Новости (№ 2, 2025)
Антимюллеров гормон как предиктор количества ооцитов, полученных в ходе экстракорпорального оплодотворения новости
DOI: https://doi.org/10.5935/1518-0557.20240049
Ключевые слова: антимюллеров гормон; экстракорпоральное оплодотворение; интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида; полученные ооциты; овариальный резерв; ответ яичников
Источник: Reis A.B., Leal C., Barreiro M., Tomé A., Vale-Fernandes E. Anti- Müllerian hormone as a predictor of the number of oocytes obtained during in vitro fertilization treatments. JBRA Assist Reprod. 2024; 28 (4): 597-603.
PMID: 39311652
PMCID: PMC11622395
Цель - оценить корреляцию между уровнем антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови и количеством ооцитов, полученных после контролируемой стимуляции яичников для проведения экстракорпорального оплодотворения; определить пороговые значения, прогнозирующие слабый и высокий ответ на стимуляцию.
Методы. Проведено ретроспективное обсервационное исследование, включавшее 1003 цикла контролируемой стимуляции яичников, проведенных с февраля 2017 г. по декабрь 2023 г. в Центре репродуктивных технологий. Критерии исключения: уровень АМГ в сыворотке крови, определенный более чем за 6 мес до начала стимуляции яичников, наличие только одного яичника, неевропеоидная этническая принадлежность, цикл контролируемой стимуляции яичников, выполненный с целью донорства ооцитов или сохранения фертильности, документально подтвержденный диагноз эндометриоза, документально подтвержденный анамнез оперативных вмешательств на яичниках и отсутствие в медицинской документации необходимых данных для исследования (отсутствие информации о количестве полученных ооцитов или значениях АМГ). Слабый ответ на стимуляцию определяли как ≤3 полученных ооцитов, а высокий ответ - как >15 ооцитов. Корреляцию между переменными рассчитывали с использованием коэффициента корреляции Спирмена, пороговые значения определяли с использованием ROC-кривых (Receiver Operating Characteristic).
Результаты. АМГ продемонстрировал значимую положительную корреляцию с количеством полученных ооцитов (коэффициент корреляции Спирмена 0,60, p<0,01). Прогностическое пороговое значение для слабого ответа яичников составило 0,72 нг/мл (специфичность 95,13%, чувствительность 43,23%), а прогностическое пороговое значение для высокого ответа яичников составило 4,77 нг/мл (специфичность 89,86%, чувствительность 38,22%).
Заключение. Уровень АМГ в сыворотке крови оказался хорошим предиктором ответа на контролируемую стимуляцию яичников с целью экстракорпорального оплодотворения, что делает данный параметр полезным в поддержке принятия клинических решений. Тем не менее его не следует рассматривать как однозначный критерий слабого или высокого ответа яичников.
Четвертый час пассивной фазы второго периода родов: риск материнских осложнений у первородящих в срок с эпидуральной анестезией
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2024.102818
Ключевые слова: отсроченные потуги; роды; материнская заболеваемость; неонатальная заболеваемость; первородящие женщины; второй период родов
Источник: Collinot H., Miloradovic Klein A., Guihard C., Girault A., Le Ray C., Goffinet F. Passive second stage of labor: Does a fourth hour increase maternal morbidity in nulliparous patients at term with epidural? J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2024; 53 (9): 102818.
PMID: 38936801
Введение. Продление пассивной фазы второго периода родов может повысить вероятность вагинальных родов, но данные о рисках для матери и плода неоднозначны. Французские клинические рекомендации не определяют максимальную продолжительность пассивной фазы второго периода родов.
Цель - оценить, увеличивает ли время ожидания в течение 4 ч после полного раскрытия шейки матки перед началом потуг риск материнских осложнений по сравнению с 3 ч после полного раскрытия.
Дизайн. С 1 января по 31 декабря 2020 г. проведено одноцентровое ретроспективное наблюдательное когортное исследование в перинатальном центре третьего уровня. В исследование включены первородящие женщины со срочными родами под эпидуральной анестезией, без нарушений частоты сердечных сокращений плода, достигшие пассивной фазы второго периода родов продолжительностью от 3 ч. Сравнили 2 группы рожениц с пассивной фазой второго периода родов длительностью 3 и 4 ч. В "группе 3 ч" потуги начинались спонтанно при благоприятных условиях, в противном случае проводили кесарево сечение. В "группе 4 ч" акушерские условия позволяли вести пациентку консервативно после 3 ч, и акушерская бригада считала, что дополнительный час выжидательной тактики может привести к успешным вагинальным родам. Основной конечной точкой был комбинированный критерий материнских осложнений, включавших акушерские травмы анального сфинктера, послеродовое кровотечение, переливание крови и внутриматочную инфекцию.
Результаты. В "группу 4 ч" вошли 111 пациенток, в "группу 3 ч" - 349. Частота комбинированного исхода не увеличилась в "группе 4 ч" по сравнению с "группой 3 ч" [21 (18,9%) в сравнении с 61 (17,5%); p=0,73]. Частота неонатальных осложнений была схожей в обеих группах. В "группе 4 ч" у 91 (82%) пациентки произошли вагинальные роды, включая 62 (55,9%) - самопроизвольные вагинальные роды и 29 (26,1%) - с применением акушерских пособий.
