Проблема сохранения репродуктивного здоровья беременных с врастанием плаценты и здоровья их новорожденных с позиции фармакоэкономики

• Пенжоян Григорий Артемович
• Макухина Татьяна Борисовна
• Пенжоян Милена Александровна
• Пасюга Влада Вадимовна

Резюме

Цель - сопоставить частоту акушерских осложнений и затраты на родоразрешение беременных с врастанием плаценты (ВП) для определения направлений совершенствования системы родовспоможения.

Материал и методы. Проведен анализ официальных отчетов, сведений по форме 32 Росстата по Краснодарскому краю и ГБУЗ "ККБ № 2" за 2014-2023 гг. и счетов на медицинские услуги, согласно Приложению к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г.

Результаты. На примере Перинатального центра ГБУЗ "ККБ № 2" установлен рост частоты клинически верифицированного ВП с 2014 по 2023 г. в 5,3 раза. Определено, что ВП ассоциировано с высокой частотой преждевременных родов, массивной кровопотерей и вносит основной вклад в структуру перипартальных гистерэктомий (ГЭ). Установлено, что неонатальная заболеваемость новорожденных от матерей с ВП определяется недоношенностью, влекущей в ряде случаев необходимость аппаратного протезирования функции дыхания, что увеличивает затраты на лечение. Снижение частоты ГЭ в Краснодарском крае в 2015-2020 гг. было обусловлено применением высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) с эндоваскулярной редукцией кровотока в общих подвздошных артериях при родоразрешении, что существенно повышало стоимость лечения пациенток с ВП. Внедрение системы мер раннего выявления беременных с высоким риском ВП с дифференцированным выбором срока и метода планового родоразрешения в 2021-2022 гг. позволило сократить среди них частоту преждевременных родов в 2,5 раза и снизить частоту акушерских ГЭ в Краснодарском крае на 11,9% без дополнительных материальных затрат. Экономический эффект индивидуального выбора срока и метода родоразрешения определялся уменьшением расходов на выхаживание недоношенных детей (р<0,05). Внедрение стратегии досрочного родоразрешения всех беременных с ВП в 2023 г. сопровождалось ростом частоты преждевременных родов (p<0,001), затрат на выхаживание недоношенных детей (p<0,05), в том числе с протезированием витальных функций (p<0,05) без снижения затрат на родоразрешение и послеродовую реабилитацию матерей по параметрам частоты применения ВМП (p>0,05), частоты аппаратных аутогемотрансфузий (p>0,05), при отсутствии значимого снижения частоты экстренных и неотложных родоразрешений (p>0,05).

Заключение. Повышение качества наблюдения беременных высокого риска ВП и дифференцированный выбор срока планового родоразрешения наиболее эффективно с позиций фармакоэкономики позволяют сохранить репродуктивное здоровье беременных с ВП и здоровье их новорожденных.

Ключевые слова: врастание плаценты; маточное кровотечение; преждевременные роды; перипартальная гистерэктомия; новорожденные; фармакоэкономика

Врастание плаценты (ВП) наряду с атонией матки в послеродовом периоде вносит основной вклад в структуру акушерских кровотечений [1, 2]. Несмотря на значительные успехи в дородовой диагностике врастания и совершенствование методов хирургического гемостаза, уровень осложнений при этой патологии остается высоким, что диктует необходимость выполнения гистерэктомии (ГЭ) в значительной части случаев [3]. Снизить уровень акушерских осложнений возможно при родоразрешении мультидисциплинарной командой с использованием высокотехнологичных методов медицинской помощи (ВМП) в центрах 3-го уровня [4]. Известна точка зрения о повышении риска антенатального кровотечения при прогрессировании беременности, осложнившейся ВП, до доношенного срока [5]. Однако оптимальные сроки планового родоразрешения беременных с ВП дискутируются в свете соблюдения баланса "пользы и риска" как для матери, так и для ребенка [6, 7]. В действующих клинических рекомендациях [8] регламентировано обязательное плановое родоразрешение беременных с ВП не позже 36 нед. С позиции фармакоэкономики как оказание ВМП матери, так и технологии выхаживания недоношенных детей весьма затратны. Для совершенствования алгоритмов оказания помощи беременным группы риска по ВП актуально сопоставление клинической эффективности для матери и ребенка в контексте сохранения их здоровья и экономической "цены" этих успехов.

