Течение и перинатальные исходы у пациенток с многоплодием и резус-изоиммунизацей

• Кирющенков Александр Петрович
• Коноплянников Александр Георгиевич
• Сичинава Лали Григорьевна
• Калашников Сергей Аркадьевич

Резюме

Благодаря внедрению иммунопрофилактики за последние десятилетия частота резус-конфликта при многоплодии снизилась до 0,1%. Тем не менее проблема ведения и улучшения исходов многоплодной беременности у пациенток с резус-изоиммунизацией, несомненно, сохраняет свою актуальность, в связи с чем проведен анализ литературных данных по данной теме.

Определение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии плода на сегодняшний день является основным неинвазивным методом диагностики анемии плода, обусловленной гемолитической болезнью (ГБП). Однако вопрос возможности использования порога 1,5 МоМ (multiples of the median, кратное медианы) для прогнозирования анемии плода и определения показаний к проведению внутриутробного переливания крови (ВПК) при многоплодной беременности остается спорным.

ВПК является самым эффективным методом лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода как при одноплодной беременности, так и при многоплодии. При многоплодии и тяжелых формах ГБП в ряде случаев проводится дискордантное внутриутробное лечение - разным плодам проводится различное количество ВПК.

Учитывая низкую частоту резус-изоиммунизации при многоплодии, до настоящего времени не определены диагностические критерии для проведения ВПК, сроки начала и частота внутриутробных гемотрансфузий, продолжительность лечения, факторы риска неблагоприятных перинатальных исходов, оптимальные сроки и методы родоразрешения, особенности ведения беременных с ГБП в зависимости от типа плацентации, что подтверждает целесообразность проведения исследований в этой области.

Ключевые слова:резус-изоиммунизация; гемолитическая болезнь; фетальный допплер; средняя мозговая артерия; многоплодная беременность

Внедрение послеродовой иммунопрофилактики в практику в 1970 г. позволило снизить частоту резус-изоиммунизации в мире с 14 до 1-2% [1-3]. В ГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ "ЦПСиР ДЗМ", ныне - ГБУЗ "ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ"), который концентрирует беременных с резус-конфликтом, за последние годы также отмечена тенденция к снижению числа родов при одноплодной резус-конфликтной беременности (рис. 1).

Кроме того, в ГБУЗ "ЦПСиР ДЗМ" за последние годы повысился уровень выживаемости плодов с тяжелыми формами гемолитической болезни плода (ГБП), перенесших внутриутробные переливания крови (ВПК), с 79,2% (1995-2006) до 96% (2014-2018) [4], что соответствует современным мировым показателям - 77,5-97,3% [5-8].

Однако, несмотря на имеющиеся успехи в иммунопрофилактике, ГБП продолжает оставаться причиной неблагоприятных перинатальных исходов, в связи с чем диагностика и лечение данной патологии не теряет своей актуальности до настоящего времени [8-11].

Другой причиной неблагоприятных перинатальных исходов является многоплодие [12]. Несмотря на относительное снижение частоты многоплодной беременности во всем мире, в том числе в России и в Москве в частности (рис. 2), проблема ведения пациенток с многоплодием не теряет своей актуальности из-за широкого использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

При многоплодии резус-конфликт отмечается в 3 раза реже, чем у беременных с одноплодной беременностью [13], тем не менее проблема улучшения перинатальных исходов резус-конфликтной многоплодной беременности до конца не решена.

До широкого внедрения иммунопрофилактики в конце прошлого века течение беременности осложнялось резус-изоиммунизацией у 0,6-1,3% пациенток с многоплодной беременностью [14, 15]. За последние десятилетия частота резус-конфликта при многоплодии снизилась до 0,1% [16]. Аналогичная тенденция к уменьшению частоты резус-изоиммунизации при многоплодии отмечена в ГБУЗ "ЦПСиР ДЗМ" (рис. 3).

Тем не менее проблема оптимизации тактики ведения беременности и улучшения перинатальных исходов при многоплодии у пациенток с резус-изоиммунизацией, несомненно, сохраняет свою актуальность до настоящего времени.

