News

Влияние штрих-биопсии эндометрия на исходы беременности у женщин с предшествующей неудачной внутриматочной инсеминацией: рандомизированное клиническое исследование

Ключевые слова: штрих-биопсия эндометрия, неудача внутриматочной инсеминации, исход беременности

Источник: Ashrafi M., Tehraninejad E.S., Haghiri M., Masomi M., Sadatmahalleh S.J., Arabipoor A. J Obstet Gynaecol Res. 2017; 43 (9): 1421-7. doi: 10.1111/jog.13401

PMID: 28612975

Штрих-биопсия эндометрия (ШБЭ) недавно была предложена как средство повышения частоты имплантации эмбрионов в циклах вспомогательной репродуктивной технологии. Настоящее исследование проводилось для оценки влияния ШБЭ на частоту беременности у женщин с предшествующей неудачной внутриматочной инсеминацией (ВМИ).

Материал и методы. Данное проспективное рандомизированное контролируемое исследование проводилось в больнице им. Имама Хомейни и в Институте "Ройан" в Тегеране в течение 12 мес: с января 2013 г. по январь 2014 г. После предварительной оценки в исследование были набраны 169 пациенток с ≥2 неудачными ВМИ (отсутствие беременности по данным биохимического исследования или по клиническим признакам) с нормальной анатомией матки и нормальными результатами гистеросальпингографии. Они были случайным образом распределены в 2 группы. В группе исследования всем пациенткам в 8-й или в 9-й день фазы стимуляции текущего цикла ВМИ была выполнена ШБЭ, в то время как в контрольной группе никакого вмешательства не проводилось. В дальнейшем авторы сравнивали исходы ВМИ между 2 группами.

Результаты. В общей сложности в ходе исследования цикл ВМИ завершили 150 пациенток. Частота беременности, по данным биохимического исследования, составила 10,7 и 2,7% в экспериментальной и в контрольной группах соответственно, без статистически значимых расхождений в данных (p=0,09). Статистически значимых различий между группами также не выявлено в отношении частоты клинической беременности и частоты выкидышей (p>0,05).

Выводы. Не выявлено статистически значимого благоприятного влияния ШБЭ на клинические исходы в отношении фертильности у пациенток с неоднократным неудачным ВМИ при выполнении ШБЭ на 8-й или 9-й день того же цикла стимуляции ВМИ. Однако не выявлено и отрицательного эффекта, обусловленного ШБЭ. Таким образом, подтверждение или опровержение данной гипотезы требует проведения исследований на более крупной выборке пациенток.

Регистрационные данные. IRCT201507271141N19.

© Japan Society of Obstetrics and Gynecology, 2017.

Промывание фолликулов в ходе естественного цикла экстракорпорального оплодотворения не влияет на лютеиновую фазу: проспективное контролируемое исследование

Ключевые слова: промывание фолликулов, лютеиновая фаза, поддержка лютеиновой фазы, ЭКО в естественном цикле, эстрадиол, прогестерон

Источник: von Wolff M., Kohl Schwartz A., Stute P., Fah M., Otti G., Schurch R., Rohner S. Reprod Biomed Online. 2017; 35 (1): 37-41. doi: 10.1016/j.rbmo.2017.04.003

PMID: 28483339

В противоположность экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) со стимуляцией множественной овуляции промывание фолликулов, по-видимому, повышает эффективность ЭКО с монофолликулярным ростом, например, ЭКО в естественном цикле (ЕЦ). Однако вследствие того, что промывание фолликулов ведет к потере гранулезных клеток, оно может отрицательно сказаться на продолжительности лютеиновой фазы (ЛФ) и эндокринной функции желтого тела. Проспективное когортное исследование II фазы включало анализ данных 24 женщин, проходивших ЭКО в ЕЦ. После базового цикла с овуляцией, индуцированной человеческим хорионическим гонадотропином, без аспирации фолликулов, был проведен анализ продолжительности ЛФ менструального цикла и концентраций прогестерона и эстрадиола. Кроме того, женщинам был выполнен цикл ЭКО в ЕЦ, идентичный по всем параметрам, но с аспирацией и 3-кратной промывкой фолликулов. После промывания фолликулов ЛФ была короче в 29,2% случаев, имела ту же продолжительность в 16,7% случаев и была длиннее в 50,0% случаев. В целом, никакие различия по продолжительности ЛФ не являлись статистически значимыми [медиана продолжительности (межквартильный диапазон) в базисном цикле: 13 (12; 14,5), в цикле ЭКО (промывание фолликулов): 14 (12,5; 14,5), медиана различий (95% доверительный интервал): 0,5 (от -0,5 до 1,5)], так же как и различия в медиане концентраций прогестерона и эстрадиола. Таким образом, промывание фолликулов в ходе проведения ЭКО в ЕЦ не влияет ни на продолжительность ЛФ менструального цикла, ни на концентрации прогестерона и эстрадиола в ЛФ, что ставит под вопрос необходимость поддержки ЛФ.

