Эффективность профилактики и ранней диагностики критических акушерских состояний при преэклампсии как фактора снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности

• Васильковская Елена Николаевна
• Каспарова Анжелика Эдуардовна
• Чегус Лариса Алексеевна
• Пачаева Анжелика Тельмоновна
• Пахтусов Алексей Иванович

Резюме

Цель исследования - оценка эффективности профилактики и ранней диагностики критических акушерских состояний (КАС) при преэклампсии (ПЭ) в снижении материнской и младенческой заболеваемости и смертности в условиях Перинатального центра западной медицинской зоны в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.

Материал и методы. Методом сплошной выборки проведен анализ 132 историй течения беременности и ее исходов у женщин с ПЭ, родоразрешенных в условиях бюджетного учреждения "Ханты-Мансийская окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийска. Критерии включения в исследование: все случаи КАС, обусловленные ПЭ и ее осложнениями, за 2010-2011 гг. (n=58) и 2019-2020 гг. (n=74).

Результаты. По данным регистра КАС по ХМАО - Югре, в 2022 г. пациентки с ПЭ составили более половины всех случаев КАС, что в 2,4 раза выше по отношению к показателю 2021 г. В связи с отнесением беременных с ПЭ в группу КАС в 2019-2020 гг. в Перинатальном центре окружной клинической больницы (ОКБ) были проконсультированы 77,0% беременных, в 2010-2011 гг. - всего 3,4% (р_2-3=0,000), отмечено увеличение количества консультаций в 22,6 раза, а также рост дородовых госпитализаций - 70,7 vs 96,7% (р_2-3=0,000).

После направления пациенток на госпитализацию в Перинатальный центр ОКБ г. Ханты-Мансийска и проведения дообследования у 20,7 и 52,7% беременных диагноз был изменен на ПЭ (умеренную и тяжелую). Срок родов в группах пациенток с ПЭ составил в 2010-2011 и 2019-2020 гг. 34,3 (32,0-38,0) и 35,0 (33,4-38,0) соответственно (p_2-3>0,05).

Заключение. Анализ КАС в акушерстве и неонатологии является необходимым условием качественного оказания медицинской помощи пациенткам с выросшим риском акушерских и неонатальных осложнений. Оценка течения беременности и родов с позиций высокой группы риска ПЭ позволяет своевременно осуществлять консультативную помощь пациенткам прикрепленной территории, оптимизировать схемы маршрутизации женщин с КАС во время беременности, родов и послеродового периода, безусловно, способствует предупреждению и снижению материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Ключевые слова:преэклампсия; материнская смертность; специализированная вертикально интегрированная медицинская информационная система

Введение

Преэклампсия (ПЭ) - тяжелое патологическое состояние, возникающее после 20 нед беременности, в родах и послеродовом периоде, которое имеет многочисленные факторы риска, мультисистемную природу поражения, еще не до конца ясную этиологию и механизмы ее формирования [1, 2]. Факторы риска развития ПЭ отражены в современной научной литературе, они включают хроническую гипертензию в предыдущей беременности, семейный анамнез ПЭ, сахарный диабет и ожирение, хронические заболевания почек, увеличение интервала между беременностями >10 лет и др. [3, 4].

В одной из ведущих теорий развития ПЭ во время беременности предполагается наличие двух стадий: на начальных этапах плацентации происходят формирование поверхностной инвазии трофобласта (1-я волна) и неадекватное ремоделирование спиральных артерий. На следующем этапе предполагается развитие дисфункции эндотелия у матери и дисбаланса между ангиогенными и антиангиогенными факторами (2-я волна), которые приводят к появлению клинических признаков заболевания. В связи с вышеизложенным развитие ПЭ можно отнести к плацента-ассоциированным гестационным осложнениям [1, 5].