Диагностика гемолитической болезни плода/плодов при многоплодии

Диагностика ГБП и выбор тактики ведения пациенток с одноплодной беременностью и резус-изоиммунизацией первоначально основывались на оценке динамики титра анти-D резус-антител (АТ) класса G [10, 17]. Однако в последние годы все чаще высказывается мнение о низкой информативности изменений титра АТ в оценке степени тяжести ГБП [10, 18, 19].

Определение титра антирезусных АТ применяется и при многоплодной беременности, протекающей на фоне резус-изоиммунизации. Однако единого мнения о возможности прогнозирования тяжелых форм ГБП путем оценки титра АТ у этой категории пациентов нет. M.C. Calomarde Rees и соавт. [20], J. Wu и соавт. [21] в своих работах указали на высокую значимость определения титра анти-D резус-антител в диагностике тяжелых форм ГБП при многоплодии, начиная с 14-й недели гестации.

В то же время в литературе встречается мнение о низкой информативности этого метода с целью диагностики ГБ у плодов из двоен. Так, по данным Y. Satake и соавт. [22], динамический мониторинг титра АТ оказался недостаточным для адекватного ведения беременной с отягощенным акушерским анамнезом, двойней и ГБП. Авторы уверены, что в таких случаях более информативен допплерографический контроль за максимальной скоростью кровотока (МСК) в средней мозговой (СМА) артерии плода.

На сегодняшний день определение максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии плода при допплерографии является основным неинвазивным методом диагностики анемии плода при ГБ [4, 11, 23-25]. B.A. Herrington и соавт. [26], M. Gonser и соавт. [27] установили влияние содержания углекислого газа (рСО₂) в артериальной крови на скорость кровотока в артериях мозга и ее увеличение при выраженной анемии, определяющееся при допплерографии.

В 2000 г. G. Mari и соавт. [28] разработали метод диагностики анемии плода при одноплодной беременности на основании отклонения значений максимальной скорости кровотока в СМА плода от медианы (multiples of the median, МоМ) в зависимости от срока гестации. Авторы показали, что для анемии легкой степени у плода характерно отклонение значений МСК СМА до 1,29 МоМ, для анемии средней тяжести - до 1,5 МоМ, тяжелой анемии - более 1,5 МоМ [28].

К настоящему времени накоплены убедительные данные о целесообразности определения МСК и при многоплодии. Так, по данным J.S. Dashe и соавт. [29], нормативы значения МСК СМА, разработанные для одноплодной беременности, можно применять у беременных с дихориальной и неосложненной монохориальной диамниотической двойней. Y. Satake и соавт. [22] в своих исследованиях показали, что при многоплодии неинвазивная допплерографическая оценка показателей МСК СМА плода обязательна у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом.

M.C. Calomarde Rees и соавт. [20] представили клиническое наблюдение, в котором измерение МСК СМА у беременной, 38 лет, с двойней (в анамнезе постнатальная гибель 3 новорожденных) позволило диагностировать у плодов анемию средней и тяжелой степеней тяжести, начиная с 16-й недели гестации, что авторы сочли важным для выбора тактики лечения и проведения ВПК.

В то же время не всегда акушеры при ведении многоплодной беременности с резус-изоиммунизацией использовали нормативы значений МСК СМА плода, разработанные для одноплодной беременности. Так, J. Wu и соавт. [21] на 25-й неделе гестации при увеличении МСК СМА меньше порогового значения в 1,5 МоМ (1,38 MоM у близнеца А и 1,39 MоM у близнеца Б) выполнили кордоцентез. У обоих плодов была выявлена тяжелая степень анемии (уровень гемоглобина - 6,9 и 6,0 г/дл соответственно; гематокрита - 0,207 и 0,178), что послужило показанием для проведения внутриутробного лечения ГБП.