Цель исследования - проанализировать факторы, влияющие на уровень акушерских осложнений, и затраты на родоразрешение беременных с ВП в Краснодарском крае для определения направлений совершенствования системы родовспоможения в регионах Российской Федерации.

Материал и методы

Выполнен анализ официальных отчетов [9-11], сведений по форме 32 Росстата "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" и вкладыша к ней "Сведения о регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах" по Краснодарскому краю и по Перинатальному центру 3-й группы в структуре ГБУЗ "ККБ № 2" за 2014-2023 гг., а также счетов на медицинские услуги, согласно тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 29 января 2024 г. и Приложению 1 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. и на плановый период 2025 и 2026 гг.

Статистический анализ. Статистическую значимость различий показателей при сравнении данных за определенные временные промежутки оценивали с помощью точного критерия Фишера (https://medstatistic.ru/calculators/calchi.html), значимыми считали различия при уровне р<0,05.

Результаты

За исследуемый период в пределах территории Краснодарского края на базе анализа форм статистической отчетности Росстата отмечена стойкая тенденция к увеличению удельного веса родоразрешений в перинатальных центрах (ПЦ) 3-го уровня (с 18,8 до 40,1%), что сопровождается снижением удельного веса перипартальных ГЭ в 2,1 раза за 10 лет (табл. 1).

В то же время уровень перипартальных ГЭ в Краснодарском крае до 2020 г. включительно превышал общероссийский показатель [10, 11] (рис. 1).

Анализ показателей ПЦ 3-го уровня в структуре ГБУЗ "ККБ № 2", куда, согласно приказам Минздрава Краснодарского края № 1994 от 29 апреля 2014 г. [Об оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Краснодарском крае] и далее № 6252 от 17.12.2020 [Об оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в Краснодарском крае], маршрутизируются для родоразрешения все беременные с ВП, определил, что именно ВП, осложнившееся массивной кровопотерей, является ведущей патологией среди показаний к перипартальной ГЭ (табл. 2). За исследуемый период установлен значительный рост распространенности данного осложнения беременности на территории Краснодарского края, что определило значительное увеличение удельного веса клинически верифицированного ВП в специализированном ПЦ (рис. 2).

Эффективная маршрутизация беременных высокого риска в ПЦ объясняет более высокую частоту кровотечений в последовом и послеродовом периодах в этом учреждении в сравнении с краевыми показателями в последние годы (см. табл. 1, 2). При оценке частоты перипартальных ГЭ в Краснодарском крае можно отметить, что внедрение современных технологий интраоперационного гемостаза при родоразрешении беременных с ВП в ПЦ совпадало со снижением уровня ГЭ: на 21,2% (с 1,7 на 1000 родов в 2014 г. до 1,34 на 1000 родов в 2017 г.) при внедрении эндоваскулярных методик ВМП (эмболизация и временная баллонная окклюзия магистральных сосудов); на 11,9% (с 1,34 на 1000 родов в 2017 г. до 1,18 на 1000 родов в 2020 г.) при присоединении второй методики временного двухуровневого турникетного гемостаза, разработанной в ФГБУ "НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова" Минздрава России [12] (см. рис. 2). Однако частота ГЭ в Краснодарском крае при этом все еще превышала общероссийский показатель. Анализ структуры перипартальных ГЭ в Краснодарском крае выявил, что до 2020 г. включительно этот показатель в медицинских организациях 2-го и 3-го уровней был примерно равным, а отношение частоты перипартальных гистерэктомий, выполненных на 3-м уровне, к частоте гистерэктомий на 2-м уровне специализированной медицинской помощи существенно ниже, чем в целом по Российской Федерации [10, 11]. В то же время применение ВМП влекло за собой значительное увеличение затрат на родоразрешение беременных с ВП. Счет на лечение законченного случая родоразрешения беременной с ВП в ПЦ 3-го уровня в ценах 2024 г. составил: при дородовой госпитализации и выполнении кесарева сечения с последующей ГЭ - 83 407,87 руб.; при дородовой госпитализации и выполнении кесарева сечения с последующей метропластикой - 139 545,42 руб.; в случае дородовой госпитализации и родоразрешения кесаревым сечением с последующей метропластикой и аутогемотрансфузией - 189 909,52 руб.; в случае применения ВМП - 214 256,0 руб.

