Клинико-анамнестическая характеристика беременных с ожирением

• Гуленкова Кристина Артуровна
• Оразмурадов Агамурад Акмамедович
• Новгинов Дмитрий Сергеевич
• Хубецова Майя Темболовна
• Зулумян Татевик Ншановна
• Логинова Екатерина Владимировна

Резюме

Актуальность. Ожирение рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как глобальная эпидемия с 1998 г. За последние 4 десятилетия его распространенность увеличилась почти в 3 раза и продолжает расти в развитых и развивающихся странах. Ожирение приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья, в частности к росту сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, заболеваний опорно-двигательной системы и некоторых видов рака (молочной железы, эндометрия и толстой кишки). Кроме того, оно влечет за собой акушерские риски как со стороны плода, так и со стороны матери. Беременные с ожирением подвержены большему риску развития гестационного сахарного диабета, преэклампсии и инфекций мочевыводящих путей. Во время родов ожирение ассоциировано с удлинением продолжительности первого периода и снижением сократительной способности матки. Тем не менее количество исследований, посвященных клинико-анамнестическим особенностям беременных с ожирением, ограничено.

Цель - выявить клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением.

Материал и методы. Ретроспективное исследование было проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы - в ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ. В исследовании приняли участие 73 пациентки, которые были разделены на 2 группы согласно индексу массы тела (ИМТ): 1-я группа - с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) и 2-я группа - без ожирения (ИМТ <30 кг/м²). В ходе исследования были изучены следующие факторы: антропометрические данные женщин, паритет, возраст пациенток, акушерско-гинекологический анамнез, заболевания во время беременности, осложнения беременности, родов и послеродового периода, частота абдоминального родоразрешения.

Результаты. Анализ полученных результатов показал следующее: 1) у женщин с ожирением чаще регистрировали аборты и ранние репродуктивные потери, чем у пациенток без ожирения; 2) у беременных с ожирением в 17 раз чаще встречалась хроническая артериальная гипертензия и в 4 раза чаще - хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта по сравнению с женщинами с ИМТ <30 кг/м²; 3) анемия, преэклампсия и гестационный сахарный диабет чаще осложняли течение беременности у женщин с ожирением относительно пациенток с ИМТ <30 кг/м²; 4) роды при наличии ожирения чаще отягощались слабостью родовой деятельности и, как следствие, экстренным абдоминальным родоразрешением.

Ключевые слова: ожирение; сахарный диабет; беременность; преэклампсия; анемия

Введение

Женщины с ожирением относятся к группе риска неблаго­приятных исходов беременности и соматических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа, хроническую артериальную гипертензию и сердечно-сосудистые заболевания [1, 2]. В условиях растущей распространенности ожирения создание инструментов для скрининга женщин с наибольшим риском неблагоприятных исходов беременности важно для обеспечения надлежащей стратификации охраны материнства и детства. Раннее выявление факторов риска при ожирении может привести к улучшению исходов беременности и снижению нагрузки на систему здравоохранения.

Многие профессиональные медицинские организации в области акушерства, педиатрии и изучения ожирения определили материнское ожирение как критическую проблему для здоровья. Избыточная масса тела и ожирение играют непосредственную роль как в краткосрочных, так и в долго­срочных последствиях для здоровья матери и ребенка, в частности в поддержании межпоколенческой передачи ожирения [3-5].

По состоянию на 2025 г. более половины взрослого населения и почти каждый 6-й ребенок в экономически развитых странах живут с избыточной массой тела или ожирением, причем за последние 5 лет этот показатель значительно увеличился [6]. Увеличение массы тела женщины сопровождается прогрессивным увеличением частоты осложнений беременности. В период с 2008 по 2023 г. в России частота гестационного сахарного диабета (ГСД) и прегестационного диабета увеличилась в 40 раз (с 3300 установленных диагнозов до 138 тыс.) [7]. По данным за 2024 г., ГСД встречается у 13% беременных россиянок [7].

Страны, входящие в организацию сотрудничества и экономического развития, в среднем тратят 8,4% бюджета на лечение ожирения и его последствий. Ожидается, что в США ожирение будет стоить системе здравоохранения 644 долл. на душу населения в год, что составляет 14% от всех затрат на здравоохранение [8]. Новые способы выявления женщин, которые должны получать специализированную дородовую помощь, а также избегание ненужного лечения женщин с ожирением и из группы низкого риска имеют приоритетное значение для здравоохранения.

