Клинические характеристики ранней и поздней преэклампсии в зависимости от степени ее тяжести

• Пустовая Жанна Владимировна
• Карахалис Людмила Юрьевна
• Саакян Христина Эриксовна

Резюме

Введение. На сегодняшний день нет четких критериев клинического начала преэклампсии (ПЭ), что побудило нас сравнить клинические характеристики ранней и поздней ПЭ, проявляющихся умеренной или тяжелой степенью выраженности.

Цель исследования - изучить клинические характеристики ранней и поздней ПЭ в зависимости от степени тяжести на основании проведенного анализа медицинской документации.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное наблюдательное исследование 123 историй беременности и родов с диагнозами "ранняя (умеренная и тяжелая) преэклампсия" и "поздняя (умеренная и тяжелая) преэклампсия" за 2023 г. среди групп: 1-я - умеренная ранняя (n=14), 2-я группа - тяжелая ранняя (n=40), 3-я группа - умеренная поздняя (n=36) и 4-я группа - тяжелая поздняя (n=33) ПЭ. Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica 13.3 (Tibco, США).

Результаты. Возраст обследованных составил 32,3±4,2 года. Индекс массы тела - 28,32±5,28 кг/м². Начало менархе - в 12,75±1,19 года, длительность менструации - 5,01±0,83 дня, менструального цикла - 28,82±2,26 дня. Число беременностей на одну пациентку составило 3,11±1,78, число родов - 1,55±1,12. Анализировали массу тела беременных при рождении, возраст отцов (20-55 лет), их массу тела (60-110 кг). У 8,94% беременных родственники первой линии страдали ишемической болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом - 19,51%, у 7,32% были тромбоэмболические эпизоды (ТЭЭ), чаще при ранней ПЭ. В детстве и пубертате часто были острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): у 80,49 и 74,8% соответственно. Среди гинекологической патологии лидировали вагиниты, бактериальный вагиноз и инфекции, передаваемые половым путем. Повышение артериального давления (АД) регистрировалось с 32,3±7,11 нед, появление белка в моче - с 35,06±3,94 нед, отеков - с 33,0±5,26 нед. Гипотрофия плода развивалась с 32,67±3,96 нед, плацентарная недостаточность (ПН) - с 33,17±4,87 нед.

Заключение. Беременные с ранней ПЭ чаще имели родственников с ИБС, ТЭЭ, гипертонической болезнью. Все беременные с ПЭ часто болели ОРВИ (до 80%). Среди экстрагенитальной и генитальной патологии лидировали воспалительные заболевания. У всех повышалось АД, белок в моче чаще выявлялся при ранней ПЭ. ПН чаще была при ранней ПЭ, а гипотрофия плода - при тяжелой ПЭ (ранней и поздней). Чаще ранняя ПЭ регистрировалась у беременных, которые были служащими, у всех беременных средний возраст отцов был >32 лет и масса тела >87 кг.

Ключевые слова: беременность; ранняя преэклампсия; поздняя преэклампсия

Cегодня понятие преэклампсии (ПЭ) рассматривается как патологическое мультимодальное состояние, возникающее у беременных во второй половине гестации. Мы не наблюдаем четких критериев клинического начала ПЭ. Несмотря на это, ПЭ остается одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности [1-4]. Распространенность ПЭ составляет 5-7% от числа всех беременных [5-7], при этом ежегодно с ней ассоциировано до 500 000 случаев смерти плодов и новорожденных и до 46 000 материнских смертей (выше в странах с развивающейся экономикой) [8-10]. ПЭ среди причин, приводящих к смерти беременных, занимает третье место, уступая только кровотечениям и сепсису [11, 12]. Все это и определяет поиск предикторов, что, несомненно, сложно переоценить, учитывая число различных осложнений, возникающих на фоне рассматриваемой патологии [1, 13]. Таким образом, гетерогенная природа ПЭ в сочетании с разнообразными патофизиологическими аспектами ее развития оправдывает необходимость поиска эффективных, надежных, экономически обоснованных методов прогноза для ежедневной клинической практики в перинатальной медицине [14, 15].

Влияние ПЭ распространяется далеко за пределы материнского здоровья и ассоциировано с изменениями в различных органах и системах, что приводит к развитию печеночной дисфункции, миокардиальной ишемии, отеку легких и сердечной недостаточности [16, 17]. При этом скомпрометированная плацентарная функция повышает риски задержки развития плода, внутриутробной смерти плода, отслойки плаценты, преждевременных родов (ПР) и других неблагоприятных исходов беременности [18, 19].

Цель исследования - изучить клинические характеристики ранней и поздней ПЭ в зависимости от степени тяжести на основании проведенного анализа медицинской документации.

