Менопауза. Коррекция нарушений и негормональная поддержка интимного здоровья женщины

• Карахалис Людмила Юрьевна
• Петренко Валентина Сергеевна
• Иванова Ольга Вячеславовна

Резюме

Введение. Эпидемиология распространения генитоуринарного менопаузального синдрома такова, что им страдают до 80% женщин в постменопаузе; имеются данные о том, что до 15% женщин в перименопаузе и до 40-57% в постменопаузе жалуются на наличие симптомов вульвовагинальной атрофии. Рекомендуя средства для интимной гигиены, необходимо помнить, что у девочек, которые не достигли полового созревания, высокий рН, разнообразная микробиота, низкие уровни эстрогенов, тонкий эпителий; у взрослых женщин - низкий рН, высокий уровень гликогена и более толстый эпителий; обратный регресс в постменопаузе характеризуется вновь высоким рН, разнообразной микробиотой, низким уровнем эстрогенов и глико­гена, тонким эпителием, что требует от врача правильных рекомендаций по интимной гигиене.

Цель исследования - путем изучения примеров из реальной клинической практики продемонстрировать преимущества средств для устранения менопаузального вульварного дискомфорта, связанного с сухостью или раздражением эпителия вульвы.

Результаты. Сегодня широко используется менопаузальная гормональная терапия, локальная терапия эстриолом. Однако отсутствие остаточных знаний об особенностях интимной гигиены в постменопаузе ведет к развитию большого количества жалоб. Описанные в работе положительные свойства экстракта репейника (Arctium lappa) вместе с дополняющими его положительными свойствами масел ши и макадамии, алоэ вера, пантенола и аллантоина при использовании в ежедневном уходе помогают защитить кожу интимной зоны, уменьшить зуд и жжение, ощущение сухости и стянутости, а также восстановить нормальный уровень гидратации.

Ключевые слова: интимная гигиена; менопауза

На сегодняшний день опубликованы данные достаточного количества исследований, посвященных изучению микробиоты наружных и внутренних половых органов в различные периоды жизни женщины [1-3]. Наиболее выраженные изменения возникают в период менопаузального перехода, усиливаясь в период менопаузы [4-7]. Характеризуя этот период, нельзя не остановиться на схеме Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW), созданной для определения стадий репродуктивного старения [8]. Все изменения в этот период жизни женщины связаны с гормональным дисбалансом яичников, что ведет к манифестации климактерических жалоб, одними из которых являются сухость влагалища, диспареуния, жжение и зуд, объединенные термином "вульвовагинальная атрофия" (ВВА), при присоединившейся дизурии, скомпрометированной снижением уровня эстрогенов, других стероидных гормонов и включающих изменения наружных половых органов, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря. В данном случае мы используем термин "генитоуринарный менопаузальный синдром" (ГУМС), который редко разрешается самостоятельно [9-12]. ГУМС охватывает до 80% женщин в постменопаузе, до 15% женщин в перименопаузе и до 40-57% в постменопаузе с жалобами на наличие симптомов ВВА [13]. В 50-79 лет у 41% женщин имеется хотя бы один из симптомов, характерных для ВВА [14]. Надо отметить, что до начала ВВА возникает так называемая "молчаливая атрофия", связанная с постепенным нарастанием инволютивных процессов, при этом симптомы атрофии могут доставлять беспокойство.

Симптомы ГУМС характеризуются прогрессирующим течением, составляя в первые 3 года менопаузы до 66-68% всех жалоб и до 85% при менопаузе, длящейся до 6 лет [15].

Дефицит эстрогенов на фоне угасающей функции яичников вызывает снижение васкуляризации и атрофические изменения вульвы, влагалища и других эстроген-зависимых тканей, что приводит к вульвовагинальной атрофии и дисфункции тазового дна. Менопаузальные симптомы (приступы жара или потливости) могут с течением времени самостоятельно уменьшаться, а атрофические изменения вульвы, влагалища и нижних отделов мочевых путей всегда будут только прогрессировать. В этот период происходит нарушение кровоснабжения матки, снижается интенсивность кровотока в сосудах стенок влагалища, вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Слизистые оболочки и мышцы таза постепенно атрофируются. Все это приводит к сухости, снижению эластичности кожных покровов, в частности к снижению уровня коллагена - основного структурного компонента кожи, обеспечивающего ее упругость. Все это связано с уровнем эстрогенов, которые снижаются в постменопаузе. Из-за сниженного уровня коллагена слизистая гениталий становится полупрозрачной и более подверженной травмам, ушибам, инфекциям и зуду, а интимная близость в период менопаузы вызывает болезненные ощущения [16, 17].

