Перинатальная смертность, время родоразрешения и пренатальное ведение моноамниотической беременности двойней: систематический обзор и метаанализ
Источник: Ultrasound Obstet Gynecol. 2019; 53 (2): 166-74. doi: 10.1002/ uog.20100
Результаты. В анализ было включено 25 исследований (1628 беременностей двойнями без отклонений, достигших срока 24 нед). Внутриутробная гибель одного или обоих близнецов отмечалась в 2,5% [95% доверительный интервал (ДИ) 1,8-3,3] и в 3,8% (95% ДИ 2,5-5,3) случаев соответственно. Внутриутробная гибель плода (ВГП) произошла у 4,3% (95% ДИ 2,8-6,2) близнецов на сроке 24-30 нед, у 1,0% (95% ДИ 0,6-1,7) на сроке 31-32 нед и у 2,2% (95% ДИ 0,9-3,9) на сроке 33-34 нед беременности. Случаев ВГП как одного, так и обоих близнецов, начиная с 35 нед беременности, не выявлено. При монохориальных моноамниотических (MXMA) беременностях двойнями, которые вели преимущественно в стационаре, частота ВГП составляла 3,0% (95% ДИ 1,4-5,2), в то время как соответствующий показатель для беременностей, которые вели преимущественно амбулаторно, составлял 7,4% (95% ДИ 4,4-11,1). Наконец 37,8% (95% ДИ 28,0-48,2%) MXMA беременностей завершилось родоразрешением раньше запланированного срока, главным образом в связи со спонтанными преждевременными родами либо ввиду аномальных данных кардиотокографии.
Выводы. При MXMA беременностях двойней высок риск перинатальных потерь в III триместре беременности; подавляющее большинство таких потерь происходит неожиданно. Ведение беременности в стационаре, по-видимому, снижает показатели смертности. Однако необходимо проведение дальнейших исследований для того, чтобы установить подходящие типы и время проведения пренатального обследования оценки при таких беременностях.
Неблагоприятные исходы беременности при родах на сроках до и после 39 нед беременности; женщины из групп низкого и высокого риска
Ключевые слова: высокий риск, состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией, низкий риск, отслойка плаценты, преэклампсия, низкая масса для данного гестационного возраста, 39 нед
Источник: Moussa H.N., Hosseini Nasab S., Amro F.H., Hoayek J., Haidar Z.A., Blackwell S.C., Sibai B.M. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31(19): 2545-9. doi: 10.1080/ 14767058.2017.1347624. [Epub 2017 Jul 18]
PMID: 28651448
Состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией, связаны с осложнениями у матери и новорожденного. Хотя они чаще встречаются у женщин с преэклампсией в анамнезе, могут развиваться и при неосложненных беременностях.
Цель исследования - определить долю неблагоприятных исходов беременности при родах до или на сроке ≥39 нед у нерожавших женщин с неосложненной одноплодной беременностью (группа низкого риска), а также у женщин с преэклампсией при предшествующей беременности в анамнезе (группа высокого риска).
Дизайн исследования. Это вторичный анализ многоцентровых исследований по применению аспирина в низких дозах для профилактики преэклампсии при беременности в группах низкого и высокого риска. В этих двух группах оценивали долю неблагоприятных исходов беременности, включая: состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией при беременности; низкую массу тела для своего гестационного возраста; отслойку плаценты; госпитализацию в палату интенсивной терапии новорожденных и респираторный дистресс-синдром новорожденных. Неблагоприятные исходы беременности стратифицировали по сроку беременности на момент родоразрешения (<39 и ≥39 нед). Была получена описательная статистика; результаты представлены в процентном соотношении.
Результаты. В группу низкого риска были включены данные 3021 беременности, а в группу высокого риска - 600 беременностей. В группе низкого риска у 362 женщин (12%) были зарегистрированы состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией, и в 58% случаев они развились на сроке ≥39 нед. Также в группе низкого риска частота рождения детей с низкой для своего гестационного возраста массой тела составляла 5,9%, частота отслойки плаценты - 0,4%, частота госпитализации в палату интенсивной терапии новорожденных - 9%, респираторного дистресс-синдрома новорожденных - 3,5%. 60% всех случаев рождения детей с низкой для своего гестационного возраста массой тела, 31% случай отслойки плаценты, 44% случая госпитализации в палату интенсивной терапии новорожденных и 33% случаев респираторного дистресс-синдрома новорожденных отмечались на сроке беременности ≥39 нед в группе низкого риска. В противоположность этому в группе высокого риска у 197 (33%) женщин развилось состояние, сопровождающееся артериальной гипертензией, из них в 35,5% случаев на сроке ≥39 нед. Общая частота рождения маловесных для своего гестационного возраста детей составила 9,2%, частота отслойки плаценты - 2%, частота госпитализации в палату интенсивной терапии новорожденных - 15,5%, респираторного дистресссиндрома новорожденных - 5%. В рассматриваемой группе 24% всех случаев рождения маловесных для своего гестационного возраста детей, 8,3% всех случаев отслойки плаценты, 16% всех случаев госпитализации в палату интенсивной терапии новорожденных и 3% случаев респираторного дистресс-синдрома новорожденных отмечались на сроке беременности ≥39 нед.