Поддержание физиологических уровней тестостерона посредством добавления дегидроэпиандростерона к комбинированным оральным контрацептивам:

I. Влияние на эндокринную систему

Ключевые слова: андрогены, DHEA, свободный тестостерон, пероральная контрацепция, SHBG

Источник: Coelingh Bennink H.J.T., Zimmerman Y., Laan E., Termeer H.M.M., Appels N., Albert A., Fauser B.C.J.M., Thijssen J.H.H., van Lunsen R.H.W. Contraception. 2017; 96 (5): 322-9. doi:10.1016/j.contraception. 2016.06.022

PMID: 27393080

Цель исследования - определить, способствует ли добавление дегидроэпиандростерона к комбинированным оральным контрацептивам (КОК) поддержанию физиологических уровней свободного тестостерона.

Дизайн. Авторы провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с двумя периодами в группе из 81 здоровой женщины [диапазон возраста - 20-35 лет; индекс массы тела (ИМТ) - 18-35 кг/м²], принимающей оральные контрацептивы. Оценивали уровни андрогенов, глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), эстрадиола (E₂) и эстрона (E₁); рассчитывали уровень и индекс свободного тестостерона. Участницы прекращали прием оральных контрацептивов по крайней мере на 1 менструальный цикл перед рандомизацией по группам, получавшим в течение 5 циклов этинилэстрадиол (EE) в сочетании либо с левоноргестрелом (группа EE/LNG), либо с дроспиреноном (группа ЕЕ/ DRSP), либо с дегидроэпиандростероном (DHEA) (50 мг/сут внутрь), либо плацебо. Впоследствии всех участниц переводили в другую группу лечения еще на 5 циклов.

Результаты. Оба КОК снижали уровни всех измерявшихся андрогенов. В группах EE/LNG и EE/DRSP выявлено статистически значимое (p<0,05) снижение уровней общего (54,5 и 11,3% соответственно) и свободного тестостерона (66,8 и 75,6% соответственно). Добавление DHEA к КОК статистически значимо повышало уровни всех андрогенов по сравнению с плацебо. Кроме того, добавление DHEA возвращало уровни свободного тестостерона к исходным значениям в обеих группах, получавших КОК; приводило уровни общего тестостерона к исходным значениям в группе EE/LNG и к значениям выше исходных в группе EE/DRSP. Концентрации SHBG были статистически значимо выше в группе EE/DRSP по сравнению с группой EE/LNG (p<0,0001). Добавление DHEA не влияло на уровни SHBG.

Выводы. Прием КОК снижает уровни общего и свободного тестостерона и повышает концентрацию SHBG. При совместном приеме КОК, содержащих EE/LNG, с DHEA происходит восстановление физиологических уровней общего и свободного тестостерона. При приеме КОК, содержащих EE/DRSP, совместно с DHEA, происходит нормализация только уровня свободного тестостерона.

Заключение. Прием внутрь 50 мг/сут DHEA позволяет поддерживать физиологические уровни общего и свободного тестостерона у женщин, принимающих КОК, содержащие EE/LNG.

© Pantarhei Bioscience. Elsevier Inc., 2016.

