Клинико-анамнестические факторы риска досрочного родоразрешения и тяжести течения вирусной пневмонии у беременных: ретроспективное когортное одноцентровое исследование

• Кривоносова Наталья Владимировна
• Яровая Елена Борисовна
• Кривоносов Глеб Сергеевич
• Шаповалова Ольга Анатольевна

Резюме

Введение. Анализ и прогнозирование досрочного родоразрешения при вирусной пневмонии позволит планировать своевременную маршрутизацию беременных.

Цель - оценить клинико-анамнестические факторы риска досрочного родоразрешения и тяжести течения вирусной пневмонии среди беременных.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное одноцентровое исследование, выполненное в ГБУЗ "ККБ № 2" г. Краснодара. Критерии включения: положительный результат РНК SARS-CoV-2; беременность в сроке 22,0-41,6 нед; известный материнский исход. Критерии исключения: отрицательный результат РНК SARS-CoV-2; неизвестный материнский исход.

Пациентки были разделены на 2 группы: 1-я - 81 беременная, родоразрешенная при вирусной пневмонии; 2-я - 69 беременных, поступивших с пневмонией и выписанных после лечения. В первые сутки после госпитализации анализировали клинико-анамнестические показатели, клинические проявления вирусной пневмонии, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Результаты. Группы статистически значимо отличались по индексу массы тела [30,0 (27,0-32,0) кг/м² в 1-й группе и 27,0 (24,0-30,2) кг/м² во 2-й группе], сроку беременности на момент госпитализации [249 (230-264) дней в 1-й группе и 203 (179-228) дня во 2-й группе], количеству дней заболевания, предшествовавших госпитализации в стационар [7 (5-10) дней в 1-й группе и 9 (7-11) дней во 2-й группе]. Из клинических симптомов только отличие в частоте дыхательных движений при поступлении было значимым между 1-й и 2-й группами [19 (18-20) против 18 (18-19)]. Из диагностических исследований отличия получены по объему поражения легких [55 (45-75) и 35 (25-45)%], уровню D-димера [1,4 (0,9-1,9) и 0,9 (0,6-1,6) мкг/мл], уровню С-реактивного белка [86,1 (59,7-141,3) и 56,9 (36,0-88,8) мг/л]. Срок родоразрешения в 1-й группе составил 254 (233-265) дня, во 2-й группе - 275 (270-280) дней. Частота кесарева сечения в 1-й группе составила 83%, во 2-й - 36%. У 31 (46%) пациентки 1-й группы показанием к кесареву сечению было нарастание признаков дыхательной недостаточности. Новорожденные из 1-й группы получили худшую оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни, имели меньшую массу и длину тела при рождении.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о сложностях прогнозирования тяжести течения пневмонии и досрочного родоразрешения на амбулаторном этапе, поэтому необходимо своевременно принимать решение о госпитализации беременных с вирусной пневмонией.

Ключевые слова: досрочное родоразрешение; вирусная пневмония; факторы риска; кривая Каплана-Мейера; модель пропорциональных рисков Кокса

Введение

Более 3 лет все страны мира жили в условиях пандемии, вызванной новой инфекцией, относящейся к семейству недавно идентифицированного коронавируса [1]. Данное заболевание 11 февраля 2020 г. было названо Всемирной организацией здравоохранения коронавирусной болезнью COVID-19, а 11 марта 2020 г. было объявлено о начале пандемии¹ [2]. Пандемия COVID-19 привела к значительному росту заболеваемости и смертности, а также оказала колоссальное воздействие на систему здравоохранения, социальное и повседневное благополучие [2].

¹ World Health Organization WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-1 - 3 March 2020. URL: https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---3-march-2020

С целью ограничения распространения болезни страны ввели национальные или региональные ограничения, которые состояли из множества ограничительных мер, включая локдауны, работу на дому, перепрофилирование и закрытие больниц и поликлиник, закрытие учебных заведений и магазинов, за исключением работы служб экстренной помощи [3].

Коронавирус SARS-CoV-2 (фактор риска тяжелого острого респираторного синдрома) может приводить к развитию тяжелых инфекций нижних дыхательных путей. Он имеет общие черты с предыдущими вирусами, к которым имеют отношение факторы внутрибольничной передачи, репликация в нижних дыхательных путях и вирусная иммунопатология [4]. Коронавирус является зоонозной инфекцией и представляет серьезную угрозу для здоровья населения, что привело к эпидемии со значительными человеческими жертвами [4].

