Резолюция Совета экспертов в области акушерства- гинекологии, неонатологии, гастроэнтерологии и микробиологии "Влияние антибактериальной терапии в гинекологической практике на микробиоту влагалища и кишечника, место пробиотиков в профилактике дисбиотических нарушений"

Резюме

Со 2 по 4 июля 2025 г. в Санкт-Петербурге прошел XVIII Региональный научно-образовательный форум "Мать и Дитя". В рамках форума прошел Совет экспертов "Влияние антибактериальной терапии в гинекологической практике на микробиоту влагалища и кишечника, место пробиотиков в профилактике дисбиотических нарушений". Председателями были академик РАН В.Н. Серов, профессор И.И. Баранов и профессор И.А. Аполихина. В Совете экспертов приняла участие группа ведущих экспертов, клиницистов и ученых в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, гастроэнтерологии и микробиологии. На повестке дня было обсуждение актуальных проблем, касающихся антибиотикотерапии и антибиотикорезистентности.

Ключевые слова:резолюция; Совет экспертов; антибиотикотерапия; антибиотико­резистентность; гинекологические заболевания, пробиотики; микробиота влагалища; микробиота кишечника

Группа ведущих экспертов, клиницистов и ученых в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, гастроэнтерологии и микробиологии обсудила ряд актуальных проблем, касающихся антибиотикотерапии и антибиотикорезистентности. За последние несколько десятилетий отмечается существенный рост количества исследований, посвященных изучению динамического взаимодействия кишечной микробиоты с различными органами и системами организма. Интерес к этой проблеме обусловлен растущим массивом данных, свидетельствующих о значительном влиянии микробиоты на поддержание общего гомеостаза организма и связи со многими патологическими состояниями. В ходе заседания Совета экспертов рассмотрена ключевая роль кишечной микробиоты в патогенетических механизмах множества заболеваний, подтвержденная анализом современных исследований. Определено понимание механизмов ее симбиотического взаимодействия с организмом хозяина, представляющее собой важную задачу биомедицинских исследований, имеющую потенциал в разработке новых терапевтических стратегий [1].

Актуальность проблемы

В рутинной практике врача-гинеколога антибиотикотерапия является неотъемлемой частью лечения инфекционно-воспалительных заболеваний. Внедрение антибактериальных препаратов в клиническую практику оказало существенное влияние на снижение показателей заболеваемости и смертности, ассоциированных с инфекционными заболеваниями в акушерстве и гинекологии. Однако не всегда их необоснованное применение и широкое распространение сопряжены с риском развития нежелательных последствий, среди которых важное место занимают дисбиотические изменения микробиоты желудочно-кишечного тракта. Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) является наиболее изученным побочным эффектом антибактериальной терапии, диагностируется при наличии трех и более эпизодов неоформленного стула в течение двух и более дней, возникающих на фоне приема антибиотиков или в течение 4-8 нед после завершения курса [2]. Также антибактериальные препараты, особенно широкого спектра действия, могут оказывать негативное воздействие на комменсальную микробиоту кишечника, создавая предпосылки для пролиферации условно-патогенных микроорганизмов, например Clostridioides difficile, с последующим развитием псевдомембранозного колита.

Глобальное бремя проблем, связанных с инфекциями, устойчивыми к лекарственным препаратам, на 2019 г. составило примерно 4,95 млн смертей, из них 1,27 млн напрямую были связаны с устойчивостью бактерий к противомикробным препаратам. Гипотетическое искоренение всех лекарственно-устойчивых инфекций могло бы предотвратить эти потери, непосредственно связанные с устойчивостью к противомикробным препаратам [3]. Нарастающая антибиотикорезистентность представляет собой глобальную проблему для систем здравоохранения всех стран, осложняя лечение инфекционных заболеваний и способствуя увеличению заболеваемости и смертности. По оценкам экспертов, резистентные штаммы бактерий ежегодно вызывают более 700 тыс. случаев смертей во всем мире, и этот показатель может возрасти до 10 млн к 2050 г. при отсутствии принятия эффективных мер [4]. Особую актуальность данная проблема приобрела после пандемии новой коронавирусной инфекции с 2019 г., когда антибактериальные препараты назначались массово и в комбинациях по 2-3.