Клиническая картина данного осложнения беременности вариабельна, она включает гипертензию в сочетании с протеинурией или сопровождается проявлением одной из органных дисфункций [6]. Вариабельность клинических проявлений ПЭ, отсутствие единых подходов к пониманию механизмов формирования ПЭ, маркеров ранней диагностики и достоверных критериев прогноза заболевания может затруднять своевременную постановку диагноза и выступать фактором риска материнской и младенческой заболеваемости и смертности при запоздалом родоразрешении [6].

В отношении материнской смертности (МС) в России к 2020 г. благодаря государственным программам, которые были реализованы в последние десятилетия, безусловно, наблюдалась стойкая тенденция к ее снижению [7, 8]. В 2020 г. этот показатель был минимальным за всю историю российского здравоохранения - 11,2 на 100 тыс. родившихся живыми [9]. В 2021 г. в интегративный показатель МС вмешалась инфекция SARS-CoV-2. Показатель МС в нашей стране вырос более чем в 3 раза относительно 2020 г. При этом на фоне эпидемии COVID-19 в структуре МС отмечено увеличение не только доли пациенток с осложненным течением инфекции SARS-CoV-2, но и случаев смерти от прямых акушерских причин - ПЭ и ее осложнений. Показатели МС в РФ в динамике по годам представлены в табл. 1 [9, 10]. Показатель младенческой смертности по округу в 2022 г. составил 3,25 на 100 тыс. живорожденных.

При этом ПЭ в связи с отсутствием окончательных знаний о механизмах ее формирования и лечения, кроме практики родоразрешения, остается одной из ведущих и нерешенных проблем в связи с тяжелыми последствиями течения для здоровья женщины и ее ребенка. За последнее десятилетие показатели заболеваемости гипертензией, осложняющей беременность, роды и послеродовой период, ПЭ и эклампсией, в округе Югра сначала за 5 лет значительно снизились, а с 2018 г. имеют непрерывную тенденцию к росту (табл. 2) [10]. Также отмечается рост тяжелой ПЭ (показатель тяжелой ПЭ в округе в 2022 г. составил 89,4 на 10 тыс. родов, сопоставим с данными РФ).

В современных условиях быстро меняющейся геополитической ситуации и продолжающегося демографического кризиса для контроля показателей материнской заболеваемости и смертности были введены понятия "критические акушерские состояние" (КАС) и "мониторинг КАС", осуществляющийся в специализированной вертикально интегрированной медицинской информационной системе "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (ВИМИС "АКиНЕО") [11, 12]. В регистр пациенток с КАС были внесены потенциально угрожающие жизни состояния [13]. По данным регистра по ХМАО - Югре, в 2022 г. пациентки с ПЭ составили более половины всех случаев КАС с ростом патологии по отношению к 2021 г. в 2,4 раза (рис. 1).

Учитывая высокий риск материнской и младенческой смертности при развитии ПЭ у пациенток из группы КАС, а также необходимость дальнейшего повышения качества оказания медицинской помощи в акушерстве и неонатологии в современных условиях законодательно закрепленной маршрутизации, было проведено данное исследование.

Цель - оценка эффективности профилактики и ранней диагностики КАС при ПЭ в снижении материнской и младенческой заболеваемости и смертности в условиях Перинатального центра западной медицинской зоны в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.

Материал и методы

Все пациентки были разделены на 3 группы: 1-я группа (контроля) - n=15, 2-я группа - n=58, 3-я группа - n=74.Методом сплошной выборки проведен анализ 132 историй течения беременности и ее исходов у женщин с ПЭ, родоразрешенных в условиях бюджетного учреждения "Ханты-Мансийская окружная клиническая больница" г. Ханты-Мансийска (2-я и 3-я группы).

Критерии включения в исследование: все случаи акушерских КАС, обусловленные ПЭ и ее осложнениями, за 2010-2011 гг. (n=58) - 2-я группа и за 2019-2020 гг. (n=74) - 3-я группа. Все случаи 2010-2011 гг. проспективно были соотнесены с критериями КАС, утвержденными приказом Минздрава России для регистрации в специализированной вертикально интегрированной медицинской информационной системе "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" (ВИМИС "АКиНЕО").