За последние 3 года анализируемого периода в Краснодарском крае отмечен значительный рост частоты выполнения акушерских ГЭ на 3-м уровне по отношению ко 2-му уровню оказания медицинской помощи: в 1,6 раза чаще в 2021 г., в 4 раза чаще - в 2022 г., в 2 раза чаще - в 2023 г. (рис. 3, см. табл. 1). К сожалению, отсутствие в свободном доступе данных по РФ за аналогичный период не позволяет продолжить это сравнение.

Перераспределение частоты ГЭ в пользу ПЦ 3-го уровня объясняется своевременной маршрутизацией беременных с ВП для родоразрешения в специализированный центр. Этот процесс обеспечивает система мер по раннему прогнозированию и диагностике ВП, которая успешно внедряется в Краснодарском крае с 2021 г.

Указанная система мер включает: оценку индивидуального риска ВП на основе внедренных в Краснодарском крае компьютерных программ расчета риска для разных сроков беременности, начиная с первой явки женщины для постановки на учет по беременности, с учетом клинико-анамнестических факторов риска, данных ультразвукового исследования и сывороточных биомаркеров, определяемых в рамках комбинированного скрининга I триместра [13-15]; при установлении высокого риска (в том числе в I триместре) - обязательное консультирование беременных в ПЦ 3-го уровня для уточнения диагноза и разработки персонализированного подхода к наблюдению в зависимости от степени риска; дородовую госпитализацию на сроках не позже 34 нед беременности; уточнение наличия инвазии плаценты при ее предлежании по данным комплексной оценки сывороточных уровней белка, ассоциированного с беременностью, в I триместре и биомаркеров ангиогенеза (плацентарного фактора роста и растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1) в III триместре [16] (при наличии возможности); дифференцированный выбор срока планового родоразрешения с учетом анамнеза, повторных эпизодов выделений крови при беременности, глубины и распространенности инвазии плаценты по данным инструментальных методов диагностики; антенатальное прогнозирование риска кровотечения с возможностью выбора метода родоразрешения, объема операции и мер профилактики осложнений [17, 18]. Внедрение данного алгоритма закреплено информационным письмом Министерства здравоохранения Краснодарского края "Скрининг и маршрутизация беременных группы риска по врастанию плаценты" от 24.06.2022.

Своевременная маршрутизация беременных для родоразрешения на 3-й уровень позволила дифференцированно выбирать метод интраоперационного гемостаза. Из данных табл. 2 следует, что с 2021 г. имеет место сокращение числа случаев применения ВМП в пользу менее затратных турникетных методов интраоперационного гемостаза. Экономический эффект определяется снижением затрат на один случай выполнения турникетного метода интраоперационного гемостаза не менее чем на 24 346,48 руб. (в ценах 2024 г.) при сохранении качества оказания медицинской помощи. Дифференцированный выбор метода интраоперационного гемостаза позволил снизить число случаев ВМП при родоразрешении беременных с ВП в 2022 г. по сравнению с 2020 г. с 41 до 32 случаев (на 22%), р<0,05 (см. табл. 2).

Индивидуальный выбор срока родоразрешения в 2021-2022 гг. позволил снизить частоту преждевременных родов среди пациенток с ВП без статистически значимого повышения частоты экстренных родоразрешений, потребности в аутогемотрансфузии, интра- и послеоперационных осложнений и послеоперационного койко-дня родильниц (см. табл. 2). При этом имело место значимое уменьшение числа случаев массивной кровопотери в родах и послеродовом периоде и случаев потребности в трансфузии донорской крови (см. табл. 2).

Также отмечено уменьшение затрат на выхаживание детей с малой массой тела при рождении, недоношенностью, в связи со снижением числа преждевременных родов у женщин с ВП: при сравнении 2020 и 2022 гг. на 35,7%, р<0,05 (табл. 3). В отсутствие осложнений стоимость медицинского ухода за ребенком включена в счет оплаты законченного случая родов матери, в то время как лечение одного недоношенного новорожденного в ПЦ 3-го уровня, согласно прейскуранту на медицинские услуги, выполняемые в рамках территориальной программы ОМС 2024 г., стоит 181 365,69 руб.

Соблюдение внедренной системы мер по маршрутизации беременных группы высокого риска по ВП в ПЦ в 2023 г. привело к дальнейшему снижению уровня перипартальных ГЭ в Краснодарском крае (см. рис. 2).

