Гинекологические заболевания и репродуктивная функция женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, обратившихся для проведения вспомогательных репродуктивных технологий

• Митюрина Елена Викторовна
• Перминова Светлана Григорьевна
• Баранов Игорь Иванович

Резюме

Цель исследования - изучить структуру гинекологических заболеваний и репродуктивный анамнез у пациенток с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией), обратившихся для проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Материал и методы. Проведено проспективное клиническое исследование с участием 432 пациенток, которые обратились для проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Основную группу составили 214 женщин с ВИЧ-инфекцией, контрольную - 218 пациенток с ВИЧ-отрицательным статусом.

Результаты. Преобладала 3-я субклиническая стадия ВИЧ-инфекции (59,8%), медиана "стажа" заболевания составила 9,8 (5,7; 12,4) года, продолжительность антиретровирусной терапии (АРТ) - 4,5 (2,4; 8) года. У пациенток с ВИЧ-инфекцией существенно чаще по сравнению с женщинами контрольной группы имело место искусственное прерывание беременности (37,9 и 12,8%; p<0,0001). Частота ранних репродуктивных потерь (17,8 и 15,6%; p=0,547) и живорождений (16,4 и 10,6%; p=0,077) была сопоставима между группами, а трубная беременность чаще наблюдалась в основной группе исследования (22,4 и 13,7%; p=0,041). Самопроизвольное прерывание беременности в поздних сроках статистически значимо чаще встречалось у ВИЧ-инфицированных пациенток в сравнении с группой контроля (4,7 и 0,9%; p=0,018). Кроме этого, в 1,4% (3 из 214) наблюдений у ВИЧ-инфицированных женщин была зарегистрирована антенатальная гибель плода при доношенной беременности. У пациенток с ВИЧ-инфекцией в сравнении с женщинами без ВИЧ-инфекции существенно чаще встречались урогенитальный хламидиоз (6,5 и 1,9%; p<0,0001), сифилис (5,6 и 0,9%; p<0,0001) и вирус папилломы человека высокого онкогенного типа (8,8 и 3,6%; p=0,048). Поражение эпителия шейки матки типа HSIL (3,7%) и рак шейки матки (2,3%) были выявлены только у ВИЧ-инфицированных пациенток. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки наблюдались преимущественно в основной группе исследования (5,1 и 0,9%; p=0,01), распространенность миомы матки (15,9 и 11%; p=0,137) и наружного генитального эндометриоза (8,4 и 9,6%; p=0,546) не имела статистически значимых отличий между группами. Наиболее часто выявляемой при гистероскопии патологией был полип эндометрия, который встречался в 15,8% случаев у пациенток с ВИЧ-инфекцией и в 16,4% (p=0,903) случаев у женщин контрольной группы. Гиперплазия эндометрия (1,8 и 2,7%; p=0,475) и хронический эндометрит (7 и 5,9%; p=0,759) наблюдались одинаково часто в обеих группах, а внутриматочные синехии (1,4%) и аденокарцинома эндометрия (0,46%) - только у ВИЧ-инфицированных пациенток. Длительность бесплодия в основной группе исследования имела очень слабую положительную корреляцию со "стажем" ВИЧ-инфекции (r=0,149; p=0,042) и не зависела от продолжительности АРТ (r=0,087; p=0,248). В обеих группах преобладал трубно-перитонеальный фактор (48,1 и 44,2%; p=0,141); распространенность мужского бесплодия составила 22% (47/214) в основной и 28,1% (61/218; p=0,141) - в контрольной группе исследования. В 11,7% (25/214) случаев в основной группе и в 18,4% (40/218) в группе контроля показанием для проведения программы ЭКО был сочетанный фактор бесплодия. Ановуляция была выявлена у 5 из 214 (2,3%) пациенток с ВИЧ-инфекцией и у 2 из 218 (0,9%) женщин без ВИЧ-инфекции. Причина бесплодия не установлена в 8,4% (18/214) наблюдений в основной и в 8,3% (18/218) случаев в контрольной группах. У 17 из 214 (7,9%) ВИЧ-инфицированных пациенток бесплодия не было, в связи с чем проведение программы ЭКО осуществлялось по эпидемиологическим показаниям.

Заключение. ВИЧ-инфекцию у женщины следует рассматривать как фактор, негативно влияющий на состояние репродуктивной системы. В связи с этим при оказании помощи женщинам, живущим с ВИЧ, следует учитывать их желание иметь детей и проводить более раннюю оценку фертильности.