Есть несколько сложных моментов при оценке ситуации у беременных. Популяционную распространенность COVID-19 среди беременных трудно оценивать, учитывая географическую и временную изменчивость распространенности COVID-19, различные пороговые значения для тестирования беременных [5]. По мнению большинства авторов, беременные относятся к особой группе населения из-за особенностей функционирования их органов и систем [6-8]. Изменения в иммунитете и физиологии во время беременности делают женщин более восприимчивыми к инфекционным заболеваниям либо приводят к более тяжелому их течению [9, 10]. При этом профилактика и лечение, подходящие для населения в целом, могут не подходить для беременных [11].

Пневмонии любой инфекционной этиологии являются важной причиной заболеваемости и смертности среди беременных. Это наиболее распространенное неакушерское инфекционное заболевание, регистрируемое во время беременности [6, 12].

Прошедшая пандемия была не первой, ранее были не менее летальные для беременных возбудители [13]. И уже опубликованы данные благоприятного исхода беременности при тяжелом течении новой коронавирусной инфекции [14].

Цель исследования - оценить клинико-анамнестические факторы риска досрочного родоразрешения и тяжести течения вирусной пневмонии среди беременных для повышения эффективности маршрутизации пациенток.

Материал и методы

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное когортное одноцентровое исследование медицинской документации 151 беременной с вирусной пневмонией (истории болезни беременных и истории родов).

Условия проведения исследования

Исследование выполнено на клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России в ГБУЗ "ККБ № 2" г. Краснодара. Исследование включало набор данных в группы сравнения с 17 апреля 2020 г. по 30 ноября 2021 г. и их формализацию в программе Exsel (Microsoft Office 2013) с последующей статистической обработкой. Условием выполнения исследования являлся доступ в архив ГБУЗ "ККБ № 2" г. Краснодара для ретроспективного анализа историй болезни и родов с кодом по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) U07.1.

Критерии соответствия

Критерии включения: вирусная пневмония, вызванная COVID-19 (код МКБ-10 U07.1), с 17 апреля 2020 г. по 30 ноября 2021 г., срок гестации 22⁺⁰-41⁺⁶ нед.

Критерии невключения: отрицательный результат лабораторного исследования на наличие рибонуклеиновой кислоты (РНК) SARS-CoV-2 с применением метода амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа, срок беременности менее 22⁰ нед.

Критерии исключения: неизвестный материнский исход.

Диагностические критерии

Учитывались клинико-демографические параметры: возраст, индекс массы тела (ИМТ), соматическая коморбидность (установленные диагнозы: "сахарный диабет 1-го типа" или "сахарный диабет 2-го типа", "артериальная гипертензия", "пиелонефрит", "гастрит", "бронхиальная астма", "первичные опухоли центральной нервной системы", "ВИЧ-инфекция" в соответствии с критериями, утвержденными в клинических рекомендациях "Сахарный диабет 1-го типа у взрослых" (2022), "Сахарный диабет 2-го типа у взрослых" (2022), "Артериальная гипертензия у взрослых" (2020), "Хронический пиелонефрит у взрослых" (2016), "Гастрит и дуоденит" (2021), "Бронхиальная астма" (2021), "Первичные опухоли центральной нервной системы" (2022), "ВИЧ-инфекция у взрослых" (2021), утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Подбор участников в группы

Из выборки, сформированной в соответствии с критериями включения/невключения/исключения, участницы распределялись в группы с учетом времени и места родоразрешения.

Целевые показатели исследования

Основной показатель исследования

Вероятности родоразрешения к определенному моменту времени оценивали с помощью кривых Каплана-Мейера, где завершенным событием являлось родоразрешение. Для кривых Каплана-Мейера 95% доверительные интервалы вычисляли с помощью формулы Гринвуда. Для сравнения 2 кривых Каплана-Мейера применялся логарифмический ранговый критерий.

Для оценки факторов влияния на срок родоразрешения использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Методы измерения целевых показателей

В первые сутки после госпитализации у пациенток анализировались клинико-анамнестические показатели, клинические проявления вирусной пневмонии, данные лабораторных и инструментальных исследований. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки назначалась беременным после проведения консилиума о необходимости данного исследования [15]. Процент поражения легких определялся на основании адаптированной "эмпирической" визуальной шкалы [16, 17].

