Новости (№ 2, 2023)
Применение атозибана при повторных неудачах имплантации у пациентов, проходящих ЭКО: двойное слепое рандомизированное исследование
DOI: https://doi.org/10.1186/s12958-022-00999-y
Ключевые слова:
атозибан; перистальтика эндометрия; перенос свежих эмбрионов; коэффициент рождаемости; повторные неудачи имплантации
Источник:
Tang C.L., Li Q.Y., Chen F.L., Cai C.T., Dong Y.Y., Wu Y.Y., Yang J.Z., Zhao M., Chi F.L., Hong L., Ai A., Chen M.X., Li K.M., Teng X.M., Chen Z.Q. A randomized double blind comparison of atosiban in patients with recurrent implantation failure undergoing IVF treatment. Reprod Biol Endocrinol. 2022; 20 (1): 124.
PMID: 35986323
Актуальность. У пациенток с повторными неудачами имплантации (ПНИ) может быть повышенная частота сокращений матки. В нескольких обсервационных исследованиях было показано, что введение атозибана во время переноса эмбрионов способствовало более высокой частоте наступления беременности у пациенток с ПНИ. Это исследование было направлено на оценку влияния атозибана, назначаемого перед переносом свежих эмбрионов, на исходы беременности у женщин с ПНИ.
Методы. Проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование было проведено в центре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) Первой Шанхайской больницы для беременных и младенцев. Согласно сгенерированному компьютером списку рандомизации, 194 женщины с бесплодием и ПНИ, которым был выполнен перенос свежих эмбрионов в период с июля 2017 г. по декабрь 2019 г., были случайным образом распределены в группы лечения атозибаном (n=97) и плацебо (n=97). Женщины в группе лечения получали атозибан внутривенно примерно за 30 мин до переноса эмбрионов болюсной дозой 6,75 мг в течение 1 мин. Участники группы плацебо получали только инфузию физиологического раствора в аналогичных условиях.
Результаты. Существенной разницы в частоте живорождений между группами лечения атозибаном и плацебо [42,3% по сравнению с 35,1%, p=0,302, отношение рисков (ОР) = 1,206 (0,844-1,723)] выявлено не было. Не было обнаружено существенных различий между двумя группами по положительному тесту на беременность, клинической беременности, продолжающейся беременности, выкидышу, многоплодной или внематочной беременности и частоте имплантации. Аналогичные результаты были получены при стратификации по количеству ранее перенесенных эмбрионов, количеству предыдущих неудачных переносов эмбрионов, частоте перистальтики эндометрия в день переноса эмбрионов (≥3 волн/мин) или уровню сывороточного эстрадиола (E2) в день, когда уровень хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ) был выше среднего. И не было никакой корреляции между уровнем E2 в сыворотке в день повышенного уровня ХГЧ и частотой перистальтики эндометрия в день переноса эмбрионов. Частота перистальтики эндометрия в день переноса эмбрионов, общая доза фолликулостимулирующего гормона/человеческий менопаузальный гонадотропин и продолжительность были важными независимыми предикторами вероятности живорождения.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что лечение атозибаном перед переносом свежих эмбрионов может не повысить частоту живорождения у пациентов с ПНИ.
Регистрационные данные: исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом больницы (этика 2017 г., № 43) и зарегистрировано на веб-сайте Clinicaltrials.gov с идентификатором NCT02893722.
© 2022. Автор(ы).
Факторы риска клинической потери беременности после экстракорпорального оплодотворения у женщин с синдромом поликистозных яичников
DOI: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2022.10.002
Ключевые слова:
клиническая потеря беременности; перенос свежих эмбрионов; экстракорпоральное
оплодотворение; синдром поликистозных яичников; факторы риска
Источник:
Wang W., Tang X., Jiang Q., Niu Y., Wang Z., Wei D. Risk factors for clinical pregnancy loss after IVF in women with PCOS. Reprod Biomed Online. 2023; 46 (1): 107-14.
PMID: 36396532
Вопрос исследования: какие существуют факторы риска клинической потери беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО)?