3 июля 2025 г. в Санкт-Петербурге состоялось заседание экспертного совета по гинекологии на тему: "Влияние антибактериальной терапии в гинекологической практике на микробиоту влагалища и кишечника, место пробиотиков в профилактике дисбиотических нарушений". Гинекология стоит на одном из первых мест по количеству используемых антибактериальных препаратов. Системная антибиотикотерапия широко применяется при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрите, пара­метрите, сальпингите, оофорите, тубоовариальном абсцессе, пельвиоперитоните и их сочетании; воспалительных заболеваниях шейки матки, влагалища и вульвы, бактериальном вагинозе. Устойчивость к противомикробным препаратам - одна из приоритетных проблем современной медицины, прослеживается неуклонная и весьма опасная тенденция к формированию резистентности бактерий к основному арсеналу современных антибиотиков. В то же время антибиотики стали официальными пищевыми добавками, которые замедляют рост бактерий, плесневых грибов и предотвращают порчу продуктов.

Мероприятие было открыто вступительными словами председателя Совета В.Н. Серова, сопредседателей - И.И. Баранова и И.А. Аполихиной. Все они отметили актуальность и важность затронутой темы. Председателями был сделан акцент на то, что, несмотря на значительные успехи в диагностике и антимикробной терапии, гнойно-воспалительные заболевания и сепсис при беременности и после родов остаются основной причиной материнской смертности.

Из публикации Всемирной организации здравоохранения, Кампании "Переживем Сепсис" (Surviving Sepsis Campaign, SSC): в глобальном масштабе сепсис является прямой причиной более 260 тыс. случаев материнской смертности ежегодно; примерно 5% материнской смертности в развитых странах и 11% материнской смертности в развивающихся странах. Достижение цели снижения акушерского сепсиса и материнской смертности невозможно без антибактериальных препаратов. Обратная сторона медали - рост антибиотикорезистентности в условиях отсутствия новых препаратов, коморбидные осложнения, ассоциированные с приемом антибиотиков [5]. Заседание Совета продолжилось серией докладов ведущих специалистов в области гинекологии, микробиологии, инфекционных болезней и гастроэнтерологии с сессией вопросов и ответов спикеров, обсуждением основных положений и принятия Резолюции по итогу проведенного экспертного Совета.

На заседании Совета первым был представлен доклад "Роль и место антибактериальной терапии в гинекологической практике" заведующего отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, профессора кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, президента Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии (АСЭГ), д.м.н., профессора И.А. Аполихиной и врача - акушера-гинеколога отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, к.м.н. Т.А. Тетериной, посвященный вопросам актуальности и методам лечения распространенных заболеваний в акушерско-гинекологической и, безусловно, в акушерской практике - ВЗОМТ, воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы, бартолиновой железы, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), бактериального вагиноза, инфекций мочевыводящих путей. Докладчики продемонстрировали анализ действующих и проектов клинических рекомендаций по акушерско-гинекологической помощи, в которых указана и обоснована целесообразность рационального применения антибактериальных препаратов. При этом в акушерской практике рациональная антибактериальная терапия занимает ведущее место в большинстве клинических рекомендаций и их проектов, касающихся не только септических осложнений в акушерстве (хориоамнионит, инфекции области хирургического вмешательства, послеродовой эндометрит, перитониты, послеродовой сепсис и септический шок), но и при официальных показаниях к антибиотикопрофилактике: во время операции кесарева сечения, при наложении швов на шейку матки, при истмико-цервикальной недостаточности и привычном выкидыше, при инфицированном выкидыше и преждевременных родах и во многих других случаях. Эффективность антибактериальной терапии и оправданность ее назначения при данных состояниях не вызывает сомнений, однако прием антибиотиков сопряжен с процессом формирования антибиотикорезистентности, возникновения краткосрочных и долгосрочных негативных последствий.

