Психологические аспекты преждевременных родов

• Фаткуллина Лариса Сергеевна
• Фаткуллин Ильдар Фаридович
• Князев Сергей Александрович
• Волкова Елизавета Евгеньевна
• Мансурова Эльвина Ильдаровна

Резюме

Распространенность тревожных состояний во время беременности, увеличивающих риск преждевременных родов, в разных странах варьирует от 14 до 54%. Ранняя диагностика высокого уровня тревожности и своевременная психокоррекционная терапия позволят избежать развития осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Цель исследования - оценить психоэмоциональное состояние беременных, изучить симптомы тревожности и их связь с преждевременными родами.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 156 беременных с угрожающими преждевременными родами, находившихся в акушерских отделениях родовспомогательных учреждений г. Казани, оформивших письменное информированное добровольное согласие на участие в опросе. Анкеты заполнялись в Google-формах и анализировались с использованием описательной статистики. По срокам гестации анкетированные распределились следующим образом: 59 (37,82%) в сроках беременности 22-27⁺⁶ нед, 42 (26,92%) - в сроках 28-31⁺⁶ нед, 30 (19,23%) - в сроках 32-33⁺⁶ и 25 (16,03%) - в сроках 34-36⁺⁶ нед. У всех пациенток определяли психоэмоциональное состояния по шкале В.В. Абрамченко и Т.А. Немчина, а также оценивали уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина.

Результаты. У 94 (60,26%) респонденток по шкале В.В. Абрамченко и Т.А. Немчина определялись изменения в нервно-психическом состоянии, связанные с опасениями за исход родов для ребенка, причем у 85 (54,49%) женщин эти опасения сохранялись после психотерапевтической беседы, а у 10 (6,41%) - усиливались после разговоров с другими беременными или родильницами. До наступления беременности пережили некое психотравмирующее событие 11 (7,05%) женщин, а у 8 (5,13%) пациенток оно случилось во время данной беременности. Кроме того, 105 (67,31%) респонденток отметили, что значимым стрессовым фактором для них стала госпитализация в стационар во время беременности по поводу различных акушерских осложнений.

У 40 (25,64%) опрошенных выявлен высокий уровень тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. По срокам беременности эти значения распределились следующим образом: в 22-27⁺⁶ нед - у 21 (13,46%), в 28-31⁺⁶ нед - у 9 (5,77%), у 6 (3,85%) - в 32-33⁺⁶ нед и у 4 (2,56%) - в 34-36⁺⁶ нед. Во всех случаях предикторами были различные стрессовые и эмоциональные ситуации во время текущей беременности. Повышенная тревожность также была связана со страхом приближающихся родов, возможными осложнениями беременности, тревогой за здоровье будущего ребенка. Максимальные показатели всех уровней тревожности были в сроках 22-27⁺⁶ нед - 59 (37,82%) опрошенных, а минимальные значения в сроках 34-36⁺⁶ нед - у 25 (16,03%) пациенток.

Умеренный уровень тревожности был определен у 64 (41,02%) беременных: у 22 (14,10%) в сроках 22-27⁺⁶ нед, у 18 (11,54%) в сроках 28-31⁺⁶ нед, у 13 (8,33%) в сроках 32-33⁺⁶ нед и у 11 (7,05%) в 34-36⁺⁶ нед.

У 20 (12,81%) из 156 женщин произошли преждевременные роды. У 4 (20%) из 20 женщин с высоким уровнем тревожности роды произошли в сроке 22-27⁺⁶ нед. С умеренным уровнем тревожности преждевременные роды случились у 6 (30,0%) пациенток, распределились по срокам следующим образом: 1 (5,0%) роды в 28-31⁺⁶ нед, 2 (10,0%) в сроке 32-33⁺⁶ нед, 3 (15,0%) в 34-36⁺⁶ нед. Из 10 (50,0%) женщин с низким уровнем тревожности у 4 (20,0%) произошли роды в сроке 32-33⁺⁶ нед и у 6 (30,0%) в 34-36⁺⁶ нед.

Заключение. Полученные в ходе данного исследования результаты демонстрируют взаимосвязь между высоким уровнем тревожности, перинатальным стрессом и преждевременными родами. У женщин с преждевременными родами отмечен высокий уровень тревожности. Чем выше уровень тревожности, тем выше вероятность сверхранних преждевременных родов. И наоборот, чем ниже тревожность, тем выше шансы на донашивание беременности и вероятность срочных родов.

Преждевременное завершение беременности можно ожидать у женщин с высокими психоэмоциональными нагрузками в повседневной жизни, с наличием психотравмирующих ситуаций до и во время беременности. Беременная, испытывающая высокий уровень тревожности и перинатального стресса, априори должна быть отнесена к группе высокого риска по развитию осложнений. Таким женщинам необходимы своевременная диагностика, коррекция негативного психоэмоционального состояния, а также медико-психологическое сопровождение во время беременности и родов.