Происходящие возрастные изменения напрямую связаны с усилением гипоэстрогении, приводя к изменениям разной степени выраженности в области вульвы, влагалища, уретры и мочевого пузыря, вытеснению лактобактерий и снижению уровня молочной кислоты. Это позволяет колонизировать влагалище и нижние отделы мочевых путей условно-патогенной флорой (УПФ) [18-21]. Активизация УПФ зачастую ведет к развитию инфекционных поражений мочевых путей, часто сопровождающих менопаузу, и может протекать бессимптомно, сопровождаясь антибиотикорезистентностью, что требует своевременных профилактических мероприятий, в том числе назначения локальных форм эстриола [22, 23]. По прогнозам к 2035 г. средний возраст россиян составит 75-82 года, что требует сохранения работоспособности и качества жизни [24]. Специалисты Европейского общества по менопаузе и андропаузе (European Society for Menopause and Andropause, EMAS, 2021) подчеркивают: локальные эстрогены - это первая линия терапии в случае, если ВВА - единственный симптом их дефицита. Исключение составляют адъювантная эндокринная терапия гормонозависимого рака, нежелание использовать эстрогены или другие гормональные препараты [25].

Необходимо отметить, что локальные препараты, содержащие от 0,05 до 0,5 мг эстриола в одной дозе, имеют определенное показание: назначение их в пери- и постменопаузе, т.е. не ранее чем через год после последней менструации [26]. В этой связи стоит вопрос: чем можно профилактировать возникающие изменения на фоне ВВА и ГУМС, если схожие проблемы начинают беспокоить до наступления менопаузы? Как защитить организм женщины от возникающих неприятных, а часто изнурительно болезненных симптомов? На этот вопрос сегодня можно дать убедительный ответ: назначать средства, действие которых направлено на поддержание нормального рН вульвы и влагалища; при этом врач должен уделять внимание обсуждению различных аспектов интимной гигиены с пациенткой, базисного ухода за кожей вульвы (очищение, увлажнение, смягчение), информировать о правилах ежедневной адекватной интимной гигиены как с целью профилактики, так и в дополнение к лечению вульвовагинальных заболеваний, симптомов менопаузы, поддержания естественного рН и укреплению гинекологического и сексуального здоровья [16, 17].

Клиническое наблюдение 1

Представляем клиническое наблюдение и выбор терапии, который базировался на предъявляемых жалобах. Пациентка К.Е.П., 62 года, обратилась в клинику ООО "Центр кольпоскопии и цервикальной патологии" г. Краснодара с жалобами на зуд, жжение в области наружных половых органов, трещины слизистой половых органов, сухость слизистых, чувство инородного тела во влагалище. Из анамнеза: пациентка находится в позднем постменопаузальном периоде (менопауза в течение 11 лет); системную и локальную менопаузальную гормональную терапию (МГТ) не принимала. При дополнительном исследовании уровень рН составил 6,2. Диагноз: "Вульвит, код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) N76.3; цервицит, код по МКБ-10 N72; постменопаузальный атрофический вагинит, код по МКБ-10 N95.2". При назначении терапии учитывали как срок менопаузы (11 лет), так и состояние наружных половых органов (рис. 1).

На рис. 2 показаны под увеличением трещина слизистой и атрофичная слизистая влагалища.