Материал и методы

Проведено ретроспективное когортное наблюдательное исследование 123 историй беременности и родов с диагнозами "ранняя (умеренная и тяжелая) преэклампсия" и "поздняя (умеренная и тяжелая) преэклампсия" за 2023 г. В соответствии с тяжестью и временем развития ПЭ все беременные были разделены на 4 группы: 1-я группа - умеренная ранняя (n=14), 2-я группа - тяжелая ранняя (n=40), 3-я группа - умеренная поздняя (n=36) и 4-я группа - тяжелая поздняя (n=33) ПЭ. Исследование было проведено на клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии № 2 ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России в ГБУЗ "ККБ № 2" Минздрава Краснодарского края. Проведен анализ медицинской документации беременных с ранней и поздней ПЭ за 2023 г.

Критерии включения: беременные с ПЭ ранней и поздней, в возрасте 18-45 лет, подписавшие информированное согласие.

Критерии исключения: пациентки, беременность у которых наступила при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, имеющие многоплодную беременность.

Статистический анализ проведен с использованием программы Statistica 13.3 (Tibco, США). С целью обработки данных и достижения заявленной цели рассчитывали среднее арифметическое (М), стандартное отклонение (m). В последующем в записи использовали форму M±m, также рассчитывали медиану, минимальное и максимальное значение, нижний и верхний квартиль [Q1; Q3]. Сравнение групп по количественным показателям проведено с использованием непараметрического критерия Краскела-Уоллиса. Для сравнения категориальных показателей между группами использовали таблицы сопряженности с критериями χ², М-П (максимум правдоподобия) χ², коэффициентами взаимосвязи Фи (ⱷ), Крамера (V), коэффициентом сопряженности и коэффициентом корреляции Спирмена. Использован двусторонний критерий Стьюдента сравнения долей и общепринятый уровень статистической значимости р=0,05 [20].

Результаты

Характеристика 123 беременных с ПЭ была следующей: возраст в среднем составил 32,3±4,2 года, что совпадает с данными раннее проведенных исследований [21]. Индекс массы тела (ИМТ) составил 28,32±5,28 кг/ м². Репродуктивный анамнез характеризовался началом менархе в срок и составил 12,75±1,19 года. При этом длительность менструации была 5,01±0,83 дня, а длительность менструального цикла (МЦ) - 28,82±2,26 дня. Число беременностей на одну пациентку составило 3,11±1,78, а число родов - 1,55±1,12. Частота ПР была невысокой и составила 0,15±0,51 на одну пациентку, как и кесаревых сечений - 0,33±0,67. Артифициальные и самопроизвольные аборты составили 0,29±0,73 и 0,29±0,65 соответственно. Проведенный анализ массы тела беременных при рождении показал, что он был равен 3201,3±456,34 г. Был проведен анализ возраста и массы тела отцов. Оказалось, что возраст отцов был выше 30 лет и составил 32,72±6,45 года, масса тела в настоящее время составила 87,08±10,91 кг. Важным для всех беременных с ПЭ разной степени тяжести является повышение артериального давления (АД), которое в среднем зафиксировано с 32,3±7,11 нед (Ме=34,0), белок в моче в среднем появлялся с 35,06±3,94 нед (Ме=36,0), отеки - с 33,0±5,26 нед (Ме=34,0). В научной литературе широко представлены исследования по неблагоприятному влиянию ПЭ на плод. Нами выявлено, что гипотрофия плода развивалась в среднем с 32,67±3,96 нед беременности (Ме=32,0), а плацентарная недостаточность (ПН) - с 33,17±4,87 нед (Ме=34,0). Общая прибавка массы тела за беременность среди обследованных составила 12,69±5,46 кг (Ме=12,0).

Получив общую картину состояния беременных с ПЭ, ранней и поздней, различной степени выраженности (умеренная и тяжелая), мы распределили все вышеперечисленные параметры по группам (табл. 1).

Уровень ИМТ статистически значимо отличался между 1-й (умеренная ранняя ПЭ) и 2-й (тяжелая ранняя ПЭ) группой (р=0,04), причем при умеренной ранней ПЭ он был выше. Значимой разницы в показателях менархе, длительности самой менструации и МЦ между группами выявлено не было.

Сравнение количественных показателей продемонстрировало отсутствие достоверной разницы между группами в отношении числа беременностей и родов, в том числе и ПР, а также артифициальных и самопроизвольных абортов. Обнаружена статистически значимая разница в числе операций кесарева сечения между 1-й и 4-й группой (беременные с умеренной ранней ПЭ и тяжелой поздней ПЭ), р=0,01. Беременные с ранней умеренной ПЭ чаще родоразрешались оперативным путем.