Дизайн. Многоцентровое рандомизированное исследование с вложенным исследованием по типу "случай-контроль", в котором сравниваются показатели живорождения при переносе свежих и замороженных эмбрионов у женщин с СПКЯ. Женщин распределили на 2 группы в зависимости от исхода беременности: основную (клиническая потеря беременности) и контрольную (живорождение). Сравнивали параметры до лечения ЭКО и переменные во время стимуляции яичников и переноса эмбрионов.
Результаты. Женщины с клинической потерей беременности имели более высокие показатели индекса собственной массы тела (ИМТ, p=0,010), антимюллерова гормона (АМГ, p=0,032), концентрации глюкозы через 2 ч при проведении теста на толерантность к 75 г глюкозы (пероральный глюкозотолерантный тест, ПГТТ, p=0,025) и более высокую долю переноса свежих эмбрионов (p=0,001). Наблюдались статистически значимые взаимосвязи между видами переноса эмбрионов и количеством антральных фолликулов (КАФ, p=0,013), концентрацией глюкозы через 2 ч при проведении ПГТТ (p=0,024) в отношении клинической потери беременности при СПКЯ. Это указывает на то, что эти факторы могут иметь различное влияние на потерю беременности после переноса как свежих, так и замороженных эмбрионов. Выполнение многопараметрического логистического регрессионного анализа, стратифицированного по переносу свежих или замороженных эмбрионов, показало, что КАФ [скорректированное отношение шансов (СОШ) 1,03, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,01-1,05] являлось фактором риска клинической потери беременности после переноса свежих эмбрионов, в то время как концентрация глюкозы через 2 ч при проведении ПГТТ (СОШ 1,13, 95% ДИ 1,01-1,25) была связана с клинической потерей беременности в циклах переноса замороженных эмбрионов.
Заключение. У женщин с СПКЯ перенос свежих эмбрионов, более высокие ИМТ, КАФ и концентрация глюкозы через 2 ч при проведении ПГТТ представляют собой факторы риска клинической потери беременности. Подсадка замороженного эмбриона (ПЗЭ) может быть более оправданной для снижения риска клинической потери беременности, особенно для женщин с более высоким КАФ. При ПЗЭ концентрация глюкозы через 2 ч при проведении ПГТТ, по-видимому, связана с клинической потерей беременности и требует тщательного наблюдения.
© 2022 Reproductive Healthcare Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.
Влияние лапароскопической склеротерапии эндометриомы яичников на овариальный резерв
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2022.10.001
Ключевые слова:
глубокий инфильтративный эндометриоз; эндометриома; фертильность; лапароскопическая склеротерапия
Источник:
Crestani A., Merlot B., Dennis T., Chanavaz-Lacheray I., Roman H. Impact of Laparoscopic Sclerotherapy for Ovarian Endometriomas on Ovarian Reserve. J Minim Invasive Gynecol. 2023; 30 (1): 32-8.
PMID: 36228863
Цель - оценить влияние лапароскопической склеротерапии на лечение эндометриомы во время операции по поводу (ГИЭ).
Дизайн: наблюдательное исследование; место проведения: Клиника Тиволи-Дюко, Бордо, Франция.
Пациенты и вмешательства. Лапароскопическая склеротерапия эндометриомы 95% раствором этанола во время хирургической операции по поводу ГИЭ была проведена 69 пациенткам.
Основные результаты и измерения. Были измерены уровни антимюллерова гормона (АМГ) до и через 6 мес после операции, рецидивов и беременностей. Средние уровни АМГ составляли 3,4 (2,3) нг/мл до операции и 2 (1,7) нг/мл после операции (р<0,001). Средняя разница составила 1,29 нг/мл. Предоперационный уровень АМГ был единственной переменной, независимо связанной с аддитивным снижением АМГ. Средний (стандартное отклонение) период наблюдения составил 17,5 (4,6) мес (диапазон 9-26 мес) у 18 из 44 пациенток (40,1%) с намерением забеременеть. При обследовании 51 пациентки, перенесшей послеоперационное УЗИ органов малого таза, у 6 (11,8%) выявлен рецидив эндометриомы.