Ключевые слова: преждевременные роды; психологические факторы; психосоматика; перинатальный стресс; тревожность

Введение

Каждая беременность является испытанием на прочность организма женщины. Физиологические изменения, хронический стресс, эмоциональные нагрузки, высокий уровень тревожности, депрессия часто сопровождают беременных в разные сроки беременности. Во время беременности женщины предрасположены к возникновению тревожных переживаний и расстройств, а также к депрессии. Распространенность тревожных состояний во время беременности в разных странах варьирует в диапазоне от 14 до 54%, повышая риск преждевременных родов (ПР), кесарева сечения и рождения ребенка с низкой массой тела [1].

В проспективном исследовании 2023 г. было показано, что у пациенток с самопроизвольными ПР в анамнезе больше симптомов тревоги, чем в контрольной группе, и что у пациенток с повторными ПР на сроке <35 нед беременности самые высокие показатели скрининга тревожности [2].

Окружающая среда, социум, чрезмерные нагрузки, превышающие адаптивные способности женского организма, могут приводить к психологическим и биологическим нарушениям [3], которые женщина в состоянии стресса воспринимает по-другому, гипертрофируя чувства и переживания эмоций.

К факторам, которые влияют на развитие перинатального стресса, ряд авторов относят [3, 4]:

· низкий социальный уровень;

· отсутствие образования;

· наличие в анамнезе дисфорических расстройств;

· эмоциональную лабильность;

· возраст старше 35 лет;

· экстрагенитальные заболевания, анемию;

· невынашивание беременности в анамнезе;

· бесплодие >5 лет;

· беременность, индуцированную в результате вспомогательных репродуктивных технологий;

· первые роды;

· угрозу выкидыша в I триместре.

Большинство факторов из этого перечня также служат предикторами наступления преждевременных родов [5].

При повторных эпизодах острого стресса или при длительно текущем хроническом стрессе возникает эффект накопления в виде аллостатической нагрузки, дисбаланса гомеостаза, нарушений нейроэндокринной и иммунной систем матери, что также увеличивает вероятность преждевременных родов [6].

В исследованиях Т.П. Зефировой (2023) отмечена взаимосвязь между временем возникновения стрессовой ситуацией и прерыванием беременности. Если острый стресс развился в раннем сроке беременности, то это может привести к самопроизвольному выкидышу, а на более поздних сроках гестации - к преждевременным родам [7].

Материнский пренатальный стресс оказывает влияние и на фетальное программирование плода, тем самым представляя актуальную проблему, поскольку от ее решения зависит физическое и психическое здоровье самой матери и ребенка не только в ближайшей, но и отдаленной перспективе [6].

Типичными последствиями стресса являются нарушение развития плода и снижение его адаптационных возможностей. Повышается риск внутриутробной гипоксии, низкой массы тела при рождении, что служит субстратом для различных заболеваний на протяжении жизни. Кроме того, описано влияние перинатального стресса у женщины на физическое и психическое здоровье ее внуков [7].

Это подтверждает актуальность скрининга для раннего выявления тревожности и дальнейшего взаимодействия специалистов разных профилей, которое будет способствовать выработке адекватной врачебной тактики ведения пациентки с уменьшением негативного влияния перинатального стресса на здоровье женщины и будущего ребенка.

Материал и методы

Нами было проведено анкетирование 156 беременных, изъявивших желание сотрудничать и оформивших письменное информированное добровольное согласие на участие в опросе. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России от 27.12.2023. Анкеты заполняли в Google-формах и анализировали с использованием описательной статистики.

Для количественной и качественной оценки психосоматического состояния женщин использована шкала В.В. Абрамченко и Т. А. Немчина, для оценки уровня тревожности и ее вариантов - ситуативной или реактивной - шкала Спилбергера-Ханина.

Результаты

Из 156 респондентов 90 (57,69%) относились к возрастной группе 20-29 лет, 53 (33,97%) - 30-39 лет и 13 (8,35%) - 40 лет и старше (рис. 1).

В зависимости от срока беременности распределение было следующим: 59 (37,82%) - 22-27⁺⁶ нед, 42 (26,92%) - 28-31⁺⁶ нед, 30 (19,23%) - 32-33⁺⁶, 25 (16,03%) - 34-36⁺⁶ нед. Из 159 женщин - 111 (71,15%) повторнородящих и 45 (28,85%) первородящих.

Изменения в нервно-психическом состоянии по шкале В.В. Абрамченко - Т. А. Немчина отмечены во время беременности у 94 (60,26%) опрошенных, причем у 85 (54,49%) эти опасения сохранялись после психотерапевтической беседы, а у 10 (6,41%) усиливались после разговоров с другими беременными и родильницами, что связано с мифами и "страшилками" из Интернета и личного опыта "соседок по палате".