Заключение. Для отдельных пациенток ожидание в течение 4 ч при полном раскрытии шейки матки может быть полезным из-за высокой частоты вагинальных родов и низкой частоты материнских и фетальных осложнений.
© 2024 Авторы. Опубликовано Elsevier Masson SAS. Все права защищены.
Результаты многоцентрового рандомизированного исследования RE-DINO по повторному применению вагинального динопростона (Пропесс®) для индукции родов у пациенток с доношенной беременностью
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2024.101510
Ключевые слова: динопростон; индукция родов; окситоцин; беременность; вагинальные роды
Источник: Coste-Mazeau P., Gallot D., Siegerth F., Garuchet-Bigot A., Decroisette E., Blanc J., Cantaloube M., Crépin S., Magne J., Labrunie A., Martin R., Hessas M. Results of the RE-DINO multicenter randomized trial on the repeated use of vaginal dinoprostone (Propess®) for labor induction in patients at term. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024; 6 (11): 101510.
PMID: 39343101
Введение. Во Франции индукция родов проводится более чем у 25% женщин. Для запуска процесса созревания шейки матки широко используются простагландины, особенно вагинальный динопростон (Пропесс®). Если роды не начинаются в течение 24 ч после введения первого пессария с динопростоном, неясно, что следует делать: вводить второй пессарий или использовать окситоцин для стимуляции вагинальных родов.
Цель - определить, повышает ли введение второго пессария Пропесс® [с последующим применением окситоцина (Синтоцинон®) при необходимости] у беременных, у которых первый пессарий Пропесс® не привел к созреванию шейки матки, частоту вагинальных родов по сравнению с непосредственным введением окситоцина. Первичной конечной точкой являлась частота вагинальных родов. Вторичные конечные точки включали частоту неудач созревания шейки матки, а также осложнения и смертность со стороны матери и плода.
Дизайн. RE-DINO - проспективное открытое многоцентровое рандомизированное исследование превосходства с двумя параллельными группами, проводимое в 7 французских больницах. В исследование включались пациентки со сроком беременности >37 нед, с головным предлежанием плода и незрелой шейкой матки (оценка по шкале Бишопа <6) через 24 ч после применения первого вагинального пластыря Пропесс® (10 мг динопростона).
Результаты. С декабря 2016 г. по апрель 2022 г. были рандомизированы 160 беременных, по 80 в каждой группе. Исходные характеристики, такие как возраст, индекс массы тела, возраст матери на момент индукции и оценка по шкале Бишопа на момент индукции, были схожи в обеих группах. Вагинальные роды произошли в 76,3% случаев в группе 2-го применения Пропесс® и в 73,8% случаев в группе применения Синтоцинона® [отношение рисков (ОР) 1,03 (0,86-1,24), p=0,715]. Хотя частота кесарева сечения была сходной в каждой группе, в группе Пропесс® было значимо больше кесаревых сечений из-за остановки раскрытия (52,6 в сравнении с 19%; p=0,0262), а также большее, погранично значимое различие в количестве пациенток, перенесших оперативные вагинальные роды (24,6 в сравнении с 11,9%; p=0,07) из-за аномальной частоты сердечных сокращений плода (80 в сравнении с 29%; p=0,05). В группе Пропесс® значимо чаще наблюдалась неэффективность созревания шейки матки (57,1 в сравнении с 19%; ОР 2,59; 95% доверительный интервал 1,64-4,11; p<0,0001), и интервал между исследуемым лечением и родами также был значимо больше (28,1 в сравнении с 9,7 ч; p<0,0001). В группе Пропесс® наблюдалась тенденция к увеличению частоты послеродового кровотечения (11,3 в сравнении с 5%; p=0,15), ацидоза новорожденных (39,3 в сравнении с 27,9%; p=0,18), тяжелого ацидоза (8,6 в сравнении с 3,4%; p=0,27), наблюдалось повышение объема мекониальной жидкости (11,3 в сравнении с 6,3%; p=0,26) и частоты переводов в отделение интенсивной терапии (5 в сравнении с 2,5%; p=0,68), хотя ни одно из различий не достигло статистической значимости.
Заключение. Результаты исследования не выявили преимуществ повторного введения динопростона перед окситоцином у пациенток, у которых первоначальная индукция простагландинами E2 оказалась неэффективной. Повторное использование Пропесс® нецелесообразно для индукции родов.
© 2024 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в сравнении с классическим экстракорпоральным оплодотворением у бесплодных пар с нормальным общим количеством и подвижностью сперматозоидов: имеет ли значение морфология сперматозоидов?