Качественные характеристики МЦ показали, что регулярными менструации были у всех (100%) беременных 1-й и 4-й групп, во 2-й группе - у 92,5% (n=37) и в 3-й группе - у 94,44% (n=34). Обильные менструации были только у 8,33% (n=3) в 3-й группе и у 6,06% (n=2) в 4-й группе. Болезненные менструации были у 10,0% (n=4) во 2-й группе, у 5,56% (n=2) в 3-й группе и у 12,12% (n=4) в 4-й группе. В 1-й группе у всех беременных (100%) были безболезненные менструации.

Масса тела детей при рождении статистически значимо отличалась между беременными 2-й (ранняя тяжелая ПЭ) и 4-й (поздняя тяжелая ПЭ) группой (р=0,023), а также между 2-й (ранняя тяжелая ПЭ) и 3-й (умеренная поздняя ПЭ) группой (р=0,016), что показано на рис. 1.

Анализ контрацептивного поведения показал, что только 15 (12,2%) беременных с ПЭ в анамнезе использовали гормональные методы контрацепции и 50 (40,7%) - барьерные методы контрацепции. Таким образом, 58 (47,1%) беременных вовсе не использовали никакие методы контрацепции. Профессиональный анамнез в группах выявил, что 18 (14,63%) беременных были рабочими, больше всего рабочих было в 4-й группе (тяжелая поздняя ПЭ), частота встречаемости показателя в группах составила 15,15% (n=5). Среди обследованных чаще всего были служащие - 60 (48,8%) беременных, и чаще всего таких пациенток мы наблюдали во 2-й группе (ранняя тяжелая ПЭ), их было 22 (55,0%). Домохозяек среди всех обследованных было 36,59% (n=45): больше всего в 1-й группе - 50,0% (n=7). Во 2-й группе у 2 (1,63%) беременных работа была связана с профессиональными вредностями, в 3-й и 4-й группах было по одной такой пациентке (2,78 и 3,03% соответственно).

Курящие пациентки были только в 4-й группе (тяжелая поздняя ПЭ): курили 3 (2,44%) от общего числа всех обследованных. Что касается биологических отцов, то всего курили 15 (12,2%) мужчин: 1 человек в 1-й группе (7,14%), 4 во 2-й (10,0%), 2 в 3-й группе (5,56%) и 8 человек в 4-й группе (24,24%).

Данные анамнеза показали, что у 11 (8,94%) беременных родственники первой линии имели ишемическую болезнь сердца (ИБС), чаще такие беременные принадлежали ко 2-й группе (тяжелая ранняя ПЭ). Сахарный диабет (СД) у родственников был в 19,51% (n=24) случаев, чаще среди беременных 1-й группы (умеренная ранняя ПЭ) (28,57%, n=4). Тромбоэмболический эпизод (ТЭЭ) у родственников отметили 9 беременных (7,32%), чаще во 2-й группе (10,0%, n=4). Гипертонической болезнью (ГБ) страдали 16 (13,0%) родственников обследованных беременных, чаще это были родственники пациенток из 1-й группы (21,43%, n=3). Число родственников первой линии, имеющих ПР в анамнезе, было невелико и составило 2,44% (n=3); все беременные были из 2-й группы (тяжелая ранняя ПЭ).

Из анамнеза частота детских инфекций среди обследованных встречалась редко: корь была в анамнезе у 3 (2,44%) беременных, скарлатина - у 2 (1,63%), коревая краснуха - у 18 (14,63%) и чаще всего в 4-й группе (среди беременных с тяжелой поздней ПЭ). Коклюш был у 2 (1,63%) беременных и оба случая - в 3-й группе (умеренная поздняя ПЭ). Чаще всего из детских инфекций у обследованных беременных была ветряная оспа - у 98 (79,67%) и в основном в 4-й группе (87,88%, n=29).

Часто в детстве у наших обследованных беременных были и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - у 99 (80,49%). При этом чаще всего ОРВИ были в 1-й группе - у 85,71% (n=12). Не менее часто ОРВИ были и в пубертате: всего у 92 (74,8%), что, несомненно, повлияло на становление репродуктивной системы.

Высокой среди обследованных беременных была частота различных оперативных вмешательств в анамнезе: всего были прооперированы 43 (34,96%) беременные. Число операций в 1-й группе составило 42,86% (n=6), из этого числа операций у 3 она была проведена по поводу тяжелой ПЭ в анамнезе. Во 2-й группе, соответственно, число прооперированных беременных в анамнезе с тяжелой ПЭ составило 7,69%.

Черепно-мозговые травмы и травмы конечностей были у 10 (8,13%) беременных.