Критерии исключения из исследования: случаи с физиологическим течением беременности и родов, кроме 1-й группы; случаи, выходящие за рамки обозначенного временного промежутка; письменный отказ пациенток от оказания медицинской помощи.

Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel 2021 (Microsoft, США) и Statistica 10 (StatSoft, США). Описание качественных показателей проводили при помощи абсолютных значений и доли от целого - n (%); анализ статистической значимости различий качественных признаков, не соответствующих закону нормального распределения, выполнен методом углового преобразования Фишера (φ). Описание полученных количественных результатов выполнено с использованием медианы (Ме) и интерквартильного интервала (Q1-Q3). Для оценки их различий использовали непараметрический U-критерий Манна-Уитни, результаты считали статистически значимыми при р<0,05. Для сравнения ассоциации исходов и факторов риска между группами использовали расчет показателя отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). При значении границ, ниже или превышающих единицу, делали вывод о статистической значимости выявленной связи между фактором и исходом (p<0,05). Исследование получило одобрение этических комитетов БУ ВО "Ханты-Мансийская государственная медицинская академия" (протокол № 177 от 16.11.2021) и БУ "Окружная клиническая больница" (ОКБ).

Результаты

Количество родов в Перинатальном центре ОКБ г. Ханты-Мансийска в 2010-2011 гг. составило 3963, в 2019-2020 гг. - 4306. Отношение числа пациенток с ПЭ, отнесенных к группе КАС, данные которых были проанализированы в исследовании, в 2019-2020 гг. составило 1,72 vs 1,46% в 2010-2011 гг. с ростом показателя на 15,1%. Контингент пациенток, данные которых включили в анализ, был сопоставим по тяжести ПЭ. Беременные с ПЭ, которые родоразрешены в 2019-2020 гг., были более старшего возраста по отношению к группе беременных с ПЭ в 2010-2011 гг. - 31,7 (27,0-37,2) vs 28,4 (24,0-33,1) года (р_2-3=0,01) и имели более длительный период проживания на территории Среднего Приобья - 25,2 (16,2-35,1) vs 16,5 (7,0-26,0) года (р_2-3=0,01). В контрольной группе возраст пациенток составил 27,8 (24,0-31,1) года, а длительность проживания на территории округа составила 18,0 (6,1-24,2) лет без статистических отличий показателей при сравнении с другими группами исследования.

В настоящее время изменилось отношение мужчин и женщин к законному браку: наименьшее число беременных с ПЭ имели зарегистрированный брак в 2019-2020 гг. по отношению к группе беременных 2010-2011 гг. - 68,9 (n=51) vs 93,1% (n=54), ОШ=6,1 (95% ДИ 1,97-2,64; р_2-3=0,01), в 1-й группе показатель составил 66,7% (n=10), ОШ=6,75 (95% ДИ 1,54-29,59; р_1-2>0,05; р_1-3=0,01). Полученные результаты согласуются с многочисленными публикациями о поздней реализации брачных отношений и детородной функции у наших современниц [14]. При этом необходимо отметить, что в конце второй декады XXI в. пациентки были более образованы - высшее образование имели 55,4% (n=41, р>0,05) vs 44,8% (n=26, р=0,293).

В поисках факторов риска развития ПЭ был изучен соматический профиль заболеваний, перенесенных беременными из групп исследования. Анализ заболеваемости представлен в порядке ранжирования.

На 1-м месте с высокой частотой во всех группах беременных выявлена железодефицитная анемия: во 2-й и 3-й группах показатели составили 51,7 (n=30) vs 56,8% (n=42), ОШ=0,82 (95% ДИ 0,41-1,63; р_2-3>0,05); анемия средней и тяжелой степени в этих группах составила 19,0 (n=11) vs 13,5% (n=10), ОШ=0,67 (ДИ 95% 0,26-1,70; р>0,05); в 1-й группе выявлялась только анемия легкой степени - у 60,0% (n=9) беременных, показатель был сопоставим с данными группы пациенток с ПЭ.