Выводы. Авторы выяснили, что у женщин из группы низкого риска большинство случаев состояний, сопровождающихся артериальной гипертензией, развивалось на сроке ≥39 нед, в то время как у женщин с предшествующей преэклампсией в анамнезе большинство таких случаев развивается на сроке <39 нед. Кроме того, треть всех случаев отслойки плаценты в группе низкого риска наблюдалась на сроке 39 нед или позднее. Полученные результаты говорят о том, что у женщин из группы низкого риска политика проведения родоразрешения на сроке 39 нед может помочь предотвратить большинство неблагоприятных исходов, которые вероятны в дальнейшем.
Оценка состояния шейки матки посредством трансвагинальной сонографии для прогнозирования сроков госпитализации с целью родоразрешения при преждевременном разрыве околоплодного пузыря
Ключевые слова: длина шейки матки, задний шеечный угол, преждевременный разрыв околоплодного пузыря
Источник: Kathir V., Maurya D., Keepanasseril A. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (20): 2717-20. doi: 10.1080/14767058. 2017.1353971. Epub 2017 Jul 20. doi: 10.1080/14767058.2017.1353971
PMID: 28693352
Цель исследования - оценить ценность показателей шейки матки, полученных в ходе проведения трансвагинальной сонографии: длины шейки матки и данные измерения шеечного угла (заднего) для прогнозирования сроков госпитализации с целью родоразрешения у женщин с преждевременным разрывом околоплодного пузыря.
Методы. Данное проспективное исследование проводилось в специализированной клинике в Южной Индии. В исследовании приняли участие женщины с клинически подтвержденным преждевременным разрывом околоплодного пузыря на сроке 28-34 нед без родовой деятельности, госпитализированные не позднее чем через 24 ч от разрыва. Авторы оценили связь между безводным периодом и показателями трансвагинальной сонографии (длина шейки матки и задний шеечный угол), количеством родов в анамнезе, возрастом, индексом амниотической жидкости, общим количеством лейкоцитов на момент госпитализации, используя модель пропорциональных рисков Кокса.
Результаты. Средний интервал времени между разрывом плодных оболочек и родоразрешением составлял 96,9 ч. Большинство женщин [63,8% (n=51)] родили в течение 48 ч. Длина шейки матки, по данным трансвагинальной сонографии, не связана с безводным периодом (p=0,559), в отличие от заднего шеечного угла, который был статистически значимо связан с рассматриваемым интервалом (отношение рисков 1,03; 95% доверительный интервал 1,01- 1,06; p=0,003).
Выводы. Оценка заднего шеечного угла посредством трансвагинальной сонографии является полезным инструментом в определении безводного периода у женщин с преждевременным разрывом околоплодного пузыря. Полученные данные могут помочь при консультировании и планировании своевременного направления женщин в родильные дома.
Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению атозибана и нифедипина для задержки преждевременных родов
Ключевые слова: атозибан, метаанализ, нифедипин, преждевременные роды, рандомизированные контролируемые исследования, систематический обзор
Источник: Ali A.A., Sayed A.K., El Sherif L., Loutfi G.O., Ahmed A.M.M., Mohamed H.B., Anwar A.T., Taha A.S., Yahia R.M., Elgebaly A., Abdel-Daim M.M. Int J Gynaecol Obstet. 2019 Feb 19. doi: 10.1002/ijgo.12793. [Предварительная электронная публикация]
PMID: 30784056
В настоящее время в качестве первой линии терапии для задержки преждевременных родов (ЗПР) используются 2 токолитика - атозибан и нифедипин.
Цель исследования - сравнить эффективность и безопасность атозибана и нифедипина для задержки ЗПР.