Рандомизированное контролируемое клиническое исследование по изучению влияния одновременного приема ω-3 жирных кислот и витамина e на биомаркеры окислительного стресса, воспалительной реакции и исходы беременности при гестационном диабете

Ключевые слова: ω-3 жирные кислоты, гестационный диабет, беременные женщины, нутритивная поддержка, витамин Е

Источник: Jamilian M., Hashemi Dizaji S., Bahmani F., Taghizadeh M., Memarzadeh M.R., Karamali M., Akbari M., Asemi Z. Can J Diabetes. 2017; 41 (2): 143-9. doi: 10.1016/j.jcjd.2016.09.004

PMID: 27881297

Количество данных по оценке влияния одновременного приема ω-3 жирных кислот и витамина E на метаболический профиль и исходы беременности при гестационном диабете (ГД) ограничено.

Цель данного исследования - оценить влияния одновременного приема ω-3 жирных кислот и витамина E на биомаркеры окислительного стресса, воспалительной реакции и исходы беременности при ГД.

Материал и методы. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено в группе из 60 пациенток с ГД, не принимавших пероральные гипогликемические препараты. Пациентки в случайном порядке были распределены по группам, получавшим в течение 6 нед либо 1000 мг ω-3 жирных кислот из льняного масла + 400 МЕ витамина E (n=30), либо плацебо (n=30). В начале исследования и через 6 нед терапии у женщин брали образцы крови натощак для количественного определения соответствующих маркеров.

Результаты. После 6 нед исследования прием ω-3 жирных кислот и витамина E по сравнению с плацебо приводил к статистически значимому возрастанию суммарного содержания антиоксидантов (total antioxidant capacity, TAC) (+187,5±224,9 по сравнению с -32,5±136,1 ммоль/л; p<0,001), оксида азота (NO) (+5,0±7,7 по сравнению с -12,0±28,0 мкмоль/л; p=0,002) и статистически значимому снижению концентрации малонового диальдегида (МДА) в плазме крови (-0,1±0,9 по сравнению с +0,6±1,4 мкмоль/л; p=0,03). Одновременный прием ω-3 жирных кислот и витамина E не привел к заметным изменениям уровней глутатиона плазмы крови и сывороточного С-реактивного белка, количественно определяемого высокочувствительным методом. Одновременный прием ω-3 жирных кислот и витамина E приводил к снижению частоты случаев гиперби-лирубинемии у новорожденных (10,3 и 33,3% соответственно, p=0,03).

Выводы. Одновременный прием ω-3 жирных кислот и витамина E в течение 6 нед у женщин с ГД оказывал благоприятное действие на показатели TAC, уровни МДА и NO и на частоту случаев гипербилирубинемии у новорожденных.

© Canadian Diabetes Association. Published by Elsevier Inc. 2016.

Влияние одновременного приема ω-3 жирных кислот и витамина Е на инсулинорезистентность и гормональные показатели у пациенток с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Источник: Ebrahimi F.A., Samimi M., Foroozanfard F., Jamilian M., Akbari H., Rahmani E., Ahmadi S., Taghizadeh M., Memarzadeh M.R., Asemi Z. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2017; 125 (6): 353-9. doi: 10.1055/s-0042-117773

PMID: 28407657

Данное исследование проводилось, для того чтобы оценить влияние одновременного приема ω-3 жирных кислот и витамина E на инсулинорезистентность (ИР) и гормональные показатели у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Данное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование проводилось в группе из 68 женщин в возрасте 18-40 лет с диагнозом СПКЯ (согласно Роттердамским критериям диагностики). Все участницы случайным образом были распределены в 2 группы, получавшие либо 1000 мг ω-3 жирных кислот из льняного масла (с содержанием а-линоленовой кислоты 400 мг) + 400 МЕ витамина E (n=34), либо плацебо (n=34) в течение 12 нед. Количественное определение гормональных показателей проводили в начале исследования и после 12 нед терапии. После 12 нед лечения одновременный прием ω-3 жирных кислот и витамина E по сравнению с плацебо приводил к статистически значимому снижению уровня инсулина (-1,0±3,5 по сравнению с +2,7±6,6 мкМЕ/мл, p=0,004), гомеостатической модели оценки предполагаемой ИР (-0,2±0,8 по сравнению с +0,6±1,5, p=0,005) и функции В-клеток (-4,3±14,3 по сравнению с +10,5±24,5, p=0,004), а также к статистически значимому увеличению количественного индекса контроля чувствительности к инсулину (+0,006±0,02 по сравнению с -0,01±0,04, p=0,008). По сравнению с группой плацебо одновременный прием ω-3 жирных кислот и витамина E приводил к статистически значимому снижению в сыворотке крови уровней общего (-0,5±0,7 по сравнению с -0,1±0,5 нг/мл, p=0,008) и свободного тестостерона (-1,2±2,1 по сравнению с -0,2±1,7, p=0,04). Авторы не выявили статистически значимого влияния одновременного приема ω-3 жирных кислот и витамина E на уровень глюкозы плазмы натощак или на другие гормональные профили.