На 2-м месте с высокой частотой выявлена инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Так, во 2-й и 3-й группах частота рассматриваемой патологии составила 44,8 (n=26) (2-я группа) vs 29,7% (3-я группа) (n=22) (ОШ=0,52; 95% ДИ 0,25-1,07; р_2-3>0,05). В 1-й группе данная патология выявлялась у 46,7% (n=7) пациенток, по отношению к 2-й группе (ОШ=0,93; 95% ДИ 0,3-2,9; р_1-2>0,05), по отношению к 3-й группе (ОШ=0,48; 95% ДИ 0,16-1,50; р_1-3>0,05). Хронический пиелонефрит в анамнезе при поступлении в стационар имели 24,1 (n=14) (2-я группа) vs 13,5% (3-я группа) (n=10) беременных, ОШ=0,49 (ДИ 95% 0,20-1,21; р_2-3>0,05). Причем у беременных в 2010-2011 гг. данное заболевание диагностировали в 2 раза чаще, чем у беременных с ПЭ в 2019-2020 гг. Данный факт можно объяснить изменившимися подходами к кодированию заболеваний почек, возможно, оценкой бессимптомной бактериурии в I триместре гестации и своевременной санацией беременных в соответствии с клиническим протоколом Минздрава России [15].

Артериальная гипертензия до 20 нед у беременных с ПЭ при ранжировании заболеваний в порядке убывания стояла на 3-м месте: 32,8 (n=19) (2-я группа) vs 37,6% (3-я группа) (n=28), ОШ=1,25 (95% ДИ 0,61-2,57; р_2-3>0,05). В контрольной группе данной патологии не выявлено.

Среди факторов, влияющих на здоровье беременных, в современной научной литературе не без основания сделан акцент на возрастающем темпе роста эндокринно-ассоциированной патологии. Частота гестационного сахарного диабета (ГСД) у пациенток групп исследования за последнее десятилетие возросла в 2019-2020 гг. до 36,5 (n=27) vs 8,6% (n=5) в 2010-2011 гг., ОШ=6,09 (95% ДИ 2,17-17,09; р_2-3=0,000). В 1-й группе ГСД выявлялся у 13,3% (n=2, р>0,05). Полученные результаты согласуются с оценками Международной федерации диабета, где указано, что ГСД в среднем выявляется у 14% беременных [16]. У наших современниц с ПЭ нарушения углеводного обмена при проведении скрининга на ГСД выявлялись у 36,5% беременных, за последние 10 лет данный показатель вырос более чем в 4 раза.

Общеизвестно, что ранее существовавший диабет и ГСД, избыток массы тела и ожирение, чрезмерная прибавка массы тела во время беременности, аномальные уровни глюкозы являются факторами риска развития осложнений беременности, в том числе ПЭ, как для матери, так и для плода, и для новорожденного [17]. Взаимодействие этих факторов риска зависит в том числе от индекса массы тела (ИМТ) женщины до беременности. При анализе весоростовых показателей беременных с ПЭ были получены результаты, представленные в табл. 3.

Беременные с ПЭ, которые были родоразрешены в 2019-2020 гг., имели более высокую массу тела как до гестации, так и при родоразрешении. Аналогичную закономерность имел показатель ИМТ. Причем максимальную массу тела как до гестации, так и при постановке на учет по беременности имели наши современницы. Общая прибавка массы тела за беременность также была наибольшей у женщин с ПЭ, родивших детей в 2019-2020 гг., по отношению к данным 2010-2011 гг. - 11,5; 10,5 и 13 кг соответственно. Полученные данные об ожирении как о факторе риска ПЭ согласуются с многочисленными публикациями отечественных и зарубежных исследователей [18, 19].