Заключение. Лапароскопическая склеротерапия эндометриомы >40 мм во время операции по поводу склеротерапии ГИЭ практически не влияет на уровень АМГ, сохраняет фертильность и предотвращает рецидивы.
© 2022 AAGL. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Эффективность силимарина при эндометриоме: рандомизированное исследование
DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-22073-8
Источник:
Mirzaei N., Jahanian Sadatmahalleh S., Rouholamin S., Nasiri M. A randomized trial assessing the efficacy of Silymarin on endometrioma-related manifestations. Sci Rep. 2022; 12 (1): 17549.
PMID: 36266431
Цель - изучить влияние силимарина на уровень интерлейкина-6 (ИЛ-6), размер очага эндометриомы, болевой синдром, сексуальную функцию и качество жизни (КЖ) у женщин с диагнозом "эндометриоз".
Материал и методы. В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании приняли участие 70 женщин с эндометриозом, которых распределили на две группы: группа вмешательства и группа контроля.
Вмешательство заключалось в приеме 140 мг силимарина (или соответствующего плацебо) 2 раза в день в течение 12 нед. До и после вмешательства анализировали объем очагов эндометриомы, сывороточный уровень ИЛ-6, болевой синдром, половую функцию и КЖ. Средние значения объема эндометриомы (p=0,04), ИЛ-6 (p=0,002) и боли (p<0,001) значительно уменьшились после вмешательства в группе приема силимарина. Однако КЖ и сексуальная функция женщин достоверно не изменились в обеих группах (p>0,05). Прием силимарина значительно снижал уровни ИЛ-6, размеры очагов эндометриомы и болевой синдром.
Регистрационные данные. Исследование было зарегистрировано в Иранском реестре клинических исследований (IRCT20150905023897N5) 4 февраля 2020 г. (https://en.irct.ir/trial/42215), дата первоначального набора участников - 2 марта 2020 г. (03.02.2020).
© 2022. Автор(-ы).
Сравнение двух разных протоколов применения сверхдлительного агониста ГнРГ и медроксипрогестерона ацетата у женщин с эндометриозом яичников: проспективное рандомизированное контролируемое исследование
DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-022-01500-z
Ключевые слова:
подавляющая регуляция; качество эмбриона; эндометриоз; ЭКО; прогестины
Источник:
Guo H., Du T., Gao H., Xi Q., Wu L., Lyu Q., Zhu Q. The comparison of two different protocols ultra-long versus medroxyprogesterone acetate in women with ovarian endometriosis: a prospective randomized controlled trial. Reprod Health. 2022 Oct 4; 19 (1): 198.
PMID: 36195878
Актуальность. Это исследование было направлено на изучение протокола с применением медроксипрогестерона ацетата (МПА) + человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ) по сравнению с протоколом с применением сверхдлительного агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) у пациенток с прогрессирующим эндометриозом яичников, которые прошли процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Методы. В исследование были включены 300 пациенток с прогрессирующим эндометриозом яичников, перенесших ЭКО. Эмбриологические и клинические исходы были оценены в период с марта 2017 г. по сентябрь 2017 г. Пациентки были разделены на группу МПА + ЧМГ и группу сверхдлительного аГнРГ, применяемого в течение 1 мес.
Результаты. В группе МПА + ЧМГ были обнаружены более низкая доза ЧМГ и менее длительное время лечения, чем в группе аГнРГ (р<0,05). Индекс фолликула к ооциту значительно отличался между группой МПА + ЧМГ и группой аГнРГ (р<0,001). Различий в реакции яичников и количестве зрелых ооцитов, оплодотворенных ооцитов и жизнеспособных эмбрионов обнаружено не было. Клинические исходы беременности и живорождения были сходными в группе МПА + ЧМГ и группе аГнРГ, и эти исходы не зависели от переноса свежих или замороженных эмбрионов в группе протокола аГнРГ. Статистически значимых различий во времени до переноса эмбрионов, в медицинских затратах и побочных эффектах выявлено не было.