В литературе имеются данные о ложноположительных результатах допплерографии кровотока в СМА при диагностике анемии у плодов при многоплодной беременности, протекающей на фоне резус-изоиммунизации. Если при одноплодной беременности в прогнозировании тяжести состояния плода решающим является повышение значений МСК СМА, то при многоплодии, по мнению Y. Satake и соавт. [22], ложноположительный результат может быть обусловлен наличием и других, не связанных с анемией факторов, которые увеличивают МСК СМА плодов. Так, F. Hanif и соавт. [30] повышение значений МСК СМА у плодов с задержкой роста (ЗРП) без анемии объяснили компенсаторным перераспределением кровотока из периферических сосудов в жизненно важные органы, в первую очередь головной мозг (централизация кровообращения, brain sparing effect).

Все вышесказанное диктует необходимость корректной интерпретации полученных данных МСК СМА плода/плодов, несмотря на то что количество измерений МСК СМА плодов при многоплодии в 10 раз превышает таковое при одноплодной беременности. Следовательно, вопрос диагностической значимости показателей МСК СМА с использованием шкалы G. Mari [28] для оценки степени тяжести анемии плода/плодов и определения показаний к проведению ВПК при многоплодной беременности остается спорным и требует дальнейшего изучения.

Диагностика анемии плода и степени ее тяжести, обусловленной ГБП, при одноплодной беременности на сегодняшний день базируется на исследовании пуповинной крови, полученной с помощью инвазивного метода кордоцентеза [23, 31].

Лечение гемолитической болезни плода/плодов при многоплодии

"Золотым стандартом" лечения тяжелых форм ГБП является ВПК как при одноплодной беременности [4-8, 19, 23, 32], так и при многоплодии [14-16, 21, 20, 33].

В конце прошлого века ВПК плоду, в том числе многократные, проводились у 8,5-55,6% беременных с многоплодием и ГБП, что было чаще, чем при одноплодной беременности [14, 15, 34]. Несмотря на снижение частоты резус-изоиммунизации за последние десятилетия, до настоящего времени при тяжелых формах ГБП сохраняется потребность в ВПК у 4,5-36,8% беременных с многоплодием [20, 21].

При проведении ВПК у пациенток с многоплодной резус-конфликтной беременностью важно учитывать хориальность и зиготность [21, 34]. По данным ряда авторов, резус-изоиммунизация чаще отмечается у беременных с дихориальной (ДХ) двойней [21, 35], что обусловлено большей их частотой в популяции по сравнению с монохориальными (МХ) двойнями. Кроме того, если у отца выявлен гетерозиготный генотип по резус-фактору крови (D/d), по крайней мере 75% плодов из двойни при ДХ-типе плацентации будут иметь положительный резус-фактор, в то время как при МХ-типе - лишь 50%.

Как показали результаты исследования J. Lepercq и соавт. [34], C. Hubinont и соавт. [35], при ДХ-типе плацентации тактика ведения определяется для каждого плода отдельно, так как они имеют отдельные плаценты, и анемия одного плода не может влиять на состояние другого. У беременных с многоплодием и тяжелыми формами ГБ плода/плодов в ряде случаев может потребоваться так называемое дискордантное внутриутробное лечение, при котором чаще ВПК проводится только одному плоду или реже разным плодам выполняется различное количество ВПК [36], так как при дизиготной двойне один плод может иметь положительный резус-фактор и ГБ, а другой - отрицательный резус-фактор и избежать заболевания [37].

J. Wu и соавт. [21] сообщили о редком случае дискордантного внутриутробного лечения гемотрансфузиями близнецов из дихориальной диамниотической двойни (ДХДА): у одного плода проведено 3 ВПК, у другого - 4, что определялось разной эффективностью лечения. При монозиготном типе, наоборот, у обоих плодов либо отрицательная резус-принадлежность крови, либо положительная; в последнем случае при резус-конфликте у обоих близнецов, по мнению автора, должна быть одинаковая степень тяжести ГБП.