Основные положения о последствиях приема антибио­тиков в гинекологической практике представила в своем выступлении "Краткосрочные и долгосрочные негативные последствия антибиотикотерапии в гинекологической практике" заслуженный деятель науки РФ, профессор РАН, заведующий отделом гинекологии и эндокринологии ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта", руководитель Центра "Инновационных методов диагностики и терапии эндометриоза" ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта", профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, д.м.н., профессор М.И. Ярмолинская. Краткосрочными последствиями антибиотикотерапии чаще всего выступают такие состояния, как бактериальный вагиноз (БВ), кандидозный вульвовагинит и другие дисбиотические изменения в составе микробиоценоза влагалища. Так, например, применение системной антибактериальной терапии по показаниям, с учетом схемы и дозы, часто является триггером рецидивирующей кандидозной вульвовагинальной инфекции и БВ. Новые данные подтверждают теорию о полимикробной природе БВ, который может представлять собой биопленки, где ключевую роль играет G. vaginalis. В связи с этим стандартные антибактериальные препараты, в частности метронидазол, будут неэффективны, и частота рецидивов БВ составит более 50%, что опять же требует смены антибактериального препарата и удлинения периода его применения.

Не менее грозными являются отсроченные осложнения приема антибактериальных препаратов, такие как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, состояния, связанные с нарушением гормонального баланса, онкозаболевания (например, рецидивирующий БВ может приводить к цервикальным интраэпителиальным неоплазиям шейки матки), акушерские и перинатальные риски. Так, в систематическом обзоре метаанализа 2022 г. отмечено, что пациентки с низким содержанием лактобацилл в микробиоме влагалища имели повышенный риск преждевременных родов по сравнению с женщинами, у которых преобладали Lactobacillus crispatus.

Влияние антибиотикотерапии на репродуктивное здоровье женщины в докладе "Микробиота кишечника: влияние на репродуктивное здоровье женщины" осветила член-корреспондент РАН, директор института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, д.м.н., профессор Т.В. Припутневич. В докладе отмечено, что микробиота кишечника выполняет множество функций, а длительные нарушения в этой системе коррелируют с проявлением различных заболеваний. Показано, что заселение и последующее развитие вульвовагинальной и кишечной микробиоты в раннем возрасте играет важную роль в нормализации когнитивного, моторного и эмоционального развития человека и даже определяет его будущее общее и психическое здоровье. Влияние микробиоты кишечника на интеллект человека определяется осью "микробиота-кишечник-мозг", которая активно изучается с помощью микробиологических методик как в экспериментальных , так и в наблюдательных и интервенционных исследованиях на животных и людях. Основным механизмом, лежащим в основе указанных сообщений, является синтез нейроактивных соединений, к которым относятся нейромедиаторы, гормоноподобные вещества и другие бактериальные метаболиты.

Докладчик подчеркнул роль микробиоты эндометрия в фертильности и репродуктивном здоровье. Несколько лет назад появились данные о том, что полость матки не стерильна, матка имеет собственную микробиоту. Однако до сих пор точно не известно, существуют ли микроорганизмы, влияющие на фертильность и дальнейшее репродуктивное здоровье. Открытым остается и вопрос о взаимосвязи кишечной микробиоты и эндометриоза, синдрома поликистозных яичников. Пока связь каких-то конкретных микроорганизмов с эндометриозом у женщин не доказана. Роль вагинальной микробиоты в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивного тракта неоспорима. Поэтому знание энтеротипа - путь к персонализированной медицине, а именно к пониманию ответа на изменение питания и назначение лечения.

Актуальным направлением также является терапия аутопробиотиками кишечной микробиоты. В Центре им. В.И. Кулакова стратегическое место занимает проект по восстановлению микробиоты не только кишечной, но и вагинальной собственными бактериями обратившихся женщин. На сегодняшний день уже создан целый банк аутопробиотических штаммов лактобацилл.