Заключение. Количество извлеченных ооцитов и исходы беременности после применения МПА + ЧМГ аналогичны таковым после сверхдлительного аГнРГ у женщин с эндометриозом яичников. Протокол с применением МПА + ЧМГ может быть альтернативой протоколу с применением сверхдлительного аГнРГ для ЭКО у пациенток с эндометриозом яичников. Таким образом, введение МПА при контролируемой гиперстимуляции яичников (КГЯ) показало одинаковое количество извлеченных ооцитов, отсутствие преждевременного выброса лютеинизирующего гормона и аналогичные исходы беременности и живорождения у пациенток с распространенным эндометриозом яичников, проходящих ЭКО/ИКСИ, по сравнению с месячным протоколом. Использование МПА при КГЯ кажется многообещающим, хотя многие вопросы еще предстоит выяснить, включая дозу и время примирования прогестином, а также его возможное влияние на потенциал развития ооцитов и микроокружение. Учитывая их хорошую переносимость, незначительное метаболическое влияние и низкую стоимость, прогестагены представляют собой новую альтернативу традиционному протоколу для пациенток с эндометриозом.
Регистрационные данные. Исследование было зарегистрировано в Китайском реестре клинических исследований (ChiCTR-INR-17010924).
© 2022. Автор(-ы).
Наличие антител к тиреоидпероксидазе до зачатия у женщин с привычным невынашиванием беременности может способствовать повышенному риску повторного выкидыша
DOI: https://doi.org/10.1111/cen.14825
Ключевые слова:
биохимическая беременность; ранняя беременность; левотироксин; привычный выкидыш; антитела к тиреопероксидазе; тиреотропный гормон
Источник:
Blomqvist L., Nystrom H.F., Hellgren M., Strandell A. Preconceptual thyroid peroxidase antibody positivity in women with recurrent pregnancy losses may contribute to an increased risk for another miscarriage. Clin Endocrinol (Oxf). 2023; 98 (2): 259-269.
PMID: 36146941
Цель - исследовать наличие антител к тиреоидпероксидазе (ТПО-АТ) до зачатия и/или уровни тиреотропного гормона (ТТГ) в верхнем диапазоне нормы как факторы риска необъяснимого привычного невынашивания беременности в I триместре.
Дизайн: апостериорный анализ рандомизированного исследования, в котором применение ацетилсалициловой кислоты не влияло на риск нового выкидыша.
Пациенты. Женщины (n=483) с не менее чем 3 необъяснимыми повторными выкидышами в I триместре, обследованные в специализированном центре Швеции.
Измерения. Уровни ТПО-АТ и ТТГ определяли до беременности. Возникновение нового выкидыша в I триместре анализировали с помощью логистической регрессии с поправками, когда это применимо, на возраст, количество предыдущих выкидышей, ожирение и исследуемые ковариаты уровней ТПО-АТ и ТТГ.
Результаты. Включая все выкидыши в I триместре, отношение шансов (ОШ) в соответствии с наличием ТПО-АТ составило 1,60 [95% доверительный интервал (ДИ); 0,99-2,57], после корректировки 1,54 (95% ДИ 0,94-2,53). Очень ранние (биохимические) потери беременности чаще встречались у женщин с ТПО-АТ до зачатия, чем без него (6,8 против 2,0%), ОШ 3,51 (95% ДИ 1,15-10,71), после корректировки 2,91 (95% ДИ 0,91-9.29). Не было никакой связи между уровнем ТТГ в верхней части нормы и новым выкидышем, скорректированное ОШ 0,76 (95% ДИ 0,32-1,83). Модель прогнозирования нового выкидыша включала количество предыдущих выкидышей, возраст женщины и наличие ТПО-АТ.
Заключение. У женщин с не менее чем 3-кратным необъяснимым привычным невынашиванием беременности наличие ТПО-АТ может способствовать повышенному риску выкидыша в I триместре, возможно, более выраженному на очень ранних сроках беременности. Уровни ТТГ в диапазоне 2,5-4,0 мЕд/л, по-видимому, не увеличивают риск выкидыша.
