Симуляционные технологии в профессиональной последипломной подготовке врачей - акушеров-гинекологов

• Каушанская Людмила Владимировна

Резюме

Актуальность. Масштабная медико-организационная работа по внедрению в практическое здраво­охранение современных технологий позволила улучшить высокотехнологичную медицинскую помощь. Приоритетной задачей современного здравоохранения по-прежнему остается совершенствование умений и навыков практикующих врачей. Имитационное обучение - действенный способ повышения эффективности дополнительного медицинского образования, для чего необходимо широкое внедрение симуляторов и подготовка тренеров-преподавателей.

Цель - формирование, совершенствование, поддержание практических навыков и профессиональных действий в соответствии с квалификационными требованиями.

Материал и методы. В 2012 г. на базе НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России был создан симуляционно-аттестационный центр. Основная задача центра - обучение курсантов для достижения предусмотренных профессиональным стандартом практических умений и навыков в области неонатологии, акушерства и гинекологии.

В учебных классах установлено современное лечебное и диагностическое оборудование. Для усвоения и совершенствования мануальных навыков используются роботизированные манекены.

Результаты. В настоящее время в центре реализуется ряд циклов повышения квалификации для врачей - акушеров-гинекологов: "Клиническое акушерство", "Кесарево сечение", "Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии". Слушатели отрабатывают практические навыки, необходимые для работы акушера-гинеколога в родильном зале, операционной родильного отделения, лапароскопической операционной, на разных симуляционных системах. После обучения проводится итоговое тестирование теоретических знаний и практических навыков.

Заключение. Особую роль в отработке всех трудовых действий в сфере профессиональной квалификации "акушер-гинеколог" играют симуляционные технологии, основанные на моделировании реальных ситуаций с использованием манекенов и тренажеров.

Ключевые слова:симуляционный центр; имитационное обучение; виртуальные симуляторы; повышение квалификации врачей - акушеров-гинекологов

Актуальность

Масштабная медико-организационная работа по внедрению в практическое здравоохранение современных технологий в последнее десятилетие позволила улучшить высокотехнологичную медицинскую помощь, обновив приборный парк медицинских организаций и усовершенствовав обучение мануальным навыкам на всех этапах вузовского и дальнейшего непрерывного образования врачей. Однако приоритетной задачей современного здравоохранения по-прежнему остается совершенствование умений и навыков практикующих врачей, без чего невозможно дальнейшее распространение новых и обновляемых технологий.

Проблема подготовки кадров для работы с высокотехно­логичным оборудованием, соответствующих требованиям эпохи и объективным условиям работы каждого специалиста, а также его практической подготовки, требует коренного пересмотра идеологии обучения [1].

Организованное симуляционное обучение - реальный способ повышения эффективности дополнительного медицинского образования, для чего необходимо широкое внедрение симуляторов и подготовка тренеров-преподавателей [2].

Совершенствование обучающих технологий во всем мире базируется на широком внедрении виртуальных симуляторов и манекенов. Они используются как в процессе обучения, так и в качестве оценочного инструмента для определения соответствия специалиста профессиональному стандарту при аттестационной оценке уровня практической, прежде всего последипломной, подготовки врача [3].

Преимущества симуляционного обучения: обучение в безопасной для пациента и обучающегося среде; возможность имитировать редкие и угрожающие жизни состояния; контро­лируемая, стандартизированная, воспроизводимая учебная среда; надежная объективная оценка практических навыков; управление собственной траекторией обучения; обучение без стрессовых ситуаций; проблемная ориентированность; усложнение тренинга по мере роста мастерства; групповое обучение врачей; вариативность ролей и сценариев [2].

Цели - формирование, совершенствование и поддержание практических навыков и профессиональных действий в соответствии с квалификационными требованиями; отработка навыков коммуникации в команде; формирование клинического мышления и алгоритмов врачебных действий в сложных клинических ситуациях.

Материал и методы

Для решения поставленных задач, в рамках реализации Национального проекта "Здоровье" и демографической программы, а также в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации, в 2012 г. на базе НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России был создан симуляционно-аттестационный центр (САЦ НИИАП).

Основная задача центра - обучение курсантов с обязательным достижением эффективности, а именно овладение предусмотренными профессиональным стандартом практическими умениями и навыками в области неонатологии, акушерства и гинекологии.

Структура и оснащение САЦ НИИАП

Центр располагается в отдельно стоящем здании. В состав центра также входят зал для дебрифинга и аудиторная комната, расположенные в клиническом корпусе. Общая площадь центра составляет 1449,6 м².