Учитывая наличие ВВА, пациентке назначен вагинально гель, содержащий эстриол в дозе 0,05 мг ежедневно 21 день с последующей поддерживающей терапией 2 раза в неделю, длительно. Учитывая состояние слизистых (трещина, сухость, беспокоящие жалобы), для интимной гигиены выбран моющий гель Сафорель интенсивное увлажнение (содержит натуральный экстракт Arcticumlappa, алоэ вера), наносимый один раз в день ежедневно на область наружных половых органов. Дополнительно назначен крем-эмолент увлажняющий для интимной зоны Сафорель, содержащий натуральный экстракт Arcticumlappa, алоэ вера, масла ши и макадамии, пантенол, аллантоин. Обязательным условием для его нанесения является полное достижение сухости кожи и слизистой после купания; необходимо использовать отдельное полотенце для интимной зоны с последующим нанесением крема-эмолента. Таким пациенткам мы рекомендуем вести дневник для записей о купировании имеющихся жалоб. Улучшение пациентка К.Е.П. отметила буквально через 2 дня от начала лечения, а полное нивелирование жалоб - через 1 мес проведения комплексной терапии. Через 2 мес осмотр показал (рис. 3), что активных жалоб пациентка не предъявляет, при исследовании рН стал 4,4. Отмечен видимый клинический эффект со стороны слизистых, рекомендовано продолжить интравагинально гель (0,05 мг эстриола) 2 раза в неделю и ежедневно после душа наносить на сухую кожу крем-эмолент увлажняющий Сафорель.

Отдаленное наблюдение показало, что использование данной схемы лечения в течение года дало отличные результаты. Интенсивное увлажнение в комбинации с кремом-эмолентом увлажняющим привело к купированию жалоб, поддержанию интимного здоровья пациентки в постменопаузе. Выявлено благоприятное влияние на восстановление защитной функции и физиологического состояния наружных половых органов, на что указывает нормальный микробиоценоз влагалища у пациентки после курса терапии и включения в схему уходового средства.

Клиническое наблюдение 2

На состоявшемся в декабре 2024 г. в Москве совещании экспертов кандидат медицинских наук О.В. Иванова (ГБУЗ ГКБ № 5, г. Челябинск) представила очередное клиническое наблюдение. На прием обратилась пациентка Е., 50 лет, ведущая активную трудовую жизнь. После года менопаузы предъявляла жалобы на периодическое жжение и зуд в области вульвы. Во влагалище зуд отсутствовал. По поводу климактерического синдрома получала встроенную МГТ (менопаузальная гормональная терапия): на фоне ВМС (внутриматочная спираль) с левоноргестрелом 52 мг, установленной 6 мес назад (ранее ежедневно использовала интравагинально микронизированный прогестерон в суппозиториях по 100 мг). Ежедневно на кожу наносила по одной дозе трансдермально гель, содержащий эстрадиола гемигидрат 0,62 мг в перерасчете на эстрадиол 0,6 мг. Соматическая патология: ожирение I степени; наличие компенсированной медицинскими препаратами (лозартан 50 мг/ сут) артериальной гипертензии, жировой гепатоз (урсодезоксихолиевая кислота 250 мг/сут перед сном). При гинекологическом осмотре клинических данных, свидетельствовавших в пользу наличия вагинита, выявлено не было. Проведено обследование, согласно протоколу "Менопауза и климактерические расстройства", 2021 г.: данные цитологии за 2024 г. соответствуют NILM; маммография - обе молочные железы BI-RADS 1; на обзорной микроскопии отмечено наличие мазка I степени чистоты; при выполнении ультразвукового исследования матки и придатков определено наличие миоматозного узла диаметром 16 мм (по FIGO 4-й тип), аденомиоз, патология эндометрия отсутствовала (М-эхо 4 мм). В проведенных анализах (общий анализ крови, уровень глюкозы): без патологии. Диагноз: "Подострый и хронический вульвит, код по МКБ-10 N76.3; менопауза и климактерическое состояние, N95.1; лейомиома матки неуточненная, D25.9; эндометриоз матки (аденомиоз), N80.0; общие советы и консультации по контрацепции, Z30.5". На рис. 4 показано исходное состояние наружных половых органов.

К МГТ добавлена ежедневно на область наружных половых органов Сафорель пенка для интимной гигиены ультрамягкая (содержит натуральный экстракт Arcticumlappa и масло лаванды), используется при раздражении и дискомфорте, с последующим использованием Сафорель крема-эмолента увлажняющего (содержит натуральный экстракт Arcticumlappa, алоэ вера, масла ши и макадамии, пантенол, аллантоин) на область вульвы. Рекомендован осмотр через 14 дней. Пациентка выполнила все рекомендации и через 17 дней пришла на повторный осмотр (рис. 5).