© 2022 John Wiley & Sons Ltd.
Гистероскопическая и ультразвуковая оценка использования новой разлагаемой полимерной пленки для предотвращения образования внутриматочных спаек после гистероскопической операции
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2022.06.012
Ключевые слова:
гистероскопия; механический барьер; метропластика; миомэктомия; резекция; синехии
Источник:
Zizolfi B., Saccone G., Cancelliere E., Carugno J., Gallo A., De Angelis M.C., Di Spiezio Sardo A. Hysteroscopic and ultrasound evaluation of a novel degradable polymer film for the prevention of intrauterine adhesion formation after hysteroscopic surgery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2022; 275: 54-8.
PMID: 35728489.
Цель - собрать информацию о применении и поведении новой твердой разлагаемой полимерной пленки (РПП), разработанной для предотвращения внутриматочных спаек (ВМС), после гистероскопической операции.
Дизайн исследования: проспективное наблюдательное исследование, проведенное в университетской больнице Неаполя, Италия. Женщины, перенесшие гистероскопическую миомэктомию, метропластику или адгезиолиз, имели возможность принимать участие в исследовании. У женщин полость матки оценивали с помощью трансвагинального ультразвукового исследования перед гистероскопической операцией, за которой следовала установка РПП. Ультразвуковое и гистероскопическое исследования проводили сразу после введения, затем через 2 ч, 2-5 дней и 6 нед после операции. Основным исходом была гистероскопическая и ультразвуковая оценка состояния РПП от момента введения до деградации. Другие исходы включали легкость введения РПП, у некоторых пациенток были зафиксированы нежелательные явления и ВМС через 6 нед.
Основные результаты. Всего в исследование были включены 15 пациенток. Сообщалось, что введение РПП было очень легким почти во всех случаях и визуализировалось сразу и через 2 ч после введения у всех пациенток. На 2-5-й день наблюдения гидролизованная пленка еще обнаруживалась полностью или частично у 5 и 2 из 15 участниц соответственно. К 6-й неделе у всех женщин признаки наличия РПП отсутствовали. Ни о каких нежелательных явлениях во время введения или последующего наблюдения не сообщалось. Ни у одной участницы исследования не было ВМС при оценке на 6-й неделе.
Заключение. Согласно этому исследованию, твердая РПП Womed Leaf является многообещающим, простым в применении и хорошо переносимым перспективным способом предотвращения образования внутриматочных спаек после гистероскопической операции.
© 2022. Опубликовано Elsevier B.V.
Реальные результаты применения внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, при тяжелых менструальных кровотечениях или дисменорее у пациенток из Японии: проспективное наблюдательное исследование (J-MIRAI)
DOI: https://doi.org/10.1016/j.contraception.2022.08.006
Ключевые слова:
хроническая тазовая боль; дисменорея; экспульсия; обильные менструальные кровотечения; внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел
Источник:
Harada T., Ota I., Kitawaki J., Momoeda M., Maeda N., Akira S., Umeyama M., Sunaya T., Hirano K. Real-world outcomes of the levonorgestrel-releasing intrauterine system for heavy menstrual bleeding or dysmenorrhea in Japanese patients: A prospective observational study (J-MIRAI). Contraception. 2022; 116: 22-8.
PMID: 36057322
Цели - собрать реальные данные о безопасности и клинических результатах применения внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (ЛНГ-ВМс), при тяжелых менструальных кровотечениях и дисменорее.
