Psycho-emotional health and quality of life of patients with external genital endometriosis

• Elvira I. Babaeva
• Armen O. Dukhin
• Marianna Z. Abitova

Abstract

Background. Endometriosis takes the second place in the structure of gynecological morbidity, which in turn naturally had a negative impact on the reproductive health of women. The recurrence rate of endometriosis after surgical treatment is 6.4% after 2 years, 10% after 3 years and 30.9% after 8 years.

The aim of this work is to evaluate and improve the results of surgical treatment and the quality of life in patients with external genital endometriosis (EGE).

Material and methods. To solve the problems posed in this work, 130 patients with external genital endometriosis were examined after surgical treatment. All patients after surgery were divided into 2 groups, depending on the degree of spread of endometriosis: group I (n=71) are patients with I, II degree of EGE spread and group II (n=59) of a patient with III, IV degree of EGE spread. Then, in each group, sexual functions and quality of life were evaluated using special scales and questionnaires.

Results. When analyzing the severity of pain according to VAS assessment, the data of the representatives of the selected groups do not differ and fluctuate around 5 points (5.17±2.87), which corresponds to moderate pain. We did not find a correlation between the severity of pain and the degree of spread of OGE. In the studied groups, the relative weight of the development of anxiety is rather high: 42.9% suffered from manifestations of reactive anxiety and 35.3% - from personal anxiety. A high level of depressive and anxiety states was noted, while in Group II with severe stages of EGE these indicators are significantly higher (64.4 versus 24.8%). In the personality profiles of patients in group II, a tendency toward the psycho-atsenic profile of the personality is noticeable.

Conclusion. The data obtained indicate the relevance of this problem, the need for a differentiated approach to this category of patients, as well as the presence of many unresolved issues that require further study.

Keywords:external genital endometriosis, endometrioid disease, reproductive health, quality of life

Эндометриоз делает жизнь женщины сложным испытанием, вовлекая центральные механизмы регуляции болевой чувствительности, сопровождая организм нарушением физической, сексуальной и психической деятельности [1, 3, 6, 18]. Длительное и прогрессирующее течение заболевания, тяжесть клинических проявлений, стойкое нарушение репродуктивной функции, снижение трудоспособности и качества жизни определяют как медицинское, так и социальное значение изучения данного заболевания. Клинические фенотипы болезни ассоциированы с повышенным риском формирования диспареунии [1, 2, 10, 15]. Следовательно, эндометриоз как хроническое рецидивирующее гинекологическое заболевание является значимой причиной сексуальной дисфункции женщин.

Сексуальная функция - сложный феномен, который находится под воздействием многих социальных, психологических, биологических и гормональных факторов [4, 12, 14]. В последние несколько лет вследствие ряда причин в России отмечается драматическое снижение рождаемости. На общегосударственном уровне разрабатываются различные меры по нормализации демографической ситуации. Большие надежды возлагают на возможности гинекологической службы нашей страны. В частности, к таким мерам относится сохранение репродуктивного потенциала. Ключевым моментом является комплексная оценка репродуктивного здоровья женщин с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), которая требует мультидисциплинарного подхода.

Важное значение имеют методы дооперационной диагностики эндометриоза, позволяющие оценить степень поражения, планировать объем оперативного вмешательства с формированием многопрофильных хирургических бригад [3, 9, 17, 18].

Цель исследования - оценить и повысить качество жизни у пациенток с НГЭ.

Материал и методы

Для решения поставленных в настоящей работе задач были обследованы 130 пациенток с НГЭ, все пациентки репродуктивного возраста. С целью диагностики и лечения НГЭ всем пациенткам изучаемой когорты была выполнена лапароскопия под эндотрахеальным наркозом.

Операцию проводили в пролиферативную фазу менструального цикла. Стадию заболевания определяли согласно классификации R-AFS (Revised Classification of American Fertility Society, 1996). Все пациентки после операции были разделены на 2 группы в зависимости от степени распространения эндометриоза: группа I (n=71) - пациентки с I, II степенью распространения НГЭ и группа II (n=59) -с III, IV степенью. Сравнение 2 групп по количественной шкале проводилось на основе непараметрического критерия Манна-Уитни. Статистическая значимость различных значений для бинарных и номинальных показателей определялась с использованием критерия χ² Пирсона. Для описания количественных показателей использовали среднее значение и стандартное отклонение в формате M±S. Корреляционный анализ проводили на основе непараметрической ранговой корреляции по Спирмену.