DOI: https://doi.org/10.1093/humrep/deae252
Ключевые слова: классическое экстракорпоральное оплодотворение; интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида; живорождение; морфология сперматозоидов; полная неудача оплодотворения
Источник: Pham T.D., Dang V.Q., Ho V.N.A., Tran C.T., Nguyen D.T.P., Vuong L.N., Ho T.M., Mol B.W., Wang R. Intracytoplasmic sperm injection versus conventional in vitro fertilization in infertile couples with normal total sperm count and motility: does sperm morphology matter? Hum Reprod. 2025; 40 (1): 23-9.
PMID: 39547931
PMCID: PMC11700896
Вопрос исследования. Является ли морфология сперматозоидов биомаркером, позволяющим определить, когда интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) предпочтительнее классического экстракорпорального оплодотворения (к-ЭКО) для достижения беременности у пар с бесплодием и нормальными показателями количества и подвижности сперматозоидов?
Краткий ответ. Основываясь на вторичном анализе крупного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), морфология сперматозоидов имеет ограниченную прогностическую ценность для определения пар, которым ИКСИ предпочтительнее, чем к-ЭКО, в отношении достижения живорождения, продолжающейся беременности, клинической беременности или избежания полной неудачи оплодотворения.
Что уже известно. Наше последнее РКИ не выявило преимуществ ИКСИ перед ЭКО в отношении живорождений у пар с нормальными показателями количества и подвижности сперматозоидов. Неизвестно, является ли морфология сперматозоидов полезным биомаркером для определения пар, которым ИКСИ будет более эффективно, чем к-ЭКО.
Дизайн, масштаб, продолжительность. Выполнен вторичный анализ данных открытого многоцентрового РКИ, сравнивающего ИКСИ и к-ЭКО у 1064 пар с бесплодием и нормальным общим количеством и подвижностью сперматозоидов, в ходе которого оценивали эффективность ИКСИ по сравнению с к-ЭКО в зависимости от морфологии сперматозоидов.
Участники/материалы, условия, методы. Критерии включения: ≤2 предыдущих попыток ЭКО/ИКСИ и нормальные показатели спермограммы партнера-мужчины (согласно 5-му изданию руководства Всемирной организации здравоохранения). Морфологию сперматозоидов определяли в образцах, полученных при первой консультации; полученные данные были доступны партнерам всех участников исследования. Интересующие исходы: живорождение, продолжающаяся беременность, клиническая беременность и полная неудача оплодотворения. Был проведен логистический регрессионный анализ связи морфологии сперматозоидов и метода оплодотворения (ИКСИ против к-ЭКО) для оценки четырех исходов. Для оценки нелинейного взаимодействия использовали анализ ограниченных кубических сплайнов с построением графиков эффектов ИКСИ в сравнении с к-ЭКО на разных уровнях морфологии сперматозоидов, а также соответствующие прогнозы вероятности исходов в обеих группах.
Основные результаты и роль случайных факторов. Медианная доля сперматозоидов с нормальной морфологией в обеих группах составила 3% (межквартильный диапазон 1-6%). Показатели живорождения составили (184/532) 34,6% для ИКСИ в сравнении с (166/532) 31,2% для к-ЭКО. Морфология сперматозоидов не оказывала значимого влияния на результаты лечения ИКСИ по сравнению с к-ЭКО в отношении частоты живорождения, продолжающейся и клинической беременности, а также полного отсутствия оплодотворения (p=0,181, 0,153, 0,168 и 0,788 соответственно). Анализ с использованием ограниченных кубических сплайнов не выявил взаимодействия между морфологией сперматозоидов и эффектом лечения бесплодия. На графиках взаимодействия не выявлено существенной разницы в эффекте лечения ИКСИ и к-ЭКО в зависимости от морфологии сперматозоидов; прогнозируемые исходы для обеих групп практически идентичны при различных показателях морфологии.
Ограничения исследования. Недостаточная мощность вторичного анализа из-за малого числа событий на некоторых уровнях морфологии сперматозоидов может препятствовать выявлению различий в эффектах лечения. Кроме того, оценка морфологии сперматозоидов проводилась на момент первой консультации, а не в день рандомизации.
Практическая ценность результатов. У пар с бесплодием и нормальными показателями спермограммы морфология сперматозоидов имеет ограниченную ценность как биомаркер для определения преимущества ИКСИ перед к-ЭКО в достижении беременности.
Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, ID NCT03428919.
© 2024 Автор(ы). Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции и эмбриологии человека.
Безопасность применения геля и вагинальных пессариев с динопростоном для индукции родов: многоцентровое ретроспективное когортное исследование
DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.15952
Ключевые слова: неблагоприятные материнские и неонатальные исходы; динопростон; индукция родов; тахисистолия
Источник: Di Tommaso M., Pellegrini R., Ammar O., Lecis S., Huri M., Facchinetti F. Safety of the use of dinoprostone gel and vaginal insert for induction of labor: A multicenter retrospective cohort study. Int J Gynaecol Obstet. 2025; 168 (3): 1039-46.
PMID: 39400318
PMCID: PMC11823324
Цель - оценить неблагоприятные акушерские и неонатальные исходы, связанные с применением динопростона для индукции родов, уделяя особое внимание категориям, для которых Итальянское агентство по лекарственным средствам и Европейское агентство лекарственных средств рекомендуют соблюдать осторожность.