Дизайн исследования: проспективное многоцентровое однокогортное открытое пострегистрационное 12-месячное исследование с последующим наблюдением японских пациенток, начавших применение ЛНГ-ВМс по поводу обильных менструальных кровотечений и/или дисменореи. Первичной конечной точкой был профиль безопасности, основанный на нежелательных явлениях и реакциях (НР) на лекарственные средства, включая экспульсию и аномальное кровотечение, в течение 12 мес после введения ЛНГ-ВМс. Вторичные конечные точки включали изменения по сравнению с исходным уровнем менструальной кровопотери на основе количества дней кровотечения и дисменореи, оцененной по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. Из 595 включенных в исследование пациенток у многих были сопутствующие заболевания, такие как аденомиоз (39,5%), лейомиома матки (30,8%) или эндометриоз (12,9%). Частота НР и серьезных НР составила 59,7 и 0,3% соответственно. Наиболее частыми НР были метроррагия (48,9%), болезненные ощущения во время процедуры (14,1%) и киста яичника (6,2%). Кумулятивная частота экспульсий через 12 мес составила 8,7%. Факторами риска экспульсии были ожирение (индекс массы тела ≥25 кг/м2), аденомиоз, полость матки длиной ≥8 см. Медиана [межквартильный диапазон] оценки дисменореи по ВАШ снизилась с 46,5 [13,0-68,0] в начале лечения до 1,0 [0,0-13,0] через 12 мес, также наблюдались улучшения в отношении хронической тазовой боли и болезненной дефекации.
Заключение. Введение ЛНГ-ВМс безопасно и эффективно уменьшает дисменорею, хроническую тазовую боль и болезненную дефекацию. Факторы риска экспульсии предполагают, что пациентки с основным органическим заболеванием должны тщательно обследоваться при использовании ЛНГ-ВМс. ЛНГ-ВМс является эффективным средством лечения вторичной дисменореи с органическим заболеванием и для уменьшения хронической тазовой боли, однако следует иметь в виду, что у пациенток с органическими заболеваниями повышен риск экспульсии.
© 2022. Опубликовано Elsevier Inc.
Профилактика задержки внутриутробного развития плода путем введения белка 6, родственного C1QTNF6, специфического ингибитора альтернативного пути активации комплемента
DOI: https://doi.org/10.1007/s10815-022-02582-1
Ключевые слова:
аборт; альтернативный путь активации комплемента; привычное невынашивание беременности; спиральная артерия
Источник:
Kurokawa M., Takeshita A., Hashimoto S., Koyama M., Morimoto Y., Tachibana D. Prevention of intrauterine fetal growth restriction by administrating C1q/TNF-related protein 6, a specific inhibitor of the alternative complement pathway. J Assist Reprod Genet. 2022; 39 (9): 2191-9.
PMID: 35907048
Цель. В связи с тем что новейшие методы лечения недостаточно предотвращают выкидыш и задержку роста плода (ЗРП) у беременных, в данной работе мы оценили влияние человеческого C1Q/белка 6, родственного фактору некроза опухоли (C1QTNF6), который специфически ингибирует альтернативный путь активации комплемента при выкидыше во время развития плода и плаценты.
Методы. Беременных мышей CBA/J, спаренных с самцами мышей DBA/2 в качестве модели самопроизвольного аборта и ЗРП, случайным образом делили на контрольную группу и группу c введением C1QTNF6. В группе C1QTNF6 мышам внутривенно вводили CTRP6 на 4,5 и 6,5-й дни после зачатия (дпз). Были исследованы частота абортов, масса плода и плаценты на 14,5-й дпз. Также оценивали ремоделирование спиральной артерии.
Результаты. Частота абортов в группе с введением C1QTNF6 (13%) была ниже по сравнению с контролем (21%), но статистически значимой разницы выявлено не было. Масса плаценты и плода в группе с введением C1QTNF6 также была выше, чем в контроле (p<0,05). Кроме того, толщина стенки кровеносного сосуда в группе с введением C1QTNF6 была значительно меньше, чем в контрольной группе (p<0,05), и сравнима с таковой на мышиной модели с низким уровнем спонтанных абортов (CBA/J×BALB). Наблюдали более выраженное увеличение соотношения внутреннего диаметра спиральной артерии к внешнему в группе с введением C1QTNF6 по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Кроме того, соотношение цитокинов, вырабатываемых Th1/Th2, было значительно снижено при введении C1QTNF6.
Заключение. Введение белка, регулирующего альтернативный путь комплемента in vivo, снижает ЗРП и способствует ремоделированию спиральных артерий в мышиной модели самопроизвольного аборта и ЗРП.