Таким образом, одновременный прием ω-3 жирных кислот и витамина E в течение 12 нед у женщин с СПКЯ статистически значимо улучшал показатели ИР, а также уровни общего и свободного тестостерона.

Уровни антимюллерова гормона и морфология яичников у женщин с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом/синдромом Каллмана: влияние рекомбинантного человеческого фолликулостимулирующего гормона

Источник: Bry-Gauillard H., Larrat-Ledoux F., Levaillant J.M., Massin N., Maione L., Beau I., Binart N., Chanson P., Brailly-Tabard S., Hall J.E., Young J. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (4): 1102-11. doi: 10.1210/jc.2016-3799

PMID: 28324034

Изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (ИГГ), для которого характерны дефицит гонадотропина и отсутствие полового созревания, крайне редко встречается у женщин. ИГГ препятствует стимуляции яичников в период полового созревания, однако уровни антимюллерова гормона (АМГ) и число антральных фолликулов (ЧАФ) при этом не исследовались.

Цели исследования - сравнить уровень АМГ, объем яичников (ОЯ) и ЧАФ у больных ИГГ и здоровых женщин из группы контроля; сравнить ответ яичников при ИГГ на рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон (рчФСГ) и на сочетание рчФСГ с рекомбинантным человеческим лютеинизирующим гормоном (рчЛГ).

Материал и методы. 68 женщин с ИГГ, 51 здоровая женщина из группы контроля. Авторы сравнивали сывороточные уровни ЛГ, ФСГ, половых гормонов, ингибина B (InhB), АМГ, а также ОЯ и ЧАФ (посредством УЗИ). Ответ яичников при введении рчФСГ оценивался у 12 женщин с ИГГ с низкими уровнями АМГ и низким ЧАФ; полученные данные сравнивали с гормональными изменениями еще у 6 женщин с ИГГ, получавших рчФСГ + рчЛГ.

Результаты. Уровень InhB у женщин с ИГГ был ниже, чем в контрольной группе. Уровни АМГ также были статистически значимо ниже у женщин с ИГГ, однако в ²/₃ случаев уровни были в пределах нормальных значений. Средний ОЯ, а также общее ЧАФ, ЧАФ для более крупных и для более мелких фолликулов в группе ИГГ были ниже, чем в контроле. Стимуляция яичников посредством рчФСГ приводила к статистически значимому возрастанию уровней эстрадиола и InhB в сыворотке крови, а также числа более крупных антральных фолликулов. Уровень АМГ и число более мелких антральных фолликулов возрастали на ранней стадии стимуляции рчФСГ, но затем снижались, несмотря на продолжавшуюся стимуляцию. Стимуляция сочетанием рчФСГ и рчЛГ приводила к статистически значимо более выраженному повышению уровней эстрадиола, но к схожим изменениям в уровнях InhB и АМГ при сравнении со стимуляцией только рчФСГ.

Выводы. У женщин с ИГГ отмечаются низкие уровни АМГ и низкое ЧАФ. Однако это снижение обратимо при воздействии ФСГ. Уровень АМГ в сыворотке крови и ЧАФ не должны служить прогностическими маркерами фертильности в рассмотренной группе женщин.

© Endocrine Society, 2017.