Жалоб пациентка Е. не предъявляет, выполнила все рекомендации по интимной гигиене. На представленных фотографиях отчетливо видно, что применяемые средства способствовали купированию имеющихся ранее симптомов.

Заключение

Увеличение продолжительности жизни ставит перед врачами - акушерами-гинекологами задачу обеспечения ее качества у пациенток в постменопаузе. Сегодня широко используется МГТ, локальная терапия эстриолом. Однако отсутствие остаточных знаний об особенностях интимной гигиены в постменопаузе ведет к развитию большого количества жалоб.

Помочь в этом может экстракт Arcticumlappa (экстракт горного репейника), являющийся мощным и активным средством, направленным на коррекцию раздражения кожи, уменьшение окислительного стресса, защиту кожных покровов от внешних патогенов [27, 28]. Имеются данные о противомикробном, антибактериальном и противогрибковом эффекте корня Arcticumlappa, в том числе и в отношении Escherichiacoli - частой причины урологических инфекций, число которых увеличивается в постменопаузе [29]; также ранее были описаны положительные эффекты экстракта Arcticumlappa в отношении кожных заболеваний и вульводинии [30, 31].

Особо хотелось остановить внимание на купировании хронического болевого синдрома (вульводиния) при использовании препаратов на основе экстракта Arcticumlappa, который локализуется в преддверии влагалища и сопровождается гипериннервацией и гипералгезией [30]. В настоящее время Arcticumlappa входит в состав фитотерапевтических препаратов системного или местного действия и применяется при лечении дерматозов [32].

Для средств для интимной гигиены, содержащих экстракт Arcticumlappa, характерны ключевые характеристики, необходимые для использования их в акушерско-гинекологической практике: это гипоаллергенность, отсутствие мыла, раздражающих веществ и антисептиков, диапазон рН от 4,5 до 9,0, защита от сухости, поддержание сбалансированной микробиоты интимной зоны [33]. Важно то, что средства интимной гигиены, содержащие натуральный экстракт Arcticumlappa, направлены на ежедневное их использование не только у пациенток, имеющих жалобы, в том числе с ВВА и ГУМС, но и для интимной гигиены у здоровых женщин любого репродуктивного возраста, и даже детей и подростков.

Хотелось бы напомнить, что вульва - это тоже кожа, представленная многослойным плоским ороговевающим эпителием с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами, а рН вульвы находится в широком диапазоне от 4,8 до 7,0 [34]. Необходимо мыть наружные половые органы, включая большие и малые половые губы, а также область между ними, до преддверия влагалища. Область влагалища и его преддверия не моют, так как это может нарушить естественную микробиоту, а неправильный уход ведет к дисбактериозу влагалища, что повышает риски инфекционно-воспалительных заболеваний.

В основу косметических средств французской гаммы положен экстракт Arcticumlappa, положительные свойства которого мы уже описали. Необходимо добавить, что Arcticumlappa успокаивает кожу, защищает ее от внешних патогенов, оказывает противовоспалительный, омолаживающий и ранозаживляющий эффект, обладает пребиотической, антиоксидантной и противомикробной активностью [34, 35]. Кроме моющих средств (гели, ультрамягкая пенка), в ассортимент французской гаммы входит Сафорель крем-эмолент увлажняющий для интимной зоны с дополнительными компонентами: алоэ вера, маслом ши, маслом макадамии, пантенолом и аллантоином.

Часто назначаемый комплекс для интимной гигиены Сафорель 2 в 1 для ежедневного использования и при раздражении поддерживает нормальный рН и состав микрофлоры вульвы, снимает раздражение, снижает ощущение жжения, интенсивность зуда, в том числе и при вульвовагинальном кандидозе [36].

Рекомендуя средства для интимной гигиены, необходимо помнить, что у девочек, которые не достигли полового созревания, - высокий рН, разнообразная микробиота, низкие уровни эстрогенов, тонкий эпителий; у взрослых женщин - низкий рН, высокий уровень гликогена и более толстый эпителий; обратный регресс в постменопаузе характеризуется вновь высоким рН, разнообразной микробиотой, низким уровнем эстрогенов и гликогена, тонким эпителием [37], что требует от врача правильных рекомендаций по интимной гигиене, заключающихся в правильном выборе косметических средств, которыми может стать линейка косметических рецептур Сафорель, дающих широкий выбор для каждого возраста и запроса пациентки. Необходимо учитывать, что вульву называют микробиологическим перекрестком: соприкасаются три микробиоты - кишечника, кожи и влагалища [38]. И если для больших и малых половых губ характерным является нахождение стрептококков и стафилококков, то в области преддверия влагалища микробиоты вульвы и влагалища практически идентичны [39].