Симуляционный центр включает учебные классы: акушерский; гинекологический; интенсивной терапии новорожденных; реанимационный; компьютерный.

В САЦ НИИАП имеются вспомогательные (технические) помещения: кабинет инженерно-технического персонала и серверная.

В учебных классах, каждый из которых воссоздает условия работы в родильном зале, эндоскопической операционной, реанимационном зале и палате интенсивной терапии новорожденных, установлено современное лечебное и диагностическое оборудование.

Акушерский класс оснащен современными высокотехнологичными симуляторами.

Многофункциональные симуляторы родов НОЭЛЬЕ S550 и S576 (Gaumard Scientific Company Inc) представляют собой манекены роженицы и новорожденного. Имитатор рождения ребенка SimOne P80 (3B Scientific) - демонстрирует физиологическое течение родов, оперативное влагалищное родоразрешение с использованием акушерских щипцов и вакуумного родового экстрактора. Симулятор ведения родов путем экстренного кесарева сечения C-Celia (Operative Experience) позволяет выполнить полную процедуру экстренного кесарева сечения с поперечным или продольным рассечением. Кесарево сечение выполняется с высокой хирургической достоверностью, с рассечением брюшной стенки, мышц, фасции, белой линии живота и матки, а также амниотического мешка.

Гинекологический класс оснащен симуляционным оборудованием: лапароскопическим симулятором с аппаратным обеспечением и обратной тактильной чувствительностью, компьютером, монитором, стойкой-тележкой LapVR (CAE Healthcare); виртуальным симулятором для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии 0670-KIT (3D Med); фантомом гинекологическим "Зоя" SB28796 (Gaumard Scientific).

Класс интенсивной терапии новорожденных оснащен комплексом симуляторов всех уровней реалистичности, необходимых для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным. В этом классе проводится обучение врачей - акушеров-гинекологов тактике проведения первичной реанимации новорожденных.

Все манекены: манекен новорожденного мобильный дистанционный для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях Ньюборн ХАЛ (S3010, Gaumard Scientific Company Inc); имитатор новорожденного интерактивный компьютерный (S554.100.01,); беспроводной манекен новорожденного для отработки оказания помощи в неонатологии "Луна" (CAE Healthcare); робот-симулятор недоношенного новорожденного "Кроха Павлик" (Paul) (SIMCharacters GmbH) - предназначены для отработки назальной и оральной интубации, сердечно-легочной реанимации, компрессии грудной клетки, внутривенного, внутрикостного, внутримышечного доступа, установки периферического и подключичного катетеров, катетеризации пупочной вены и мочевого пузыря.

Компьютеризированная система видеомониторинга, расположенная в учебных классах, позволяет записывать и анализировать действия слушателей.

В каждом помещении САЦ НИИАП установлены один микрофон и две-три видеокамеры (точечные и обзорные). Аудио- и видеосигнал передаются на экран телевизора в зал дебрифинга, а также сохраняются на сервер.

Запись и хранение производятся на сервере [10×6ТБ SAS HDD RAID 6, эффективное пространство порядка 48 TB/43.66 TiB, кодек H264, разрешение 2560×1440, 30 кадров, динамический битрейт, аудиокодек G.711 65 000 битрейт, ПО AxxonNext (Интеллект Х), хранение в течение 5 лет, сетевое подключение 1Gbps].

Результаты

В настоящее время в центре реализуется ряд циклов повышения квалификации для врачей - акушеров-гинекологов: "Клиническое акушерство", "Кесарево сечение", "Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии". Занятия цикла "Клиническое акушерство" проводятся на разных симуляционных системах. Многофункциональные мобильные манекены-имитаторы родов НОЭЛЬЕ S550 и S576 (Gaumard Scientific Company Inc) служат симуляторами для отработки навыков родовспоможения V и VI уровней реалистичности.

Данные манекены позволяют смоделировать как физиологическое течение родов, так и различные осложнения. На симуляторах слушатели отрабатывают навыки визуальной диагностики, пальпации, обследования брюшной полости, правильного использования инструментов при вагинальном родовспоможении. При обучении формируется командное взаимодействие.

Занятия цикла "Кесарево сечение" проводятся на симуляторе ведения родов путем экстренного кесарева сечения C-Celia (Operative Experience) - манекене для отработки рассечения и восстановления целостности брюшной полости и полости матки, экстракции плода инструментами, извлечения плаценты, навыков командной работы с учетом влияния человеческого фактора во время экстренного кесарева сечения, а также на многофункциональном симуляторе родов НОЭЛЬЕ S576 (Gaumard Scientific Company Inc).