В настоящее время существуют большие различия в оказании помощи беременным с ожирением. Также проведено недостаточно исследований, направленных на выявление факторов риска неблагоприятных исходов беременности и описание основных клинико-анамнестических характеристик женщин с ожирением.

Цель - выявить клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН им. Патриса Лумумбы - в ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ за период 2022-2024 гг.

Критерии включения: беременные, подписавшие информированное добровольное согласие на участие в исследовании, одноплодная беременность. Критерии исключения: женщины, которые не знали свою массу тела до беременности, с дефицитом массы тела, наличием психических заболеваний, отсутствие информированного добровольного согласия на участие в исследовании, многоплодная беременность, врожденные пороки развития плода.

В исследовании приняли участие 73 пациентки, данные которых соответствовали критериям отбора. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Затем женщины были разделены на 2 группы согласно ИМТ: 1-я группа - с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м²) и 2-я группа - без ожирения (ИМТ <30 кг/м²).

Сбор данных осуществлялся путем личного интервьюирования пациенток, а также анализа медицинской документации (историй родов). В ходе исследования были изучены следующие факторы: антропометрические данные женщин, паритет, возраст пациенток, акушерско-гинекологический анамнез, заболевания во время беременности, осложнения беременности, родов и послеродового периода, частота абдоминального родоразрешения.

Статистический анализ проводили с помощью программы IBM SPSS Statistics (версия 26.0). Количественные переменные с асимметричным распределением указывали в виде медианы (Ме) и межквартильного размаха [O1-Q3]. Качественные переменные выражали в абсолютных числах и процентах. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности проводили с помощью критерия χ² Пирсона или точного теста Фишера. Для оценки количественной меры эффекта при сравнении относительных показателей использовали параметр отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Пороговое значение p<0,05 было признано статистически значимым для всех показателей.

Результаты

В табл. 1 представлено распределение пациенток исследуемых групп по массе тела и ИМТ.

В табл. 2 представлены данные о паритете в группах женщин с ожирением и без него.

Как видно из табл. 2, паритет женщин с ожирением был статистически сопоставим с паритетом пациенток без ожирения.

Также мы сравнили возраст пациенток в исследуемых группах (табл. 3).

В табл. 3 продемонстрировано, что возраст женщин с ожирением был статистически сопоставим с возрастом пациенток с ИМТ <30 кг/м².

Как видно из табл. 4, статистически значимых различий в показателях менструального цикла пациенток обеих групп выявлено не было.

Также мы оценивали данные гинекологического (табл. 5) и соматического анамнеза (табл. 6) у пациенток с ожирением и без него.

Анализ полученных результатов показал, что частота абортов, ранних репродуктивных потерь и заболеваемости синдромом поликистозных яичников была статистически значимо выше среди пациенток с ожирением по сравнению с женщинами без данного заболевания.

У пациенток с ожирением статистически значимо чаще встречались следующие экстрагенитальные заболевания: хроническая артериальная гипертензия (в 17 раз чаще) и хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в 4 раза чаще).

При анализе заболеваний, развившихся во время беременности, были выявлены статистически значимые различия (табл. 7).

Анемия встречалась в 3,3 раза чаще среди пациенток с ожирением по сравнению с женщинами с ИМТ <30 кг/м².

Также мы оценивали частоту развития осложнений беременности среди женщин исследуемых групп (табл. 8).

ГСД и ПЭ чаще осложняли беременность у пациенток с ожирением по сравнению с пациентками, ИМТ которых не превышал 30 кг/м². Так, при ожирении ГСД встречался в 6 раз чаще, а ПЭ - в 12 раз чаще.

При анализе частоты осложнений родов были выявлены статистически значимые различия (табл. 9).

Слабость родовой деятельности осложняла первый период родов у рожениц с ожирением в 11 раз чаще, чем у пациенток без ожирения.

Также мы проанализировали частоту экстренного кесарева сечения среди пациенток исследуемых групп (табл. 10).

Частота экстренного абдоминального родоразрешения была почти в 5 раз выше у женщин с ожирением по сравнению с пациентками без него.

Обсуждение

В нашей работе мы описали клинико-анамнестический портрет беременных с ожирением и определили связь высокого ИМТ женщин с некоторыми осложнениями беременности.