С 2023 г. в ПЦ применяется стратегия обязательного досрочного (не позже 36 нед и 6 дней) планового родоразрешения беременных с ВП в соответствии с утвержденными в 2023 г. Клиническими рекомендациями [8]. Такой подход в 2,7 раза увеличил число новорожденных, требующих дополнительной медицинской помощи и ухода, включая затраты на выхаживание детей с малой массой тела при рождении и недоношенных, и в 1,9 раза - на лечение недоношенных с применением аппаратных методов поддержки или замещения функции дыхания (неинвазивных и инвазивных методов вентиляции легких) (см. табл. 3). Рост этой категории затрат в 2023 г. в сравнении с 2022 г. составил 8 788 050,23 руб.

Обязательное досрочное родоразрешение беременных с ВП по результатам анализа данных ПЦ не привело к значимому снижению частоты экстренных и неотложных родоразрешений в 2023 г. (p>0,05) (см. табл. 2), равно как и к снижению затрат на родоразрешение и послеродовую реабилитацию матерей по параметрам частоты применения ВМП (p>0,05), частоты аппаратных аутогемотрансфузий (p>0,05) (см. табл. 2).

Обсуждение

Достижения последних лет в области органосохраняющего лечения при ВП обусловлены повышением качества дородовой инструментальной диагностики, внедрением высокотехнологичных методов интраоперационного гемостаза и кровосберегающих технологий. Перечисленные методики отличаются высокой стоимостью и требуют привлечения специалистов экспертного уровня. Но эффективность человеческих и материальных затрат зависит от своевременной маршрутизации пациентки в специализированный центр [19-22]. Между тем лишь 40% женщин в критическом состоянии при наличии высокого риска кровотечения госпитализируются в учреждение здравоохранения в плановом порядке [20]. Проведенный анализ на примере территории Краснодарского края демонстрирует, что индивидуализированная система дородового наблюдения эффективно влияет на снижение уровня ГЭ без привлечения дополнительных материальных ресурсов, что обусловливает преимущество в сравнении с внедрением высокотехнологичных и дорогостоящих хирургических пособий с позиций фармакоэкономики.

Неуклонный рост частоты кровотечений в последовом и послеродовом периодах в Российской Федерации (от 10,2 на 1000 родов в 2014 г. до 13,4 на 1000 родов в 2022 г.) [9] определяет настоятельную необходимость разработки надежных алгоритмов прогнозирования и предупреждения данного осложнения беременности. Согласно клиническим рекомендациям "Послеродовые кровотечения" [23], при неэффективности консервативных мероприятий и мер по деваскуляризации матки при продолжающемся кровотечении следует выполнить тотальную ГЭ. При развитии кровотечения в акушерских стационарах 1-го и 2-го уровня ГЭ рассматривается как наиболее эффективный метод остановки кровотечения. Однако выполнение этой операции у женщин репродуктивного возраста определяет не только необратимую утрату способности к деторождению, но и существенное снижение качества последующей жизни. Обсервационные исследования доказывают повышение в когорте пациенток после перипартальной ГЭ риска болезней сердечно-сосудистой системы [24], инсульта [25], раннего cтарения [26], депрессивных расстройств [27]; деменции [28], пролапса тазовых органов, требующего хирургической коррекции [29]. Необходимость лечения и реабилитации женщин с отдаленными последствиями перипартальной ГЭ связана с существенными экономическими затратами. В когортном исследовании [30] обнаружено увеличение стоимости медицинских затрат в 1,76 раза (95% доверительный интервал 1,61-1,98) при наблюдении женщин в течение 5 лет после перипартальной ГЭ в сравнении со стандартным наблюдением после родов. В расчет затрат включали стоимость амбулаторных приемов, рецептурных медикаментов, анализов и исследований в амбулаторном звене; обращений в стационар; госпитализации в круглосуточные и дневные стационары. Оценки не учитывали немедицинские услуги и такие затраты, как потеря заработка, расходы на медицинские услуги за счет средств пациенток и затраты семьи на реабилитацию, которая может требоваться в результате перипартальной ГЭ. Эти расходы, возникшие вследствие перипартальной ГЭ, могут быть достаточно высоки по сравнению с прямыми расходами на здравоохранение. Также необходимо учитывать материальные потери, связанные со сниженной производительностью труда, периодами временной нетрудоспособности, а также более ранним наступлением этапа прекращения трудовых функций вследствие физических и ментальных нарушений из-за ранней менопаузы после перипартальной ГЭ.