У беременных с МХ-двойнями и резус-изоиммунизацией тяжесть состояния плодов в 3,1% случаев усугубляется наличием фето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС), при котором возникает диспропорциональный кровоток, обусловленный наличием плацентарных сосудистых анастомозов, приводящих к шунтированию крови от одного плода к другому [14, 38, 39]. При ФФТС из-за наличия сосудистых анастомозов в плаценте тактика ведения близнецов должна быть различной, так как у плодов может быть не только разная степень анемии, но и разный результат лечения внутриутробными гемотрансфузиями, что, в свою очередь, взаимно влияет на состояние каждого близнеца. Внутриутробные гемотрансфузии могут оказаться не столь эффективными при ФФТС и ГБП у плода-"донора", приводя к полицитемии у "реципиента" [21, 36].

J. Lepercq и соавт. [34], наоборот, описали преимущества наличия ФФТС при проведении внутриутробного лечения у плодов из МХДА-двойни. Так, благодаря дополнительным артериальным анастомозам первой внутриутробной гемотрансфузии, выполненной на 22-й неделе гестации близнецу А (уровень гемоглобина до ВПК - 6,7 г/дл, после - 13,6 г/дл), оказалось достаточно и для лечения второго близнеца Б (уровень гемоглобина - 11,2 и 16,8 г/дл соответственно). В дальнейшем ВПК было проведено в сроки 26, 29 и 32 нед беременности попеременно у близнецов А и Б. Таким образом, сбалансированное плацентарное кровообращение упростило ведение беременности МХДА-двойни с ФФТС, поскольку для лечения обоих плодов было необходимо переливать кровь попеременно то одному, то другому, что авторы расценили как единственное преимущество ФФТС.

В итоге большинство авторов сообщают о высокой эффективности ВПК при многоплодной беременности и хорошей выживаемости детей из двоен после внутриутробного лечения ГБП [16, 20, 21, 36].

Проведение кордоцентеза с последующим ВПК плоду как любое инвазивное вмешательство в 3,1-40% наблюдений сопровождается рядом осложнений (хорионамнионит, гематома пуповины, тромбоз сосудов пуповины, преждевременный разрыв плодных оболочек и пр.) даже при одноплодной беременности [6, 11, 19, 32].

Одним из самых частых осложнений ВПК является брадикардия, которая развивается у 3,1-12% плодов из одноплодной беременности [10, 32]. J. Wu и соавт. [21] описали возникновение брадикардии при проведении ВПК у пациентки с ДХДА-двойней. После ВПК одному плоду из двойни у второго во время диагностической пункции пуповины возникла транзиторная брадикардия, в связи с чем ВПК было приостановлено. После выполнения у беременной корригирующих мероприятий (оксигенация, положение на левом боку без введения атропина, способного вызвать тахикардию у плода) и восстановления нормального сердечного ритма гемотрансфузия у второго плода была продолжена и прошла без осложнений.

Наиболее тяжелым осложнением ВПК считается антенатальная гибель плода, составляющая при одноплодной беременности 0,8-38,8% [5, 10, 11, 32, 40]. Если при многоплодии в конце прошлого века потери плода/плодов после ВПК достигали 42% [14, 34], то в современных исследованиях антенатальная гибель плодов из двоен после ВПК не описана. На сегодняшний день внутриутробное лечение повышает выживаемость плодов из двойни при ГБ [16, 20, 21, 36].

Ведение многоплодных родов у беременных с резус-изоиммунизацией

Сроки родоразрешения пациенток с многоплодием и ГБП до настоящего времени еще не определены и во многом зависят от эффективности проведения внутриутробного лечения. Так, в работе M.C. Calomarde Rees и соавт. [20], учитывая неэффективность ВПК, приводятся данные о досрочном родоразрешении на 28-й неделе беременности пациентки с ДХДА-двойней и тяжелой формой ГБП. В то же время эффективность многократно проведенных ВПК и удовлетворительное состояние плодов позволило J. Wu и соавт. [21] пролонгировать беременность до 36 нед гестации.

Если оптимальные сроки родоразрешения все еще дискутируются в литературе, то в отношении метода родоразрешения большинство авторов высказывают единую точку зрения в пользу кесарева сечения при тяжелых формах ГБП после перенесенных ВПК как при одноплодной беременности [5, 9, 10, 41], так и при многоплодии [20, 21].