Материал и методы. Проведено ретроспективное многоцентровое наблюдательное исследование в популяции из 1687 пациенток, которым проводилась индукция родов с использованием вагинального динопростона (гель или пессарий) с августа 2019 г. по июнь 2022 г. Участниц разделили на подгруппы в зависимости от возраста матери, срока гестации и наличия акушерской патологии. Собирали данные о способе родоразрешения, частоте тахисистолии, акушерских и перинатальных исходах.
Результаты. Основным нежелательным явлением, связанным с применением динопростона, была тахисистолия. Однако она не была связана с повышенными рисками кесарева сечения, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), низкой оценки по шкале Апгар на 1-й минуте или ацидоза пуповинной крови. Возраст матери старше 35 лет, срок гестации >40 нед и наличие акушерской патологии не были связаны с увеличением частоты тахисистолии, госпитализации в ОРИТН, низких оценок по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах и ацидоза пуповинной крови. Единственными связанными неблагоприятными исходами в этих категориях были послеродовое кровотечение при возрасте матери старше 35 лет и тахисистолия при гестационном сахарном диабете и гипертензивных расстройствах. В исследуемой когорте тяжелых исходов (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, разрыв матки, гибель матери или плода) не наблюдалось.
Заключение. При условии адекватного наблюдения за состоянием матери и плода в условиях стационара динопростон можно безопасно применять для индукции родов и считать подходящим методом при беременности высокого риска. Тахисистолия может быть распознана самой пациенткой и эффективно купирована.
© 2024 Авторы. International Journal of Gynecology & Obstetrics, издаваемый John Wiley & Sons Ltd от имени Международной федерации гинекологии и акушерства.
Потягивание баллона катетера Фолея каждые 3 часа при индукции родов после одного кесарева сечения в анамнезе: рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2024.101579
Ключевые слова: Фолей; баллон; подготовка шейки матки; индукция родов; удовлетворенность пациенток; введение; кесарево сечение в анамнезе; рандомизированное исследование; удаление; потягивание; вагинальные роды после кесарева сечения
Источник: Yunesh K., Adlan A.S.A., Wong T.Y., Gan F., Hamdan M., Tan P.C. Tugging the Foley catheter balloon every three hours in induction of labor after one previous cesarean: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 2025; 7 (2): 101579.
PMID: 39674509
Введение. Индукция родов при незрелой шейке матки после одного кесарева сечения в анамнезе сопряжена с особенно высоким риском незапланированного кесарева сечения и разрыва матки. Механическая подготовка шейки матки баллонным катетером часто предпочтительнее подготовки с использованием простагландинов при индукции родов после одного кесарева сечения в анамнезе, поскольку разрыв матки связывают с применением простагландинов. Трансцервикальный баллон катетера Фолея при созревшей шейке матки может сместиться во влагалище и оставаться там пассивно. Потягивание катетера Фолея может быть неинвазивным и хорошо переносимым методом для более своевременного извлечения сместившегося баллона; ускорение обнаружения созревшей шейки матки позволило бы раньше провести последующую амниотомию и инфузию окситоцина, тем самым ускоряя роды.
Цель - оценить влияние потягивания баллона катетера Фолея в течение 30 с каждые 3 ч на протяжении 12 ч запланированного нахождения катетера по сравнению со стандартным ведением (без потягивания) на интервал от начала индукции до родов и уровень удовлетворенности пациенток.
Дизайн. Проведено рандомизированное контролируемое исследование на базе университетской больницы в Малайзии. Набор участниц происходил с апреля 2023 г. по март 2024 г. В исследование включались пациентки с рубцом на матке после кесарева сечения, госпитализированные для индукции родов катетером Фолея. После введения баллона участниц рандомизировали в группу потягивания или группу стандартного ведения. После смещения баллона проводили влагалищное исследование для оценки состояния шейки матки. Результаты осмотра определяли дальнейшую тактику ведения индукции родов в соответствии со стандартной практикой. Первичными исходами были интервал от начала индукции (введения катетера Фолея) до родоразрешения и уровень удовлетворенности участниц процессом родов. Вторичные исходы включали основные исходы, оцениваемые в исследованиях индукции родов. Для обнаружения сокращения интервала от индукции до родоразрешения на 4 ч и повышения удовлетворенности на 1,5 балла (по шкале 0-10) с мощностью 80%, уровнем значимости 0,05 и учетом 10% выбывания, необходимый размер выборки, рассчитанный на основе гипотезы превосходства, составил 126 человек. Сравнительный анализ в популяции данных всех рандомизированных пациенток, анализируемых в соответствии с назначенным лечением, проводили с использованием t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна-Уитни, критерия χ2 или точного критерия Фишера, в зависимости от обстоятельств.