Статистическую обработку выполняли с помощью программного пакета SPSS 7.5 for Windows (IBM Analytics, США) и Microsoft Excel v. 11.8 (Microsoft Corporation).

Результаты и обсуждение

Основную массу пациенток составили женщины от 19 до 29 лет. При анализе возраста обследованных пациенток достоверных различий между группами не выявлено (р<0,05).

Приведенные данные свидетельствуют, что наиболее частой жалобой были боли при менструации - у 115 (88,4%) женщин. Причем в группе I этих жалоб было количественно больше, чем во II группе. Также частыми жалобами больных являлись меноррагия - у 57 (43,8%) женщин, боли постоянного характера - у 56 (43,1%) и периодические боли - у 31 (23,8%). Практически все больные отмечали усиление болевого синдрома с течением времени.

Каждая 5-я женщина страдала бесплодием - 23 (17,7%), из них 15 (11,5%) - первичным и 8 (6,1%) - вторичным. На короткий менструальный цикл жаловалась каждая 5-я пациентка - 23 (17,7%) больная, на менометроррагию - 23 (17,7%) женщины.

Анализ характера репродуктивной функции у больных НГЭ свидетельствует о ее нарушении у многих из них. Физиологические роды были у 42 (32,3%) женщин, 21 (16,1%) пациентке выполнили кесарево сечение. Медицинские аборты в анамнезе отмечают40 (30,8%) женщин, среднее количество абортов в группах составило 3,25±0,5, самопроизвольные выкидыши имели место у 17 (13,1%) женщин.

При анализе сексуальных дисфункций, согласно критериям DSM-V (Диагностическое и статистическое руководство психических заболеваний, 5-е издание, 2013 г.), выяснилось, что ожидание боли приводило к снижению возбуждения, отсутствию влагалищной смазки, гипертонусу мышц тазового дна и нередко - к развитию вестибулодинии (provoked vestibulodynia). Фактически все эти симптомы имеются у 42 (71,2%) пациенток II группы, тогда как в I группе данные жалобы выявлены у 34 (47,9%) пациенток.

Для оценки качества жизни пациенток была произведена оценка боли [с помощью визуальной аналоговой шкалы интенсивности боли (ВАШ) и болевого опросника Мак-Гилла], также использованы шкала депрессии Бека для выявления уровня депрессивных состояний и Миннесотский многоаспектный личностный опросник для определения психоэмоционального статуса пациенток.

При анализе выраженности боли по ВАШ оценки, данные представительницами выделенных групп, не различаются и составляют примерно 5 баллов (5,17±2,87), что соответствует умеренной боли. Также этот показатель не был связан с тяжестью заболевания, отмечены пациентки, имевшие I или II степень НГЭ и отмечающие боль как невыносимую, тогда как пациентки с распространенными формами НГЭ вообще не отмечали наличие боли.

При анализе сенсорной характеристики болевых ощущений с помощью опросника Мак-Гилла между пациентками групп не было значимых различий, и в I и II группе не выявлено основного показателя характеристики боли. Пациентки обеих групп не указывали в анкете такие характеристики боли, как пульсирующая, стегающая, колотящая, подобная электрическому разряду, удару тока, буравящая, щемящая, стискивающая, вырывающая, разъедающая, жалящая, царапающая, саднящая.

При оценке аффективной шкалы основная масса обеих групп отмечала боль как изматывающую (48,9%), утомляющую (35,6%), угнетающую (32,3%), обессиливающую (18,9%), тревожащую (13,6%); 10,2% пациенток считали боль страданием, 8% испытывали чувство страха, 2,4% отмечали боль как пытку.

Эвалюативная шкала показывает, что основная характеристика боли - умеренная (35%), далее пациентки отмечали сильную (24,6%), сильнейшую (12,8%), слабую (9,4%) боль.