Стероидный метаболом у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством в ходе индуцированного агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона подавления функции яичников: влияние возвратной гормональной терапии эстрадиолом и прогестероном

Источник: Nguyen T.V., Reuter J.M., Gaikwad N.W., Rotroff D.M., Kucera H.R., Motsinger-Reif A., Smith C.P.,Nieman L.K., Rubinow D.R., Kaddurah-Daouk R., Schmidt P.J. Transl Psychiatry. 2017; 7 (8): e1193. doi: 10.1038/tp.2017.146

PMID: 28786978

Клинические данные говорят о том, что симптомы при предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР) отражают нарушения чувствительности клеток-мишеней к стероидным гормонам яичников, а в основе этого могут лежать нарушения обработки стероидного сигнала. Авторы использовали фармакометаболомический подход у женщин с проспективно подтвержденным ПМДР (n=15) и у женщин из группы контроля без аффективных симптомов, связанных с менструальным циклом (n=15). У всех женщин продолжительность менструального цикла была нормальной, они не принимали никаких лекарственных препаратов. Нужно подчеркнуть, что у женщин с ПМДР авторы предполагали определять уровень чувствительности к половым гормонам при проведении протокола подавления функции яичников. Подавление функции яичников индуцировали в течение 6 мес посредством агониста гонадотропин-рилизинг-гормона люпрона; через 3 мес все участницы были рандомизированы в группы назначения эстрадиола (E₂) или прогестерона (P₄) в течение 4 нед. После 2-недельного периода вымывания терапевтические режимы в группах поменяли местами. С помощью жидкостной хроматографии/тандемной масс-спектрометрии измеряли уровни 49 метаболитов стероидных гормонов в сыворотке крови. Значения исключали, если >40% находились ниже предела определения (n=21). В ходе проведения анализов применяли критерий суммы рангов Вилкоксона с использованием средней доли ложных отклонений гипотезы (q<0,2) для множественных сравнений. У женщин с ПМДР и женщин из группы контроля отмечались схожие исходные уровни метаболитов на фоне приема люпрона и уровни нейростероидных производных прогестерона на фоне приема люпрона или E₂/P₄. В обеих группах по сравнению с приемом только люпрона отмечалось статистически значимое возрастание уровня некоторых стероидных метаболитов после терапии E₂: эстрона-SO₄ (q=0,039 и q=0,002 соответственно) с эстрадиолом-3-сульфатом (q=0,166 и q=0,001 соответственно), и после терапии P₄: аллопрегнанолона (q=0,001 и для ПМДР, и для контрольной группы) с прегнандиолом (q=0,077 и q=0,030 соответственно) и кортексоном (q=0,118 и q=0,157 соответственно). Статистически значимые диагноз-опосредованные различия продемонстрировали только сульфатированные метаболиты стероидов. В ходе терапии люпроном в сочетании с E₂ у женщин с ПМДР отмечалось статистически значимо ослабленное возрастание уровня Е₂₃-сульфата (q=0,035) по сравнению с женщинами из контрольной группы, а в ходе терапии люпроном в сочетании с Р₄ - снижение уровня DHEA-сульфата (q=0,07) по сравнению с его возрастанием в контрольной группе. Статистически значимое влияние возвратной гормональной терапии Е₂ по сравнению с терапией люпроном наблюдалось у женщин с ПМДР, у которых отмечалось статистически значимое снижение уровней DHEA-сульфата (q=0,065) и прегненолона сульфата (q=0,076) по сравнению с незначимым статистически возрастанием в контрольной группе (однако эти различия не достигали статистической значимости для влияния на диагноз). Изменения активности сульфотрансферазы могли вносить вклад в различия в чувствительности к половым гормонам при ПМДР. Важно отметить, что в этой, в других отношениях тщательно отобранной выборке женщин, данные которой изучались в условиях контролируемого воздействия гормонов, не отмечено различий в образовании нейростероидных производных прогестерона.

Плазматические и внутриклеточные маркеры окислительного стресса у пациенток с синдромом поликистозных яичников и нормальной массой тела или ожирением

Источник: Di Segni C., Silvestrini A., Fato R., Bergamini C., Guidi F., Raimondo S., Meucci E., Romualdi D., Apa R., Lanzone A., Mancini A. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2017; 125 (8): 506-13. doi: 10.1055/s-0043-111241

PMID: 28675914

Инсулинорезистентность (ИР) ассоциирована с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Окислительный стресс (ОС) также связан с ИР. Исследования в группе женщин с СПКЯ выявили возрастание уровня маркеров ОС, однако такие исследования проводились главным образом у пациенток с ожирением, в то время как сложная картина СПКЯ у женщин с нормальной массой тела до сих пор изучена плохо.