Состояние новорожденных из двоен с гемолитической болезнью

Дети при многоплодной беременности, перенесшие ВПК, как правило, рождаются недоношенными [20, 21]. При этом H. Zhao и соавт. [13] установили, что большинство детей с ГБ из двоен по сравнению с новорожденными от одноплодной беременности чаще рождались в аналогичные сроки с асфиксией (14,5 и 3,6%; р=0,004), имели низкую массу тела при рождении (2035,7±558,3 и 3155,2±673,2 г; р<0,05), респираторный дистресс-синдром (32,75 и 4,7%; р=0,002), пневмонию (14,5 и 8,3%; р=0,199), гипотиреоидизм (27,3 и 14,4%; р=0,03) и некротизирующий энтероколит (7,3 и 0,4%; р=0,02).

H. Zhao и соавт. [13] также отметили у детей из двоен более тяжелое течение ГБ по сравнению с новорожденными от одноплодной беременности: более низкие значения гемоглобина (12,37±2,98 и 14,07±2,70 г/дл соответственно), меньшее количество тромбоцитов (243,75±61,27 и 271,65±75,46×10⁹/л), более низкий уровень альбумина (30,38±3,88 и 34,46±3,96 г/л). Авторы показали, что на тяжесть состояния новорожденных из двоен с ГБ влиял метод наступления многоплодной беременности, так как близнецы, зачатые с помощью ВРТ (перенос производился без учета резус-фактора эмбрионов), по сравнению с детьми из спонтанных двоен, имели меньший гестационный возраст (32,5±3,2 и 35,1±2,0 нед соответственно; р=0,002), низкую массу тела (1801,3±531,9 и 2213,6±538,9 г; р=0,007) и более длительное время находились в палате интенсивной терапии (16,4±10,2 и 7,8±3,8 дня; р=0,001).

Гемолитическая болезнь у детей от одноплодной беременности даже после внутриутробных гемотрансфузий плоду может привести к необходимости проведения заменных переливаний крови (ЗПК) [7, 8, 20, 21, 33, 42, 43].

На необходимость неоднократных ЗПК новорожденным из двойни, несмотря на проведенные многократные ВПК, ссылались в своей работе J. Wu и соавт. [21]. J. Santolaya и соавт. [33] сообщили о проведении лишь одного ЗПК новорожденным из двойни. H. Zhao и соавт. [13], напротив, отметили, что ни одному ребенку с ГБ из двойни при родоразрешении не потребовалось ЗПК, в то время как при одноплодной беременности ЗПК были выполнены 4% детей из-за более высокого уровня общего билирубина (11,38±3,50 против 9,90±2,87 г/дл - у детей от одноплодной беременности; р=0,003).

Заключение

Анализ данных литературы показал, что, несмотря на низкую частоту ГБП при многоплодии (0,1%), состояние плодов из двойни может потребовать выполнения внутриутробного внутрисосудистого переливания крови.

Однако до настоящего времени не разработаны показания к проведению первой и последующих внутриутробных трансфузий при многоплодной беременности. Остро стоит вопрос разработки диагностических критериев прогнозирования развития тяжелых форм ГБП на основании оценки значений МСК СМА плодов у беременных с двойней при резус-конфликте.

Кроме того, на сегодня не изучены особенности течения ГБП у пациенток с различными типами плацентации, не определены факторы риска неблагоприятных перинатальных исходов, оптимальные сроки и методы родоразрешения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Савельева Г.М., Курцер М.А., Сичинава Л.Г., Коноплянников А.Г., Латышкевич О.А., Сонголова Е.Н. 50 лет иммунопрофилактике резус-иммунизации: на страже перинатальной заболеваемости и младенческой смертности (исторический экскурс) // Акушерство и гинекология. 2018. № 12. С. 177-183.