Полученные результаты показали, что ожирение ассоциировано с повышенным риском развития ГСД [6]. Эти данные согласуются с результатами других исследований [9-13]. Хотя патогенез остается неясным, результаты, полученные M. Paulo и соавт., показали, что инсулинорезистентность (ИР) вызвана рядом физиологических и патологических изменений во время беременности [9]. Во время физиологической беременности плацентарные гормоны способствуют состоянию ИР для поддержания адекватного переноса глюкозы плоду [10, 11]. Избыток жировой ткани влияет на выработку адипокинов, хемокинов и цитокинов, в результате чего ИР усиливается [12]. Таким образом, в связи с физиологическими изменениями в метаболизме глюкозы во время беременности толерантность к ней снижается, что еще больше усиливает риск развития ГСД у пациенток с ожирением [9]. K. Addi­cott и соавт. продемонстрировали, что снижение ИМТ до беременности на 10% уменьшает риск развития ГСД до 25% в зависимости от исходного ИМТ [13]. Результаты, полученные L. de Carvalho и соавт. и Z. Huifen и соавт., показали, что жировая ткань устойчива к действию инсулина в связи с прогрессивным снижением уровня рецепторов к нему на адипоцитах. Количество рецепторов инсулина в других тканях постепенно уменьшается с увеличением ИМТ [10, 11].

Также в нашем исследовании преэклампсия (ПЭ) чаще отягощала беременность женщин с ожирением по сравнению с пациентками без него, что согласуется с результатами других авторов [14-16]. Жировая ткань, состоящая из адипоцитов, иммунных и стромальных клеток, выступает в качестве эндокринного органа, участвующего в модуляции системных воспалительных и иммунных реакций [14]. Депо жировой ткани высвобождает фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин-6 из макрофагов, которые способствуют межклеточной передаче сигналов о местном и системном воспалении [15]. Высвобождение провоспалительных цитокинов и антиангиогенных факторов как из жировой ткани, так и из ишемизированной плаценты может привести к ПЭ [16]. Кроме того, гиперлипидемия, которая прямым и косвенным образом повреждает эндотелиальные клетки, вызывает вазоконстрикцию и агрегацию тромбоцитов, способствуя отягощению ПЭ [15, 16].

Ожирение также связано с другой глобальной проблемой общественного здравоохранения - железодефицитной анемией [17]. В нашем исследовании показана статистически значимая связь между ожирением и железодефицитной анемией. Схожие результаты были получены в Израиле, Турции, на Тайване, в Бангладеш и США [18-21]. N. Mayasari и соавт. продемонстрировали, что у женщин с ожирением риск выявления железодефицитной анемии был в 10,11 (95% ДИ 1,267-80,797) раза выше, чем у пациенток с нормальной массой тела [22]. Исследование N. Ali и соавт. показало, что распространенность железодефицитной анемии составила 43,0% [23]. С другой стороны, в работе H. Adib Rad и соавт. не сообщалось о существенной связи между ожирением и анемией, а также не было обнаружено корреляции между ИМТ и железодефицитной анемией - только 13,4% женщин с ожирением и 17,1% женщин с нормальной массой тела имели железодефицитную анемию (ОШ 0,75; 95% ДИ 0,39-1,49, р>0,05) [24]. Высвобождающийся из жировой ткани интерлейкин-6 стимулирует выброс гепсидина, который снижает выработку железа макрофагами, гепатоцитами и клетками кишечника [24], что приводит к секвестрации железа в макрофагах селезенки и печени и снижению поглощения железа другими клетками.

Результаты нашего исследования показали значимую корреляцию между ожирением и слабостью родовой деятельности. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе влияния ожирения на роды, остаются неясными. Эндокринный фактор, чувствительность рецепторов к окситоцину и снижение сократительной способности матки могут быть ключевыми в развитии слабости родовой деятельности у пациенток с ожирением [25]. J. Carvajal и соавт. сообщили, что миометрий беременных с ожирением демонстрировал сниженный уровень экспрессии коннексина 43 и снижение чувствительности рецепторов к окситоцину наряду с высокой активностью калиевых каналов [26]. Лептин также подавляет сократительную способность матки [27]. Резистентность к лептину у пациенток с ожирением приводит к увеличению его концентрации в крови, что приводит к снижению сократительной активности матки [27]. S. Pavithra и соавт. показали, что лептин вызывает снижение как спонтанных, так и индуцированных сокращений матки [28].