Среди экстрагенитальной патологии у обследованных женщин часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), в основном в 4-й группе (30,3%, тяжелая поздняя ПЭ), при этом отличий между группами по частоте ССС заболеваний выявлено не было. Также у 21,14% встречалась артериальная гипертония (АГ), чаще в 1-й группе (умеренная ранняя ПЭ) - у 50,0% (n=7), что показано в табл. 2. Между 1-й и 2-й группой (р=0,02), а также между 1-й и 4-й группой (р=0,001) выявлена статистически значимая разница по частоте встречаемости АГ в анамнезе. Частота эндокринопатий статистически значимо отличалась только между 1-й и 2-й группой (р=0,04) и между 1-й и 4-й (р=0,016); выявлены отличия в частоте заболеваний нервной системы между 1-й и 4-й группой (р=0,03) и заболеваний кожи - между 2-й и 4-й группой (р=0,01).

В табл. 2 показано, что лидировали инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), частота которых составила 33,33%. Чаще всего они выявлялись в 1-й (ранняя умеренная ПЭ), 3-й (поздняя умеренная ПЭ) и 4-й (поздняя тяжелая ПЭ) группах. В 31,71% встречались эндокринопатии (представленные заболеваниями щитовидной железы, СД, избыточной массой тела и ожирением), наиболее часто регистрируемые в 1-й (ранняя умеренная ПЭ) и 3-й (поздняя умеренная ПЭ) группах. Миопия была зарегистрирована у 26,02% (приблизительно одинаковый процент во всех группах), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - у 13,82% (чаще выявлялись в группах поздней умеренной ПЭ и поздней тяжелой ПЭ).

Нами проведен анализ частоты гинекологической патологии, данные которого представлены в табл. 3.

Анализ данных табл. 3 показал, что на первом месте среди гинекологической патологии были миомы матки (15,45%), чаще в 3-й группе (поздняя умеренная ПЭ). Вагиниты по частоте лидировали среди беременных 1-й группы (16,26%), как и бактериальный вагиноз (15,45%). Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), были выявлены у 8,94%, чаще во 2-й и 4-й группах (тяжелая ПЭ). Статистической разницы между группами в частоте гинекологической патологии выявлено не было.

На фоне настоящей беременности у 6 (4,88%) беременных был ранний токсикоз, чаще всего во 2-й группе (тяжелая ранняя ПЭ) (у 4 пациенток, 10,0%). ОРВИ при настоящей беременности было у подавляющего большинства: у 113 (91,87%) беременных, чаще всего во 2-й группе - у 28 (70,0%) пациенток.

Прибавка массы тела за время беременности в 1-й группе составила 9,79±6,75 кг (Ме=10,0 кг, минимальная прибавка 1,0 кг, максимальная - 25,0 кг); во 2-й группе этот показатель составил 11,83±4,77 кг (Ме=11,0, минимальная прибавка - 1,0, максимальная - 24,0 кг); в 3-й группе - 12,47±4,8 кг (Ме=12,0, минимальная прибавка - 3,0, максимальная - 20,0 кг); в 4-й группе - 15,21±5,58 кг (Ме=16,0, минимальная прибавка - 4,0, максимальная - 26,0 кг). Статистически значимые отличия выявлены только между 1-й и 4-й группой (р=0,016), что продемонстрировано на рис. 2.

Несмотря на большую массу тела отцов, значимой статистической разницы между группами выявлено не было. В 1-й группе масса тела отцов в среднем составила 91,21±11,94 кг (Ме=95,5, минимальное значение - 69,0 кг, максимальное - 110,0 кг); во 2-й группе - 86,13±11,41 кг (Ме=87,5, минимальное значение - 66,0 кг, максимальное - 109,0 кг); в 3-й группе - 88,56±9,85 кг (Mе=89,0, минимальное значение - 68,0 кг, максимальное - 105,0 кг); в 4-й группе - 84,88±10,72 кг (Ме=87,0, минимальное значение - 60,0 кг, максимальное - 103,0 кг (см. рис. 2).

Возраст отцов составил в 1-й группе 33,86±7,5 года (Ме=36,0, минимальное значение - 21,9 года, максимальное - 45,9 года); во 2-й группе - 33,35±5,3 года (Ме=34,5, минимальное значение - 24,9 года, максимальное - 45,0 года); в 3-й группе - 32,11±6,83 года (Ме=32,0, минимальное значение - 20,9 года, максимальное - 55,0 года); в 4-й группе - 32,15±6,99 года (Ме=32,0, минимальное значение - 21,9 года, максимальное - 52,0 года) без значимой статистической разницы между группами.

Для проявлений ПЭ характерно повышение АД, появление белка в моче, а также наличие отеков. Классическая "тройка" симптомов (повышение АД, наличие белка в моче и отеки) сегодня встречается не так часто. Нами изучена частота каждого из этих состояний в группах исследования (табл. 4). Выявлена статистически значимая разница между группами в частоте регистрации отеков во время беременности: между 1-й и 2-й (р=0,02); 1-й и 4-й (р=0,04); 2-й и 3-й (р=0,02); 3-й и 4-й (р=0,04) группой.