Рекомендация досрочного родоразрешения беременных с ВП ввиду повышения риска антенатального кровотечения с прогрессированием беременности до доношенного срока в Клинических рекомендациях [8] подкрепляется ссылками на ряд работ, опубликованных в 2010-2015 гг. Однако в некоторых из этих работ не доказана связь более старшего гестационного возраста с повышенным риском кровотечения [31-35], а в других указывается обратное. Так, в исследовании M.W.F. Rac и соавт. [36] установлено, что вероятность кровотечения, требующего родоразрешения, снижалась с увеличением срока беременности, осложнившейся ВП, как и объем кровопотери. Эти данные подтверждаются в метаанализе 2024 г. [37], доказавшем, что 80% экстренных родоразрешений у беременных с ВП выполняются на сроках ранее 34 нед гестации. Между тем тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью ребенка, обратно пропорциональна гестационному сроку [38].

Опубликованный к настоящему времени опыт ряда крупных центров, где родоразрешаются беременные с ВП, указывает на возможность дифференцированного подхода к выбору срока планового родоразрешения среди этих пациенток в зависимости от наличия факторов риска, включая повторные эпизоды антенатальных кровотечений и преждевременные роды в анамнезе, глубины и распространенности инвазии [7; 36, 39-41]. Эксперты FIGO [21] также указывают на возможность пролонгирования беременности, осложнившейся ВП, до 37 нед при отсутствии в анамнезе повторных эпизодов кровянистых выделений из половых путей, подтекания околоплодных вод, повышенной сократительной активности матки и при удовлетворительном состоянии плода. Выполненное исследование подтвердило, что такая тактика не повышает уровня материнских осложнений и позволяет снизить перинатальные риски. Досрочное родоразрешение увеличивает финансовую нагрузку на систему здравоохранения вследствие повышения затрат на выхаживание недоношенных детей, в том числе требующих аппаратного протезирования витальных функций. На примере ПЦ 3-го уровня дополнительные затраты на эту статью расходов в 2023 г. составили 13,8 млн руб.

Заключение

Совершенствование системы родовспоможения в регионах Российской Федерации должно предусматривать внедрение мер по раннему прогнозированию и дифференцированной тактике ведения беременных с высоким риском ВП. Это позволяет предотвратить массивную кровопотерю и выполнение органоуносящих операций на 1-м и 2-м уровнях оказания медицинской помощи, а дифференцированный выбор срока планового родоразрешения наиболее эффективно с позиций фармакоэкономики способствует сохранению репродуктивного здоровья беременных с ВП и здоровья их новорожденных. Внедрение указанной системы мер предполагает экономический эффект для страны в целом за счет сокращения затрат на лечение и реабилитацию пациенток и их детей.

Литература

1. Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Надежина Е.С., Лазарева О.В. и др. Послеродовая гистерэктомия: причины акушерских кровотечений, усовершенствованный подход к выполнению оперативного вмешательства // Акушерство и гинекология. 2022. № 4. С. 95-102. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2022.4.95-102

2. Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Апресян С.В., Артымук Д.А., Шибельгут Н.М., Батина Н.А. и др. Частота встречаемости, основные факторы риска и эффективность лечения пациенток послеродовыми кровотечениями // Доктор.Ру. 2023. Т. 22, № 5. С. 14-19. DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-5-14-19

3. Barinov S.V., Di Renzo G.C. A new technique to preserve the uterus in patients with placenta accreta spectrum disorders // Am. J. Obstet. Gynecol. 2024. Vol. 230, N 3. P. S1107-S1115. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.07.012

4. Сухих Г.Т., Шмаков Р.Г., Курцер М.А. Баринов С.В., Чупрынин В.Д., Михеева А.А. и др. Хирургическое лечение при врастании плаценты в Российской Федерации (пилотное многоцентровое исследование) // Акушерство и гинекология. 2024. № 1. С. 50-66. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2023.306

5. Saccone G., Migliorini S., Crocetto F., Della Corte L., Cancellieri E., Improda L. et al. Risk of unscheduled delivery in women with placenta accreta according to planned gestational age at delivery // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022. Vol. 35, N 25. P. 5308-5311. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1878493

6. Morlando M., Schwickert A., Stefanovic V., Gziri M.M., Pateisky P., Chalubinski K.M. et al.; International Society for Placenta Accreta Spectrum (IS-PAS). Maternal and neonatal outcomes in planned versus emergency cesarean delivery for placenta accreta spectrum: a multinational database study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2021. Vol. 100, suppl. 1. P. 41-49. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.14120

7. Thang N.M., Anh N.T.H., Thanh P.H., Linh P.T., Cuong T.D. Emergent versus planned delivery in patients with placenta accreta spectrum disorders: a retrospective study // Medicine (Baltimore). 2021. Vol. 100, N 51. Article ID e28353. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000028353

8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты). 2023.