Переменные (предикторы, конфаундеры, модификаторы эффекта)

В качестве потенциальных предикторов изучали: анамнестические факторы (возраст женщины, наличие ожирения), особенности течения и клинической картины вирусной инфекции, вызванной COVID-19 (срок беременности в начале заболевания, длительность заболевания до поступления в стационар, клинические проявления вирусной инфекции) [15], наличие экстрагенитальной патологии [гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии, анемии, онкологических заболеваний, заболеваний легких (бронхиальная астма)], наличие ВИЧ-инфекции, заболеваний почек (пиелонефрит), желудочно-кишечного тракта (гастрит); данные родоразрешения пациентки (срок беременности на момент родоразрешения, способ родоразрешения, показания к выполненному кесареву сечению). Выполнена оценка антропометрических данных и состояния детей при рождении.

Осложнения беременности учитывали в соответствии с критериями, утвержденными в клинических рекомендациях "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол)" (2013), "Железодефицитная анемия" (2021), утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Статистические процедуры

Принципы расчета размера выборки

Размер выборки определялся дизайном исследования и предварительно не рассчитывался.

Статистические методы

Для статистической обработки результатов использовался язык программирования Python 3 с библиотеками SciPy, Lifelines, Pandas, Matplotlib. Непрерывные переменные представлены медианой и интерквартильным размахом (Me, Q₁-Q₃). Гипотезы об однородности распределения непрерывных признаков в 2 группах проверялись с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни, для сравнения таблиц сопряженности признаков 2×n использовали критерий χ² Пирсона. Вероятности родоразрешения к определенному моменту времени оценивались с помощью кривых Каплана-Мейера, где завершенным событием являлось родоразрешение. Для кривых Каплана-Мейера 95% доверительные интервалы вычислялись с помощью формулы Гринвуда. Для сравнения 2 кривых Каплана-Мейера применялся логарифмический ранговый критерий. Для оценки факторов влияния на срок родоразрешения использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Формирование выборки исследования

С 17 апреля 2020 г. по 30 ноября 2021 г. в стационар, на базе которого выполняли исследование, поступила 171 беременная со сроком гестации 22⁺⁰-41⁺⁶ нед и вирусной пневмонией, вызванной COVID-19. С учетом критериев невключения/исключения в исследование вошла 151 пациентка. Процесс формирования групп сравнения с учетом критериев невключения/исключения представлен на рис. 1.

Характеристика выборки исследования

При сравнении клинико-анамнестических характеристик женщин не выявлено статистически значимых отличий (р>0,05) по возрасту беременных (табл. 1), но группы статистически значимо отличались по ИМТ, сроку беременности на момент госпитализации и количеству дней заболевания, предшествовавших госпитализации в стационар (р<0,001).

По всем сравниваемым экстрагенитальным заболеваниям и наличию вредных привычек (курение) не получено статистически значимых отличий (р>0,05) между пациентками. Помимо указанных в табл. 1 экстрагенитальных заболеваний, у 1 (1%) пациентки 1-й группы в анамнезе было онкологическое заболевание головного мозга, у 1 (1%) пациентки ВИЧ-инфекция, у 1 (1%) пациентки заболевание легких, бронхиальная астма. Но все перечисленные заболевания не получили статистически значимого результата (р>0,05) при обработке данных.

Основной результат исследования

У всех беременных были проанализированы клинические симптомы течения вирусной пневмонии (табл. 2). Из анализируемых симптомов только частота дыхательных движений у пациенток при поступлении имела статистически значимое различие между 1-й и 2-й группами (р=0,004). При этом не выявлены статистически значимые отличия в отношении уровней температуры тела пациенток при поступлении (р=0,615) и параметров сатурации на атмосферном воздухе (р=0,201). Анализ клинических симптомов не выявил статистически значимых отличий между пациентками 1-й и 2-й групп (р>0,05).

Показатели лабораторных и инструментальных диагностических исследований пациенток отражены в табл. 3. По данным КТ легких обнаружены статистически значимые отличия между группами (p<0,001). Анализ лабораторных показателей выявил статистически более высокий уровень D-димера у беременных 1-й группы по сравнению со 2-й группой (р=0,028). Также статистически значимо отличался уровень С-реактивного белка между пациентками 1-й и 2-й групп (p<0,001). Сравнение всех остальных исследуемых лабораторных данных (уровни лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов, лактата, билирубина, креатинина и ферритина) у женщин исследуемых групп не выявило статистически значимых отличий (р>0,05).