Стратегия поиска. В мае 2017 г. авторы провели поиск статей в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Кохрановском центральном регистре контролируемых клинических исследований по ключевым словам, включавшим "нифедипин", "атозибан" и "преждевременные роды".
Критерии отбора. Рандомизированные контролируемые исследования данных женщин с ЗПР.
Сбор и анализ данных. Извлечение данных проходило в отношении дизайна исследования, показателей пациенток, риска систематических ошибок различного рода и клинических исходов. Модель со случайными эффектами использовалась для расчета объединенных отношений рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ).
Результаты. Авторы включили в обзор 7 исследований 992 пациенток. Между атозибаном и нифедипином не выявлено статистически значимых различий в отношении продления сроков беременности на ≥48 ч, если говорить об эффективности [относительный риск (ОР) 1,06, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,92-1,22; р=0,440] или способности обеспечить желаемый позитивный эффект в условиях реальной клинической практики (ОР 0,93, 95% ДИ 0,84-1,03; р=0,177). Сходным образом не выявлено различий между группами в отношении продления сроков беременности на ≥7 дней в отношении эффективности (ОР 1,04, 95% ДИ 0,89-1,21; р=0,656) или способности обеспечить желаемый позитивный эффект в условиях реальной клинической практики (ОР 0,91, ДИ 0,79-1,05; р=0,177). Прием атозибана реже сопровождался побочными эффектами для организма матери по сравнению с нифедипином.
Вывод. Атозибан давал меньше побочных эффектов для организма матери, чем нифедипин, однако различий в степени продления беременности между препаратами не выявлено.
© Данная статья охраняется авторским правом. Все права защищены.
Эноксапарин (с аспирином или без) для профилактики привычного невынашивания беременности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Ключевые слова: эноксапарин, живорождение, метаанализ, рандомизированные контролируемые исследования, привычное невынашивание
Источник: Lin T., Chen Y., Cheng X., Li N., Sheng X. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019; 234: 53-7. doi: 10.1016/ j.ejogrb.2018.12.023. Epub 2018 Dec 24.
PMID:30660037
Терапия эноксапарином приобретает важное значение как средство профилактики привычного невынашивания беременности, однако она изучена недостаточно. Авторы провели систематический обзор и метаанализ данных для оценки эффективности эноксапарина как средства профилактики привычного невынашивания. Был проведен поиск в базах данных PubMed, Embase и Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований.
В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых оценивали влияние эноксапарина (с аспирином или без) по сравнению с плацебо. В метаанализ были включены 3 РКИ. По сравнению с контрольным вмешательством по поводу привычного невынашивания эноксапарин не оказывал статистически значимого влияния на частоту живорождения [относительный риск (ОР) 1,07; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,77-1,47; р=0,69], частоту выкидышей (ОР 0,82; 95% ДИ 0,31-2,17; р=0,68), гестационный возраст (статистически среднее отклонение -0,13; 95% ДИ от -0,78 до 0,52; р=0,69), массу тела при рождении (статистически среднее отклонение 0,05; 95% ДИ от -0,41 до 0,51; р=0,82), но приводил к возрастанию частоты преэклампсии (ОР 3,42; 95% ДИ 1,15-10,11; р=0,03).
Таким образом, терапия эноксапарином не обладала дополнительными преимуществами для женщин с привычным невынашиванием беременности.
© 2018. Опубликовано Elsevier B.V.
Современная тактика ведения привычного невынашивания беременности
Источник: Homer H.A. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019; 59 (1): 36-44. doi: 10.1111/ajo.12920. Epub 2018 Nov 4. doi: 10.1111/ajo.12920
PMID: 30393965
Повторный выкидыш (ПВ), известный также как привычное невынашивание беременности, - это вызывающее сильный стресс состояние, с которым сталкивается приблизительно 1% пар, пытающихся зачать ребенка. Он может сильно демотивировать как врачей, так и пациентов, поскольку, несмотря на всесторонние клинические исследования, по крайней мере у 50% пар не удается выявить никакой определенной патологии. Это приводит пациентов в отчаяние, а врачей, не знающих, как им помочь, ставит в тупик. Отчаяние в обоих лагерях может побудить к назначению в дальнейшем диагностических исследований и вмешательств с недоказанной эффективностью. Патофизиология ПВ крайне разнообразна и включает гематологию, эндокринологию, иммунологию и генетику. За годы, прошедшие с момента, когда Королевская коллегия акушеров и гинекологов Великобритании опубликовала рекомендации по этой теме (2011), появились новые данные и клинические руководства от экспертов. В данной статье проведен обзор важных новых достижений в данной сложной области клинической практики.