Рассматривая состояния в постменопаузе, необходимо отметить, что эпизоды аменореи могут возникать в любом возрасте, они сопровождаются гормональным дисбалансом и требуют поиска причины. На это может уйти какое-то время. Рекомендация косметических рецептур линейки Сафорель при первичном осмотре, учитывая гипоаллергенность компонентов, и дальнейшее применение снимет отек (если он имеется), уменьшит зуд и жжение (при наличии этих жалоб), улучшит настроение, повысит работоспособность и снизит уровень тревоги за счет информированности, модификации образа жизни, восстановления нормального уровня гидратации в интимной зоне.

Выводы

1. Гинекологическое и сексуальное здоровье женщины в повседневной жизни зависит от уровня pH вульвы и влагалища, диапазон которого определяется возрастом, рядом эндогенных и экзогенных факторов, а также правильно проводимой интимной гигиеной, зависящей от уровня образования женщины.
2. Уровень pH - это барометр вагинальной экосистемы и состояния здоровья у женщин разного возраста, что позволяет адекватно лечить пациенток или давать правильные рекомендации по интимной гигиене.
3. Важен оптимальный (не менее 2 раз в день) гигиенический туалет вульвы с рациональными дополнениями необходимых лекарственных средств.
4. Использование дополнительных (при частом мочеиспускании) гигиенических воздействий (масло лаванды, экстракт Arctium lappa и др.), индивидуальный, дифференцированный выбор и использование для интимной гигиены гигиенических методов (подмывание и др.) и средств с различным механизмом действия для их обеспечения направлены на облегчение зуда и создание вульварного комфорта.
5. Симптомы менопаузы могут облегчить средства, содержащие Arctiumlappa: это ассортимент косметических рецептур для интимной гигиены, включающий различные компоненты, направленные на поддержание здоровья и комфорта наружных половых органов. В период менопаузы, при значительных гормональных изменениях применение таких средств может оказаться особенно полезным. Важно учитывать индивидуальные особенности пациентки и рекомендации практикующих специалистов.
6. Сафорель гель интенсивное увлажнение и Сафорель крем-эмолент увлажняющий для интимной зоны наиболее важны в период менопаузы, для устранения менопаузального вульварного дискомфорта, связанного с сухостью кожи вульвы (естественная менопауза, наличие дерматозов) или раздражением ее разными веществами (моча).