Ключевые слова:вирус иммунодефицита человека; экстракорпоральное оплодотворение; вспомогательные репродуктивные технологии; беременность; фертильность

В Российской Федерации (РФ) кумулятивное число подтвержденных в иммунном блоте случаев инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) по состоянию на 31 декабря 2021 г. составило 1 562 570 человек. В гендерной структуре пациентов с ВИЧ-инфекцией преобладают мужчины (62,4%), однако в последние годы среди выявленных случаев инфицирования ВИЧ их стало несколько меньше (59,4%), что указывает на рост гетеросексуального пути передачи вируса [1, 2]. По некоторым данным, к концу 2019 г. диагноз ВИЧ-инфекции имели около 500 тыс. женщин в России, а в 2020 г. на долю женщин приходилось 39,3% впервые зарегистрированных случаев заболевания [3]. Несмотря на то что среди когорты ВИЧ-позитивных преобладают мужчины, риск инфицирования у женщин в 4-7 раз выше, что обусловлено анатомическими особенностями и длительным нахождением во влагалище семенной жидкости с высокой концентрацией вирусных частиц [4].

Следует отметить, что для ВИЧ-инфицированных пациенток характерно повышение риска развития дисплазии и рака шейки матки, язвенных поражений половых органов, вагинальных инфекций и генитальных кондилом [5]. Кроме этого, высокая распространенность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), обусловливает большую частоту воспалительных заболеваний органов малого таза и их осложненных форм (пиосальпинкс, пиовар, абсцесс и т.д.), которые наблюдаются в 10 раз чаще в сравнении с популяцией сексуально активных серонегативных по ВИЧ женщин того же возраста [4]. Такие нарушения менструальной функции, как аменорея, олигоменорея и аномальные маточные кровотечения, в 3 раза чаще встречаются у женщин с ВИЧ-инфекцией по сравнению с ВИЧ-негативными пациентками в той же возрастной группе. Распространенность бесплодия среди женщин, живущих с ВИЧ, по некоторым данным, достигает 60% [6, 7]. Снижение фертильности происходит посредством различных механизмов.

Высокая частота встречаемости ИППП и воспалительных процессов половых органов, тяжесть данных заболеваний обусловливают развитие трубно-перитонеального фактора бесплодия. Другие механизмы, влияющие на возможность самостоятельного зачатия, включают потенциальное прямое воздействие ВИЧ на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, воздействие связанной с ВИЧ иммунной дисфункции, а также влияние антиретровирусной терапии (АРТ) на репродуктивную функцию и воздействие связанного с лечением иммунного ответа [8].

Высокая частота инфицирования ВИЧ в молодом возрасте обусловливает необходимость изучения заболеваний репродуктивной системы у женщин данной группы.

Цель исследования - изучить структуру гинекологических заболеваний и репродуктивный анамнез у пациенток с ВИЧ-инфекцией, обратившихся для проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Материал и методы

Проведено проспективное клиническое исследование с участием 432 пациенток, которые обратились для проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Основную группу составили 214 женщин с ВИЧ-инфекцией, контрольную - 218 пациенток с ВИЧ-отрицательным статусом.

Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с использованием программы IPM SРSS Statistics, версия 26. Результаты представлены в виде частот (%), для сравнения применяли критерий χ² - для таблиц сопряженности признаков 2×2 (для сравнения частот встречаемости признаков в анализируемых группах). Статистически значимыми считали отличия при р<0,05 (95% уровень значимости).

Результаты

Медиана "стажа" ВИЧ-инфекции составила 9,8 (5,7; 12,4) года; преобладала 3-я субклиническая стадия заболевания (59,8%), в каждом третьем случае встречалась 4А (33,2%). 4Б (3,7%) и 4В (3,3%) стадии наблюдались одинаково часто (рис. 1).

Перед проведением программы ЭКО все пациентки получали комбинированную АРТ, медиана продолжительности которой составила 4,5 (2,4; 8) года. Вирусная нагрузка в крови была неопределяемой в 100% случаев, а уровни Т-лимфоцитов хелперов [CD3⁺/CD4⁺ 630 (496; 791) клеток/мкл] свидетельствовали об относительно "благополучном" состоянии иммунной системы, что обусловлено приемом АРТ.