Кроме того, процесс антибиотикорезистентности является неким долгосрочным последствием использования антибиотиков. На заседании Совета этот вопрос подробно осветила в своей презентации "Проблемы антибиотикорезистентности в акушерстве и гинекологии - современные реалии и перспективы" заведующий отделом медицинской микробиологии, заведующий лабораторией клинической микробиологии ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта", заведующий кафедрой медицинской микробиологии и клинической лабораторной диагностики ФГБОУ СПб ГПМУ Минздрава России, д.м.н., профессор А.М. Савичева. Было продемонстрировано, что на долю антибиотиков во время беременности приходится почти 40% выписываемых препаратов. Более 70% новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии, получают антибиотики. Показано, что открытие нового антибиотика почти сразу всегда сопровождает фактическое развитие антибиотикорезистентности. Например, как только был открыт пенициллин, сразу стала развиваться антибиотикорезистентность. При сохранении темпов роста антибиотикорезистентности к 2050 г. материнская смертность возрастет более чем в 50 раз, а смертность от полимикробных возбудителей превысит смертность от онкологических заболеваний. Поэтому существует несколько концепций в борьбе с антибиотикорезистентностью: применение вакцин, разработка новых антибиотиков, временное прекращение применения групп антибиотиков с последующим возобновлением, а также применением пре- и пробиотиков. Появляются, в частности, новые данные по улучшению исходов терапии рецидивирующего БВ у женщин с сопутствующим назначением пробиотического штамма Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (S. boulardii CNCM I-745).

В докладе "Очевидные и неочевидные последствия антибактериальной терапии: кишечная микробиота в фокусе внимания" врач отделения хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ № 2, эксперт Координационно-аналитического центра по обеспечению химической и биологической безопасности А.И. Ульянин обратил внимание на последствия нерационального приема антибиотиков с позиции их негативного влияния на состав кишечной микробиоты.

На сегодняшний день не установлены критерии нормального состава кишечной микробиоты, однако в качестве одного из вероятных показателей предлагается рассматривать высокое видовое разнообразие (альфа-разнообразие) ее бактериальных представителей. Приводятся данные о том, что у здоровых добровольцев (в том числе у здоровых долгожителей) наблюдается более высокое альфа-разно­образие по сравнению с пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями, что отражает более широкий функциональный потенциал их кишечной микробиоты [6].

Хорошо известно, что прием антибиотиков, особенно препаратов системного действия, нарушает состав кишечной микробиоты, снижая ее альфа-разнообразие [7]. Негативные последствия данного влияния во многом сопряжены со снижением числа бактерий - продуцентов короткоцепочечных жирных кислот и бактерий - редуцентов первичных желчных кислот, что создает предпосылки к развитию ААД и C. difficile-ассоциированной болезни [8]. Также антибактериальная терапия приводит к качественному сдвигу пула генов бактериального генома, что ведет к нарушению нейрогуморальных, иммунных и эндокринных механизмов, координирующих двунаправленные функциональные взаимо­связи между кишечной микробиотой и различными органами и системами (например, формирующих ось "микробиота-кишечник-мозг") [9]. Примечательно, что возврат к изначальному уровню альфа-разнообразия кишечной микробиоты после антибиотиков занимает до 30 мес, при этом исходный состав микробиоты зачастую сохраняется измененным по сравнению с первичным [10].

Одним из возможных подходов для поддержания состава и функций кишечной микробиоты во время антибактериального лечения является назначение штамм-специфических пробиотиков, доказавших свою эффективность в надлежащих клинических исследованиях [11]. Одним из таковых является пробиотический штамм Saccharomyces boulardii CNCM I-745, добавление которого в схему антибактериальной терапии достоверно снижает риск развития ААД и C. difficile-ассоциированной болезни [11, 12]. Штамм S. boulardii CNCM I-745 входит в методические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ), Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO), Европейского общества детской гастроэнтеро­логии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и др.