Результаты. Всего были рандомизированы 126 участниц, по 63 в каждой группе исследования. Интервал от начала индукции до родов составил (среднее ± стандартное отклонение) 29,7±9,6 ч в группе проведения потягивания каждые 3 ч, и 29,8±9,1 ч в группе стандартного ведения (p=0,950); уровень удовлетворенности матерей процессом родов при индукции после одного кесарева сечения, оцененной по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10, составил [медиана (межквартильный диапазон)] 8 (7-9) и 8 (7-9) (p=0,936) соответственно. Частота кесарева сечения составила 37 из 63 (59%) в группе потягивания в сравнении с 41 из 63 (65%) в группе стандартного ведения (p=0,238). Основным показанием к незапланированному кесареву сечению была слабость родовой деятельности с частотой 24 из 37 (65%) и 24 из 41 (59%) (p=0,914) в группах потягивания и стандартного ведения соответственно. Потягивание каждые 3 ч также не сокращало интервал от начала индукции до смещения баллона, амниотомии, начала инфузии окситоцина или второго периода родов.
Заключение. Потягивание катетера каждые 3 ч во время запланированного 12-часового нахождения баллона катетера Фолея при индукции родов после одного кесарева сечения в анамнезе не ускорило роды и не повысило уровень удовлетворенности пациенток по сравнению со стандартным ведением.
© 2024 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Олигоастенозооспермия коррелирует с повышенной частотой преэклампсии у субфертильных пар, проходящих экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов: вторичный анализ данных рандомизированного клинического исследования
DOI: https://doi.org/10.1016/j.xfss.2024.08.003
Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение - перенос эмбрионов; олигоастенозооспермия; преэклампсия; осложнение беременности
Источник: Guo L., Guo A., Lan X., Tian S., Sun F., Su Y., Chen Z.J., Cao Y., Li Y. Oligoasthenospermia is correlated with increased preeclampsia incidence in subfertile couples undergoing in vitro fertilization and embryo transfer: a secondary analysis of a randomized clinical trial. F&S Sci. 2024; 5 (4): 386-94.
PMID: 39153572
Цель - оценить, зависят ли межгрупповые различия в риске материнских осложнений беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) от мужского фактора.
Дизайн. Выполнен апостериорный поисковый вторичный анализ данных многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности (NCT03118141).
Место проведения. Академические центры репродуктивной медицины.
Пациенты. В исследование включена 1131 субфертильная женщина с полными данными анализа спермы их партнеров. Все участницы прошли процедуру интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) с последующим переносом размороженных эмбрионов (ПЭ) в рамках протокола лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Вмешательство. Женщины были разделены на 2 группы: с олигоастенозооспермией у партнера (n=405) и с нормоспермией у партнера (n=726).
Основные оцениваемые показатели. Осложнения беременности, в первую очередь частота преэклампсии.
Результаты. Риск материнской преэклампсии был значимо выше в группе с олигоастенозооспермией по сравнению с группой с нормоспермией. После корректировки на вмешивающиеся факторы многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что частота преэклампсии в группе с олигоастенозооспермией была значимо выше, чем в группе с нормоспермией (6,55 в сравнении с 3,60%; отношение шансов 0,529; 95% доверительный интервал 0,282-0,992). В то же время значимых различий в качестве эмбрионов, кумулятивной частоте живорождений, других осложнениях беременности или неонатальных исходах между двумя группами выявлено не было.
Заключение. Олигоастенозооспермия была связана с более высоким риском материнской преэклампсии у субфертильных пар, проходящих лечение методом ЭКО-ПЭ. В клинической практике необходимо тщательно оценивать качество и количество спермы партнеров перед ЭКО-ПЭ. Необходимы дальнейшие исследования для установления причинно-следственных связей между качеством спермы и неблагоприятными осложнениями беременности, особенно преэклампсией, а также для изучения возможных вмешательств.
© 2024 Американское общество репродуктивной медицины. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Влияние эпидуральной блокады с пункцией твердой мозговой оболочки на вариабельность сердечного ритма плода при обезболивании родов
DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2024.2370398
Ключевые слова: эпидуральная блокада с пункцией твердой мозговой оболочки; исходная частота сердечных сокращений; вариабельность частоты сердечных сокращений плода; обезболивание родов; родовая боль
Источник: Zhang B., Xu M., Pan C., Chen N., Shi L., Zhou Y., Liu T. Effect of dural puncture epidural block technique on fetal heart rate variability during labor analgesia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2024; 37 (1): 2370398.
PMID: 38937119
Цель - изучить влияние эпидуральной блокады с пункцией твердой мозговой оболочки (DPE) на вариабельность сердечного ритма (HRV) плода во время обезболивания родов.
Материал и методы. В исследование были включены 60 доношенных детей от первородящих женщин, находившихся в клинике с апреля по октябрь 2021 г., которых рандомизировали в группы эпидуральной аналгезии (CEA) и эпидуральной аналгезии с пункцией твердой мозговой оболочки (DPEA) (n=30). В группе CEA использовали стандартный эпидуральный катетер (EC), в группе DPEA проводилась спинальная анестезия с пункцией твердой мозговой оболочки. Анестетики вводили через EC. Регистрировали время снижения температурной чувствительности до T10 (W1), уровень боли по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ), исходную частоту сердечных сокращений, вариации амплитуды, вариации цикла, оценку учащения пульса, оценку замедления сердцебиения плода и общую оценку первого сокращения после W1. У новорожденных регистрировали баллы по шкале Апгар через 1, 5 и 10 мин после родов.