Сроки постановки на учет пациенток с ПЭ по беременности в 2019-2020 гг. по отношению к беременным с ПЭ в 2010-2011 гг. были более ранними - они составили 8,6 (6,0-9,0) vs 10,5 (7,0-12,0) нед (р_2-3=0,007); у пациенток контрольной группы этот показатель составил 8,3 (7,0-8,0; р_{1-2, 3}>0,05).

При проведении первого скрининга в 11-14 нед высокий риск ПЭ в группах исследования составил в 1-й группе 6,7% (n=1) (ОШ=1,45; ДИ 95% 0,41-5,13; p_1-2>0,05; ОШ=1,40; 95% ДИ 0,41-4,86; p_1-3>0,05), что закономерно спрогнозировало низкую частоту развития ПЭ в данной группе; во 2-й и 3-й группах - 25,9 (n=15) vs 37,8% (n=28) (ОШ=1,74; 95% ДИ 0,82-3,70; p_2-3>0,05). Высокий риск развития ПЭ имели каждая 4-я и 3-я беременная 2-й и 3-й групп исследования соответственно.

Во 2-й и 3-й группах беременных с ПЭ гемодинамические нарушения (ГДН), такие как IА, так и II степени (p_2-3=0,001), задержка роста плода (ЗРП) (p_2-3=0,03) и маловодие (p_2-3=0,007), выявлялись статистически значимо чаще у пациенток, родоразрешенных в 2010-2011 гг. (рис. 2).

В связи с отнесением беременных с ПЭ в группу КАС в 2019-2020 гг. в Перинатальном центре ОКБ были проконсультированы 77,0% (n=57) беременных. Данный показатель в 22,6 раза превысил показатели консультаций 2010-2011 гг. [n=2 (3,4%)] (ОШ=93,88; 95% ДИ 20,72-425,36; р_2-3=0,000). Частота дородовых госпитализаций в Перинатальный центр ОКБ пациенток с ПЭ также имела динамику к увеличению - 96,7 (n=71) vs 70,7% (n=41) (ОШ=9,81; 95% ДИ 2,71-35,51; р_2-3=0,000). Показатели проведенных консультаций и дородовой госпитализации среди женщин 1-й группы закономерно были низкими - 6,7 (n=1; р_1-2=0,05, р_1-3=0,000) и 6,7% (n=1; р_{1-2, 3}=0,000).

При направлении пациенток на госпитализацию в ОКБ г. Ханты-Мансийска с артериальной гипертензией без значительной протеинурии после проведения дообследования в соответствии с клиническими рекомендациями "Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде" [7] у 20,7 (n=12) и 52,7% (n=39) (во 2-й и 3-й группах) беременных диагноз был изменен на ПЭ умеренную и тяжелую (табл. 4). Из числа пациенток, направленных на госпитализацию, умеренная ПЭ во 2-й и 3-й группах была выявлена у 17,6 (n=13) vs 13,8% (n=8) беременных (ОШ 1,33; ДИ 95% 0,51-3,47; p_2-3>0,05), тяжелая ПЭ - у 82,4 (n=61) vs 86,2% (n=50) (ОШ=0,75; ДИ 95% 0,29-1,95; p_2-3>0,05). На фоне ПЭ тяжелой степени были дополнительно выявлены такие осложнения, как эклампсия и HELLP-синдром (см. табл. 4).

Закономерным итогом грозного осложнения беременности - ПЭ стал низкий показатель самопроизвольных родов: в 2019-2020 гг. - 5,4% (n=4), в 2010-2011 гг. - 13,8% (n=8) (во 2-й и 3-й группах соответственно; p_2-3=0,129) и высокий уровень оперативного родоразрешения во 2-й и 3-й группах - 94,6 (n=70) vs 86,2% (n=50) соответственно (p_{1-2, 3}=0,000; p_2-3=0,129), в том числе в неотложном и в экстренном порядке. В 1-й группе все пациентки были родоразрешены через естественные родовые пути: 100,0% (n=15; p_{1-2, 3}=0,000) (рис. 3).