9. Состояние здоровья беременных, рожениц, родильниц и новорожденных. Федеральная служба государственной статистики. Дата публикации 30.11.2022. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721/ URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf

10. Байбарина Е.Н. (ред.). Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2017 году / О.С. Филиппов Е.В. Гусева ; Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения. Москва, 2018. 31 с.

11. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2020 году / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения. Москва, 2020. 31 с.

12. Патент RU 2627633 C1. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Виницкий А.А. Комплексный компрессионный гемостаз при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Заявка: 2016139121, 2016.12.13. Опубл.: 2017.08.02.

13. Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А., Донцова М.В., Акимов С.И. Программа для ЭВМ. Определение риска врастания плаценты у женщин в раннем сроке беременности (до 11 +0 недель). Свидетельство о государственной регистрации № 2022619082. Дата регистрации: 2022.05.19.

14. Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А., Донцова М.В., Акимов С.И., Матулевич С.А. Шумливая Е.О. Программа для ЭВМ. Определение риска врастания плаценты у женщин в 11-14 недель беременности. Свидетельство о государственной регистрации № 2022664845 Дата регистрации: 2022.08.05.

15. Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А., Донцова М.В., Акимов С.И. Программа для ЭВМ. Определение риска врастания у женщин с предлежанием плаценты. Свидетельство о государственной регистрации № 2022683974. Дата регистрации: 2022.12.09.

16. Патент RU 2771874. Макухина Т.Б., Пенжоян Г.А. Способ диагностики врастания плаценты в стенку матки у женщин с предлежанием плаценты. Заявка: 2021126869, 2021.09.10. Опубл.: 2022.05.13.

17. Патент RU 2791142. Макухина Т.Б. Способ прогнозирования гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде у женщин с рубцом на матке. Заявка: 2022112327, 2022.05.04. Опубл.: 2023.03.03.

18. Патент RU 2826392. Макухина Т.Б. Способ дородового определения степени риска неэффективности органосохраняющей операции с конверсией в гистерэктомию у женщин с врастанием плаценты. Заявка: 2023105885, 2023.03.13. Опубл.: 2024.09.09.

19. Пенжоян Г.А. Служба родовспоможения в крупном городе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 3. С. 37.

20. Оленев А.С., Вученович Ю.Д., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Кровотечение как причина несостоявшейся и состоявшейся материнской смертности в условиях мегаполиса // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. Прил. 9-19. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13901

21. Allen L., Jauniaux E., Hobson S., Papillon-Smith J., Belfort M.A.; FIGO Placenta Accreta Diagnosis and Management Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: nonconservative surgical management // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018. Vol. 140, N 3. P. 281-290. DOI: https://doi.org/10.1002/ijgo.12409

22. Shazly S.A., Radwan A.A., AlMahdy A.M., Ateya M.I., Abouzeid M.H., Sayed E.G. et al. Evidence-based management of placenta accreta spectrum // Placenta Accreta Spectrum / eds S.A. Shazly, A.A. Nassr. Cham : Springer. 2023. 200 p. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-031-10347-6

23. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Послеродовое кровотечение. 2021.