Тревожность пациенток оценивалась и на основании шкалы депрессии Бека. Известно, что в результате длительно существующего болевого синдрома, дисменореи, диспареунии у пациенток с НГЭ развиваются нарушения нервно-психического статуса, проявляющиеся в формировании реактивной и личностной тревожности, развитии депрессии. Наши результаты согласуются с работами ряда авторов, которые показали, что в исследуемых группах пациенток с НГЭ был довольно высок удельный вес развития тревожности: 42,9% страдали проявлениями реактивной тревожности и 35,3% - личностной тревожности [1, 4, 5]. Исходное тестирование исследуемых групп по шкале Бека выявило относительно высокий удельный вес пациенток с легкой депрессией - 51,8%.

При оценке психоэмоционального состояния женщин с НГЭ отмечен высокий уровень депрессивных и тревожных состояний, при этом во II группе эти показатели значительно выше (64,4 против 24,8%). Женщины этой группы оценивают качество своего физического и психического здоровья значительно ниже, чем женщины I группы, при этом уровень переживаемой боли существенный. В I группе число пациенток с легкой тяжестью депрессии равнялось 10 (14,0%), со средней тяжестью депрессии - 5 (7,0%) и с тяжелой депрессией - 2 (2,8%). Во II группе эти показатели отличаются: пациенток с легкой тяжестью депрессии было 25 (42,4%), со средней тяжестью депрессии - 7 (11,9%) и с тяжелой депрессией - 6 (10,2%).

Определение типа профиля при помощи теста MMPI

■ "Низкий" профиль, когда показатели ряда шкал находятся ниже 45Т, а большинство других - не выше 50T. Такой профиль не интерпретируется, так как имеет место защитная реакция пациентки в виде выраженной тенденции избежать откровенности и максимально приблизить ответы к норме. Данный тип профиля не отличался в обеих группах.

■ "Нормативный" профиль. Показатели в пределах 45-55Т, он чаще всего встречается у лиц, относимых к норме. В I группе проявился в 53,5% случаев, в группе II - в 30,5%.

■ "Пограничный" профиль - пики профиля 70-75Т, а остальные шкалы не ниже 54Т. В таком профиле пики отражают акцентуированные черты, которые временами могут затруднять социально-психологическую адаптацию пациентки. В I группе проявился в 14% случаях, в группе II - в 13,5%.

■ "Плавающий" профиль, когда F находится между 6590Т баллами, каждая из шкал - 1, 2, 3, 7 и 8-я - выше 70, остальные - 56Т и выше. Такой профиль свидетельствует о выраженном стрессе и дезадаптации личности женщин. В I группе проявился в 5,6% случаев, в группе II - в 33,8%.

■ "Зубчатый" профиль - множество пиков, сопровождающихся понижением соседних контрастирующих шкал на 7-10Т. Такой профиль образуется при аггравации и выраженной тенденции преувеличивать тяжесть имеющейся симптоматики. В I группе данный тип профиля проявился в 16,9% случаев, в группе II -в 10,1%. Доказано, что психологический дискомфорт определяет снижение качества жизни и социального функционирования при эндометриозе, приводит к дезадаптации и усугубляет течение заболевания.

Заключение

Принимая во внимание распространенность эндометриоза среди молодых женщин, резкое снижение качества жизни, бесплодие, поражение смежных органов и высокую себестоимость лечения и реабилитации, особенно при поздней постановке диагноза (6-7 лет), это заболевание следует рассматривать как социально значимую проблему, оказывающую влияние на функцию многих органов и систем, клинические манифестации которого являются лишь верхушкой айсберга разноплановых нарушений и медицинских проблем. Только затраты на лечение НГЭ превосходят 70 млрд долл. США ежегодно. Поэтому решение вопроса о повышении качества жизни данной категории больных является важным вопросом, требующим особого внимания со стороны различных специалистов и структур здравоохранения.

В связи с этим таким больным требуются особое внимание и алгоритмированный подход в обследовании и разработке методов коррекции выявленных нарушений. Всем пациенткам с НГЭ необходимо комплексное обследование репродуктивного здоровья, включающее в себя клинико-анамнестическое обследование, оценку качества жизни и психоэмоционального состояния проведением анкетирования с помощью специальных опросников, а также исследование антиоксидантных систем и перекисного окисления. Для повышения качества жизни женщин с эндометриозом необходимо проводить скрининг психоэмоционального состояния с помощью тестов, а при наличии сексуального партнера - сексуальной функции. При выявлении клинически значимой аффективной и сексуальной патологии для оптимизации лечения рекомендуется проведение психотерапевтической коррекции в дооперационном и послеоперационном периодах.

