подтверждение патологии матки и эндометрия, выявленной во время инвазивных вмешательств в группах

Визуальные подтверждения патологии матки и эндометрия при офисной и стационарной гистероскопии не различаются по таким нозологиям, как полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, синехии полости матки, сочетанная патология. Однако ОГС чаще выявляла аденомиоз и деформацию полости матки (р=0,001).

Визуализация патологии матки и эндометрия в зависимости от возраста представлена в табл. 3.

Таблица 3. Визуальное подтверждение патологии матки и эндометрия в зависимости от возраста женщин в группах

Визуальные подтверждения патологии матки и эндометрия при офисной и стационарной гистероскопии не различаются в раннем репродуктивном возрасте, однако при проведении ОГС чаще отмечались у женщин в возрасте 45-54 лет (р=0,001).

Гистологическое подтверждение патологии матки и эндометрия у пациенток в 1-й и 2-й группах представлено в табл. 4.

REFERENCES

1. Safronov O.V., Kazachkova E.A., Kazachkov E.L., Safronov E.O., Pus-toval M.L., Korshunov D.V. Prevalence rate and structure of minimally invasive surgical intrauterine pathology in the light of pathomorphosis theory. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal]. 2020; (3): 65-70. DOI: https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.03.38 (in Russian)

2. Chernukha G.E., Asaturova A.V., Ivanov I .A., Dumanovskaya M.R. Endometrial lesion's pattern in different age groups. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2018; (8): 129-34. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2018.8.129-134 (in Russian)

3. Axel' E.M., Vinogradova N.N. Statistics of malignant neoplasms of female reproductive organs. Onkoginekologiya [Oncogynecology]. 2019; (3): 64-78. DOI: https://doi.org/10.52313/22278710_2018_3_64 (in Russian)

4. Alieva D.A., Askarova Z.Z. The value of hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in perimenopause. Dostizheniya nauki i ob-razovaniya [Achievements in Science and Education]. 2020; (4): 64-6. (in Russian)

5. Adamyan L.V., Mel'nikova N.S., Kasyan V.N. Endometrial pathology in postmenopausal women: do we need ultrasound screening? Problemy re-produktsii [Problems of Reproduction] . 2019; 25 (2): 113-9. DOI: https://doi.org/10.17116/repro201925021113 (in Russian)

6. Klyucharov I.V., Morozov V.V., Gayneeva Z.A., Cleveland G.O., Ustinova E.M. Safety and tolerability of Betocchi surgical hysteroscopy in antenatal clinic. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2017; (7): 114-9. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2017.7.114-9 (in Russian)

7. Podzolkova N.M., Fadeev I.E., Venitskaya A.I., Glazkova O.L., Pole-tova T.N., Sheveleva T.V., et al. Screening of endometrial thickness in postmenopausal women: an objective necessity or excessive oncological alertness? Reproduktivnoye zdorov'e. Vostochnaya Evropa [Reproducive Health. Eastern Europe]. 2015; (1): 8-18. (in Russian)

8. Karavaeva K.S., Kobaidze E.G. Comparative analysis of diagnostics of endometria pathology in women. Studencheskiy [Student]. 2017; (2): 18-22. (in Russian)

9. Elgina S.I., Zolotorevskaya O.S., Malinovskaya V.A., Beglova A.Yu. Office hysteroscopy in the outpatient practice of an obstetrician-gynecologist. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2018; (4): 21-4. (in Russian)

10. Frolova Yu.S., Elgina S.I., Zolotorevskaya O.S. Diagnostics of the pathology of the endometrium and uterine cavity: history and real practice. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2021; (1): 39-45. DOI: https://doi.org/10.24411/2686-7338-2021-10004 (in Russian)

11. Frolova Yu.S., Elgina S.I. Comparative clinical and anamnestic characteristics of women with endo. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2021; (2): 88-94. DOI: https://doi.org/10.24411/2686-7338-2021-10027 (in Russian)

12. Gerasimova A.A., Kudryashova T.I., Smirnova A.V. Diagnostic value of hysteroscopy in identifying intrauterine pathology. In: Medico-Biological, Clinical and Social Issues of Human Health and Pathology: Materials of the V All-Russian Scientific Conference of Students and Young Scientists with International Participation. Ivanovo, 2019: 217-8. (in Russian)

13. Manukhin I.B., Tumilovich LG, Gevorkyan M.A., Manukhina E.I. Gynecological endocrinology. Clinical lectures. 4th ed., revised and additional. Moscow: GEOTAR-Media, 2020. (in Russian)

14. On the approval of the approximate regulation on the Center for Outpatient Gynecology (CAG) and a one-day hospital: order of the Department of Public Health of the Kemerovo Region No. 942 dated June 14, 2018. (in Russian)

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)