Снижение работоспособности, ухудшение настроения и памяти отмечали 63 (40,38%) беременные, у 47 (30,13%) появилась апатия по отношению к ранее интересовавшим их занятиям (рис. 2). У трети опрошенных вызывала беспокойство половая жизнь и связанное с этим ухудшение в отношениях с супругом. Каждая пятая женщина отмечала наличие в семье "нервных" людей, которые оказывали на нее негативное влияние, 11 (7,05%) пережили некое психотравмирующее событие до наступления беременности, а у 8 (5,13%) оно случилось во время нее.

Большинство опрошенных - 91 (58,33%) - опасались за исход родов, для 59 (37,82%) основные страхи были связаны с их экстрагенитальными заболеваниями и получаемой терапией, в том числе боязнью, что она окажет неблагоприятное влияние на плод (рис. 3).

После получения достоверной и правдивой информации от медицинского персонала снижение уровня тревожности было констатировано у 142 (91,03%) беременных, у 94 (60,26%) уменьшились опасения и боязнь боли в родах, 115 (73,85%) стали надеяться на помощь родственников, 129 (82,69%) - на то, что после рождения ребенка улучшатся семейные отношения, а 149 (95,51%) - что после родов "жизнь станет лучше".

При тестировании по методике Спилбергера-Ханина уровень личностной и ситуативной тревожности зависел от возраста беременной, паритета и срока гестации.

В возрастной группе 20-29 лет были умеренно выражены симптомы как ситуационной (24,36%), так и личностной (23,72%) тревожности, которые заключались в высоком эмоциональном напряжении (рис. 4). У одной женщины личностная тревожность была высокой из-за острого стрессового состояния в семье. В возрастной группе 30-39 лет преобладал низкий уровень ситуационной (15,38%) и умеренный уровень личностной тревожности (14,10%), что свидетельствует о лучшей психологической готовности к родам. В группе женщин старше 40 лет низкого уровня тревоги зафиксировано не было, а отмечалась умеренная ситуативная (5,13%) и высокая личностная тревожность (5,13%), что было связано с беспокойством о возможных осложнениях у себя или ребенка.

Среди повторнородящих у 54 (34,62%) зафиксирован умеренный уровень тревожности, у 20 (12,85%) первородящих преобладал низкий уровень тревожности, что связано с недостатком знаний об осложнениях беременности, родов и возможных исходах (рис. 5).

Похожие данные были получены в исследовании R. Türk, R. Erkaya [8]. Однако исследования A. Nath и соавт. не доказали значимой связи между паритетом и тревожностью во время беременности [9]. Данные наших исследования согласуются с результатами D. Branecka-Woźniak и соавт. в том, что роль паритета в повышении риска развития тревожного расстройства до конца неясна [10].

Максимальные показатели уровней тревожности зафиксированы в 22-27⁺⁶ нед и минимальные - в 34-36⁺⁶ нед (рис. 6). Высокий и умеренный уровни тревожности встречались в сроках 22-27⁺⁶ нед - у 21 (13,46%) и 22 (14,10%) беременных соответственно, и существенно снижались с прогрессированием гестации. Высокий уровень тревожности в сроках 28-31⁺⁶ нед был двукратно ниже у 9 (5,77%) беременных, в сроках 32-33⁺⁶ нед - у 6 (3,85%) и у 4 (2,56%) женщин в 34-36⁺⁶ нед. Во всех случаях предиктором были различные стрессовые и эмоциональные ситуации во время данной беременности. Повышенная тревожность была связана со страхом приближающихся родов, развитием осложнений, тревогой за свое здоровье и здоровье будущего ребенка.

Умеренный уровень тревожности отмечен у 64 (41,02%) беременных, из них в сроках 22-27⁺⁶ нед - у 22 (14,10%), в 28-31⁺⁶ нед - у 18 (11,54%), у 13 (8,33%) в 32-33⁺⁶ нед и у 11 (7,05%) в 34-36⁺⁶ нед. Аналогичная тенденция наблюдалась по отношению к низкому уровню тревожности.

У 20 (12,81%) респонденток из 156 беременность завершилась досрочно. Мы выявили взаимосвязь между тревожностью и развитием преждевременных родов. У 4 (20%) женщин с высоким уровнем тревожности роды произошли в сроке 22-27⁺⁶ нед. С умеренным уровнем тревожности преждевременные роды случились у 6 (30,0%) и распределились по срокам следующим образом: одни (5,0%) в 28-31⁺⁶ нед, двое (10,0%) в 32-33⁺⁶ нед и трое (15,0%) в 34-36⁺⁶ нед. С низким уровнем тревожности досрочно завершилась гестация у 10 (50,0%) респонденток: у 4 (20,0%) в 32-33⁺⁶ нед и у 6 (30,0%) в 34-36⁺⁶ нед (рис. 7).