Материал и методы. Чтобы изучить ОС при СПКЯ и его связь с гормональными и метаболическими изменениями, авторы провели исследование типа "случай-контроль" в 2 группах женщин с СПКЯ: женщины с нормальной массой тела [Н-СПКЯ, n=21, возраст 18-25 лет, среднее значение ± стандартная ошибка среднего значения (СОС) ИМТ 20,7±0,2 кг/м²] и женщины с ожирением (ОЖ-СПКЯ, n=15, 20-30 лет, ИМТ 32,8±1,1), которых сравнивали с контрольными группами, подобранными по ИМТ: с нормальной массой тела (Н-К, n=10, 20-30 лет, ИМТ 21,6±0,9) и с ожирением (ОЖ-К, n=20, 21-31 год, ИМТ 36,8±1,0). Малоновый диальдегид (МДА) в плазме и в мононуклеарах периферической крови, который получали путем центрифугирования в градиенте плотности, количественно оценивали спектрофотометрически с учетом реактивного вещества тиобарбитуровой кислоты (РВТБК). Посредством высокоэффективной жидкостной хроматографией оценивали уровни убихинона (CoQ₁₀) в плазме и клетках. Общее суммарное содержание антиоксидантов (TAC = total antioxidant capacity) в плазме также измеряли спектрофотометрически.

Результаты. У пациенток с СПКЯ отмечались более высокие, чем в контрольной группе, уровни тестостерона, но у женщин в группе ОЖ-СПКЯ отмечался наиболее высокий индекс МОГ (модельная оценка гомеостаза), что указывает на выраженную ИР. Несмотря на то что уровни МДА в плазме статистически значимо не отличались (Н-СПКЯ 3380±346,94, Н-К 7120±541,66; ОЖ-СПКЯ 5517,5±853,9, ОЖ-К 3939,66±311,2 пмоль/мл), внутриклеточные уровни МДА были статистически значимо выше у женщин в группе Н-СПКЯ, а не в контрольной группе (среднее значение 3259±821,5 по сравнению с 458±43,2 пмоль/10⁶/клеток) и выше, чем у женщин в группе ОЖ-СПКЯ, хотя данное различие не было статистически значимым (1363,1+412,8 пмоль/10⁶/клеток). Внутриклеточный уровень убихинона был выше в группе Н-СПКЯ, а не в группе Н-К, однако наиболее высокие уровни отмечались в группе ОЖ-К.

Выводы. Полученные данные подтвердили ранее опубликованные результаты о наличии ОС у пациенток с СПКЯ и ожирением, а также свидетельствую о том, что ОС может присутствовать и у женщин с СПКЯ и нормальной массой тела, но выявляться скорее в тканях, а не в плазме крови. Связь с метаболическим статусом пока не установлена, однако полученные результаты могут стать физиопатологической основой для назначения таким пациенткам антиоксидантной терапии.

Влияние симвастатина на экспрессию белка-хемоаттрактанта моноцитов-1 у пациенток с эндометриозом: рандомизированное контролируемое исследование

Ключевые слова: эндометриоз, лапароскопия, экспрессия гена MCP-1, сывороточный белок MCP-1, симвастатин

Источник: Waiyaput W., Pumipichet S., Weerakiet S., Rattanasiri S., Sophonsritsuk A. BMC Womens Health. 2017; 17 (1): 89. doi: 10.1186/s12905-017-0446-3

PMID: 28950844

Симвастатин - это перспективный новый препарат для лечения эндометриоза. Он представляет собой гипохолестеринемическое средство, механизм действия которого заключается в ингибировании 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент А-редуктазы (ГМГ-КоА редуктазы), что снижает уровни мевалоната - предшественника холестерина и белка-хемоаттрактанта моноцитов-1 (Monocyte Chemoattractant Protein-1, MCP-1). В данном исследовании изучали эффект предоперационного приема симвастатина внутрь на экспрессию гена MCP-1 и уровень белка MCP-1 в сыворотке крови у пациенток с эндометриозом.