Результаты. Время начала действия анестезии в группе CEA было значимо больше, чем в группе DPEA (p<0,05). Однако между группами отсутствовали значимые различия по W1, уровню боли, исходной частоте сердечных сокращений, вариациям амплитуды, вариациям цикла, оценке учащения пульса, оценке замедления сердцебиения плода и общей оценке первого сокращения после W1 (p>0,05). Оценки по шкале Апгар через 1, 5 и 10 мин также значимо не различались между двумя группами (p>0,05).
Заключение. Метод DPE, как и CEA, эффективен в плане обезболивания родов и не оказывает неблагоприятного воздействия на HRV плода и новорожденного.
Влияние местного применения сульфата магния на продолжительность родов и первичные исходы: рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-024-06831-2
Ключевые слова: опыт родов; дистоция; роды; продолжительность родов; сульфат магния
Источник: Rouhzendeh S., Mousavi S., Mirghafourvand M., Mohammad-Alizadeh-Charandabi S. Effect of topical magnesium sulfate on labor duration and childbirth experience: a randomized controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2024; 24 (1): 712.
PMID: 39478499
PMCID: PMC11523604
Введение. В некоторых регионах страны сульфат магния местно применяют для ускорения родов. Однако данных о его эффективности недостаточно.
Цель - определить, сокращает ли местное применение сульфата магния продолжительность родов и улучшает ли первичные исходы.
Материал и методы. В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 98 женщин с доношенной одноплодной беременностью низкого риска, поступивших в клиническую больницу в Иране. Участниц случайным образом распределяли в группу вмешательства (50% раствор сульфата магния) или в контрольную группу (дистиллированная вода) со стратификацией по акушерскому анамнезу и характеристикам начала родов. Участницы, персонал, проводивший вмешательство, и лица, занимающиеся сбором данных, были "заслеплены". Во время вагинального исследования в начале активной фазы родов 10 мл сульфата магния или дистиллированной воды наносили на шейку матки. Исследователь собирал данные с непрерывным мониторингом до 2 ч после родов и последующим клиническим наблюдением через 4-5 нед. Для оценки первичных исходов родов использовался Опросник опыта родов версии 2.0 (Childbirth Experience Questionnaire 2.0). Был проведен анализ данных модифицированной популяции рандомизированных пациентов, начавших лечение, исключавшей женщин с отсутствием данных об исходе. Для сравнения средних первичных исходов между группами использовали t-критерии Стьюдента для независимых выборок.
Результаты. Набор участниц проводили с декабря 2021 г. по декабрь 2022 г. Впервые рожали 33%, в 37% случаев роды были индуцированы. 3 женщинам в группе вмешательства и 7 в контрольной группе было проведено экстренное кесарево сечение. Все 49 женщин, распределенных в каждую группу, были включены в анализ исхода продолжительности родов, в то время как 1 женщина из группы вмешательства и 2 женщины из группы контроля были исключены из анализа оценки первичных исходов родов из-за потери данных для последующего наблюдения. В группе вмешательства по сравнению с контрольной группой средняя длительность периода от вмешательства до родов была значимо короче [1,59 в сравнении с 2,93 ч; разность средних (РС) -1,34, 95% доверительный интервал (ДИ) от -1,88 до -0,79], а оценка опыта родов была выше (3,1 в сравнении с 2,3, РС 0,84; 95% ДИ 0,59-1,08).
Заключение. Согласно результатам этого исследования, нанесение 10 мл 50% раствора сульфата магния на шейку матки в начале активной фазы родов, вероятно, сокращает продолжительность родов и улучшает первичные исходы.
Регистрация исследования: Комитет по этике Тебризского университета медицинских наук: IR.TBZMED.REC. 1400.726. Иранский реестр клинических исследований: IRCT20100414003706N40. Дата регистрации 21 ноября 2021 г. (https://en.irct.ir/trial/58323).
© 2024 Авторы.
Парацетамол перед введением баллонного катетера для индукции родов: рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2025.101610
Ключевые слова: баллонный катетер; неподвижность; внутривенный парацетамол; индукция родов; удовлетворенность матери; Визуальная аналоговая шкала
Источник: Frank Wolf M., Sgayer I., Abu Shqara R., Naskovica K., Kassis F., Kushnir N., Lavinsky M., Idilbi N., Lowenstein L. Paracetamol prior to catheter balloon insertion for labor induction-A randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 2025; 7 (4): 101610.
PMID: 39848492
Цель - оценить болевые ощущения у матери и уровень удовлетворенности со стороны пациентки после введения парацетамола в сравнении с плацебо перед установкой баллонного катетера.