Систематический обзор и метаанализ альтернативных методов лечения женщин с симптоматическим эндометриозом
Ключевые слова: иглоукалывание, альтернативные методы лечения, эндометриоз, физические упражнения, тазовая боль, терапия
Источник: Mira T.A.A., Buen M.M., Borges M.G., Yela D.A., Benetti-Pinto C.L. Int J Gynaecol Obstet. 2018; 143 (1): 2-9. doi: 10.1002/ijgo.12576. Epub 2018 Jul 9.
PMID: 29944729
Несмотря на успехи в лечении эндометриоза, некоторые симптомы упорно сохраняются вследствие характерного для этого заболевания хронического воспаления.
Цель исследования - найти источники, методы и/или альтернативные методы лечения, направленные на снижение болевой симптоматики эндометриоза, и выявить побочные эффекты этих методов.
Стратегия поиска. В базах данных Lilacs, Scielo, PEDro, Scopus, Pubmed, CENTRAL Cochrane, Science Direct и Google Scholar проведен поиск исследований, опубликованных на португальском, английском и испанском языках в период до 31 июля 2017 г., с использованием поисковых терминов "физиотерапия" или "альтернативный метод лечения" и "эндометриоз".
Критерии отбора. Рандомизированные контролируемые исследования, посвященные альтернативным методам лечения тазовой боли и их побочным эффектам.
Сбор и анализ данных. Авторами найдено 8 исследований; 2 исследования были включены в метаанализ.
Основные результаты. В число изучаемых альтернативных методов были включены иглоукалывание, физические упражнения, электротерапия и йога. Ни одно из них не давало однозначного положительного эффекта, однако все демонстрировали положительную тенденцию
в снижении симптоматики эндометриоза. Метаанализ данных по иглоукалыванию выявил статистически значимое преимущество в уменьшении боли по сравнению с плацебо (р=0,007).
Выводы. Для уменьшения симптомов эндометриоза используются многочисленные нетрадиционные методы, однако статистически значимое улучшение исходов показано только в отношении иглоукалывания. Тем не менее другие подходы продемонстрировали положительную тенденцию в отношении снижения симптоматики эндометриоза, что должно побудить исследователей к разработке контролируемых исследований в поддержку применимости перечисленных методов.
© 2018 Международная федерация гинекологии и акушерства.
Взаимосвязь микрофлоры влагалища с ранними этапами беременности при экстракорпоральном оплодотворении: метаанализ
Ключевые слова: фертильность, ЭКО, микрофлора, беременность, влагалищный
Источник: Singer M., Borg M., Ouburg S., Morre S.A. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019 Jan 24. pii: S2468-7847(18)30581-6. doi: 10.1016/ j.jogoh.2019.01.007. [Предварительная электронная публикация] DOI: 10.1016/j. jogoh.2019.01.007
PMID: 30685426
Показано, что нарушения состава микрофлоры влагалища ведут к преждевременным родам, самопроизвольным абортам и трудностям с зачатием. Данные исследований говорят о том, что дисбиоз снижает частоту успешного развития беременности на ее ранних этапах после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Однако имеющиеся данные противоречивы. Данный метаанализ предназначен ответить на следующий вопрос: каков совокупный эффект, выявленный в исследованиях, изучающих влияние состава влагалищной микрофлоры на успешное развитие беременности на ранних этапах после ЭКО? Проведен систематический обзор с использованием баз данных Medline и EMBASE и таких поисковых терминов, как "нормальная микрофлора влагалища", "атипичная микрофлора влагалища", "фертильность" и "беременность". В обзор были включены 6 статей. Все 6 использованы в последующем метаанализе. Основными параметрами оценки были частота наступления клинической беременности, которую определяли как доказанное при ультразвуковом исследовании сердцебиение плода и/или определяемый уровень ХГЧ до 10-й недели беременности, и ее связь с составом микрофлоры влагалища. Авторы выявили корреляцию между нарушениями состава микрофлоры влагалища и снижением частоты выявления беременности на ранних сроках после проведения ЭКО (отношение рисков 0,70, 95% доверительный интервал 0,49-0,99). В одном исследовании была обнаружена обратная корреляция. Однако стоит отметить неоднородность, выявленную между методиками исследований. Таким образом, у женщин с нарушениями состава влагалищной микрофлоры, примерно в 1,4 раза ниже вероятность успешного развития беременности на ранних этапах после ЭКО по сравнению с женщинами с нормальной микрофлорой.
© 2019 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.