В группе беременных с ПЭ в 2010-2011 гг. показатели самопроизвольных родов и планового кесарева сечения выявляли с большей частотой, несмотря на более низкий срок гестации при родоразрешении. В группе беременных с ПЭ в 2019-2020 гг. отмечен высокий показатель кесарева сечения по неотложным и экстренным показаниям. На наш взгляд, это связано с максимальным охватом консультативной помощью всех территорий западной медицинской зоны округа и проведением неотложных госпитализаций беременных санитарной авиацией в Перинатальный центр 3-го уровня г. Ханты-Мансийска. Все данные о пациентках с ПЭ были внесены в регистр КАС. Исходы беременности у пациенток с ПЭ отражены в табл. 5.

Срок родов в группах пациенток с ПЭ составил в 2010-2011 и 2019-2020 гг. 34,3 (32,0-38,0) vs 35,0 (33,4-38,0) нед (p_2-3>0,05). Несмотря на то что средний срок при родоразрешении во 2-й и 3-й группах был <37 нед беременности, во 2-й группе он был наименьшим. При этом масса плода, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте с момента рождения были выше у новорожденных от матерей с ПЭ в 2019-2020 гг. Обратную зависимость имели показатели асфиксии у новорожденных 2010-2011 гг., как легкой степени тяжести - 10,3 (n=6) vs 5,4% (n=4) - в 2 раза чаще (ОШ=0,50; 95% ДИ 0,13-1,84), так и средней и тяжелой степеней - 20,7 (n=12) vs 18,9% (n=14) (ОШ=0,89; 95% ДИ 0,38-2,12) и 19,0 (n=11) vs 12,2% (n=9) (ОШ=0,59; ДИ 95% 0,23-1,54) - в 1,6 раза чаще. Между группами с ПЭ в частоте асфиксий разной степени тяжести статистически значимой разницы между показателями не выявлено.

При оценке состояния новорожденных у пациенток с ПЭ, помимо асфиксии, более половины новорожденных имели ЗРП во 2-й и 3-й группах - 60,3 (n=35) vs 54,1% (n=40) (во 2-й и 3-й группах соответственно) (ОШ=0,77; 95% ДИ 0,39-1,55; p_2-3>0,05); каждый 2-й новорожденный в 2010-2011 гг. и каждый 5-й новорожденный в 2019-2020 гг. были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН): 41,4 (n=24) vs 23,03% (n=17) (ОШ=0,97; 95% ДИ 0,42-2,28; p_2-3=0,036). На искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) переведено на 13% больше детей, рожденных в 2010-2011 гг.: 31,0% в 2010-2011 гг. (n=18) vs 27,0% в 2019-2020 гг. (n=20) (ОШ=0,82; 95% ДИ 0,39-1,75; p_2-3>0,05). В 1-й группе только у 6,7% (n=1) новорожденных выявлена асфиксия легкой степени тяжести (переводов в ОРИТН не было).

Обсуждение

Таким образом, отношение числа беременных с ПЭ к числу пациенток в группе КАС, переведенных в Перинатальный центр многопрофильной больницы в 2019-2020 гг., имело тенденцию к увеличению (рост на 15,1%). Своевременная консультативная помощь и перевод в профильное учреждение 3-го уровня способствовали более качественному ведению пациенток и родоразрешению, а также предупреждению материнской и младенческой смертности у пациенток из группы высокого риска.

При этом беременные с ПЭ, которые были родоразрешены в 2019-2020 гг. в ОКБ г. Ханты-Мансийска, имели статистически значимый более старший возраст по отношению в группе пациенток с ПЭ в 2010-2011 гг. - в среднем 31,7 года (р=0,01), большую массу тела как до беременности, так и перед родоразрешением - 71,1 (p=0,208) и 84,0 кг (p=0,031), ухудшающиеся показатели соматического здоровья (рост анемии, артериальной гипертензии, ГСД). При этом они были в зарегистрированном браке (в среднем 68,9%) в 1,5 раза реже, но были более высокообразованы [высшее образование имели 55,4% по отношению к группе женщин, родивших в 2010-2011 гг. (44,8%)].