Анализ клинико-анамнестических данных показал, что ВИЧ-инфицированные пациентки и женщины без ВИЧ-инфекции были сопоставимы по возрасту [36 (32; 39) и 35 (33; 38) лет соответственно; р=0,157], возрасту наступления менархе (13,3±1,3 и 13,2±1,1 года; р=0,681), продолжительности менструального цикла (29,2±9 и 28,7±2,7 дня; р=0,452) и показателям индекса массы тела (ИМТ) [Ме 23 (20; 26) и 22 (21; 24,5) кг/м²; р=0,346].

Обращает на себя внимание более раннее начало половой жизни у женщин в основной группе исследования (17,4±2,5 и 18,3±2,6 года; р<0,0001). Как результат, у пациенток с ВИЧ-инфекцией существенно чаще по сравнению с женщинами контрольной группы имело место искусственное прерывание беременности (табл. 1) (37,9 и 12,8%; р<0,0001). Частота ранних репродуктивных потерь (17,8 и 15,6%; р=0,547) и живорождений (16,4 и 10,6%; р=0,077) были сопоставимы между группами, а трубная беременность чаще наблюдалась в основной группе исследования (22,4 и 13,7%; р=0,041). Следует отметить, что самопроизвольное прерывание на поздних сроках беременности (16-20 нед) статистически значимо чаще встречалось у ВИЧ-инфицированных пациенток в сравнении с группой контроля (4,7 и 0,9%; р=0,018). Кроме этого, в 1,4% (3 из 214) наблюдений у ВИЧ-инфицированных женщин была зарегистрирована антенатальная гибель плода при доношенной беременности. Все случаи позднего самопроизвольного прерывания беременности и антенатальной гибели плода наблюдались после постановки диагноза ВИЧ-инфекция.

В основной группе исследования живорождения после выявления ВИЧ-инфекции были в 6,5% (14 из 214) случаев, при этом все рожденные дети были ВИЧ-отрицательными, что обусловлено приемом АРТ и наличием неопределяемой вирусной нагрузки.

Оценка структуры гинекологических заболеваний (табл. 2) в изучаемых группах показала, что у пациенток с ВИЧ-инфекцией в сравнении с женщинами без ВИЧ-инфекции существенно чаще встречались остроконечные кондиломы половых органов (7,5 и 3,2%; p=0,048), урогенитальный хламидиоз (6,5 и 1,9%; p<0,0001), сифилис (5,6 и 0,9%; p<0,0001), а также вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного типа (8,8 и 3,6%; p=0,048). Лейкоплакия (2,8 и 1,4%; p=0,299) и поражение эпителия шейки матки типа LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion, низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения) (2,3 и 1,4%; p=0,459) наблюдались одинаково часто в обеих группах исследования, а HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion, высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения) (3,7%) и рак шейки матки (2,3%) - только у ВИЧ-инфицированных пациенток. В обеих группах одинаково часто встречались хронические воспалительные заболевания придатков матки, а именно сальпингоофорит (19,2 и 23,9%; p=0,235) и гидросальпинкс (22,9 и 20,2%; p=0,493). При этом их осложненные формы (пиовар, пиосальпинкс) встречались преимущественно в основной группе исследования (5,1 и 0,9%; p=0,01). Распространенность миомы матки (15,9 и 11%; p=0,137) и наружного генитального эндометриоза (8,4 и 9,6%; p=0,546) не имела статистически значимых отличий между группами. Доброкачественные кисты яичников встречались у 8,4% (18/214) ВИЧ-инфицированных пациенток и у 9,6% (21/218) женщин без ВИЧ-инфекции (р=0,326). Частота нарушений менструального цикла по типу олигоменореи также была сопоставима между группами (2,3 и 0,9%, р=0,245).

Наиболее часто выявляемой при гистероскопии патологией был полип эндометрия, который встречался в 15,8% случаев у пациенток с ВИЧ-инфекцией и в 16,4% (р=0,903) случаев у женщин контрольной группы (рис. 2). Гиперплазия эндометрия (1,8 и 2,7%; р=0,475) и хронический эндометрит (7 и 5,9%; р=0,759) наблюдались одинаково часто в обеих группах, а стеноз цервикального канала (1,8%), внутриматочные синехии (1,4%) и аденокарцинома эндометрия (0,46%) - только у ВИЧ-инфицированных пациенток. В 9,8% (21/214) наблюдений в основной и в 12,3% (27/218) - в контрольной группе патологии выявлено не было (р=0,306).