Таким образом, рациональная пробиотическая поддержка при антибактериальном лечении является целесообразным подходом для поддержания состава и функционального потенциала кишечной микробиоты.

В заключительном выступлении "Пробиотик и антибиотик: стратегия применения и эффективность терапии" заместитель директора Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России, доцент кафедры инфекционных болезней ВМА им. С.М. Кирова, к.м.н., доцент С.М. Захаренко рассмотрел вопрос стремительного распространения устойчивости к антибиотикам среди патогенных микроорганизмов. Пристальное внимание было уделено нерациональному использованию антибактериальных средств, что связано с формированием резистентных бактериальных штаммов. В докладе было указано, что чрезмерное и не всегда необходимое назначение антибиотиков является одним из ведущих факторов, стимулирующих данный процесс. Докладом охвачены ключевые стратегии противодействия росту антибиотикорезистентности, включающие ужесточение контроля использования антимикробных препаратов, развитие новых антибактериальных соединений и альтернативных терапевтических подходов, а также проведение просветительских мероприятий среди медицинского сообщества и населения.

Особое внимание в выступлении было отведено роли урбанизации и индустриализации в распространении генов устойчивости к противомикробным препаратам в окружающей среде. Начиная с середины XX в. внедрение и использование метагеномного анализа почв и вод позволило выявить значительное увеличение количества генов антибиотикорезистентности (ARG) в природных резервуарах [13].

Также в докладе С.М. Захаренко были представлены данные по пробиотическому штамму небактериального происхождения S. boulardii CNCM I-745, который, в отличие от бактериальных пробиотиков, обладает естественной устойчивостью к любым антибактериальным препаратам, исключает риск передачи генов антибиотикорезистентности и сокращает их количество, поэтому может применяться с первого дня антибактериальной терапии и совместно с ней, без какого-либо временного интервала [14].

Таким образом, в рамках использования антибактериальных препаратов для терапии инфекционных заболеваний пробиотическая терапия играет незаменимую роль. Основной вклад пробиотиков заключается в защите и восстановлении функциональной структуры микробиоценоза, а также в реализации широкого спектра патогенетически значимых механизмов, что позволяет рассматривать их как неотъемлемую составляющую комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний [15].

В результате обсуждения Совет экспертов принял следующие положения Резолюции:

1. Применение системной рациональной антибактериальной терапии оправдано и показано в конкретных случаях при множестве различных гинекологических заболеваний. Показания к использованию антибактериальных препаратов разных классов в определенных дозировках определены и описаны в текущих клинических рекомендациях в отношении наиболее частых нозологий в практике врача - акушера-гинеколога - ВЗОМТ: эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетание; воспалительные заболевания шейки матки, влагалища и вульвы, бактериальный вагиноз и многочисленные акушерские состояния.

2. Самостоятельное нерациональное использование пациентами антибиотиков, использование их не по показаниям, нарушение схем и доз приема влечет за собой распространение и усугубление процесса антибиотикорезистентности во всем мире.

3. Антибиотикотерапия несет в себе риски возникновения краткосрочных и долгосрочных последствий [16].

4. В целях снижения риска развития нежелательных последствий для микробиоты кишечника во время назначения системных антибактериальных препаратов в акушерско-гинекологической практике целесообразно одновременное, с первого дня антибиотикотерапии, назначение штаммоспецифичных пробиотиков, доказавших свою эффективность.

5. Пробиотический штамм Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (лекарственный препарат Энтерол®) является уникальным пробиотиком небактериального происхождения, который не подвержен воздействию антибактериальных препаратов, не участвует в процессе переноса генов антибиотикорезистентности и может использоваться одновременно с любым антибактериальным препаратом [17]. Более того, он способствует сокращению обилия генов антибиотикорезистентности в резистоме кишечника при добавлении его к антибактериальной терапии [18]. Штамм S. boulardii CNCM I-745 имеет широкую доказательную базу в отношении профилактики и лечения ААД, в том числе C. difficile-ассоциированной болезни, представлен во многих локальных и международных рекомендациях, разработанных такими ассоциациями как НСОИМ, РГА, WGO, ESPGHAN и др. [12, 19, 20].