References

1. Adamyan L.V., Aznaurova Ya.B. Review of modern data concerning molecular aspects of endometriosis is presented. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2016; 21 (2): 66-77. (in Russian)

2. Borisova A.V., Kozachenko A.V., Frankevich V.E., Chagovets V.V., Kono-nokhin A.S., Starodubtseva N.L., et al. Risk factors for recurrence of external genital endometriosis after surgical treatment: prospective cohortant study Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2018; (7): 32-8. (in Russian)

3. Gromova Т.А., Sheshukova N.A., Bolshakova O.V., Zairatyants O.V., Levakov S.A., Fedotov, E.V. The possibility of neoplastic transformation of ovarian endometriosis. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2018; (3): 96-101. (in Russian)

4. Zakirova Y.R., Babaeva E.I., Orazov M.R., Aryutin D.G. Complex assessment of reproductive health in patients with external genital endometriosis after surgery. Che-lovek. Sport. Meditsina [Human. Sport. Medicine]. 2016; 16 (4): 32-42. (in Russian

5. Orazov M.R. Debating points of endometriosisAkusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2016; (3): 72-84. (in Russian)

6. Pechenikova V.A., Akopyan R.A. Etiopathogenesis of internal and external genital endometriosis (evolution of views). Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. 2018; (2): 234-9. (in Russian)

7. Sukhikh G.T., Adamyan L.V., Serov V.N., Andreeva E.N., Baranov I.I., Dubrovina S.O. and others. Resolution of the expert meeting on the topic “Possibilities of personalization of endometriosis hormone therapy using dydrogesterone.Problemy re-produktsii [Problems of Reproduction]. 2018; 24 (5): 41-4. (in Russian)

8. Brown J., Farquhar C. An overview of treatments for endometriosis. JAMA. 2015; 313 (3): 296-7.

9. Denny E., Weckesser A., Jones G., Bibila S., Daniels J., Bhattacharya S.; PREEMPT team. Women’s experiences of medical treatment for endometriosis and its impact on PRE-EMPT trial participation: a qualitative study. Pilot Feasibility Stud. 2018; 4: 168.

10. De Sanctis V., Matalliotakis M., Soliman A., Elsefdy H., Di Maio S., Fiscina B. A focus on the distinctions and current evidence of endometriosis in adolescents. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018; 15: 138-50.

11. Isidor B. Familial deep endometriosis: a rare monogenic disease? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 221: 190-3.

12. Fu J., Song H., Zhou M., Zhu H., Wang Y., Chen H., et al. Progesterone receptor modulators for endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 7: CD009881.

13. Gibson D.A., Simitsidellis I., Collins F., Saunders P.T.K. Endometrial intra-crinology: oestrogens, androgens and endometrial disorders. Int J Mol Sci. 2018; 19 (10).

14. Hwang H., Chung Y.J., Lee S.R., Park H.T., Song J.Y., Kim H., et al. Clinical evaluation and management of endometriosis: guideline for Korean patients from Korean Society of Endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2018; 61 (5): 553-64.

15. Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative medical therapy before surgery for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 11: CD000547.

16. Piepenbrink A., Failing K., Riesenbeck A., Schmid P., Hoffmann B. Down-regulation of LH in the bitch after application of the GnRH-agonist buserelin as a slow-release implant. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2017; 45 (3): 14752.

17. Zheng W., Cao L., Xu Z., Ma Y., Liang X. Anti-angiogenic alternative and complementary medicines for the treatment of endometriosis: a review of potential molecular mechanisms. Evid Based Complement Alternat Med. 2018; 2018: 4128984.

18. Vercellini P., Buggio L., Berlanda N., Barbara G., Somigliana E., Bosari S. Es-trogen-progestins and progestins for the management of endometriosis. Fertil Steril. 2016; 106 (7): 15 520-71.

19. Santali Р., Tran С., Gayet V., Bourdon M., Maignien C., Marcellin L., et al. Oligo-anovulation is not a rarer feature in women with documented endometriosis. Fertil Steril. 2018; 110 (5): 941-8.

20. Saridogan E. Adolescent endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 209: 46-9.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)