24. Yuk J.S., Kim B.G., Lee B.K., Seo J., Kim G.S. et al. Association of early hysterectomy with risk of cardiovascular disease in Korean Women // JAMA Netw. Open. 2023. Vol. 6, N 6. Article ID e2317145. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.17145

25. Shen R., Wang J., Tian Y., Wang R., Guo P., Shen S. et al. Association between hysterectomy status and stroke risk and cause-specific and all-cause mortality: evidence from the 2005-2018 National Health and Nutrition Examination Survey // Front. Neurol. 2023. Vol. 14. Article ID 1168832. DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1168832

26. Verschoor C.P., Tamim H. Frailty is inversely related to age at menopause and elevated in women who have had a hysterectomy: an analysis of the Canadian longitudinal study on aging // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2019. Vol. 74, N 5. P. 675-682. DOI: https://doi.org/10.1093/gerona/gly092

27. Choi H.G., Rhim C.C., Yoon J.Y., Lee S.W. Association between hysterectomy and depression: a longitudinal follow-up study using a national sample cohort // Menopause. 2020. Vol. 27, N 5. P. 543-549. DOI: https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001505

28. Gong J., Harris K., Peters S.A.E., Woodward M. Reproductive factors and the risk of incident dementia: a cohort study of UK Biobank participants // PLoS Med. 2022. Vol. 19, N 4. Article ID e1003955. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003955

29. Weintraub A.Y., Glinter H., Marcus-Braun N. Narrative review of the epidemiology, diagnosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse // Int. Braz. J. Urol. 2020. Vol. 46, N 1. P. 5-14. DOI: https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0581

30. Achana F.A., Fleming K.M., Tata L.J., Sultan A.A., Petrou S. Peripartum hysterectomy: an economic analysis of direct healthcare costs using routinely collected data // BJOG. 2018. Vol. 125, N 7. P. 874-883. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.14950

31. Warshak C.R., Ramos G.A., Eskander R., Benirschke K., Saenz C.C., Kelly T.F. et al. Effect of predelivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accreta // Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 115, N 1. P. 65-69. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181c4f12a

32. Angstmann T., Gard G., Harrington T., Ward E., Thomson A., Giles W. Surgical management of placenta accreta: a cohort series and suggested approach // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 202, N 1. P. 38.e1-38e9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.037

33. Fishman S.G., Chasen S.T. Risk factors for emergent preterm delivery in women with placenta previa and ultrasound findings suspicious for placenta accreta // J. Perinat. Med. 2011. Vol. 39, N 6. P. 693-696. DOI: https://doi.org/10.1515/jpm.2011.086

34. Pri-Paz S., Fuchs K.M., Gaddipati S., Lu Y.S., Wright J.D., Devine P.C. Comparison between emergent and elective delivery in women with placenta accreta // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2013. Vol. 26, N 10. P. 1007-1111. DOI: https://doi.org/10.3109/14767058.2013.766711

35. Bowman Z.S., Manuck T.A., Eller A.G., Simons M., Silver R.M. Risk factors for unscheduled delivery in patients with placenta accreta // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 210, N 3. P. 241.e1-241.e6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.09.044

36. Rac M.W.F., Wells C.E., Twickler D.M., Moschos E., McIntire D.D., Dashe J.S. Placenta accreta and vaginal bleeding according to gestational age at delivery // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, N 4. P. 808-813. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000674

37. Lucidi A., Janiaux E., Hussein A.M., Nieto-Calvache A., Khalil A., D’Amico A. et al. Emergency delivery in pregnancies at high probability of placenta accreta spectrum on prenatal imaging: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2024. Vol. 6, N 10. Article ID 101432. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2024.101432

38. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А., Савенкова И.В., Дамирова К.Ф., Хаддад Х. Преждевременные роды - нерешенная проблема XXI века // Кубанский научный медицинский вестник. 2020. Т. 27, № 4. С. 27-37. DOI: https://doi.org/10.25207/1608-6228-2020-27-4-27-37

39. Wang Y., Zeng L., Niu Z., Chong Y., Zhang A., Mol B. et al. An observation study of the emergency intervention in placenta accreta spectrum // Arch. Gynecol. Obstet. 2019. Vol. 299, N 6. P. 1579-1586. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-019-05136-6

40. Durukan H., Durukan O.B., Yazıcı F.C. Planned versus urgent deliveries in placenta previa: maternal, surgical and neonatal results // Arch. Gynecol. Obstet. 2019. Vol. 300, N 6. P. 1541-1549. DOI: https://doi.org/10.1007/s00404-019-05349-9

41. Maison N., Rattanaburi A., Pruksanusak N., Buhachat R., Tocharoenvanich S., Harnprasertpong J. et al. Intraoperative blood volume loss according to gestational age at delivery among pregnant women with placenta accreta spectrum (PAS): an 11-year experience in Songklanagarind Hospital // J. Obstet. Gynaecol. 2022. Vol. 42, N 3. P. 424-429. DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2021.1910638

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)