2. Sahoo T., Sahoo M., Gulla K.M., Gupta M. Rh alloimmunisation: current updates in antenatal and postnatal management // Indian J. Pediatr. 2020. Vol. 87, N 12. P. 1018-1028. DOI: https://doi.org/10.1007/s12098-020-03366-0

3. Gothwal M., Singh P., Bajpai A., Garg N., Yadav G. Red cell alloimmunization in pregnancy: a study from a premier tertiary care centre of Western India // Obstet. Gynecol. Sci. 2022. Vol. 66, N 2. P. 84-93. DOI: https://doi.org/10.5468/ogs.22190

4. Савельева Г.М., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я., Смирнова А.А., Астраханцева М.М., Мартынова Н.Г. и др. Наш опыт многократных внутриутробных переливаний крови плоду с тяжелой формой гемолитической болезни при резус-конфликте // Акушерство и гинекология. 2022. № 2. С. 65-71.

5. Potdar O., Narkhede H.R., Satoskar P.R. Perinatal outcome after intrauterine transfusion in Rh isoimmunized mothers // J. Obstet. Gynaecol. India. 2019. Vol. 69, N 2. P. 123-128. DOI: https://doi.org/10.1007/s13224-018-1108-6

6. Şavkli A.Ö., Çetin B.A., Acar Z., Özköse Z., Behram M., Çaypinar S.S. et al. Perinatal outcomes of intrauterine transfusion for foetal anaemia due to red blood cell alloimmunisation // J. Obstet. Gynaecol. 2020. Vol. 40, N 5. P. 649-653. DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1647521

7. Gedik Özköse Z., Oğlak S.C. The combined effect of anti-D and non-D Rh antibodies in maternal alloimmunization // Turk. J. Obstet. Gynecol. 2021. Vol. 18, N 3. P. 181-189. DOI: https://doi.org/10.4274/tjod.galenos.2021.68822

8. Thomsen W.C., Afify Z.A. Late hyporegenerative anemia following successful management of Rh-D alloimmunization: still an underappreciated entity // Clin. Pediatr. (Phila.). 2021. Vol. 60, N 9-10. P. 399-402. DOI: https://doi.org/10.1177/00099228211022156

9. Бойко Н.В., Модель Г.Ю., Алехина В.И. Особенности адаптации новорожденных, перенесших внутриутробные гемотрансфузии // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. Т. 25, № 3. С. 34-39.

10. Макогон А.В., Андрюшина И.В. Гемолитическая болезнь плода: мониторинг, лечение плода и родоразрешение // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018. Т. 17, № 3. С. 45-52.

11. Туриченко О.В. Корчагина Е.Е., Лапин А.А. Анализ диагностики и лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. Т. 25, № 4. С. 102-105.

12. Калашников С.А., Сичинава Л.Г. Течение и исходы многоплодной беременности, наступившей при использовании вспомогательных репродуктивных технологий // Акушерство и гинекология. 2020. № 10. С. 71-77.

13. Zhao H., Li B., Li N., Shen Y., Liu K., Shu X. et al. Retrospective analysis of 55 twin neonates with haemolytic disease of the newborn // Immunol. Res. 2017. Vol. 65, N 3. P. 699-705. DOI: https://doi.org/10.1007/s12026-017-8902-6

14. Bowman J.M. Alloimmunization in twin pregnancies // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. Vol. 153, N 1. P. 7-13. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9378(85)90581-2

15. Manning F.A., Bowman J.M., Lange I.R., Chamberlain P.F. Intrauterine transfusion in Rh-immunized twin pregnancy: a case report of successful outcome and a review of the literature // Obstet. Gynecol. 1985. Vol. 65, N 3. Suppl. P. 2S-6S.

16. Rahimi-Levene N., Chezar J., Yahalom V.; Israeli HDFN Study Group Investigators. Red blood cell alloimmunization prevalence and hemolytic disease of the fetus and newborn in Israel: a retrospective study // Transfusion. 2020. Vol. 60, N 11. P. 2684-2690. DOI: https://doi.org/10.1111/trf.15987

17. Смирнова А.А., Коноплянников А.Г., Караганова Е.Я. Многократные внутриутробные переливания крови при резус-сенсибилизации и тяжелых формах гемолитической болезни плода // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. Т. 21, № 1. С. 61-68.