Таким образом мы видим, что для 1-й группы (ранняя умеренная ПЭ) в 100% случаев характерно не только повышение АД, но и наличие белка в моче (также у 100%). Если повышение АД было характерно для всех групп обследованных беременных (100,0%), то появление белка в моче было у 91,87%. Отеки были у 44,71%, реже регистрировались в 1-й и 3-й группах (беременные с умеренной ПЭ) и чаще во 2-й и 4-й группах (беременные с тяжелой ПЭ).

Развитие клиники ПЭ оказывало влияние на развитие плода: у 39 (31,71%) была выявлена его гипотрофия, которая наиболее часто была во 2-й группе (ранняя тяжелая ПЭ) - у 19 (47,5%), несколько ниже в 4-й группе (поздняя тяжелая ПЭ) - у 10 (30,3%) пациенток. В 1-й (ранняя умеренная ПЭ) и 3-й (поздняя умеренная ПЭ) группах гипотрофия была у 4 (28,57%) и 6 (16,67%) беременных соответственно.

ПН была выявлена у 99 (80,49%) также чаще во 2-й группе (ранняя тяжелая ПЭ) (n=37, 92,5%), второй по частоте шла 1-я группа (ранняя умеренная ПЭ) - у 12 (85,71%) беременных, в 4-й группе (поздняя тяжелая ПЭ) ПН была у 26 (78,79%) и реже всего встречалась в 3-й группе (поздняя умеренная ПЭ) - у 24 (66,67%) беременных.

Обсуждение

Проведенный анализ показал, что имеется статистически значимая разница только при ранней ПЭ между умеренной и тяжелой ее формами в величине ИМТ (р=0,04), с более высоким уровнем ИМТ в 1-й группе. При анализе репродуктивного анамнеза было показано, что имеется статистически значимая разница между умеренной ранней ПЭ (1-я группа) и тяжелой поздней ПЭ (4-я группа) в частоте проведенных оперативных родов путем кесарева сечения (р=0,01).

Не выявлено особых отличий в характеристиках менструальной функции, использовании методов контрацепции. Необходимо отметить, что практически половина беременных (47,1%) не использовала никакие методы предохранения от беременности.

Изучение профессионального анамнеза показало, что в основном беременные были служащими (48,78%), и чаще всего в группе беременных с ранней тяжелой ПЭ (55,0%). Однако 14,63% были рабочими (чаще в группе с тяжелой поздней ПЭ). Большую группу составили домохозяйки - 36,59% (в 1-й группе с ранней умеренной ПЭ их было 50,0%). Беременные, работа которых была связана с профессиональными вредностями, составили всего 1,63%.

Если курение у беременных регистрировалось редко (2,44%) и это были беременные из группы с тяжелой поздней ПЭ, то курение среди отцов составило 12,2% (более чем в 5 раз чаще), и в основном это были партнеры беременных с поздней тяжелой ПЭ.

При отсутствии статистической разницы выявлены большие разбросы по частоте во всех группах как в возрасте отцов (от 20 до 55 лет), так и в их массе тела (от 60 до 110 кг). Возможно, что массу тела отцов и их возраст можно рассматривать как триггеры развития ПЭ у беременных.

Особое внимание при анализе медицинской документации уделено сбору анамнеза среди родственников: у 8,94% беременных родственники первой линии страдали ИБС, чаще ИБС встречалась среди родственников беременных 2-й группы (ранняя тяжелая ПЭ), СД был отмечен у 19,51% родственников и чаще в группе беременных с ранней умеренной ПЭ. У 7,32% родственников обследованных были эпизоды ТЭЭ (чаще в группе беременных с ранней тяжелой ПЭ), ГБ страдали 13,0% родственников, преимущественно в 1-й группе (ранняя умеренная ПЭ). Таким образом, именно при ранней ПЭ у родственников беременных наблюдались эпизоды ИБС и ТЭЭ.

При анализе обратила на себя внимание высокая частота перенесенных беременными детских инфекций, особенно ветряной оспы, которая была зарегистрирована у 79,67%, чаще в 4-й группе (поздняя тяжелая ПЭ). И в детстве, и в пубертате беременные часто болели ОРВИ: в 80,49 и 74,8% случаев соответственно. Неблагоприятный воспалительный фон, по всей видимости, способствовал развитию синдрома системного воспалительного ответа (Systemic Inflammatory Response Syndrome, Sirs), который рассматривается в научных работах как триггер развития целого ряда осложнений беременности, в том числе и ПЭ [22].