Изучены исходы беременности в группах (табл. 4). Полученные результаты выявили статистически значимые различия (и в сроке родоразрешения, и в состоянии детей при рождении) у пациенток 1-й группы по сравнению с исходами беременности у женщин 2-й группы (р<0,001).

Частота кесарева сечения в 1-й группе была выше (83%), чем во 2-й (36%), и эта разница статистически значима (р<0,001). У 31 (46%) пациентки 1-й группы показанием к кесареву сечению было нарастание признаков дыхательной недостаточности, у 18 (27%) - акушерские показания, у 18 (27%) - ухудшение состояния плода послужило показанием для оперативного родоразрешения.

Во всех наблюдениях родились живые дети. Новорожденные пациенток из 1-й группы получили статистически значимо худшую оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни, чем дети женщин 2-й группы (р<0,001). Согласно анализу антропометрических данных новорожденных, дети пациенток 1-й группы имели статистически значимо меньшую массу и длину тела при рождении по сравнению с детьми 2-й группы (р<0,001). Это объясняется как более ранним сроком родоразрешения пациенток 1-й группы, так и более тяжелой формой вирусной пневмонии, чем у пациенток 2-й группы.

В рамках оценки риска течения беременности и родоразрешения у пациенток с вирусной пневмонией кривые строились на временном отрезке от минимального срока родоразрешения до максимального срока родоразрешения в днях, так как левее этого интервала кривая постоянна и равна 1, а правее - равна 0 (рис. 2). Применение логарифмического рангового критерия (p<0,001) позволило выявить различия между вероятностями родоразрешения в 1-й и 2-й группах.

Для дополнительной оценки влияния на срок родоразрешения клинических факторов, получивших статистически значимое отличие, использовалась модель пропорциональных рисков Кокса.

Обсуждение

Весь период пандемии существовало и продолжает существовать много чрезвычайно противоречивой информации о влиянии COVID-19 на состояние здоровья беременных. Одна из первоначальных версий и мнений - это информация о легком течении новой инфекции у беременных [18].

В 2019 г. Всемирная организация здравоохранения сообщила о большом когортном исследовании 147 беременных с COVID-19: только 8 и 1% соответственно были тяжело и критически больны [19]. Это говорило о том, что большинство беременных с COVID-19 имеют более легкие симптомы по сравнению с населением в целом [20]. Но первоначальная информация коллег из указанного лечебного учреждения отразила противоположные данные [14].

Согласно нашему исследованию, пациентки 1-й группы, имеющие более тяжелое течение пневмонии и больший процент поражения легких - 55,0 (45,0-75,0), чем у пациенток 2-й группы - 35,0 (25,0-45,0) (р<0,001), поступали в стационар в сроке 249 (230-264) дней (р<0,001) и были родоразрешены в 254 (233-265) дня (р<0,001), что совпадает с данными предыдущих работ коллег [21]. По мнению другой группы авторов, у госпитализированных матерей с вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, наиболее частым осложнением и неблагоприятным исходом беременности являются преждевременные роды [22].

По мнению другого коллектива авторов, беременные находятся в зоне высокого риска развития тяжелых осложнений при COVID-19, который только повышается при наличии у пациенток сопутствующих заболеваний [12].

Согласно полученным нами данным, при анализе сопутствующей экстрагенитальной патологии только более высокий ИМТ статистически значимо отличался у пациенток 1-й группы с более тяжелым течением пневмонии (р<0,001). И эта информация также не совпадает с мнением E.R. Smith и соавт. (2023), в исследовании которых было подтверждено, что и беременные с недостаточной массой тела, и беременные с ожирением подвергались более высокому риску госпитализации в отделение интенсивной терапии [10]. В нашем исследовании не было выявлено сочетания высокого риска тяжелого течения вирусной пневмонии и недостаточной массы тела пациенток. Все пациентки в настоящем исследовании имели нормальный или повышенный ИМТ.

По данным [23], наиболее частым клиническим проявлением COVID-19 во время беременности была лихорадка (28-100%). У всех пациенток нашего исследования при поступлении отмечалась лихорадка. Степень повышения температуры статистически значимо не отличалась между пациентками обеих групп (р=0,615).