У женщин с ВИЧ-инфекцией статистически значимо чаще наблюдалось вторичное (57,9 и 37,8%; р<0,0001), а у пациенток без ВИЧ-инфекции - первичное (34,1 и 62,2%; р<0,0001) бесплодие. Следует отметить, что ВИЧ-инфицированные пациентки имели более длительный анамнез бесплодия в сравнении с женщинами без ВИЧ-инфекции [5 (3; 9) и 4 (2,5; 7) года соответственно; р=0,013]. При этом длительность бесплодия в основной группе исследования имела очень слабую положительную корреляцию со "стажем" ВИЧ-инфекции (r=0,149; р=0,042) и не зависела от продолжительности АРТ (r=0,087; р=0,248).

Анализ причин бесплодия показал, что в обеих группах преобладал трубно-перитонеальный фактор (48,1 и 44,2%; р=0,141); распространенность мужского бесплодия составила 22% (47/214) в основной и 28,1% (61/218; р=0,141) - в контрольной группе исследования (табл. 3). В 11,7% (25/214) случаев в основной группе и в 18,4% (40/218) в группе контроля показанием для проведения программы ЭКО был сочетанный фактор (трубно-перитонеальный и мужской) бесплодия. Ановуляция была выявлена у 5 из 214 (2,3%) пациенток с ВИЧ-инфекцией и у 2 из 218 (0,9%) женщин без ВИЧ-инфекции. Причина бесплодия не была установлена (неясный генез) в 8,4% (18/214) наблюдений в основной и в 8,3% (18/218) случаев в контрольной группах. У 17 из 214 (7,9%) ВИЧ-инфицированных пациенток бесплодие диагностировано не было, в связи с чем проведение программы ЭКО осуществлялось по эпидемиологическим показаниям.

Обсуждение

Репродуктивное здоровье женщин с ВИЧ-инфекцией определяется стадией заболевания, состоянием иммунной системы и уровнем вирусной нагрузки, а некоторые гинекологические заболевания могут быть первым проявлением ВИЧ-инфекции [5, 9].

В данном исследовании среди ВИЧ-инфицированных женщин отмечалось существенно более раннее начало половой жизни (17,4±2,5 и 18,3±2,6 года; р<0,0001) по сравнению c данными контрольной группы. Этим можно объяснить большую распространенность абортов (37,9 и 12,8%; р<0,0001) и преобладание вторичного бесплодия в исследуемой когорте ВИЧ-инфицированных пациенток (57,9 и 37,8%; р<0,0001). Представленные данные согласуются с результатами других исследователей, согласно которым у женщин с ВИЧ-инфекцией наблюдается высокая частота абортов и, как следствие, вторичного бесплодия [10]. Вместе с тем у пациенток с ВИЧ-положительным статусом значимо чаще в анамнезе встречались самопроизвольные выкидыши на поздних сроках беременности (4,7 и 0,9%; р=0,018). Антенатальная гибель плода наблюдалась только в основной группе настоящего исследования (1,4%). Данные исходы беременности у всех пациенток были зарегистрированы после выявления ВИЧ-инфекции и начала использования АРТ. Неизвестно, почему ВИЧ-инфекция является одним из факторов риска позднего прерывания беременности, преждевременных родов и мертворождения. Существует мнение, что неблагоприятные перинатальные исходы могут быть результатом хронического воспаления и иммунной активации, что нарушает нормальные иммунологические процессы поддержания беременности и функцию плаценты [11].

С другой стороны, это может быть обусловлено негативным влиянием АРТ. Так, в литературе имеются сведения о том, что у ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих АРТ, риск прерывания беременности на поздних сроках в 3-4 раза выше по сравнению с ВИЧ-отрицательным пациентками. Патофизиология также остается неизвестной, но некоторые исследователи полагают, что одной из причин может быть снижение концентрации прогестерона у женщин, использующих в схемах АРТ препараты группы ингибиторов протеаз [12]. Другая гипотеза состоит в том, что комбинированная АРТ изменяет цитокиновую среду фетоплацентарной системы и снижает порог инициации родов [13].