Проанализированный анамнез экстрагенитальной патологии показал, что по частоте лидировали ИМВП, которые были выявлены у 33,33% (чаще в 1-й группе). Второе место занимали эндокринопатии (31,71%), далее - миопия (26,92%) и заболевания ССС (21,14%), которые чаще регистрировались в 4-й группе (поздняя тяжелая ПЭ). АГ была выявлена у 21,14%, чаще у беременных 1-й группы (ранняя умеренная ПЭ).

Среди гинекологической патологии на первом месте стоят вагиниты (16,26%), затем миома матки с бактериальным вагинозом (по 15,45%). ИППП были зарегистрированы у 8,94%. Таким образом, во время настоящей беременности превалировали воспалительные заболевания, что усугубляло течение беременности.

Необходимо отметить и высокую частоту ОРВИ на фоне настоящей беременности, которая составила 91,87%.

Клиническая картина ПЭ характеризовалась во всех группах 100% подъемом давления и наличием белка у 91,87% беременных (в 100,0% в 1-й группе и у 97,5% во 2-й группе). При поздней ПЭ в 3-й группе белок был у 86,11% и у 87,88% в 4-й группе. Таким образом, клиническая картина при ранней ПЭ характеризуется более высокими показателями всех трех основных симптомов: повышением белка и АД, наличием отеков.

Среди всех обследованных беременных гипотрофия плода была у 31,71%, чаще во 2-й группе (47,5%). Плацентарная недостаточность также чаще была во 2-й группе (92,5%), а среди всех беременных ее частота составила 80,49%.

Поиск корреляционных связей показал, что умеренная связь (r=0,272) наблюдается между массой тела беременной при родах и развитием ПЭ; между развитием ПЭ и: временем повышения АД (r=0,601); появлением белка в моче (r=0,587); появлением отеков (r=0,669); гипотрофией плода (r=0,574); диагностированной ПН (r=0,468). Между развитием ПЭ и частотой соматической патологии связи были слабыми, выявлена связь между частотой заболеваний ССС (r=0,184) и наличием отеков (r=0,247).

Заключение

Изучение величины ИМТ продемонстрировало статистически значимые отличия между беременными с умеренной ранней ПЭ и тяжелой ранней ПЭ (р=0,04), показатель был выше в 1-й группе. Анализ репродуктивного анамнеза показал статистически значимую разницу в частоте оперативного родоразрешения между беременными с ранней умеренной ПЭ (1-я группа) и поздней тяжелой ПЭ (4-я группа), р=0,01. Характеристики менструального цикла особо не отличались между группами: регулярными менструации были у 100% беременных 1-й и 4-й групп, у 92,5% во 2-й группе и у 94,44% в 3-й группе. Обильные менструации были только у 8,33% в 3-й группе и у 6,06% в 4-й группе. Болезненные менструации были во 2-й группе у 10,0%, в 3-й у 5,56% и в 4-й у 12,12%.

Оценка контрацептивного поведения показала приверженность к барьерной контрацепции у 40,7%, к гормональной у 12,2%. 47,1% беременных не использовали контрацепцию.

Наиболее часто домохозяйки были среди беременных с ранней умеренной ПЭ (50,0%) - 1-я группа, служащие чаще были представлены беременными с ранней тяжелой ПЭ (55,0%) - 2-я группа, а рабочие среди беременных с поздней тяжелой ПЭ (15,15%) - 4-я группа. При этом контакт с профессиональными вредными факторами отметили беременные 2-й группы (1,63%), 3-й группы (2,78%) и 4-й группы (3,03%), при отсутствии статистически значимой разницы.

Из анамнеза было выяснено, что курили 9,09% беременных, все из 4-й группы (поздняя тяжелая ПЭ). Среди отцов также лидировали партнеры беременных из 4-й группы (24,24%), что, вероятно, сыграло свою неблагоприятную роль в развитии тяжелой поздней ПЭ. Возраст отцов колебался от 20 до 55 лет, масса тела - от 60 до 110 кг. Возможно, эти два параметра следует рассматривать как один из триггеров развития ПЭ у беременных.

У беременных с тяжелой ранней ПЭ (2-я группа) чаще были родственники первой линии, страдающие ИБС (10,0%). У беременных с тяжелой ПЭ чаще встречались родственники с ТЭЭ (10,0%) и имевшие в анамнезе ПР (2,44%). Из числа беременных 1-й группы (умеренная ранняя ПЭ) у 21,43% родственники имели ГБ и 28,57% СД. Таким образом, чаще родственники с ГБ, ИБС, СД и ТЭЭ были выявлены у беременных с ранней ПЭ (умеренной и тяжелой).

Нами отмечена среди беременных с ПЭ высокая частота заболеваемостью в детстве ветряной оспой (у 79,67%) и ОРВИ (у 80,49%). Также у всех беременных отмечалась высокая частота ОРВИ в пубертатном периоде (у 74,8%).