При расчете перинатального риска при проведении первого скрининга в 11-14 нед высокий риск ПЭ был максимальным в группах беременных, родоразрешенных в 2019-2020 гг. (37,8% - каждая 3-я беременная). Оценка данного показателя способствовала более качественному проведению профилактических мероприятий и улучшению исходов гестации.

В связи с отнесением беременных с ПЭ в группу КАС в 2019-2020 гг. в Перинатальном центре ОКБ были проконсультированы 77,0% беременных, тогда как в 2010-2011 гг. - всего 3,4% (р=0,000) - увеличение числа консультаций в 22,6 раза. Также наблюдался рост частоты дородовых госпитализаций - 70,7 и 96,7%, (р=0,000). После направления пациенток на госпитализацию в Перинатальный центр ОКБ г. Ханты-Мансийска у 20,7 и 52,7% беременных (2010-2011 и 2019-2020 гг. соответственно) диагноз был изменен с артериальной гипертензии без значительной протеинурии на ПЭ умеренную и тяжелую. Срок родов в группах пациенток с ПЭ составил в 2010-2011 и 2019-2020 гг. 34,3 (32,0-38,0) и 35,0 (33,4-38,0) нед, данный показатель не имел статистически значимых отличий. Однако срок гестации при родоразрешении >38 нед в 2019-2020 гг. имели 23,0% (p=0,034) пациенток, что в 2,6 раза выше, чем в предыдущее десятилетие.

При этом все исходы беременности для детей в 2019-2020 гг. улучшились по отношению к рожденным десятилетием ранее. Так, средняя масса при рождении составила 2365,6 г, что на 280,5 г больше; у новорожденных повысилась оценка по шкале Апгар на 1-й минуте - 7,3 (p=0,005) и на 5-й минуте - 7,8 балла (p=0,003); отмечено снижение числа детей, рожденных с асфиксией легкой степени на 5,4% (в 2 раза реже), средней степени - 18,9% (в 1,5 раза реже) и тяжелой степени - 12,2% (в 1,6 раза реже); снизилось число детей, переведенных в ОРИТН, - до 23,03% (в 1,8 раза реже); только 27,0% новорожденных были переведены на ИВЛ (на 13% меньше) (p>0,05). Благодаря своевременной консультативной помощи и маршрутизации на родоразрешение в Перинатальный центр 3-го уровня многопрофильной больницы исходы у матерей и детей имели тенденцию к улучшению и способствовали снижению риска материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Во время беременности, родов и послеродового периода беременные с ПЭ имели большую медицинскую отягощенность, что в сочетании с их своевременным переводом из медицинских организаций 1-го и 2-го уровня в стационар более высокого уровня позволило предупредить летальный исход у пациенток группы КАС и улучшить показатели младенческой заболеваемости и смертности.

Структура пациенток регистра КАС в ХМАО - Югре показала, что она мало чем отличается от структуры в РФ и представлена в порядке убывания: ПЭ - 52,6%, акушерскими кровотечениями - 18,3% и сепсисом - 7,8%. Исключением является показатель учета в регистре КАС тяжелых экстрагенитальных заболеваний с риском МС, что требует дальнейшего анализа и принятия новых решений.

Заключение

Анализ КАС в акушерстве и неонатологии является необходимым условием качественного оказания медицинской помощи пациенткам с выросшим риском акушерских и неонатальных осложнений. Оценка течения беременности и родов с позиций анализа риска ПЭ позволяет своевременно осуществлять консультативную помощь пациенткам прикрепленной к Перинатальному центру территории, оптимизировать схемы маршрутизации женщин с КАС во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также, безусловно, способствует предупреждению и снижению уровней материнской, младенческой заболеваемости и смертности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Committee Opinion No. 638: First-trimester risk assessment for early-onset preeclampsia // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 126, N 3. P. e25-e27.