Помимо обсуждаемых выше неблагоприятных исходов беременности, у пациенток с ВИЧ-инфекцией значимо чаще, чем в контрольной группе, была диагностирована трубная беременность (22,4 и 13,7%; р=0,041). Большинство исследований подтверждают, что трубная беременность у пациенток данной группы встречается чаще, чем у неинфицированных женщин [14]. Известно, что основными факторами риска в этиологии трубной беременности являются ИППП, воспалительные заболевания и хирургические вмешательства на органах малого таза.

В данном исследовании у пациенток с ВИЧ-инфекцией была выявлена более высокая, чем у здоровых женщин, распространенность ИППП (хламидиоз 6,5 и 1,9%; р<0,0001) и венерических заболеваний (сифилис 5,6 и 0,9%; р<0,0001). Полученные результаты согласуются с данными литературы. Так, в исследовании S. Bhattar и соавт. (2013) было показано, что частота выявления хламидиоза у женщин с ВИЧ-инфекцией существенно выше, чем у ВИЧ-отрицательных пациенток [отношение шансов (ОШ) 4,214; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,457-38,865] [15]. Аналогичные данные были получены L. Ruangtragool и соавт. (2016) при изучении частоты выявления сифилиса у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в Зимбабве. Авторы отмечают, что вероятность обнаружения сифилиса у ВИЧ-позитивных женщин в 3,7 раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных пациенток (OШ 3,7, 95% ДИ 2,3-5,9) [16]. Другими словами, пациентки с высоким риском инфицирования ВИЧ подвержены большему риску заражения другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Высокая частота встречаемости ИППП и состояние иммунодефицита обусловливают большую распространенность гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с ВИЧ-инфекцией. В данной работе осложненные формы воспалительных заболеваний придатков матки (пиовар, пиосальпинкс) встречались преимущественно в основной группе (5,1 и 0,9%; р=0,01) исследования. По данным литературы, указанные выше заболевания у ВИЧ-инфицированных пациенток встречаются в 10 раз чаще, чем у женщин без ВИЧ-инфекции [4].

Согласно данным ряда исследований, у ВИЧ-инфицированных женщин значительно чаще встречается инфекция, вызванная ВПЧ [17-19]. В данной работе были получены аналогичные результаты. Так, в изучаемой когорте ВИЧ-инфицированных женщин значимо чаще, чем в контрольной группе, выявляли ВПЧ высокого онкогенного типа (8,8 и 3,6%; р=0,048) и остроконечные кондиломы наружных половых органов (7,5 и 3,2%; р=0,048). Как результат, поражение эпителия шейки матки типа HSIL (3,7%) и рак шейки матки (2,3%) в данном исследовании встречались только у ВИЧ-инфицированных пациенток. Другие исследования также подтверждают высокую частоту встречаемости рака шейки матки у пациенток с ВИЧ-инфекцией [20, 21].

Частота выявления нарушений менструального цикла по типу олигоменореи в группе ВИЧ-инфицированных женщин была сопоставима с данными здоровых женщин из группы контроля (2,3 и 0,9%; р=0,245). Других изменений менструального цикла в обеих группах обнаружено не было. Вопрос о влиянии ВИЧ на характер менструального цикла в настоящее время остается нерешенным. В ранних исследованиях S. Harlow (2000), H. Cejtin и соавт. (2006) была показана высокая частота встречаемости пройо-, олиго- и аменореи у пациенток с ВИЧ-инфекцией. В более позднем исследовании Santulli и соавт. (2011), напротив, не выявили изменений менструального цикла в данной группе женщин [22, 23]. Несмотря на противоречия в результатах исследований, большинство ученых едины во мнении о том, что характер менструального цикла у ВИЧ-инфицированных женщин изменяется при наличии высокой вирусной нагрузки и низких показателях иммунного статуса, а также в случаях снижения массы тела при потере жировой ткани. В настоящем исследовании пациентки с ВИЧ-инфекцией имели сохранный иммунный статус [Ме CD4⁺-лимфоцитов - 630 (496; 791) клеток/мл], неопределяемую вирусную нагрузку и нормальный ИМТ [Ме 23 (20; 26) кг/см²]. Возможно, с этим связана сопоставимая со здоровым контролем частота встречаемости нарушений менструального цикла.

