Transmittal high-intensity focused ultrasound (HIFU) abbreance of pregnant cancer of I-II stage as a method preventing development of infertility in men

• Artem G. Penzhoyan

Abstract

The aim of the study was to establish the possibility of treatment of prostate cancer of I-II stage by HIFU method without development of male infertility.

Material and methods. Observations were performed on 24 men 45-56 years before and after treatment in the urological department # 2 of the Regional Clinical Hospital # 2. Along with the clinical methods of examination (PSA level in serum, ultrasound and MRI of the prostate and pelvic organs, data of the histological analysis of the biopsy material), the questionnaire questionnaire subjectively estimated the international index of erectile function, the index of the quality of life assessment. Statistical analysis of the results of the study was carried out using the following programs Statistica 6.0 for Windows of Stat Soft, Inc. After establishing the normal distribution of the variant, using significant differences in the comparison of the mean values in paired comparisons, the Student's t-test was used for p<0.05.

Results. In all patients after treatment with HIFU, clinical signs of prostate cancer disappeared. Reduction of PSA, tumor volume. At the same time part of the prostate gland is preserved and ejaculation was possible. Erectile function and quality of life met the standard. During 5 years of observation, recurrence of the disease was not observed.

Conclusion. The given data testify to preservation of sites of a prostate, about a normal erectile function and quality of a life at treatment of a cancer of a prostate gland by method HIFU.

Keywords:method of treatment of prostate cancer HIFU, male infertility

Согласно данным литературы [4] по диагностике и лечению мужского бесплодия, около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года. Среди них 15% супружеских пар проводят лечение по поводу бесплодия. Примерно 40% всех случаев приходится на мужской фактор бесплодия. Одной из причин этого явля­ется простатэктомия у пациентов с раком предстательной железы (РПЖ). Удаление простаты и семенных пузырьков приводит к невозможности семяизвержения. В этом случае прибегают к вспомогательным репродуктивным техноло­гиям [3].

В 2015 г., по данным литературы, показатель заболева­емости РПЖ по сравнению с 2001 г. увеличился с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тыс. населения [2].

Альтернативным методом лечения РПЖ с сохранением части органа является трансректальная высокоинтен­сивная фокусированная ультразвуковая абляция простаты (HIFU), при которой происходит разрушение патологических участков, содержащих раковые клетки. Высокочастотная ультразвуковая энергия фокусируется на определенной области, не более рисового зерна, где создается темпера­тура 90-100 °С. Это разрушает мембраны клеток, которые буквально исчезают, не оказывая влияния на окружающие ткани. Таким образом, последовательно разрушается вся ткань опухоли, и на месте воздействия образуется рубцовая ткань без раковых клеток [1, 5].

Это метод, при котором уничтожаются только повреж­денные ткани и не затрагиваются здоровые, относится к роботизированной хирургии, степень его эффективности очень высока. Процедура длится около 3 ч. Время реабили­тации составляет 1 день, а не 3 мес, как после радикального оперативного вмешательства, когда пациент еще 20 дней остается под наблюдением в стационаре. После ультразву­ковой терапии работоспособность возвращается к пациенту уже на 5-й день [8].

HIFU-терапия позволяет удалить обособленные опу­холевые очаги небольших размеров. Метод эффективен на I-II стадиях рака простаты [7].

Цель работы - установить возможность лечения РПЖ стадии методом HIFU без развития мужского бесплодия.

Материал и методы

Клинические наблюдения были выполнены на 24 паци­ентах 45-56 лет до и после лечения в урологическом отде­лении № 2 ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" Мин­здрава Краснодарского края (Краснодар). Пациенты были направлены на стационарное лечение в связи с повышением уровня простат-специфического антигена (ПСА).

Больным проведено ректальное пальцевое исследо­вание, выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) пред­стательной железы и органов таза на аппарате "GE Voluson E6". Под контролем УЗИ через прямую кишку выполнена биопсия предстательной железы. Фрагменты ткани пред­стательной железы брали из 12 точек с последующим гисто­логическим анализом. Результаты были оценены по шкале Глиссона. Также пациентам проведена компьютерная томо­графия (КТ) на аппарате "Aquilion Prime" (Toshiba) с целью определения стадии заболевания по системе TNM. После по­становки диагноза больным удаляли опухоль методом HIFU. После операции пациенты были выписаны из стационара на следующий день, и дальнейшее наблюдение проводилось в амбулаторном режиме с посещением стационара через 1, 3, 6 и 12 мес. Через 6 мес по анкетам-опросникам субъективно оценивали эректильную функцию по международному ин­дексу эректильной функции (МИЭФ-5) и качество жизни по индексу оценки качества жизни (QOL) [6]. Статистический анализ результатов исследования проводили с использова­нием программы Statistica 6,0 для Windows фирмы "Stat Soft, Inc.". После установления нормальности распределения вариант при сравнении средних величин использовали до­стоверные различия, в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.

Результаты и обсуждение

У всех 24 пациентов было зарегистрировано повы­шенное содержание показателя ПСА. При осмотре ректально у 8 больных определялась гиперплазия предстательной железы. У 8 наблюдаемых пациентов по данным КТ был поставлен РПЖ II стадии по TNM. По данным гистологи­ческого анализа по шкале Глиссона опухоли оценивались в 2-6 баллов (2-4 балла соответствуют I стадии заболевания, а 5-6 баллов - II стадии заболевания). Таким образом, РПЖ I стадии поставлен у 16 пациентов, II стадии - у 8. Отсут­ствие метастазов, объем опухоли до 40 см³ свидетельство­вали в пользу возможности удаления опухоли методом HIFU при нервосохраняющем проведении процедуры.

Об эффективности лечения РПЖ методом HIFU сви­детельствует динамика клинических показателей: резкое уменьшение ПСА и объема опухоли (см. таблицу). Часть предстательной железы после проведения процедуры была сохранена, семяизвержение было возможно.

Заключение

Полученные данные лечения РПЖ I-II стадии методом HIFU свидетельствуют о возможности сохранения участков предстательной железы, нормальной эректильной функции с сохранением качества жизни пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю.Г., Крупинов Г.Е., Григорян В.А. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении рака предстательной железы // Онкоурология. 2007. № 2. С. 42-51.

2. Архипова О.Е., Черногубова Е.А., Куролап С.А., Епринцев С.А. Эпидемиология рака предстательной железы в Воронежской области: пространственно-временная статистика // Вестн. урологии. 2016. № 4. С. 45-55.

3. Дударова А.Х., Смольникова В.Ю., Зобова А.В., Макарова Н.П. и др. Достижения и перспективы в преодолении мужского бесплодия в программах вспомогательных репродуктивных технологий с использованием различных методик селекции сперматозоидов // Акуш. и гин. 2016. № 2. С. 28-34.

4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мужского бесплодия. Приняты на XIV конгрессе Российского общества урологов. Саратов, 2014. 31 с.

5. Неймарк А.И., Тачалов М.А., Неймарк Б.А. Возможности HIFU (High Intensity Focfused Ultrasound) - терапия в лечении локализован­ного рака предстательной железы // Медицина и образование в Сибири. 2013. № 5. С. 17.

6. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с.

7. Фадеев А.В. Рак предстательной железы: этиология, диагностика, лечение // Вестн. Рос. науч. центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2009. Т. 1, № 9. С. 7.

8. Azzouz Н. HIFU: local treatment of prostate cancer // EAU-EBU Update Series. 2006. Vol. 4. Р. 62-70.

All articles in our journal are distributed under the CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)