Также большинство пациенток (67-91%) нашего исследования имели респираторные симптомы (кашель, одышка) при поступлении, и эти данные совпадают с данными других исследователей [16, 20]. Но выполненный анализ респираторных симптомов не получил статистически достоверной разницы между двумя группами пациенток (р>0,05). Лидирующее положение из анализируемых жалоб получила жалоба пациенток на слабость и утомляемость (86 и 96% пациенток в каждой группе). По мнению M. Zaigham и соавт. (2023), описавших группу из 108 беременных, лихорадка была у 68%, кашель - у 34%. Это были наиболее распространенные клинические симптомы у беременных с COVID-19. И только 12% пациенток жаловались на недомогание (одышку отмечали 12%, диарея была у 6% пациенток из 108) [24].

Вся полученная нами информация анализировалась в первые сутки поступления пациенток в стационар, может быть, поэтому в наших данных и не получено статистически значимого результата при оценке показателей общего анализа крови (количество лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов) (р>0,05). По данным T. Li и соавт. (2020), в течение инкубационного периода новой коронавирусной инфекции, обычно в диапазоне с 1-го по 14-й день и в ранней фазе заболевания, когда присутствуют неспецифические симптомы, количество лейкоцитов и лимфоцитов периферической крови соответствует норме или слегка снижено [25]. При виремии SARS-CoV-2 в основном поражает ткани, экспрессирующие высокие уровни ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), такие как легкие, сердце и желудочно-кишечный тракт. Спустя приблизительно 7-14 дней после начальных симптомов обнаруживаются клинические проявления заболевания с выраженным системным повышением уровня провоспалительных цитокинов, которое называют "цитокиновым штормом". К этому моменту лимфопения становится совершенно очевидной [25]. Группы нашего исследования статистически значимо отличались по количеству дней заболевания, предшествовавших госпитализации в стационар [7 (5-10) дней в 1-й группе и 9 (7-11) дней во 2-й группе, р<0,001].

Из анализируемых лабораторных показателей статистически значимая информация была получена в отношении содержания С-реактивного белка (СРБ), уровень которого был значительно выше при поступлении в стационар у пациенток 1-й группы (р<0,001). Ряд авторов опубликовали в своих работах схожую информацию. По мнению A. Ciapponi и соавт. (2021), повышение уровня СРБ отмечено у 28-96% беременных с новой коронавирусной инфекцией [26]. M. Zaigham и соавт. (2020) отмечают, что у 70% беременных с вирусной пневмонией, вызванной COVID-19, был повышен уровень СРБ [27].

По мнению H. Han и соавт. (2020), уровень D-димера и его изменения являются предикторами тяжести течения коронавирусной инфекции [26]. F. Zhou и соавт. (2020) считают, что значение D-димера выше 1 мкг/мл позволяет выявить пациентов с неблагоприятным прогнозом на ранней стадии заболевания [27]. И, в отличие от предыдущих опубликованных нами данных, при анализе показателей D-димера было выявлено статистически значимое отличие у пациенток с более тяжелым течением вирусной пневмонии (р=0,028) [28]. У пациенток 1-й группы уровень D-димера был более 1,0 мкг/мл и составил 1,4 (0,9-1,9) мкг/мл, а у пациенток 2-й группы - менее 1,0 мкг/мл и составил 0,9 (0,6-1,6) мкг/мл.

Остаются противоречивыми сообщения о влиянии пандемии на преждевременные роды. Исследователи полагают, что изоляция, связанная с COVID-19, может вызвать социально-экологические и поведенческие изменения, включая снижение любых видов нагрузки на беременных, улучшение качества воздуха при прекращении работы промышленных предприятий во время локдауна, снижение числа материнских инфекций, не связанных с COVID-19, снижение физической активности и улучшение питания, и, таким образом, вызывает пролонгирование беременности и снижение риска досрочного родоразрешения [4]. С другой стороны, исследования показали, что стрессоры, связанные с пандемией COVID-19, и карантинные меры усугубляют перинатальную тревогу и депрессию [29]. Стресс, беспокойство, страх и тревога во время беременности часто связаны с двумя основными неблагоприятными исходами при беременности - преждевременными родами и малой массой тела детей при рождении [30]. Более того, изоляция от COVID-19 и введение локдаунов могут привести к сокращению адекватной помощи и наблюдения за состоянием беременной и ее плода. Таким образом, влияние пандемии на преждевременные роды и малую массу тела детей при рождении - палка о двух концах [4]. При анализе полученных нами данных пациентки 1-й группы с тяжелой вирусной пневмонией родоразрешались раньше, в сроке 254 (233-265) дня, а пациентки 2-й группы - в сроке 275 (270-280) дней (р<0,001). И состояние новорожденных, их антропометрические данные статистически значимо отличались между группами (р<0,001).

