Преждевременные роды (ПР) - это на сегодняшний день одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 нед 6 дней (154-259 дней), начиная с 1-го дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Преждевременные роды являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире [1-4]. Несмотря на все усилия и успехи современной медицины, частота их даже в развитых странах составляет 5-7% [5].
Роды человека можно охарактеризовать каскадом биохимических процессов, которые способствуют созреванию шейки матки [6]. Организм человека является единым целым, и при таком колоссальном испытании для организма, как беременность и роды, образ жизни пациентки и состояние ее здоровья являются важными составляющими, от которых во многом зависит исход беременности [7-12].
Цель исследования - оценить анамнестические особенности преждевременно родивших пациенток.
Материал и методы
Нами был проанализированы клинико-анамнестические данные 130 пациенток. Из них 65 пациенток с ПР (основная группа) и 65 пациенток с доношенной беременностью (контрольная группа).
Проведена оценка возраста, социального и семейного статуса, индекса массы тела (ИМТ), структуры гинекологических и соматических заболеваний.
Исследование носило ретроспективно-проспективный характер. Набор пациенток в основную группу осуществлялся ретроспективно по факту наличия у них ПР и соответствию критериям включения и исключения. Пациенток с доношенной беременностью набирали в исследование как ретроспективно, так и проспективно со времени постановки на учет по беременности в женской консультации.
Критерии включения в исследование: ПР, живорождение, информированное добровольное согласие женщины на участие в исследовании.
Критерии исключения: экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации, тяжелая преэклампсия, беременные с различными пороками развития внутренних органов, плод с врожденными пороками развития, беременность после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), многоплодная беременность, мертворождение.
В соответствии с поставленной целью и задачами исследования разработана анкета для проведения клинической оценки состояния здоровья обследованных беременных. Анамнестические данные каждой беременной заносили в анкету при сборе анамнеза и из медицинской документации. Было проанализировано 130 комплектов медицинской документации ("Обменная карта беременной, роженицы и родильницы" и/или "Индивидуальная карта беременной и родильницы").
Результаты
Средний возраст пациенток в группе с ПР составил 32 года, в группе с доношенной беременностью - 28 лет (табл. 1). Обнаружены статистически значимые различия между группами (p<0,05). Это не противоречит данным литературы, что женщины старшей возрастной группы имеют повышенный риск ПР, а также неблагоприятных исходов родов [13, 14].
Таблица 1. Характеристика пациенток по возрасту
)
Примечание. Здесь и в табл. 3-5: * - статистически значимые различия между группами обнаружены (р<0,05).
Достоверных различий между группами по социальному статусу не выявлено (табл. 2). Количество неработающих пациенток незначительно преобладало в группе с ПР (24,6 против 18,5%).
Таблица 2. Социальный статус
)
Пациенток с незарегистрированным браком в обеих группах наблюдалось практически одинаковое количество (15,4 против 16,9%), хотя есть мнение, что неустроенность семейной жизни является фактором, неблагоприятно влияющим на исход ПР [9, 15].
Наличие высшего образования у исследуемых пациенток достоверно не различалось (83,1 против 72,3%, р=0,14). Пациенток со средним специальным образованием в группе с доношенной беременностью было больше (26,2 против 4,6%, р=0,001).
Курение как до, так и во время беременности оказывает неблагоприятное влияние на ее течение и исход [7, 8, 12, 16]. Общее количество некурящих пациенток составило 83,1% среди 130 человек. Статистически значимые различия выявлены по показателю курения во время беременности. В группе с ПР таких пациенток было больше (6,2 против 0%, р=0,042). Курящие до беременности между группами достоверно не различались (23,1 против 10,8%, р>0,05).
В группе с ПР преобладали пациентки с ИМТ ≥30 кг/м2 (табл. 3). Избыточная масса тела оказывает неблагоприятное воздействие на течение беременности и является неблагоприятным фоном для развития ПР [12, 16].
Таблица 3. Распределение пациенток по индексу массы тела
)
Количество медицинских абортов, неразвивающихся беременностей, самопроизвольных абортов в анамнезе преобладало в группе с ПР (р<0,05).
Чаще других у исследуемых отмечались такие заболевания, как анемия (27,7%), болезни мочевыделительной (15,4%) и сердечно-сосудистой системы (ССС; 13,1%): пролапсы митрального клапана и варикозное расширение вен нижних конечностей (табл. 4).
Таблица 4. Структура соматической заболеваемости
)
В группе с доношенной беременностью преобладали болезни ССС и аллергические заболевания (р>0,05), в группе с ПР - ожирение (р=0,003).
В структуре гинекологических заболеваний преобладали эктопия шейки матки (20,5%), воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) (29,3%). Достоверно чаще в группе с ПР встречались хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), опухоли яичников, воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий, ИППП, бесплодие, генитальный эндометриоз (р<0,05) (табл. 5).
Таблица 5. Структура гинекологической заболеваемости
)
Примечание. ВЗОМТ - воспалительные заболевания малого таза; ИППП - инфекции, передаваемые половым путем.
Таким образом, можно сделать вывод, что курение, наличие прерываний беременности в анамнезе, старший возраст пациенток, наличие экстрагенитальных и гинекологический заболеваний могут быть благоприятным фоном для возникновения ПР, а своевременное лечение соматических и гинекологических заболеваний, отказ от курения и медицинских абортов может привести к снижению ПР.