Анализ патологии эндометрия и полости матки, выявленной при проведении гистероскопии, показал, что частота встречаемости полипов (15,8 и 16,4%; р=0,903), гиперплазии эндометрия (1,8 и 2,7%; р=0,475) и хронического эндометрита (7 и 5,9%; р=0,759) была сопоставима между группами. В исследовании В.В. Медведевой (2017), напротив, было показано, что у ВИЧ-положительных пациенток чаще, чем у здоровых женщин, выявляются хронические воспалительные процессы в эндометрии, а также комбинация воспалительных и гиперпластических процессов. Полученные данные авторы объясняют следствием перенесенных генитальных инфекций и специфическим действием вируса на эндометрий [24]. Аналогичные результаты были представлены и в исследовании N.R. Mugo и соавт. (2011) [25]. Противоречия полученных данных можно объяснить различиями в критериях для оценки наличия хронического эндометрита, а также особенностями течения ВИЧ (стадия заболевания, показатели иммунного статуса) у пациенток, включенных в исследования.

ВИЧ-инфицированные пациентки имели более длительный анамнез бесплодия в сравнении с женщинами без ВИЧ-инфекции [5 (3; 9) и 4 (2,5; 7) года соответственно; р=0,013], сопоставимыми по возрасту. Аналогичные результаты были получены P. Santulli и соавт. (2011).

Кроме того, в настоящем исследовании длительность бесплодия имела очень слабую положительную корреляцию со "стажем" ВИЧ-инфекции (r=0,141; р=0,05) и не зависела от продолжительности АРТ (r=0,077; р=0,304). В исследовании М. Marston и соавт. (2017) также было показано, что более длительная продолжительность инфекции связана со снижением фертильности у ВИЧ-позитивных женщин. Авторы обнаружили, что каждый дополнительный год после сероконверсии ВИЧ был связан с относительным снижением фертильности на 0,02 (95% ДИ 0,01-0,03) [26]. Бесплодие у пациенток с ВИЧ-инфекцией, так же как и у здоровых женщин, чаще было обусловлено трубно-перитонеальным фактором (48,1 и 44,2%; р=0,141). Полученные результаты согласуются с данными литературы [4]. Так, в исследовании P. Santulli и соавт. (2011) было показано, что у ВИЧ-инфицированных женщин чаще встречается трубно-перитонеальное бесплодие, а мужской фактор выявляется существенно реже [23]. Высокую распространенность трубного фактора бесплодия у пациенток с ВИЧ-инфекцией можно объяснить большей, чем у здоровых женщин, частотой выявления ИППП и осложненных форм воспалительных заболеваний органов малого таза.

Заключение

Таким образом, женщин, инфицированных ВИЧ, характеризуют ранний дебют половой жизни, высокая частота ИППП, гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза, дисплазии и рака шейки матки, большая распространенность абортов, поздних самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности и антенатальной гибели плода, а также преобладание вторичного бесплодия трубно-перитонеального генеза. Другими словами, ВИЧ-инфекцию у женщины следует рассматривать как фактор, негативно влияющий на состояние репродуктивной системы. В связи с этим при оказании помощи женщинам, живущим с ВИЧ, следует учитывать их желание иметь детей и проводить более раннюю оценку фертильности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2021 г. ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2022/03/Spravka-VICH-v-Rossii-na-31.12.2021-g.pdf

2. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 сентября 2021 г. ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2021/11/Spravka-VICH-v-Rossii-9-mes-2021-g.pdf

3. ВИЧ-инфекция // Информационный бюллетень. 2020. № 46. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2022/05/Byulleten-46-VICH-infektsiya-za-2020-g.pdf

4. Savasi V., Mandia L., Laoreti A., Cetin I. Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples // Hum. Reprod. Update. 2013. Vol. 19, N 2. P. 136-150.

5. Хоффман К., Рокшто Ю. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. Москва : Р. Валент, 2010. 648 с.

6. Sauer M. American physicians remains low to embrace the reproductive needs of human immunodeficiency virus-infected patients // Fertil. Steril. 2006. Vol. 85, N 2. P. 295-297. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.08.019

7. Robertson M., Wei S.C., Beer L. et al. Delayed entry into HIV medical care in a nationally representative sample of HIV-infected adults receiving medical care in the USA // AIDS Care. 2015. Vol. 23. P. 1-9. DOI: https://doi.org/10.1080/09540121.2015.1096891

8. Swaytha Y.S., Dobs A., Ruth M. Greenblatt. Gonadal function and reproductive health in women with HIV infection // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2014. Vol. 43, N 3. P. 731-741. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecl.2014.05.002

9. Либман Г., Макадон Х. Дж. ВИЧ-инфекция : пер. с англ. / под ред. А.И. Мазуса, Т.П. Бессараба. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 560 с.