Материал и методы. Первородящие женщины с доношенной беременностью, госпитализированные для индукции родов по медицинским показаниям, были рандомизированы для получения внутривенно 1 г парацетамола в 100 мл физиологического раствора (n=71) или плацебо в виде 100 мл физиологического раствора (n=70) перед введением баллонного катетера. Женщины не знали о назначенном вмешательстве (были "заслеплены"). Первичные конечные точки: баллы по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и уровень удовлетворенности проведенным лечением со стороны матери (опросник).
Результаты. Интенсивность боли у матери до индукции не различалась между группами парацетамола и плацебо. Медианные баллы по ВАШ через 2, 30 и 60 мин после введения катетера были сопоставимы между группами: 6,46±2,77 в сравнении с 6,66±2,78, p=0,68; 5,53±3,20 в сравнении с 5,93±3,01, p=0,46; и 5,83±3,25 в сравнении с 6,49±2,88, p=0,26 соответственно. В группе парацетамола по сравнению с группой плацебо средняя сумма баллов по ВАШ была ниже (4,39 в сравнении с 5,37, p=0,045), а доля женщин со средним баллом по ВАШ <5 была выше (65,2% в сравнении с 44,1%, p=0,016). Эта разница сохранялась при проведении многофакторного логистического регрессионного анализа с поправкой на возраст матери (отношение шансов 2,2; 95% доверительный интервал 1,1-4,5; p=0,036). После введения баллона относительно меньше женщин в группе парацетамола по сравнению с группой плацебо могли оставаться неподвижными (33,8 в сравнении с 50,0%; p=0,037) и нуждались в анальгетиках (31,3 в сравнении с 66,1%; p<0,001). Показатель уровня удовлетворенности среди матерей был схож между группами (p=0,877). Созревание шейки матки, продолжительность от введения катетера до родов, а также исходы родов и неонатальные исходы значимо не различались между группами.
Заключение. Применение парацетамола по сравнению с плацебо перед введением баллонного катетера было связано с более низкими баллами по ВАШ, меньшей частотой использования анальгетиков, и матери могли оставаться неподвижными.
© 2025 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Режим введения окситоцина, используемый для индукции родов, и исходы беременности
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2024.101508
Ключевые слова: исходы кесарева сечения; высокие дозы; индукция родов; низкие дозы; неонатальные исходы; окситоцин
Источник: Reddy U.M., Sandoval G.J., Tita A.T.N., Silver R.M., Mallett G., Hill K., El-Sayed Y.Y., Rice M.M., Wapner R.J., Rouse D.J., Saade G.R., Thorp J.M. Jr, Chauhan S.P., Costantine M.M., Chien E.K., Casey B.M., Srinivas S.K., Swamy G.K., Simhan H.N., Macones G.A., Grobman W.A.; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Oxytocin regimen used for induction of labor and pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024; 6 (12): 101508.
PMID: 39357802
PMCID: PMC11663098
Введение. После опубликования результатов исследования "Рандомизированное исследование индукции родов в сравнении с выжидательной тактикой" (A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management), которое продемонстрировало снижение частоты кесарева сечения без увеличения неблагоприятных перинатальных исходов при плановой индукции родов у нерожавших пациенток из группы низкого риска на 39-й неделе беременности по сравнению с выжидательной тактикой, частота индукции родов возросла. Текущих данных недостаточно, чтобы рекомендовать режимы средних или высоких доз окситоцина вместо режимов низких доз для рутинной индукции родов.
Цель - изучить связь между режимом введения окситоцина и частотой кесарева сечения, а также комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом у нерожавших пациенток из группы низкого риска, которым проводилась индукция родов на сроке ≥39 нед беременности.
Материал и методы. Проведен вторичный анализ данных рандомизированного исследования "A Randomized Trial of Induction Versus Expectant Management", проведенного Сетью перинатальных отделений Национального института здоровья детей и развития человека имени Юниса Кеннеди Шрайвер (Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network). Авторы сравнивали данные пациенток, получавших окситоцин в средних/высоких дозах (начальная доза или ее увеличение до >2 мЕД/ мин), с данными пациенток, получавших низкие дозы (начальная доза и увеличение до ≤2 мЕД/мин). Составными первичными исходами были (1) кесарево сечение и (2) комбинированный исход, включающий перинатальную смерть или тяжелые неонатальные осложнения. Для оценки скорректированных относительных рисков (сОР) и 97,5% доверительных интервалов (ДИ) для составных первичных исходов и 95% ДИ для биномиальных исходов использовалась многофакторная регрессия Пуассона, а для оценки скорректированных отношений шансов и 95% сОР для мультиномиальных исходов - мультиномиальная логистическая регрессия.
