Гиперплазию эндометрия (ГЭ) дефинируют как патологическую пролиферацию, возникшую под действием гормонального дисбаланса, в результате которого происходит разрастание эндометриальной ткани с изменением железисто-стромальных соотношений 1:1 [1-3].
С каждым годом наблюдается устойчивая тенденция к повышению распространенности ГЭ у пациенток репродуктивного возраста, а также повышение риска малигнизации [4]. Высокая частота рецидивирования и малигнизации, отсутствие эффективной терапии привели к увеличению интереса к данной нозологии [5].
Статистические данные впечатляют: в 2022 г. рак эндометрия (РЭ) был зарегистрирован у 65 950 женщин в США, что составляет 7% всех случаев гинекологического рака. Установлено, что вероятность развития РЭ у женщин составляет ~1 из 32 в течение жизни [6]. Для гинекологов самой драматически значимой проблемой стал РЭ, обогнавший по количеству и темпам роста рак шейки матки. Более того, в отличие от рака шейки матки и рака молочной железы, нет скрининговых программ его раннего выявления. Только гинеколог может направить пришедшую на прием женщину перименопаузального возраста с ожирением, гипертонической болезнью, зачастую - с диабетом, на сонографическое определение толщины эндометрия. Утолщенный эндометрий у данной категории пациенток - основание для непременного проведения гистероскопии и вакуум-аспирации с последующей морфологической верификацией диагноза. Другой перспективы снижения РЭ в мире пока не существует.
Цель исследования - выявить факторы риска рецидивирующего течения РЭ без атипии у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН им. П. Лумумбы в гинекологическом отделении ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ в 2020-2023 гг. В исследование были включены 89 пациенток репродуктивного возраста, страдающих эндометриальной гиперплазией без атипии. В зависимости от течения ГЭ были сформированы 2 группы: 1-я (основная) группа (n=45) - женщины с рецидивирующим течением ГЭ без атипии (в течение года более 2 эпизодов), 2-я (группа сравнения) - пациентки с впервые выявленной ГЭ без атипии (n=44). Средний возраст основной группы составил 44±3,0 года, группы сравнения - 42±2,0 года.
У каждой пациентки при сборе анамнеза обращали внимание на возраст менархе, характер менструального цикла, коитархе. Вместе с тем учитывали перенесенные гинекологические заболевания, особенности акушерского анамнеза (особенности течения беременностей, исходы, паритет, интергенетический интервал). Большое внимание уделялось верификации экстрагенитальных заболеваний по данным клинических, лабораторных и функциональных исследований, полученных из медицинской документации.
Собранные данные были введены в Microsoft Excel 2016 (Office 365, Microsoft Company Ltd., США) и проанализированы с использованием статистического программного обеспечения SPSS версии 21 (программное обеспечение IBM SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Оценка количественных показателей на предмет соответствия нормальному распределению осуществлялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При нормальном распределении количественных показателей использовали для описания средние арифметические величины (M) и стандартные отклонения (SD), 95% доверительный интервал (ДИ). Сравнение 2 групп по количественному показателю, имеющему нормальное распределение, при условии равенства дисперсий выполняли с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты
Средний возраст основной группы составил 44±3,0 года, группы сравнения - 42±2,0 года. Женщины были госпитализированы по ургентным показаниям в связи с аномальным маточным кровотечение в гинекологическое отделение ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ.
Следует отметить, что риск рецидива ГЭ без атипии с возрастом увеличивается. Статистически значимо чаще рецидив наблюдается у пациенток более позднего репродуктивного возраста (от 39 до 47 лет) (p=0,02).
Частота органических гинекологических заболеваний, таких как диффузный аденомиоз [отношение шансов (ОШ) = 5,067; 95% ДИ 1,786-14,373] и лейомиома матки (ОШ=3,938; 95% ДИ 1,501-10,328) была статистически значимо выше (в 3,3 и 1,2 раза соответственно) у женщин с рецидивирующей гиперплазией эндометрия без атипии (p<0,05).
Распространенность доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ) (ОШ=4,066; 95% ДИ 1,593-10,378) была статистически значима и в 3,2 раза выше у женщин с рецидивом (p<0,05).
Сочетанные гиперпластические болезни репродуктивной системы женщины играют ключевую роль в развитии ГЭ без атипии с последующим рецидивом. Результаты анализа структуры и частоты встречаемости соматических и гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста в зависимости от наличия рецидива ГЭ без атипии представлены в табл. 1 и 2.
&hide_Cookie=yes)
В ходе исследования установлено, что пациентки с рецидивирующей ГЭ статистически значимо отличаются от пациенток с ГЭ без рецидива в отношении частоты встречаемости нарушений менструального цикла (ОШ=5,056; 95% ДИ 1,865 - 13,704), ожирения (ОШ=2,788; 95% ДИ 1,152-6,750). Данные, полученные в результате исследования, согласуются с работами иностранных коллег [7].
&hide_Cookie=yes)
Заключение
Подводя итоги проведенного исследования, достоверными факторами риска рецидивирующего течения ГЭ без атипии у женщин репродуктивного возраста являются: диффузный аденомиоз (ОШ 5,067; 95% ДИ 1,786-14,373), нарушение менструального цикла (ОШ 5,056; 95% ДИ 1,865-13,704), ДДМЖ (ОШ 4,066; 95% ДИ 1,593-10,378), лейомиома матки (ОШ 3,938; 95% ДИ 1,501-10,328), ожирение (ОШ 2,788; 95% ДИ 1,152-6,750).
Таким образом, на основании исследования и научной литературы следует констатировать, что сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность рецидивирующего течения эндометриальной гиперплазии без атипии у женщин репродуктивного возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. MacLean J.A. 2nd, Hayashi K. Progesterone actions and resistance in gynecological disorders // Cells. 2022. Vol. 11, N 4. P. 647. DOI: https://doi.org/10.3390/cells11040647 Epub 2022 Feb 13.
2. Оразов М.Р., Хамошина М.Б., Муллина И.А., Артеменко Ю.С. Гиперплазия эндометрия - от патогенеза к эффективной терапии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 3. С. 21-28. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3-21-28
3. Singh G., Puckett Y. Endometrial Hyperplasia // StatPearls. Treasure Island, FL : StatPearls Publishing, July 19, 2022.
4. Ring K.L., Mills A.M., Modesitt S.C. Endometrial hyperplasia // Obstet. Gynecol. 2022. Vol. 140, N 6. P. 1061-1075. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004989
5. Cho H.W., Ouh Y.T., Lee K.M. et al. Long-term effect of pregnancy-related factors on the development of endometrial neoplasia: a nationwide retrospective cohort study [published correction appears in PLoS One. 2019. Vol. 14, N 4. Article ID e0215979] // PLoS One. 2019. Vol. 14, N 3. Article ID e0214600. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214600 Epub 2019 Mar 28.
6. Siegel R.L., Miller K.D., Fuchs H.E., Jemal A. Cancer statistics, 2022 // CA Cancer J. Clin. 2022. Vol. 72, N 1. P. 7-33. DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21708
7. Giannella L., Cerami L.B., Setti T., Bergamini E., Boselli F. Prediction of endometrial hyperplasia and cancer among premenopausal women with abnormal uterine bleeding [published correction appears in Biomed. Res. Int. 2020. Vol. 2020. Article ID 3653414] // Biomed. Res. Int. 2019. Vol. 2019. Article ID 8598152. DOI: https://doi.org/10.1155/2019/8598152 Epub 2019 Mar 18.