Материал и методы. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование проводили в подразделении репродуктивной эндокринологии акушерско-гинекологического отделения на базе медицинского факультета больницы Раматибоди. В исследование приняли участие 40 женщин (средний возраст - 18-45 лет) с диагнозом "эндометриоз", которым планировалось проведение лапароскопической операции. Случайным образом они были распределены либо в группу лечения (20 мг/сут симвастатина перорально в течение 2 нед перед операцией), либо в контрольную группу, не получавшую препарата. Перед началом лечения и после него брали образцы сыворотки крови и определяли уровни белка MCP-1. Кроме того, количественно определяли уровни транскриптов MCP-1 и CD68 с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени в ткани эндометриоидных кист.

Результаты. Экспрессия гена MCP-1 в эндометриоидных кистах статистически значимо не различалась в группе, получавшей симвастатин, и в контрольной группе (p=0,99). Экспрессия CD68 была выше в группе, получавшей симвастатин, а не в контрольной группе, но это различие не было статистически значимым (p=0,055). Уровни MCP-1 в сыворотке крови после терапии симвастастином были выше, чем в образцах, взятых до ее начала (297,89±70,77 и 255,51±63,79 пг/мл соответственно; p=0,01).

Выводы. Терапия симвастатином в дозе 20 мг/сут в течение 2 нед не снижала экспрессию гена хемокина MCP-1 или экспрессию генов, специфичных для макрофагов. Это указывает на то, что симвастатин не является идеальным препаратом для лечения эндометриоза, поскольку для достижения целевого исхода потребуется его более высокая доза (40-100 мг/сут), что значительно увеличит риск развития миопатии у пациенток.

Регистрационные данные. Тайский реестр клинических исследований TCTR20130627003. Зарегистрировано 27 июня 2013 г.

Влияние нарушений толерантности к глюкозе до зачатия на исходы беременности у женщин с синдром поликистозных яичников

Источник: Wei D., Zhang B., Shi Y., Zhang L., Zhao S., Du Y., Xu L., Legro R.S., Zhang H., Chen Z.J. J ClinEndocrinol Metab. 2017; 102 (10): 3822-9. doi: 10.1210/jc.2017-01294

PMID: 28938429

У женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), как правило, наблюдается инсулинорезистентность. Им рекомендуется проводить пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ) в рамках проведения обследования на сахарный диабет. Однако влияние нарушений толерантности к глюкозе (НТГ) до зачатия на исходы беременности до сих пор неясно.

Цель исследования - проспективно оценить влияние НТГ до зачатия на исходы беременности.

Дизайн, материал и методы. В данном исследовании проводили дополнительный анализ данных многоцентрового рандомизированного исследования у 1508 женщин с СПКЯ, в котором сравнивали частоту рождения живых детей и частоту акушерских осложнений при переносе свежих и замороженных эмбрионов. В начале исследования измеряли уровни глюкозы и инсулина натощак и через 2 ч после ПТТГ с 75 г глюкозы.

Результаты. У женщин с НТГ до зачатия риск развития гестационного диабета был выше как при одноплодной беременности [9,5 и 3,2%; отношение шансов (ОШ) 3,13; 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,23 до 7,69], так и при беременности двойней (20,0 и 3,2%; ОШ 7,69; 95% ДИ от 2,78 до 20,00), чем у женщин с нормогликемией. НТГ до зачатия была связана с более высоким риском рождения крупных для своего возраста детей при одноплодной беременности по сравнению с данными группы женщин с нормогликемией (34,7 и 19,8%; ОШ 2,13; 95% ДИ от 1,19 до 3,85) или изолированной нарушенной гликемии натощак (и-НГН) (34,7 и 15,4%; ОШ 2,94; 95% ДИ от 1,33 до 6,25). У женщин с НТГ до зачатия частота невынашивания одноплодной беременности была выше, чем у женщин с и-НГН (31,4 и 17,5%; ОШ 2,17; 95% ДИ от 1,11 до 4,17). После введения поправок на возраст, индекс массы тела, длительность бесплодия, уровень общего тестостерона и группу лечения (перенос свежих или замороженных эмбрионов) эти связи сохранялись.

Выводы. Независимо от индекса массы тела НГТ до зачатия была связана с нежелательными исходами беременности по сравнению с и-НГН и нормогликемией.

Регистрационные данные исследования. CLinicaLTriaLs.gov NCT01841528.

© Endocrine Society, 2017.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)