2. Sotiriadis A., Hernandez-Andrade E., da Silva Costa F. et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in screening for and follow-up of pre-eclampsia // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 53, N 1. P. 7-22.

3. Кудринских И.А., Белоцерковцева Л.Д., Мордовина И.И. Факторы риска, особенности течения беременности и исходы у пациенток с ранней преэклампсией при многоплодной и одноплодной беременности // Вестник СурГУ. Медицина. 2023. Т. 16, № 2. С. 34-44. DOI: https://doi.org/10.35266/2304-9448-2023-2-34-44

4. Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London : RCOG Press, 2010. 288 p.

5. Садыкова Г.К., Олина А.А. Роль матриксных металлопротеиназ в плацентарном ангиогенезе // Пермский медицинский журнал. 2021. Т. 38, № 5. С. 78-92. DOI: https://doi.org/10.17816/pmj38578-92

6. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Год утверждения: 2021.

7. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2019 году // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26, № 6-2. С. 8-26.

8. Падруль М.М., Исаева Н.В., Черкасова Е.В., Берсенева С.Н. Эпидемиологическая оценка многолетней материнской и несостоявшейся материнской смертности // Профилактическая и социальная медицина. 2022. Т. 39, № 3. С. 114-121. DOI: https://doi.org/10.17816/pmj393114%121

9. Здравоохранение в России. 2023: статистический сборник / Росстат. Москва, 2022. 171 с.

10. Здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югра по итогам 2022 года (статистические материалы) / Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Медицинский информационно-аналитический центр". Ханты-Мансийск, 2023. 103 с.

11. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 18.01.2021 г. № 15-4/66 "Регламент мониторинга критических состояний в РФ".

12. Сухих Г.Т., Пугачев П.С., Артемова О.Р., Плутницкий А.Н., Шешко Е.Л., Прялухин И.А. и др. Роль вертикально-интегрированной медицинской информационной системы по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология" в цифровой трансформации службы охраны материнства и детства // Национальное здравоохранение. 2021. № 2 (3). С. 18-28. DOI: https://doi.org/10.47093/2713-069X.2021.2.3.18-28

13. Vandenberghe G., Roelens K., Van Leeuw V., Englert Y. et al. The Belgian Obstetric Surveillance System to monitor severe maternal morbidity // Facts Views Vis. Obgyn. 2017. Vol. 4, N 9. P. 181-188.

14. Оленев А.С., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Мировые концептуальные подходы к снижению материнской смертности // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. Приложение. С. 5-17. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2018-13901

15. Клинические рекомендации (протокол ведения) "Инфекция мочевых путей при беременности". 2021. Разработчик клинической рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов". Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.

16. Dias S., Pheiffer C., Abrahams Y., Rheeder P., Adam S. Molecular biomarkers for gestational diabetes mellitus // Int. J. Mol. Sci. 2018. Vol. 19, N 10. P. 1-27.

17. Mendes N., Alves M., Andrade R., Ribeiro R., Serrano F. Association between glycated haemoglobin, glycated albumin and fructosamine with neonatal birthweight and large-for-date status infants in gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study // J. Obstet. Gynaecol. 2019. Vol. 39, N 6. P. 1-6.

18. Стрижаков А.Н., Тимохина Е.В., Ибрагимова С.М., Белоусова В.С., Мартиросян Я.О. Новые возможности дифференциального прогнозирования ранней и поздней преэклампсии [Электронный ресурс] // Акушерство, гинекология и репродукция. 2018. Т. 12, № 2. С. 55-61. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-differentsialnogo-prognozirovaniya-ranney-i-pozdney-preeklampsii/viewer

19. Modzelewski R., Stefanowicz-Rutkowska M., Matuszewski W., Bandurska-Stankiewicz E. Gestational diabetes mellitus - recent literature review // J. Clin. Med. 2022. Vol. 11, N 19. P. 1-14.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)