18. Andersson L., Szabo F. The incidence and outcome of clinically significant antibodies detected in Rhesus-D positive pregnant women of the Northern Territory // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2018. Vol. 58, N 5. P. 514-517. DOI: https://doi.org/10.1111/ajo.12750

19. Sánchez-Durán M.Á., Higueras M.T., Halajdian-Madrid C., Avilés García M., Bernabeu-García A., Maiz N. et al. Management and outcome of pregnancies in women with red cell isoimmunization: a 15-year observational study from a tertiary care university hospital // BMC Pregnancy Childbirth. 2019. Vol. 19, N 1. P. 356. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-019-2525-y

20. Calomarde Rees M.C., Iglesias Sánchez C., Martín Boado E., Vegas G., Omeñaca F., González González A. Isoinmunización grave anti-D en una gestación gemelar. Caso clínico [Anti-D isoimmunization severe in a twin pregnancy. Case report] // Ginecol. Obstet. Mex. 2012. Vol. 80, N 3. P. 218-223. (in Spanish)

21. Wu J., Huang L.H., Luo Y.M., Fang Q. Discordant intrauterine transfusion in dichorionic twin pregnancy with Rh isoimmunization // Transfus. Apher. Sci. 2017. Vol. 56, N 6. P. 883-885. DOI: https://doi.org/10.1016/j.transci.2017.10.007

22. Satake Y., Sato Y., Matsumura N., Tatsumi K., Fujiwara H., Konishi I. Middle cerebral artery-peak systolic velocity in dizygotic twins with anti-E alloimmunization // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2010. Vol. 36, N 6. P. 1236-1239. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2010.01314.x

23. Коноплянников А.Г., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Смирнова А.А., Найденова И.Е., Латышкевич О.А. Кровоток в средней мозговой артерии при тяжелых формах гемолитической болезни плода и многократных внутриутробных переливаниях крови // Акушерство и гинекология. 2020. № 10. С. 48-54.

24. Martinez-Portilla R.J., Lopez-Felix J., Hawkins-Villareal A., Villafan-Bernal J.R., Paz Y. Miño F. et al. Performance of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity for prediction of anemia in untransfused and transfused fetuses: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 54, N 6. P. 722-731. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.20273

25. Saha S.C., Rai R., Bagga R., Jain A., Mukhopadhyay K., Kumar P. Pregnancy outcome of Rh D alloimmunized pregnancies: a tertiary care institute experience of a developing country // J. Obstet. Gynaecol. India. 2021. Vol. 71, N 6. P. 583-590. DOI: https://doi.org/10.1007/s13224-021-01455-4

26. Herrington B.A., Thrall S.F., Mann L.M., Tymko M.M., Day T.A. The effect of steady-state CO₂ on regional brain blood flow responses to increases in blood pressure via the cold pressor test // Auton. Neurosci. 2019. Vol. 222. Article ID 102581. DOI: https://doi.org/10.1016/j.autneu.2019.102581

27. Gonser M., Tavares de Sousa M., Klee A., Hecher K. OC02: second systolic peak in middle cerebral artery Doppler of fetuses with severe anemia: an explanatory model based on fetal pulse wave reflection // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 52, N 4. P. 555. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.19202

28. Mari G., Deter R.L., Carpenter R.L., Rahman F., Zimmerman R., Moise K.J. Jr et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342, N 1. P. 9-14. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM200001063420102

29. Dashe J.S., Ramus R.M., Santos-Ramos R., McIntire D.D., Twickler D.M. Middle cerebral artery peak systolic velocity in monochorionic and dichorionic twin pregnancies // J. Ultrasound Med. 2007. Vol. 26, N 2. P. 195-200. DOI: https://doi.org/10.7863/jum.2007.26.2.195

30. Hanif F., Drennan K., Mari G. Variables that affect the middle cerebral artery peak systolic velocity in fetuses with anemia and intrauterine growth restriction // Am. J. Perinatol. 2007. Vol. 24, N 8. P. 501-505. DOI: https://doi.org/10.1055/s-2007-986683

31. Шаробаро В.Е. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (лекция) // Смоленский медицинский альманах. 2019. № 4. С. 69-78.