Также результаты нашего исследования демонстрируют, что женщины с ожирением чаще, чем пациентки без данной нозологии, имели в анамнезе ранние репродуктивные потери. Эти результаты аналогичны результатам рандомизированного исследования H. Lashen и соавт., в котором сообщалось, что риск потери беременности в I триместре у женщин с ожирением был в 1,2 раза выше по сравнению с контрольной группой женщин с нормальной массой тела (95% ДИ 1,01-1,46), риск повторного выкидыша - в 3,5 раза выше (95% ДИ 1,03-12,01) [29]. Данное осложнение было связано с резистентностью к инсулину и синдромом поликистозных яичников, часто встречающимися у пациенток с ожирением [29].

Заключение

Ожирение - причина ряда акушерских осложнений, лечение которых является бременем как для системы здравоохранения, так и для пациентов. Необходима оптимизация дородовой помощи для профилактики ожирения и его предотвратимых осложнений.

Литература/References

1. Blumberg B. Do we need a new unifying theory for obesity? Endocrinology. 2024; 165 (4): bqae029. DOI: https://doi.org/10.1210/endocr/bqae029

2. Barrea L., Vetrani C., Verde L., et al. Gestational obesity: an unconventional endocrine disruptor for the fetus. Biochem Pharmacol. 2022; 198: 114974. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bcp.2022.114974

3. Giouleka S., Tsakiridis I., Koutsouki G., et al. Obesity in pregnancy: a comprehensive review of influential guidelines. Obstet Gynecol Surv. 2023; 78 (1): 50-68. DOI: https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000001091

4. Aedla N.R., Mahmood T., Ahmed B., Konje J.C. Challenges in timing and mode of delivery in morbidly obese women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2024; 92: 102425. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2023.102425

5. Kumar M., Mali K.A. Study of maternal and fetal outcomes in obese women. Indian J Public Health. 2022; 66 (4): 448-50. DOI: https://doi.org/10.4103/ijph.ijph_1862_21

6. World Health Organization [Electronic resource]. Obesity and overweight. 2024. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (date of access March 01, 2024).

7. Андреева Е.Н., Арбатская Н.Ю., Аржанова О.Н. и др. Клинические рекомендации "Гестационный сахарный диабет" Минздрава России. Версия 2024 года // Вестник репродуктивного здоровья. 2025. Т. 4, № 1. С. 12-24. DOI: https://doi.org/10.14341/brh12758 [Andreeva E.N., Arbatskaya N.Yu., Arzhanova O.N., et al. Clinical recommendations "Gestational diabetes mellitus" of the Russian Ministry of Health. Version of the year 2024. Vestnik reproduktivnogo zdorov’ya [Bulletin of Reproductive Health]. 2025; 4 (1): 12-24. DOI: https://doi.org/10.14341/brh12758 (in Russian)

8. Okunogbe A., Nugent R., Spencer G., Ralston J., Wilding J. Economic impacts of overweight and obesity: current and future estimates for eight countries. BMJ Glob Health. 2021; 6 (10): e006351. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-006351

9. Paulo M.S., Abdo N.M., Bettencourt-Silva R., Al-Rifai R.H. Gestational diabetes mellitus in Europe: a systematic review and meta-analysis of prevalence studies. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 691033. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2021.691033 Epub 2021 Dec 9.

10. de Carvalho L.S., de Oliveira A.A.D., Grabovski T.C.M., et al. Maternal prepregnancy obesity and gestational diabetes influence on adverse perinatal outcomes. Arch Endocrinol Metab. 2023; 67 (4): e000605. DOI: https://doi.org/10.20945/2359-3997000000605

11. Huifen Z., Yaping X., Meijing Z., et al. Effects of moderate-intensity resistance exercise on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus: a randomized controlled trial. J Diabetes Complications. 2022; 36 (5): 108186. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2022.108186

12. He Y., Huang C., He Q., Liao S., Luo B. Effects of mhealth-based lifestyle interventions on gestational diabetes mellitus in pregnant women with overweight and obesity: systematic review and meta-analysis. JMIR Mhealth Uhealth. 2024; 12: e49373. DOI: https://doi.org/10.2196/49373 Epub 2024 Jan 17.