Литература

1. Ампилогова Д.М., Солопова А.Г., Блинов Д.В., Ачкасов Е.Е., Петренко Д.А., Корабельников Д.И. Вульвовагинальная атрофия: проблемы лечения и реабилитации // Гинекология. 2022. Т. 24, № 4. С. 240-245. DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2022.4.201792
2. Зайнетдинова Л.Ф., Телешева Л.Ф., Медведев Б.И., Хахулина В.В. Вульвовагинальная атрофия: современные методы диагностики и лечения (обзор литературы) // Бюллетень сибирской медицины. 2024. Т. 23, № 1. С. 134-143. DOI: https://doi.org/10.20538/1682-0363-2024-1-134-143
3. Карахалис Л.Ю., Филипович А.В., Гончар В.Ю. Современные тенденции коррекции вагинальных нарушений в период раннего перехода в менопаузу // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2024. Т. 23, № 2. С. 105-110. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2024-2-105-110
4. Lázaro-Carrasco de la Fuente J., Cuerva González M., González Rodríguez S. et al. Early effect of 0.005% estriol vaginal gel on symptoms and signs of vulvovaginal atrophy // J. Menopausal Med. 2022. Vol. 28, N 2. P. 60-69. DOI: https://doi.org/10.6118/jmm.21038
5. Балан В.Е., Зароченцева Н.В., Чечнева М.А. и др. Оценка состояния вагинальной микробиоты у женщин с ГУМС в перименопаузе с учетом состояния эндотелия : информационно-методическое письмо. Москва : МАКС Пресс, 2022. 20 с.
6. Боташева Т.Л., Фабрикант И.М., Лебеденко Е.Ю. и др. Особенности течения климактерического периода у женщин, длительно проживавших в условиях хронического стресса: наблюдательное когортное исследование // Кубанский научный медицинский вестник. 2024. Т. 31, № 4. С. 42-55. DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-4-42-55
7. Карахалис Л.Ю., Мезенцева В.Ю. Портрет пациенток во время перехода к менопаузе и в постменопаузе // Бюллетень медицинской науки. 2024. № 2 (34). С. 102-108. DOI: https://doi.org/10.31684/25418475-2024-2-102
8. Harlow S.D., Gass M., Hall J.E. et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012. Vol. 97, N 4. P. 1159-1168. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2011-3362
9. Цистит у женщин: Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2024.
10. Недержание мочи: Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2024.
11. Менопауза и климактерическое состояние у женщин: Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2021.
12. Менопауза и климактерическое состояние у женщины: Федеральные клинические рекомендации. Проект. Москва, 2024.
13. Зиганшина Л.З., Муслимова С.Ю., Сахаутдинова И.В., Зулкарнеева Э.М. Симптомы и клиника постменопаузальной вульвовагинальной атрофии в различные стадии постменопаузы // Гинекология. 2023. Т. 25, № 2. С. 1-5 DOI: https://doi.org/10.26442/20795696.2023.2.202132
14. Baber R.J., Panay N., Fenton A.; and the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. 2016. Vol. 19, N 2. P. 109-150. DOI: https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1129166
15. Виноградова О.П., Штах А.Ф., Бочарников Д.Ю., Бирючкова О.А., Михайлова Н.А., Карасева М.С. Таргетная терапия вульвовагинальной атрофии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2025. Т. 13, № 1. С. 72-77. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2025-13-1-72-77
16. Русакевич П.С., Шперлинг Н.В., Бич Т.А. и др. Заболевания вульвы у женщин на амбулаторном приеме и в стационаре глазами акушера-гинеколога, дерматолога и патолога : учебно-методическое пособие. Минск : БелМАПО, 2023. 378 c. URL: https://rep.bsmu.by/handle/BSMU/41726
17. Egwim J., Dike V., Igbonagwam H., Oke N., Amajo U., Okafor A. et al. Predictors of abnormal vaginal discharge among women of reproductive age in Southeast Nigeria // Int. J. Clin. Med. 2024. Vol. 15. P. 240-256. DOI: https://doi.org/10.4236/ijcm.2024.157018
18. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В. Роль эстриола в лечении атрофии слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта в постменопаузе // Проблемы эндокринологии. 2022. Т. 68, № 6. С. 157-163. DOI: https://doi.org/10.14341/probl13198
19. Mendoza N., Ramírez I., de la Viuda E. et al. Eligibility criteria for Menopausal Hormone Therapy (MHT): a position statement from a consortium of scientific societies for the use of MHT in women with medical conditions. MHT Eligibility Criteria Group // Maturitas. 2022. Vol. 166. P. 65-85. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2022.08.008
20. Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ // Проблемы эндокринологии. 2023. Т. 69, № 5. С. 115-136. DOI: https://doi.org/10.14341/probl13394
21. Маковская Д.С., Горбунова Е.А. Аполихина И.А. Причины и факторы, провоцирующие развитие и отягощающие течение декубитальных язв нижнего отдела генитального тракта у женщин // Медицинский оппонент. 2023. № 3. С. 54-58. URL: https://proffopponent.ru/3-2023