10. Prisant N., Tubiana R., Lefebvre G. et al. HIV-1 or hepatitis C chronic infection in serodiscordant infertile couples has no impact on infertility treatment outcome // Fertil. Steril. 2014. Vol. 93, N 3. P. 1020-1023.

11. Shinar S., Agrawal S., Ryu M. et al. Perinatal outcomes in women living with HIV-1 and receiving antiretroviral therapy - a systematic review and meta-analysis // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2022. Vol. 101, N 2. P. 168-182.

12. Jones A.J., Eke U.A., Eke A.C. Prediction and prevention of preterm birth in pregnant women living with HIV on antiretroviral therapy // Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2022. Vol. 20, N 6. P. 837-848.

13.  Short C.-E.S., Taylor G.P. Antiretroviral therapy and preterm birth in HIV-infected women // Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2014. Vol. 12, N 3. P. 293-306.

14. Savasi V., Antonazzo P., Personeni C. Heterotopic pregnancy in HIV women. Pelvic inflammatory disease // N. Engl. J. Med. 2015. Vol. 372, N 21. P. 2039-2048.

15. Bhattar S., Bhalla P., Chadha S. et al. Chlamydia trachomatis infection in HIV-infected women: need for screening by a sensitive and specific test // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 2013. Article ID 960769. DOI: https://doi.org/10.1155/2013/960769

16. Ruangtragool L., Silver R., Machiha A. et al. Factors associated with active syphilis among men and women aged 15 years and older in the Zimbabwe Population-based HIV Impact Assessment (2015-2016) // PLoS One. 2022. Vol. 17, N 3. Article ID e0261057. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261057

17. De Vuyst H., Lillo F., Broutet N. et al. HIV, human papillomavirus, and cervical neoplasia and cancer in the era of highly active antiretroviral therapy // Eur. J. Cancer Prev. 2008. Vol. 17. P. 545-554.

18. Clifford G.M., Goncalves M.A., Franceschi S. et al. Human papillomavirus types among women infected with HIV: a meta-analysis // AIDS. 2006. Vol. 20. P. 2337-2344.

19. Mbuya W., Mcharo R., Mhizde J. et al. Depletion and activation of mucosal CD4 T cells in HIV infected women with HPV-associated lesions of the cervix uteri // PLoS One. 2020. Vol. 15, N 10. Article ID e0240154. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240154

20. McKenzie N.D., Kobetz E.N., Hnatyszyn J. et al. Women with HIV are more commonly infected with non-16 and -18 high-risk HPV types // Gynecol. Oncol. 2010. Vol. 116, N 3. P. 572-577. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2009.10.058

21. Rahatgaonkar V.G., Deshpande A.A., Oka G.A. Screening for cervical cancer in HIV-infected women: a review of literature // Indian J. Cancer. 2021. Vol. 58. P. 317-325.

22. Cejtin H., Kalinowski A., Bacchetti P. et al. Effects of human immunodeficiency virus on protracted amenorrhea and ovarian dysfunction // Obstet. Gynecol. 2006. Vol. 108. P. 1423-1431.

23. Santulli P., Gayet V., Fauque P. et al. HIV-positive patients undertaking ART have longer infertility histories than age-matched control subjects // Fertil. Steril. 2011. Vol. 95, N 2. P. 507-512.

24. Медведева В.В., Малыгина Г.Б. Клинико-морфологическая характеристика эндометрия у бесплодных пациенток с ВИЧ-инфекцией // Проблемы репродукции. 2017. Т. 23, № 3. С. 62-66. DOI: https://doi.org/10.17116/repro201723362-66

25. Mugo N.R., Kiehlbauch J., Kiviat N. et al. Endometrial histopathology in patients with laparoscopic proven salpingitis and HIV-1 infection // Pelvic Inflamm. Dis. 2011. Vol. 2011. Article ID 407057. DOI: https://doi.org/10.1155/2011/407057

26. Marston M., Nakiyingi-Miiro J., Kusemererwa S. et al. The effects of HIV on fertility by infection duration: evidence from African population cohorts before antiretroviral treatment availability // AIDS. 2017. Vol. 31, suppl. 1. P. 69-76. DOI: https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001305

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)