13. Addicott K., Nudelman M., Putty K., et al. Adverse perinatal outcomes associated with increasing maternal obesity. Am J Perinatol. 2024; 41 (9): 1275-81. DOI: https://doi.org/10.1055/a-2107-1585

14. Jung E., Romero R., Yeo L., et al. The etiology of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2022; 226 (2S): S844-66. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.1356

15. Johnson A., Vaithilingan S., Ragunathan L. Association of obesity and overweight with the risk of preeclampsia in pregnant women: an observational cohort study. Ir J Med Sci. 2024; 193 (6): 2851-7. DOI: https://doi.org/10.1007/s11845-024-03787-2

16. Bakrania B.A., Spradley F.T., Drummond H.A., LaMarca B., Ryan M.J., Granger J.P. Preeclampsia: linking placental ischemia with maternal endothelial and vascular dysfunction. Compr Physiol. 2020; 11 (1): 1315-49. DOI: https://doi.org/10.1002/cphy.c200008 Epub 2020 Dec 9.

17. Pasricha S.R., Tye-Din J., Muckenthaler M.U., Swinkels D.W. Iron deficiency. Lancet. 2021; 397 (10 270): 233-48. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32594-0

18. Rachmah Q., Mondal P., Phung H., Ahmed F. Association between overweight/obesity and iron deficiency anaemia among women of reproductive age: a systematic review. Public Health Nutr. 2024; 27 (1): e176. DOI: https://doi.org/10.1017/S1368980024001794 Epub 2024 Sep 26.

19. Kadhim E.J. Iron-deficiency anemia in relation to body mass index among Iraqi primigravida women. J Med Life. 2023; 16 (6): 868-72. DOI: https://doi.org/10.25122/jml-2023-0066

20. Wawer A.A., Hodyl N.A., Fairweather-Tait S., Froessler B. Are pregnant women who are living with overweight or obesity at greater risk of developing iron deficiency/anaemia? Nutrients. 2021; 13 (5): 1572. DOI: https://doi.org/10.3390/nu13051572 Epub 2021 May 7.

21. Clark P. Iron deficiency related to obesity. J Infus Nurs. 2024; 47 (3): 163-74. DOI: https://doi.org/10.1097/NAN.0000000000000546

22. Mayasari N.R., Bai C.H., Hu T.Y., et al. Associations of food and nutrient intake with serum hepcidin and the risk of gestational iron-deficiency anemia among pregnant women: a population-based study. Nutrients. 2021; 13 (10): 3501. DOI: https://doi.org/10.3390/nu13103501 Epub 2021 Oct 3.

23. Ali N.B., Dibley M.J., Islam S., et al. Overweight and obesity among urban women with iron deficiency anaemia in Bangladesh. Matern Child Nutr. 2021; 17 (2): e13102. DOI: https://doi.org/10.1111/mcn.13102

24. Adib Rad H., Sefidgar S.A.A., Tamadoni A., et al. Obesity and iron-deficiency anemia in women of reproductive age in northern Iran. J Educ Health Promot. 2019; 8: 115. DOI: https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_371_18 Epub 2019 Jun 27.

25. Kordas K., Fonseca Centeno Z.Y., Pachón H., Jimenez Soto A.Z. Being overweight or obese is associated with lower prevalence of anemia among Colombian women of reproductive age. J Nutr. 2013; 143 (2): 175-81. DOI: https://doi.org/10.3945/jn.112.167767

26. Carvajal J.A., Oporto J.I. The myometrium in pregnant women with obesity. Curr Vasc Pharmacol. 2021; 19 (2): 193-200. DOI: https://doi.org/10.2174/1570161118666200525133530

27. Azaïs H., Leroy A., Ghesquiere L., Deruelle P., Hanssens S. Effects of adipokines and obesity on uterine contractility. Cytokine Growth Factor Rev. 2017; 34: 59-66. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cytogfr.2017.01.001

28. Pavithra S., Kishor Kumar D.G., Ramesh G., et al. Fat augments leptin-induced uterine contractions by decreasing JAK2 and BKCa channel expressions in late pregnant rats. Cytokine. 2022; 157: 155966. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cyto.2022.155966

29. Lashen H., Fear K., Sturdee D.W. Obesity is associated with increased risk of first trimester and recurrent miscarriage: matched case-control study. Hum Reprod. 2004; 19 (7): 1644-6. DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/deh277

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)