Врачи, обучающиеся в центре, в первый день проходят теоретическое и практическое тестирование с целью определения их уровня знаний и умений. По результатам тестирования формируются группы, в которых проводится обучение. Учитывается исходный уровень владения профессиональными знаниями, умениями и навыками, что позволяет преподавателю прогнозировать возможные проблемы, а также влиять на эффективность обучения [4, 5].

В САЦ НИИАП слушатели в учебных классах под руководством преподавателей осваивают тактику ведения физиологических родов (клинический протокол "Нормальная беременность", 2024 г.), отрабатывают практические навыки клинической и инструментальной оценки состояния плода в родах, оказания помощи при остром дистрессе плода, приобретают навыки первичной реанимации новорожденных (клинический протокол "Здоровый новорожденный, рожденный в условиях стационара", 2025 г.), практикуют ведение родов при клинически узком тазе, отрабатывают алгоритм действий при дистоции плечиков (клинический протокол "Затрудненные роды. Дистоция плечиков", 2024 г.), учатся выявлять осложнения и проводить их коррекцию, изучают особенности различных техник операции кесарева сечения (клинический протокол "Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения", 2024 г.).

После обучения на циклах проводится итоговое тестирование теоретических знаний и практических умений. Оценка правильности выполнения навыков осуществляется преподавателем непосредственно в учебном классе или в классе для дебрифинга.

В обучении на цикле "Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии" используют симуляторы разного уровня реалистичности: лапароскопический симулятор LapVR (CAE Healthcare), который относится к VI уровню реалистичности, фантом гинекологический "Зоя" SB28796 (Gaumard Scientific), виртуальный симулятор для отработки практических навыков лапароскопической хирургии и гинекологии 0670-KIT (3D Med). Все симуляторы помогают отрабатывать базовые операционные навыки, развивающие моторику и контроль движения рук.

Этапы обучения лапароскопии в САЦ НИИАП [6]: на I этапе обучающиеся получают необходимые теоретические знания по топографической анатомии и оперативной хирургии, на II этапе слушатели овладевают базовыми навыками лапароскопической хирургии на виртуальном симуляторе LapVR; на III этапе происходит отработка базовых навыков в эндоскопических боксах, что позволяет развить тактильное восприятие объекта при работе с реальными хирургическими инструментами, а также освоить различные техники наложения швов; на IV этапе врачи выполняют операции на виртуальных симуляторах. Переход от одного этапа к другому происходит только после качественного выполнения заданий определенного уровня.

В центре проходят обучение врачи из Северо-Кавказского и Южного федеральных округов, г. Севастополя, а также Донецкой и Луганской народных республик, Херсонской и Запорожской областей.

За период 2021-2025 гг. в центре прошли обучение 1014 акушеров-гинекологов.

Средний возраст врачей, обучающихся на циклах "Клиническое акушерство" и "Кесарево сечение", составляет 43 года. Стаж работы в акушерстве разнообразен: больше всего на цикл обучения приезжают врачи со стажем работы от 5 до 10 лет 38,8%), от 10 до 20 лет (33,8%) и свыше 20 лет (27,4%) (рис. 1).

Распределение врачей по уровню акушерского стационара представлено следующим образом: 11,2% работают в стационарах первого уровня; 51,5% - второго уровня; 37,3% - третьего уровня (рис. 2).

Средний возраст обучающихся на циклах по лапароскопии составил 43 года.

Средний врачебный стаж - 20±1,6 года. Распределение слушателей по стажу работы в гинекологии выглядит следующим образом: наибольшую долю на цикл обучения составляют врачи со стажем от 5 до 10 лет (41,5%), затем - от 10 до 20 лет (35,7%) и наименьшую - свыше 20 лет (22,8%) (рис. 3).

Средний стаж выполнения эндоскопических операций составляет 6,2±1,2 года.

Заключение

Для чего необходимо симуляционное обучение в акушерстве и гинекологии? У симуляционных центров есть принципиальные отличия от традиционных способов обучения. На их базе врачи не только получают теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки в условиях, приближенных к критическим ситуациям.

Симуляционное обучение - необходимый этап в совершенствовании мануальных навыков врачей - акушеров-гинекологов. Регулярный тренинг, опирающийся на современные теоретические медицинские знания, позволяет сформировать высококвалифицированных специалистов, готовых решать любые, в том числе и нестандартные, клинические задачи.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International)