22. Геворкян А.Р. Сравнительный анализ результатов лечения рецидивирующей неосложненной инфекции мочевыводящих путей с применением локальной гормонозаместительной терапии у женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025. Т. 24, № 2. С. 160-166. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2025-2-160-166
23. Пестрикова Т.Ю., Швеева М.А., Юрасова Е.А. и др. Генитоуринальный менопаузальный синдромом: возможности локальной комбинированной терапии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2024. Т. 23, № 1. С. 123-130. DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2024-1-123-130
24. Статистика и показатели [Электронный ресурс] URL: https://rosinfostat.ru/prodolzhitelnost-zhizni/
25. Hirschberg A.L., Bitzer J., Cano A. et al. Topical estrogens and non-hormonal preparations for postmenopausal vulvovaginal atrophy: an EMAS clinical guide // Maturitas. 2021. Vol. 148. P. 55-61. DOI: https://doi.org./10.1016/j.maturitas.2021.04.005
26. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Артымук Н.В., Долгушина В.Ф., Карахалис Л.Ю., Любицкая Н.В. и др. Терапевтический эффект и безопасность использования препарата Блиссель Результаты многоцентрового открытого российского наблюдательного исследования (БРОНЬ) // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12, № 3. С. 126-141. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-3-126-141
27. Lal M., Chandraker S.K., Shukla R. Antimicrobial properties of selected plants used in traditional Chinese medicine // Functional and Preservative Properties of Phytochemicals. Academic Press, 2020. P. 119-143. DOI: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-818593-3.00004-X
28. Custódio de Souza A.R., Stefanov S., Bombardelli M.C.M. et al. Assessment of composition and biological activity of Arctium lappa leaves extracts obtained with pressurized liquid and supercritical CO2 extraction // J. Supercrit. Fluids. 2019. Vol. 152. Article ID 104573. DO: https://doi.org/10.1016/j.supflu.2019.104573
29. Petkova N., Hambarlyiska I., Tumbarski Y. et al. Phytochemical composition and antimicrobial properties of burdock (Arctium lappa L.) roots extracts // Biointerface Res. Appl. Chem. 2022. Vol. 12, N 3. P. 2826-2842. DOI: https://doi.org/10.33263/BRIAC123.28262842
30. Barry C.M., Matusica D., Haberberger R.V. Emerging evidence of macrophage contribution to hyperinnervation and nociceptor sensitization in vulvodynia // Front. Mol. Neurosci. 2019. Vol. 12. P. 186. DOI: https://doi.org/10.3389/fnmol.2019.00186
31. Huang I.-H., Chung W.-H., Wu P.-C. et al. JAK-STAT signaling pathway in the pathogenesis of atopic dermatitis: an updated review // Front. Immunol. 2022. Vol. 13. Article ID 1068260. DOI: https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.1068260
32. Yosri N., Alsharif S.M., Xiao J. et al. Arctium lappa (Burdock): insights from ethnopharmacology potential, chemical constituents, clinical studies, pharmacological utility and nanomedicine // Biomed. Pharmacother. 2023. Vol. 158. Article ID 114104. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biopha.2022.114104
33. Резолюция Совета экспертов в области акушерства-гинекологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии и микробиологии "Принципы интимной гигиены у здоровых женщин и при заболеваниях вульвы" (21 апреля 2023 г., г. Москва) // Акушерство и гинекология. 2023. № 8. С. 229-235.
34. Сhen Y., Bruning E., Rubino J. et al. Role of female intimate hygiene in vulvovaginal health: global hygiene practices and product usage // Womens Health (Lond.). 2017. Vol. 13, N 3. P. 58-67. URL: https://1177/1745505717731011
35. Chan Y.S., Cheng L.-N., Wu J.-H. et al. A review of the pharmacological effects of Arctium lappa (burdock) // Inflammopharmacology. 2011. Vol. 19, N 5. P. 245-254. DOI: https://doi.org/10.1007/s10787-010-0062-4
36. Приложения № 1 к Добровольной сертификации МГ RU.001.П4911, МГ RU.001.П5020, МГ RU.001.П4931.
37. Petrva M.I., van der Broek M., Balzarini J. et al. Vaginal microbiota and its role in HIV transmission and infection // FEMS Microbiol. Rev. 2013. Vol. 37, N 5. P. 762-792. DOI: https://doi.org/10.1111/1574-6976.12029
38. Bohbot J.-M., Etienne R. Microbiote vaginal: la révolution rose. Paris: Marabout, 2018. 288 p. ISBN-10: 2501126750.
39. Pagan L., Ederveen R.A.M., Huisman B.W. et al. The human vulvar microbiome: a systematic review // Microorganisms. 2021. Vol. 9, N 12. P. 2568. DOI: https://doi.org/10.3390microorganisms9122568

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)