Результаты. Из 6106 участниц, включенных в первичное исследование, 2933 женщинам была проведена индукция родов окситоцином: 861 в группе средних/высоких доз и 2072 - в группе низких доз. Более низкая частота кесарева сечения в группе средних/высоких доз по сравнению с группой низких доз [20,3% в сравнении с 25,2% соответственно; относительный риск (ОР) 0,81; 95% ДИ 0,69-0,94] не была статистически значимой после коррекции (сОР 0,90; 97,5% ДИ 0,76-1,07). Комбинированный исход, включающий перинатальную смерть или тяжелые неонатальные осложнения, был более частым в группе средних/высоких доз, чем в группе низких доз (6,7% в сравнении с 4,3% соответственно; ОР 1,55; 95% ДИ 1,13-2,14) и оставался статистически значимым после коррекции (сОР 1,61; 97,5% ДИ 1,11-2,35). Большинство случаев в комбинированном исходе были связаны с компонентом респираторной поддержки (5,2% в группе средних/высоких доз в сравнении с 3,1% в группе низких доз), с увеличением частоты транзиторного тахипноэ новорожденных (3,8% в группе средних/высоких доз в сравнении с 2,5% в группе низких доз; сОР 1,63; 95% ДИ 1,04-2,54). Продолжительность неонатальной респираторной поддержки в течение одного дня значимо чаще требовалась в группе средних/высоких доз, чем в группе низких доз (3,5 в сравнении с 1,4% соответственно; сОР 2,59; 95% ДИ 1,52-4,39). Однако частота необходимости поддержки более одного дня не различалась между двумя группами. По сравнению с группой низких доз, в группе средних/высоких доз была выше частота оперативных влагалищных родов (10,0 в сравнении с 7,0% соответственно; сОР 1,54; 95% ДИ 1,18-2,00) и короче продолжительность времени от начала введения окситоцина до родов [нескорректированная медиана: 12 ч (межквартильный размах 8-17) в сравнении с 13 ч (межквартильный размах 9-19) соответственно; скорректированная разница медиан: -2 (95% ДИ от -2 до -1); p<0,001].
Заключение. Использование режимов средних или высоких доз окситоцина для индукции родов у нерожавших женщин на сроке ≥39 нед беременности не было связано с более низкой частотой кесарева сечения или улучшенными неонатальными исходами по сравнению с использованием режимов низких доз окситоцина. Хотя использование режимов средних или высоких доз окситоцина было связано с меньшей продолжительностью родов, наблюдалось увеличение частоты ограниченной неонатальной респираторной поддержки и отсутствие различий в частоте кесарева сечения. Для оценки соотношения потенциальных преимуществ и рисков различных режимов введения окситоцина для матери и новорожденного требуются дополнительные данные.
© 2024 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Окситоцин с кальцием в сравнении с только окситоцином для индукции родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при доношенной беременности: рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2024.101502
Ключевые слова: кальций; комбинированная терапия; индукция родов; окситоцин; преждевременный разрыв плодных оболочек
Источник: Cai R., Chen L., Xing Y., Deng Y., Li J., Guo F., Liu L., Xie C., Yang J. Oxytocin with calcium vs oxytocin for induction of labor in women with term premature rupture of membranes: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol MFM. 2024; 6 (11): 101502.
PMID: 39307241
Введение. Внутривенное введение кальция эффективно усиливает сокращения матки и снижает кровопотерю при кесаревом сечении, однако его эффективность при индукции вагинальных родов не изучена.
Цель - определить эффективность комбинации окситоцина с кальцием по сравнению с применением только окситоцина для индукции родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при доношенной беременности.
Материал и методы. Одностороннее слепое рандомизированное контролируемое исследование проводилось с октября 2022 г. по май 2023 г. в университетской специализированной больнице третичного звена. Женщин с диагнозом преждевременного разрыва плодных оболочек случайным образом распределяли в 2 группы. Группа вмешательства получала болюс 10 мл глюконата кальция с последующей непрерывной инфузией окситоцина с помощью инфузионного насоса (n=210), тогда как контрольная группа получала только инфузию окситоцина (n=218). Первичным исходом была частота успешных влагалищных родов в течение 24 ч после индукции родов. Вторичные исходы включали интервал от индукции родов до родоразрешения, объем кровопотери при влагалищных родах, а также материнские и неонатальные осложнения.
Результаты. Исходные характеристики, включая возраст матери, индекс массы тела и оценку по шкале Бишоп до индукции родов, были сопоставимы между группами. Частота влагалищных родов в течение 24 ч после индукции была статистически значимо выше в группе вмешательства (79,52% в сравнении с 70,64%; p=0,04). Участницы группы вмешательства имели более короткий интервал между индукцией и родоразрешением (10,48 в сравнении с 11,25 ч; p=0,037) и более высокую частоту успешной индукции, определяемой началом активной фазы (93,80 в сравнении с 87,61%; p=0,04), при отсутствии увеличения частоты кесарева сечения. В группе вмешательства наблюдался меньший объем кровопотери (242,5 в сравнении с 255,0 мл; p=0,0015). Материнские и неонатальные исходы были сопоставимы между группами.
Заключение. Совместное введение кальция и окситоцина при индукции родов у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек более эффективно и безопасно, чем введение только окситоцина. Комбинированная терапия кальцием и окситоцином может значительно улучшить индукцию родов и исходы.
© 2024 Авторы. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.