Key (defining) aspects of pelvic floor incompetence diagnosis

• Dianna A. Gevorgyan
• Mekan R. Orazov
• Liliya R. Toktar
• Dmitry G. Aryutin
• Kseniya I. Lee
• Verаnika E. Pak

Abstract

The aim of this work was to represent the clinical case report of a patient with an asymptomatic form of pelvic floor incompetence (PFI), manifested with non-inflammatory vaginal disorder development.

Basic framework. For complete verification of pelvic floor (PF) defects and formation of subsequent patient-specific management tactics, it is necessary to assess its condition by using imaging techniques. Treatment of non-inflammatory diseases without PF architectonics correction will lead to unreasonable use of antibacterial agents and disease recurrences. Closed pudendal cleft is a mechanical obstruction for penetration of infectious agents into vagina, both from outside and from intestine.

Conclusion. This clinical case dictates necessity to verify PF defects using imaging techniques for early and active diagnosis of PFI in asymptomatic women.

Keywords:pelvic floor incompetence, pelvic prolapse, transperineal sonography, magnetic resonance imaging

References

1. Jokhio A.H., Rizvi R.M., MacArthur C. Prevalence of pelvic organ prolapse in women, associated factors and impact on quality of life in rural Pakistan: Population-based study. BMC Womens Health. 2020; 20 (1): 82.

2. Toktar L.R. Female prolaptology: from pathogenesis to the effectiveness of prevention and treatment. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2017; 17 (3): 98-107. (in Russian)

3. Cardenas-Trowers O., et al. Association of urinary phytoestrogens with pelvic organ prolapse and fecal incontinence symptoms in postmenopausal women. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2019; 25 (2): 161-6.

4. Delancey J.O., Kane Low L., Miller J.M., Patel D.A., Tumbarello J.A. Graphic integration of causal factors of pelvic floor disorders: an integrated life span model. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199 (6): 610.e1-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.04.001

5. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K., Brubaker L.P., DeLancey J.O., Klar-skov P., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapses and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175 (1): 10-7.

6. Dietz H.P., Mann K. What is clinically relevant prolapse? An attempt at defining cutoffs for the clinical assessment of pelvic organ descent. Int Urogynecol. J. 2014; 25: 451-5.

7. Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., Munoz A., et al. pelvic floor disorders after obstetric avulsion of the levator ani muscle. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2019; 25 (1): 3-7.

8. Van Delft K., Sultan A.H., Thakar R., Schwertner-Tiepelmann N., Kluivers K. The relationship between postpartum levator ani muscle avulsion and signs and symptoms of pelvic floor dysfunction. BJOG. 2014; 121 (9): 1164-71.

Обсуждение

Связь между травмой леваторного комплекса и влагалищными родами уже давно доказана. От 10 до 30% естественных родов заканчиваются травмой m. levator ani [7]. Во время второго периода родов повреждаются ТД, его мышцы, нервы и фасция (растяжение, сжатие и ишемия), впоследствии отмечаются зияние половой щели и уменьшение мышечной силы. Поэтому травму леваторного комплекса и тазовой фасции можно считать недостающим звеном, объясняющим этиологическую связь между влагалищными родами и дисфункцией ТД с развитием ПТО [8].

В статье представлено описание лечения пациентки с патологическими выделениями из половых путей. Обращает на себя внимание тот факт, что у пациентки отсутствовали клинические признаки несостоятельности тазового дна (НТД). Учитывая нарушение механизма противоинфекционной защиты, заболевание манифестировало с развития невоспалительной болезни влагалища.

Следует отметить еще и тот факт, что мышечный птоз возник спустя 8 лет после первых травматичных родов, и это соответствует периоду ранней декомпенсации, согласно данным морфологического исследования Л.Р. Токтар (2017) [2].

Заключение

Учитывая данные несостоятельности тазового дна (НТД), полученные в ходе обследования, можно предположить, что консервативное лечение, а именно тренировка мышц ТД, данной пациентке противопоказано вследствие верифицированных мышечных и фасциальных дефектов. При наличии мышечного дефекта тренировка поврежденных мышц может усугубить дефект, расширить грыжевые ворота и ускорить переход продрома десценции (НТД) в тяжелые формы ПТО в более короткий временной интервал.

Сомкнутая половая щель является механическим препятствием попадания во влагалище инфекционных агентов как извне, так и из кишечника. Поэтому лечение невоспалительных болезней без коррекции архитектоники ТД приведет к рецидивам и необоснованному использованию антибактериальных средств. Все эти критерии крайне важны для надежного и комплаентного лечения пациенток, страдающих патологическими выделениями из половых путей.

Представленный в статье клинический случай диктует необходимость верификации дефектов ТД не только с помощью трансперинеального УЗИ, в качестве дополнения к рутинному физикальному обследованию промежности, но и при необходимости даже МРТ ТД с целью раннего и активного выявления НТД у женщин, не имеющих жалоб, как в описанной выше клинической ситуации.

Именно соотнесение физикальных данных с четкими критериями визуализационных методик должно стать основой современного протокола, регламентирующего порядок диагностики и выбор оптимального метода лечения НТД и его осложнений.

Литература

1. Jokhio A.H., Rizvi R.M., MacArthur C. Prevalence of pelvic organ prolapse in women, associated factors and impact on quality of life in rural Pakistan: Population-based study // BMC Womens Health. 2020. Vol. 20, N 1. P. 82.

2. Токтар Л.Р. Женская пролаптология: от патогенеза к эффективности профилактики и лечения // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017. № 3 (17). С. 98-107.

3. Cardenas-Trowers O. et al. Association of urinary phytoestrogens with pelvic organ prolapse and fecal incontinence symptoms in postmenopausal women // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019. Vol. 25, N 2. P. 161-166.

4. Delancey J.O., Kane Low L., Miller J.M., Patel D.A., Tumbarello J.A. Graphic integration of causal factors of pelvic floor disorders: an integrated life span model // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 199, N 6. P. 610.e1-e5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.04.001

5. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K., Brubaker L.P., DeLancey J.O., Klarskov P. et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapses and pelvic floor dysfunction // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 175, N 1. P. 10-17.

6. Dietz H.P., Mann K. What is clinically relevant prolapse? An attempt at defining cutoffs for the clinical assessment of pelvic organ descent // Int. Urogynecol. J. 2014. Vol. 25. P. 451-455.

7. Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., Munoz A. et al. pelvic floor disorders after obstetric avulsion of the levator ani muscle // Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 2019. Vol. 25, N 1. P. 3-7.

8. Van Delft K., Sultan A.H., Thakar R., Schwertner-Tiepelmann N., Kluivers K. The relationship between postpartum levator ani muscle avulsion and signs and symptoms of pelvic floor dysfunction // BJOG. 2014. Vol. 121, N 9. P. 1164-1171.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)