Пациентки 1-й группы статистически значимо чаще были родоразрешены путем операции кесарева сечения, чем пациентки 2-й группы. На первом месте по показаниям для оперативного родоразрешения было нарастание признаков дыхательной недостаточности, а не акушерские показания и аномалии родовой деятельности, как было у пациенток 2-й группы и как свидетельствуют данные ранее опубликованных исследований, выполненных в этом же лечебном учреждении [31].

Ограничения исследования

В настоящем исследовании может быть завышена тяжесть заболевания из-за отсутствия скрининга бессимптомных пациенток или пациенток с незначительными клиническими проявлениями из-за малых размеров выборки пациенток. Ограничение в виде использования данных лабораторной и инструментальной диагностики (анализ первой информации при поступлении пациентки в стационар). В работе не оценено последующее состояние новорожденных и возможность вертикальной передачи коронавирусной инфекции.

Заключение

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о сложностях прогнозирования как тяжести течения вирусной пневмонии у беременных, так и вероятности досрочного родоразрешения на амбулаторном этапе. Поэтому необходимо своевременно принимать решение о госпитализации пациенток для выбора дальнейшей тактики лечения, наблюдения и родоразрешения.

Литература

1. Zhu N., Zhang D., Wang W. et al.; China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019 // N. Engl. J. Med. 2020. Vol. 382, N 8. P. 727-733. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017

2. Liu S., Dzakpasu S., Liu S., Dzakpasu S., Nelson C. et al. Pregnancy outcomes during the COVID-19 pandemic in Canada, March to August 2020 // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2021. Vol. 43, N 12. P. 1406-1415. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.06.014

3. Kirchengast S., Hartmann B. Pregnancy outcome during the first COVID 19 lockdown in Vienna, Austria // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021. Vol. 18, N 7. P. 3782. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph18073782

4. Yao X.D., Zhu L.J., Yin J., Wen J. Impacts of COVID-19 pandemic on preterm birth: a systematic review and meta-analysis // Public Health. 2022. Vol. 213. P. 127-134. DOI: https://doi.org/10.1016/j.puhe.2022.10.015

5. Mark E.G., McAleese S., Golden W.C. et al. Coronavirus disease 2019 in pregnancy and outcomes among pregnant women and neonates: a literature review // Pediatr. Infect. Dis. J. 2021. Vol. 40, N 5. P. 473-478. DOI: https://doi.org/10.1097/INF.0000000000003102

6. Wastnedge E.A.N., Reynolds R.M., van Boeckel S.R. et al. Pregnancy and COVID-19 // Physiol. Rev. 2021. Vol. 101, N 1. P. 303-308. DOI: https://doi.org/10.1152/physrev.00024.2020

7. Badran E.F., Darwish R.M., Khader Y. et al. Adverse pregnancy outcomes during the COVID-19 lockdown. A descriptive study // BMC Pregnancy Childbirth. 2021. Vol. 21 (1). Р. 761. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-021-04221-6

8. Пенжоян Г.А. Эффективность современных перинатальных технологий // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 6. С. 42-44.

9. Favre G., Pomar L., Musso D. et al. 2019-nCoV epidemic: what about pregnancies? // Lancet. 2020. Vol. 395, N 10 224. P. e40. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30311-1

10. Smith E.R., Oakley E., Grandner G.W. et al. Clinical risk factors of adverse outcomes among women with COVID-19 in the pregnancy and postpartum period: a sequential, prospective meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2023. Vol. 228, N 2. P. 161-177. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.08.038

11. Jamieson D.J., Theiler R.N., Rasmussen S.A. Emerging infections and pregnancy // Emerg. Infect. Dis. 2006. Vol. 12, N 11. P. 1638-1643. DOI: https://doi.org/10.3201/eid1211.060152

12. Walker C.K., Govindaswami B. Editorial: SARS-CoV-2: implications for maternal-fetal-infant and perinatal mortality, morbidity, pregnancy outcomes and well-being // Front Pediatr. 2024. Vol. 12. Р. 1375501. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2024.1375501

13. Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Мусаева Т.С. и др. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1 // Анестезиология и реаниматология. 2010. № 6. С. 30-32.