32. Ducellier-Azzola G., Pontvianne M., Weingertner A.S., Kohler M., Viville B., Weil M. et al. Devenir obstétrical après transfusion in utero pour allo-immunisation foeto-maternelle [Outcome of in utero transfusion in case of foetomaternal red blood cell incompatibility] // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2018. Vol. 46, N 1. P. 14-19. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gofs.2017.11.007 (in French)

33. Santolaya J., Warsof S.L. Combined intravascular-intraperitoneal transfusions in hydropic twins due to Rh (D) alloimmunization // Fetal Diagn. Ther. 1990. Vol. 5, N 2. P. 70-75. DOI: https://doi.org/10.1159/000263546

34. Lepercq J., Poissonnier M.H., Coutanceau M.J., Chavinie J., Brossard Y. Management and outcome of fetomaternal Rh alloimmunization in twin pregnancies // Fetal Diagn. Ther. 1999. Vol. 14, N 1. P. 26-30. DOI: https://doi.org/10.1159/000020883

35. Hubinont C., Lewi L., Bernard P., Marbaix E., Debiève F., Jauniaux E. Anomalies of the placenta and umbilical cord in twin gestations // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 213, N 4. Suppl. P. S91-S102. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.06.054

36. Slaghekke F., van den Wijngaard J.P., Akkermans J., van Gemert M.J., Middeldorp J.M., Klumper F.J. et al. Intrauterine transfusion combined with partial exchange transfusion for twin anemia polycythemia sequence: modeling a novel technique // Placenta. 2015. Vol. 36, N 5. P. 599-602. DOI: https://doi.org/10.1016/j.placenta.2015.01.194

37. Wiener A.S., Wexler I.B., Schutta E.J. A pair of male fraternal twins with contrasting manifestations of Rh hemolytic disease // Acta Genet. Med. Gemellol. (Roma). 1962. Vol. 11. P. 17-28. DOI: https://doi.org/10.1017/s1120962300020412

38. Костюков К.В., Гладкова К.А., Ионов О.В. Оценка влияния на перинатальные исходы типа плацентации при беременности двойней, осложненной дискордантным ростом плодов // Акушерство, гинекология и репродукция. 2021. Т. 15, № 1. С. 51-60.

39. Mogra R., Saaid R., Tooher J., Pedersen L., Kesby G., Hyett J. Prospective validation of first-trimester ultrasound characteristics as predictive tools for twin-twin transfusion syndrome and selective intrauterine growth restriction in monochorionic diamniotic twin pregnancies // Fetal Diagn. Ther. 2020. Vol. 47, N 4. P. 321-327. DOI: https://doi.org/10.1159/000504049

40. Krabek R., Bergholt T., Johansen M., Norgaard L.N., Heiring C., Dziegiel M.H. [Severe foetal anaemia caused by undetected alloimmunisation in a RhD-positive pregnant woman] // Ugeskr. Laeger. 2021. Vol. 183, N 3. Article ID V02210124. (in Danish)

41. Сайфуллина Д.Н., Петрова Ж.В., Геворкян Д.Я., Воропаев И.В., Савилова Т.В., Сенникова Ж.В. и др. Ранний неонатальный период у новорожденных с гемолитической болезнью, перенесших внутриутробное внутрисосудистое переливание крови // Оренбургский медицинский вестник. 2018. № 4 (24). С. 37-39.

42. Ree I.M.C., van ’t Oever R.M., Zwiers C., Verweij E.J.T., Oepkes D., de Haas M. Are fetal bilirubin levels associated with the need for neonatal exchange transfusions in hemolytic disease of the fetus and newborn? // Am. J. Obstet. Gynecol MFM. 2021. Vol. 3, N 3. Article ID 100332. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2021.100332

43. Rahmati A., Farhat A.S., Boroumand-Noughabi S., Soleymani F., Keramati M. Retrospective analysis of direct antiglobulin test positivity at tertiary academic hospital over 10 years // Transfus. Apher. Sci. 2022. Vol. 61, N 3. Article ID 103358. DOI: https://doi.org/10.1016/j.transci.2022.103358

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)