6. Представленная доказательная база пробиотического штамма S. boulardii CNCM I-745 (лекарственный препарат Энтерол®) позволяет рассмотреть возможности включения данного штамма в соответствующие клинические рекомендации.

7. Все основные положения представляются вескими основаниями для добавления пробиотического штамма S. boulardii CNCM I-745 в дозе 500 мг 2 раза в день (для взрослых) к проводимому курсу лечения системными антибактериальными препаратами с первого дня [17] и включения его в соответствующие клинические рекомендации по лечению гинекологических инфекционно-воспалительных заболеваний - ВЗОМТ: эндометрита, параметрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонита и их сочетаниий; воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы, бактериального вагиноза и пр.

Приложение

Состав Экспертного совета

Аполихина Инна Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), президент Ассоциации специалистов по эстетической гинекологии (АСЭГ), Москва, Российская Федерация

Байрамова Гюльдана Рауфовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-поликлиническим отделением ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Баранов Игорь Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом научно-образовательных программ ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, Москва, Российская Федерация

Зароченцева Нина Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке ГБУЗ МО МОНИИАГ им. акад. В.И. Краснопольского; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Российская Федерация

Захаренко Сергей Михайлович - кандидат медицинских наук, доцент, заместитель директора Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России; доцент кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Зубков Виктор Васильевич - доктор медицинских наук, директор Института неонатологии и педиатрии, заведующий кафедрой неонатологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России; профессор кафедры неонатологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Коган Игорь Юрьевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта"; профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета ФГБОУ ВО СПбГУ, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Полуэктова Елена Александровна - доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии ИКМ им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); вице-президент НСОИМ, Москва, Российская Федерация

Припутневич Татьяна Валерьевна - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор института микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Савичева Алевтина Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом медицинской микробиологии, заведующий лабораторией клинической микробиологии ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта"; заведующий кафедрой медицинской микробиологии и клинической лабораторной диагностики ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Семенов Юрий Алексеевич - доктор медицинских наук, директор ФГБУ "Уральский НИИ ОММ" Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация

Серов Владимир Николаевич - заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела научно-образовательных программ ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, президент Российского общества акушеров-гинеко­логов, Москва, Российская Федерация

Тетерина Татьяна Александровна - кандидат медицинских наук, врач - акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Ульянин Анатолий Игоревич - врач отделения хронических заболеваний кишечника и поджелудочной железы клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко УКБ № 2; эксперт Координационно-аналитического центра по обеспечению химической и биологической безопасности ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

Ярмолинская Мария Игоревна - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, профессор РАН, заведующий отделом гинекологии и эндокринологии, заведующий научно-практическим Центром гинекологической эндокринологии ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта"; профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Литература

1. Каннер Е.В., Заплатников А.Л., Каннер И.Д., Фарбер И.М. Пробиотики и противоинфекционная резистентность: современные представления и новые терапевтические возможности // РМЖ. Мать и дитя. 2023. Т. 6, № 2. С. 184-191. DOI: https://doi.org/10.32364/2618-84302023-6-2-184-191

2. Плоскирева А.А., Горелов А.В., Голден Л.Б. Антибиотик-ассоциированная диарея: патогенетические аспекты терапии и профилактики // РМЖ. 2017. Т. 25, № 19. С. 1381-1384.

3. Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis // Lancet. 2022. Vol. 399, N 10 325. P. 629-655.