Только среди беременных 2-й группы (ранняя тяжелая ПЭ) были пациентки, которые в предыдущие беременности были прооперированы по поводу тяжелой ПЭ (7,69%).

Частота заболеваний ССС и АГ составила 21,14%, т.е. была у каждой пятой среди всех обследованных, соответственно заболевания ССС чаще всего отмечались в 4-й группе (30,3%) и в 1-й группе (50,0%), артериальная гипертензия - в 1 (50,0%) группе. Наиболее часто выявлялись ИМВП (33,33% из числа всех обследованных): у 50,0% в 1-й группе; у 36,36% в 4-й группе; у 30,56% в 3-й группе и у 27,5% во 2-й. Эндокринопатии были зарегистрированы у 31,71%: чаще в 1-й группе - у 57,14% и в 3 группе - у 36,11%. Заболевания ЖКТ были у 13,82%: чаще в 4-й группе (16,67%) с поздней тяжелой ПЭ. Отличия в частоте АГ у беременных были выявлены между 1-й и 2-й группами (р=0,02) и 1-4-й (р=0,001). Отличия в частоте эндокринопатий были выявлены между 1-й и 2-й (р=0,04), 1 и 4 (р=0,016) группами.

Среди гинекологической патологии лидировали вагиниты (16,26%), бактериальный вагиноз (15,45%), миома матки (15,45%) и ИППП (8,94%). Вагиниты и бактериальный вагиноз чаще были у беременных 1-й группы, а ИППП у беременных 2-й и 4-й групп.

У всех беременных повышалось АД, наиболее часто белок в моче регистрировался у беременных 1-й группы (100%) и 2-й группы (97,5%), а отеки чаще были во 2-й группе (у 57,5%) и в 4-й группе (у 54,55%). Выявлена статистически значимая разница в частоте отеков между 1-й и 2-й (р=0,02) группами; 1-й и 4-й (р=0,04) группами; 2-й и 3-й (р=0,02); 3-й и 4-й (р=0,04) группами.

Выявлены нарушения со стороны плода во всех группах, но чаще гипотрофия (47,5%) и плацентарная недостаточность (92,5%) были у беременных с тяжелой ПЭ (2-я группа)

Проведенный корреляционный анализ показал умеренную связь между сроком беременности, в котором развилась ПЭ, и повышением АД (r=0,601), сроком беременности, в котором развилась ПЭ, и появлением белка в моче (r=0,587), сроком беременности, в котором развилась ПЭ, и появлением отеков (r=0,669), сроком беременности, в котором развилась ПЭ, и появлением признаков гипотрофии плода (r=0,574) и диагностированной ПН (r=0,468). Слабые связи установлены между развитием ПЭ и частотой заболеваний ССС (r=0,184), и наличием отеков (r=0,247).

Таким образом, для ранних ПЭ характерно наличие у родственников первой линии заболеваний ИБС, ТЭЭ и ГБ. Служащие и домохозяйки в 1-й и 2-й группах встречались чаще, чем в 3-й и 4-й. Наиболее выраженной картина ПЭ была в 1-й группе (у 100% повышалось АД и выявлено наличие белка в моче), а также во 2-й группе (100 и 97,5% соответственно). Во всех группах имелись выраженные колебания возраста отцов (20- 55 лет), а также их массы тела (60- 110 кг). Большие значения массы тела и возраста, возможно, являются одним из триггеров развития ПЭ у беременных.

Беременные 1-й группы и в детстве (80,49%), и в пубертате (74,8%) часто болели ОРВИ, в репродуктивном периоде были частые ИМВП (у 50,0%), вагиниты (у 15,5%). Все это позволяет рассматривать нам наличие заболеваний системы крови и воспалительные процессы как возможные факторы развития ранних форм ПЭ.

Литература

1. Hackelöer M., Schmidt L., Verlohren S. New advances in prediction and surveillance of preeclampsia: role of machine learning approaches and remote monitoring // Arch. Gynecol. Obstet. 2023. Vol. 308, N 6. P. 1663-1677. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-022-06864-y

2. Thadhni R., Cerdeira A.S., Karumanchi S.A. Translation of mechanistic advances in preeclampsia to the clinic: long and winding road // FASEB J. 2024. Vol. 38, N 3. Article ID e23441. DOI: https://doi.org/10.1096/fj.202301808R

3. Rana S., Burke S.D., Karumanchi S.A. Imbalances in circulating angiogenic factors in the pathophysiology of preeclampsia and related disorders // Am. J. Obstet. Gynecol. 2022. Vol. 226, N 2S. P. S1019-S1034. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.022