Таким образом, чем ниже тревожность, тем выше шансы на донашивание беременности и вероятность срочных родов. И наоборот, чем выше уровень тревожности, тем выше вероятность сверхранних преждевременных родов.

Для раннего выявления и предотвращения развития тревожных состояний необходимы скрининг и профилактика тревожности при оказании дородовой первично-санитарной помощи, которые помогут эффективно предотвратить серьезные риски. Причем важным аспектом является поддержка семьи, медицинских работников и мотивация партнера. Совместное участие в психофизической подготовке к родам может помочь партнеру получить информацию не только о беременности, родах и уходе за ребенком, но и о важности его роли в поддержке женщины, ее психического здоровья при формировании оптимального типа психологического компонента гестационной доминанты.

Заключение

Полученные в ходе данного исследования результаты демонстрируют взаимосвязь между высоким уровнем тревожности, перинатальным стрессом и преждевременными родами. Чем меньше срок преждевременных родов, тем выше был уровень тревожности и ниже степень стрессоустойчивости. Преждевременное завершение беременности можно ожидать у женщин с высокими психоэмоциональными нагрузками в повседневной жизни, с наличием психотравмирующих ситуаций до и во время беременности. Беременная, испытывающая высокий уровень тревожности и перинатального стресса, априори должна быть отнесена к группе высокого риска по развитию осложнений. Таким пациенткам необходимы своевременная диагностика, коррекция негативного психоэмоционального состояния и медико-психологическое сопровождение во время беременности и родов.

Оптимально внедрить процедуру первичного психологического скрининга для раннего выявления, диагностики и коррекции тревожности во время пренатального наблюдения с отслеживанием риска.

Литература

1. Мазухова Л., Кельчикова С., Маскалова Э., Дубовицка З., Малиновска Н. Оценка тревожности и связанных с ней факторов у беременных женщин // Акушерство и гинекология. 2021. № 3. С. 66-72.

2. Rodriguez A.N., Ambia A.M., Fomina Y.Y., Holcomb D., Wolfson T., Doty M. et al. A prospective study of antepartum anxiety screening in patients with and without a history of spontaneous preterm birth // AJOG Glob Rep. 2023. Vol. 3, N 4. Article ID 100284. DOI: https:doi.org/10.1016/j.xagr.2023.100284 URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38053631

3. Пашов А.И., Синчихин С.П., Реверчук И.В., Горбунов А.П., Степанцова М.Г., Рачковская В.В. Преждевременные роды: стрессовые и невротические расстройства личности // Астраханский медицинский журнал. 2022. Т. 17, № 4. С. 25-30. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennye-rody-stressovye-i-nevroticheskie-rasstroystva-lichnosti

4. Traylor C.S., Johnson J.D., Kimmel M.C., Manuck T.A. Effect of psychological stress on adverse pregnancy outcomes and non-pharmacological approaches to reduction: an expert review // Am. J. Obstet. Gynecol. MFM. 2020. Vol. 2, N 4. Article ID 100229. PMID: 32995736 PMCID: PMC7513755. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100229

5. Фаткуллина Л.С., Мулендеева М.А. Поздние преждевременные роды: факторы риска, прогнозирование, управление рисками (обзор 2018-2023 гг.) // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 12. Спецвып. С 99-104. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2024-12-suppl-99-104

6. Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А., Блинов Д.В., Гончаренко О.В., Джобава Э.М. и др. Материнский стресс и здоровье ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе. URL: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/

7. Зефирова Т.П., Мухаметова Р.Р. Чем опасен психологический стресс для беременных и как снизить его влияние на течение беременности и перинатальные исходы // Доктор.Ру. 2023. Т. 22, № 5. С. 34-39. DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-5-34-39

8. Türk R., Erkaya R. Determining the status of anxiety and depression in women during pregnancy and in the postpartum period // CBU International Conference Proceedings. 2018. Vol. 6. P. 971-977. DOI: https://doi.org/10.12955/cbup.v6.1280

9. Nath A., Venkatesh S., Balan S., Metgud C.S., Krishna M., Murthy G.V.S. The prevalence and determinants of pregnancy-related anxiety amongst pregnant women at less than 24 weeks of pregnancy in Bangalore, Southern India // Int. J. Womens Health. 2019. Vol. 11. P. 241-248. DOI: https://doi.org/10.2147/IJWH.S193306

10. Branecka-Woźniak D., Karakiewicz B., Torbè A., Ciepiela P., Mroczek B., Stanisz M. et al. Evaluation of the occurrence of anxiety in pregnant women with regard to environmental conditions // Fam. Med. Prim. Care Rev. 2018. Vol. 20, N 4. P. 320-326. DOI: https://doi.org/10.5114/fmpcr.2018.79341

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)