4. Алфимова А.С. Проблемы контроля антибиотикорезистентности // Российский педиатрический журнал. 2025. Т. 28, № 1S. С. 15. URL: https://www.rosped.ru/jour/article/view/1256

5. URL: https://www.who.int/teams/integrated-health-services/clinical-services-and-systems/clinical-management-of-sepsis

6. Manor O., Dai C.L., Kornilov S.A., Smith B., Price N.D., Lovejoy J.C. et al. Health and disease markers correlate with gut microbiome composition across thousands of people // Nat. Commun. 2020. Vol. 11, N 1. P. 5206. DOI: https://doi.org/10.1038/s41467-020-18871-1

7. Huang C., Feng S., Huo F., Liu H. Effects of four antibiotics on the diversity of the intestinal microbiota // Microbiol. Spectr. 2022. Vol. 10, N 2. Article ID e0190421. DOI: https://doi.org/10.1128/spectrum.01904-21 Epub 2022 Mar 21. PMID: 35311555; PMCID: PMC9045271.

8. Selvaraj V., Alsamman M.A. Antibiotic-associated diarrhea beyond C. difficile: a scoping review // Brown J. Hosp. Med. 2022. Vol. 2, N 1. Article ID 39745. DOI: https://doi.org/10.56305/001c.39745 PMID: 40046540; PMCID: PMC11878822.

9. Zhuang M., Zhang X., Cai J. Microbiota-gut-brain axis: interplay between microbiota, barrier function and lymphatic system // Gut Microbes. 2024. Vol. 16, N 1. Article ID 2387800. DOI: https://doi.org/10.1080/19490976.2024.2387800 Epub 2024 Aug 25. PMID: 39182226; PMCID: PMC11346530.

10. Mamieva Z., Poluektova E., Svistushkin V., Sobolev V., Shifrin O., Guarner F. et al. Antibiotics, gut microbiota, and irritable bowel syndrome: what are the relations? // World J. Gastroenterol. 2022. Vol. 28, N 12. P. 1204-1219. DOI: https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i12.1204

11. Goodman C., Keating G., Georgousopoulou E., Hespe C., Levett K. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. 2021. Vol. 11, N 8. Article ID e043054. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-043054 PMID: 34385227; PMCID: PMC8362734.

12. Ивашкин В.Т., Горелов А.В., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Барановский А.Ю. и др. Методические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, метабиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у взрослых и детей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024. Т. 34, № 4. С. 113-136. DOI: https:// doi.org/10.22416/1382-4376-2024-117-312

13. McFarland L.V. Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101, N 4. P. 812-822.

14. Knapp C.W., Dolfing J., Ehlert P.A., Graham D.W. Evidence of increasing antibiotic resistance gene abundances in archived soils since 1940 // Environ. Sci. Technol. 2010. Vol. 44, N 2. P. 580-587.

15. Захаренко С.М. Устойчивость к противомикробным препаратам и роль пробиотиков в ее преодолении // Вопросы практической педиатрии. 2024. Т. 19, № 1. С. 109-117. DOI: https://doi.org/10.20953/1817-7646-2024-1-109-117

16. Francino M.P. Antibiotics and the human gut microbiome: dysbiosis and accumulation of resistances // Front. Microbiol. 2016. Vol. 6. P. 1543.

17. Официальная ИМП ЛС Энтерол. URL: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e0eb92cb-746d-4e7c-b598-61295163458b

18. Cifuentes S.G., Prado M.B., Fornasini M., Cohen H., Baldeón M.E., Cárdenas P.A. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 supplementation modifies the fecal resistome during Helicobacter pylori eradication therapy // Helicobacter. 2022. Vol. 27, N 2. Article ID e12870.

19. Szajewska H., Canani R.B., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S. et al.; ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016. Vol. 62, N 3. P. 495-506.

20. Guarner F., Sanders M.E., Szajewska H., Cohen H., Eliakim R., Herrera-deGuise C. et al. World Gastroenterology Organisation global guidelines: probiotics and prebiotics // J. Clin. Gastroenterol. 2024. Vol. 58, N 6. P. 533-553. DOI: https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000002002 PMID: 38885083.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)