4. Torres-Torres J., Espino-y-Sosa S., Martines-Portilla R., Borboa-Olivares H., Estrada-Gutierrez G., Acevedo-Gallegos S. et al. A narrative review on the pathophysiology of preeclampsia // Int. J. Mol. Sci. 2024. Vol. 25, N 14. P. 7569. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms25147569

5. Feng W., Luo Y. Preeclampsia and its prediction: traditional versus contemporary predictive methods // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2024. Vol. 37, N 1. Article ID 2388171. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2024.2388171

6. Fu R., Li Y., Li X., Jiang W. Hypertensive disorders in pregnancy: global burden from 1990 to 2019, current research hotspots and emerging trends // Curr. Probl. Cardiol. 2023. Vol. 48, N 12. Article ID 101982. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101982

7. Андреева М.Д., Балаян И.С., Карахалис Л.Ю. Раннее прогнозирование преэклампсии: реальность сегодняшнего дня // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 1. С. 19-27. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-1-19-27

8. Magee L.A., Nicolaides K.H., von Dadelszen P. Preeclampsia // N. Engl. J. Med. 2022. Vol. 386, N 19. P. 1817-1832. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra2109523

9. Roberts J.M. Preeclampsia epidemiology(ies) and pathophysiology(ies) // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2024. Vol. 94. Article ID 102480. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2024.102480

10. Kokori E., Aderinto N., Olatunji G., Komolafe R., Babalola E.A., Isarenade D.M. et al. Prevalence and materno-fetal outcomes of preeclampsia/eclampsia among pregnant women in Nigeria: a systematic review and meta-analysis // Eur. J. Med. Res. 2024. Vol. 29, N 1. P. 482. DOI: https://doi.org/10.1186/s40001-024-02086-x

11. Boutin A., Cherian A., Liauw J., Dzakpasu S., Scott H., van der Hof M. et al. Database autopsy: an efficient and effective confidential enquiry into maternal deaths in Canada // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2021. Vol. 43, N 1. P. 58-66.e4. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogc.2020.06.026

12. Ahmed S.M.A., Cresswell J.A., Say L. Incompletenes and misclassification of maternal death recording: a systematic review and meta-analysis // BMC Pregnancy Childbirth. 2023. Vol. 23, N 1. P. 794. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-023-06077-4

13. Callbo P.N., Junus K., Gabrysch K., Bergman L., Poromaa I.S., Lager S. et al. Novel associations between mid-pregnancy cardiovascular biomarkers and preeclampsia: an explorative nested case-control study // Reprod. Sci. 2024. Vol. 31, N 5. P. 1391-1400. DOI: https://doi.org/10.1007/s43032-023-01445-z

14. Li F., Qin J., Zhang S., Chen L. Prevalence of hypertensive disorders in pregnancy in China: a systematic review and meta-analysis // Pregnancy Hypertens. 2021. Vol. 24. P. 13-21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.preghy.2021.02.001

15. Poon L.C., Shennan A., Hyett J.A., Kapur A., Hadar E., Divakar H. et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019. Vol. 145, suppl. 1. P. 1-33. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.12802

16. Hung S.-K., Lee M.-S., Lin H.-Y., Chen L.-C., Chuang C.-J., Chew C.-H. et al. Impact of hypertensive disorders of pregnancy on the risk of stroke stratified by subtypes and follow-up time // Stroke. 2022. Vol. 53, N 2. P. 338-344. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.034109

17. Sharma G., Ipek E.G., Grandi S.M. The impact of hypertensive disorders of pregnancy on cardiovascular outcomes: flying under the radar // J. Am. Coll. Cardiol. 2022. Vol. 79, N 19. P. 1914-1916. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.03.334

18. Gyselaers W. Preeclampsia is a syndrome with cascade of pathophysiologic events // J. Clin. Med. 2020. Vol. 9, N 7. P. 2245. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm9072245

19. Ives C.W., Sinkey R., Rajapreyar I., Tita A.T.N., Oparil S. Preeclampsia - pathophysiology and clinical presentations: JACC State-of-the-Art review // J. Am. Coll. Cardiol. 2020. Vol. 76, N 14. P. 1690-1702. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.014

20. Халафян А.А. STATISTICA. Математическая статистика с элементами теории вероятностей. Москва : БИНОМ, 2010. 410 с.

21. Новикова В.А., Юсупова З.С., Шаповалова О.А., Хорольский В.А. Обоснование контроля рековалесценции и персонифицированной реабилитации женщин, перенесших тяжелую преэклампсию // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. Т. 25, № 3. С. 73-81. DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2018-25-3-73-81

22. Безнощенко Г.Б. Синдром системного воспалительного ответа в акушерской клинике: решенные вопросы и нерешенные проблемы // Российский вестник акушера-гинеколога. 2018. Т. 18, № 4. С. 6-10. DOI: https://doi.org/10.17116/rosakush20181846

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)