14. Андреева М.Д., Карахалис Л.Ю., Пенжоян Г.А. и др. Родоразрешение в условиях инфицирования COVID-19: клиническое наблюдение // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 2. С. 25-35. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2020-12001

15. Методические рекомендации "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19", версия 5 (28.12.2021), утв. Минздравом России.

16. Cиницын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) "Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19" (версия 2) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020. № 1. С. 78-102. DOI: https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-1-78-102

17. Inui S., Fujikawa A., Jitsu M., Kunishima N. et al. Chest CT findings in cases from the cruise ship diamond princess with coronavirus disease (COVID-19) // Radiol. Cardiothorac. Imaging. 2020. Vol. 2, N 2. Article ID e200110. DOI: https://doi.org/10.1148/ryct.2020200110 PMID: 33778566; PMCID: PMC7233452.

18. Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). URL: https://www.who.int/publications/i/item/report-of-the-who-china-joint-mission-on-coronavirus-disease-2019-(covid-19) (date of access February 28, 2020).

19. Wang C.L., Liu Y.Y., Wu C.H. et al. Impact of COVID-19 on pregnancy // Int. J. Med. Sci. 2021. Vol. 18, N 3. P. 763-767. DOI: https://doi.org/10.7150/ijms.49923

20. Liu D., Li L., Wu X. et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with coronavirus disease (COVID-19) pneumonia: a preliminary analysis // AJR Am. J. Roentgenol. 2020. Vol. 215, N 1. P. 127-132. DOI: https://doi.org/10.2214/AJR.20.23072

21. Пенжоян Г.А., Макухина Т.Б., Кривоносова Н.В. и др. Ультразвуковые критерии преждевременных родов на фоне внутриутробного инфицирования плода // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 2. С. 42-50. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-12005

22. Di Mascio D., Khalil A., Saccone G. et al. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis // Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020. Vol. 2, N 2. Article ID 100107. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100107

23. Ciapponi A., Bardach A., Comandé D. et al. COVID-19 and pregnancy: an umbrella review of clinical presentation, vertical transmission, and maternal and perinatal outcomes // PLoS One. 2021. Vol. 16, N 6. Article ID e0253974. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253974

24. Zaigham M., Andersson O. Maternal and perinatal outcomes with COVID-19: a systematic review of 108 pregnancies // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020. Vol. 99, N 7. P. 823-829. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.13867

25. Li T., Lu H., Zhang W. Clinical observation and management of COVID-19 patients // Emerg. Microbes Infect. 2020. Vol. 9, N 1. P. 687-690. DOI: https://doi.org/10.1080/22221751.2020.1741327

26. Han H., Yang L., Liu R. et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection // Clin. Chem. Lab. Med. 2020. Vol. 58, N 7. P. 1116-1120. DOI: https://doi.org/10.1515/cclm-2020-0188

27. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. 2020. Vol. 395, N 10 229. P. 1054-1062. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3

28. Кривоносова Н.В., Андреева М.Д., Лебедев П.В., Яровая Е.Б., Кривоносов Г.С., Габриэль С.А. Оценка клинико-анамнестических характеристик тяжести течения ковидной пневмонии в разные сроки беременности и развития риска досрочного родоразрешения // Женское здоровье и репродукция. 2023. № 4 (59). DOI: https://doi.org/10.31550/2712-8598-ZhZiR-2023-4-3

29. Lebel C., MacKinnon A., Bagshawe M., Tomfohr-Madsen L., Giesbrecht G. Elevated depression and anxiety symptoms among pregnant individuals during the COVID-19 pandemic // J. Affect. Disord. 2020. Vol. 277. P. 5-13. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.126

30. Hobel C.J., Goldstein A., Barrett E.S. Psychosocial stress and pregnancy outcome // Clin. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 51, N 2. P. 333-348. DOI: https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e31816f2709

31. Злобина А.В., Карахалис Л.Ю., Пенжоян Г.А. и др. Аномалии родовой деятельности по гипотоническому и гипертоническому типам: причины возникновения // Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 5. С. 54-58.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)