© 2022. Автор(-ы), по эксклюзивной лицензии Springer Science+Business Media, LLC, входящей в состав Springer Nature.
Неонатальные исходы после внутриутробного переливания крови при гемолитической болезни плода и новорожденного: обзор данных специализированных учреждений за 20 лет
DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2022.2122041
Ключевые слова:
гемолитическая болезнь плода и новорожденного; заменное переливание; анемия плода; внутриматочное переливание; желтуха; пиковая систолическая скорость средней мозговой артерии; неонатальная анемия
Источник:
Blyth U., Larsson M., Baird A., Waring G., Athiraman N. Neonatal outcomes following intrauterine transfusion for hemolytic disease of the fetus and newborn: a twenty-year service review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 35 (25): 10220-5.
PMID: 36121063
Первичная цель - изучить пери- и неонатальные исходы среди младенцев, которым было проведено внутриутробное переливание крови (ВПК) с целью лечения гемолитической болезни плода и новорожденного (ГБН). Вторичная цель - оценить роль основных этапов обследования плода с риском ГБН и оценить связь с неонатальными исходами. Мы предположили, что пиковая систолическая скорость средней мозговой артерии (ПСС-СМА) и соответствующие значения, кратные медиане, могут прогнозировать течение неонатального периода.
Методы. Это ретроспективное наблюдательное исследование, проведенное в специализированном центре в Соединенном Королевстве с января 2000 г. по август 2020 г. На проведение этой проверки услуг было получено одобрение соответствующих служб. Беременности, требующие ВПК при ГБН, были определены с использованием базы данных отделения фетальной медицины. Критериями включения были младенцы, получившие ВПК при ГБН. 67 беременностей подходили для включения в исследование со 156 событиями ВПК. Данные были предоставлены в соответствии с медицинскими записями. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS статистики версии 28.0, данные были проанализированы на нормальность распределения, корреляционный анализ Спирмена был выполнен со значениями p<0,05.
Результаты. В исследование были включены 67 беременных, в результате которых родились 68 детей (в одном случае была двойня). Гибели плода после ВПК не было. Зарегистрирована одна неонатальная смерть из-за крайней степени недоношенности после самопроизвольных родов через естественные родовые пути на сроке 23+4 нед беременности, что произошло через 3 дня после ВПК. 97% новорожденных нуждались в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, 88% нуждались в фототерапии; 25% младенцев потребовалась повторная госпитализация для переливания эритроцитарной массы из-за анемии. Существовала значительная корреляция между уровнями материнских анти-D-антител и продолжительностью госпитализации новорожденных r=0,477, p=0,014. ПСС-СМА и нормальное среднее значение (НСЗ), измеренные до последней ВПК, имели значительную положительную корреляцию с продолжительностью фототерапии: r=0,527 (p<0,001) и r=0,313 (p<0,05) соответственно. Линейный регрессионный анализ продемонстрировал значительную положительную связь между ПСС-СМА и соответствующим НСЗ, зарегистрированным до последней ВПК, с r2=0,177 (p=0,003) и r2=0,101 (p=0,029).
Заключение. ГБН является серьезной причиной анемии плода, связанной со значительной неонатальной заболеваемостью. ПСС-СМА и НСЗ могут прогнозировать необходимость неонатальной фототерапии. Прогностическая ценность ПСС-СМА зависит от времени исследования в антенатальном периоде, и требуются дополнительные исследования. Многоцентровое сотрудничество необходимо для создания надежной крупномасштабной базы данных для дальнейшего определения значения ПСС-СМА и НСЗ и прогнозирования неонатальных исходов в случаях ГБН, требующих ВПК. Эти данные помогут клиницистам в антенатальном планировании, что позволит более конструктивно консультировать родителей в антенатальном периоде.
Модулирующий эффект двух режимов введения сульфата магния на системный воспалительный ответ у беременных с угрозой эклампсии
DOI: https://doi.org/10.1016/j.preghy.2022.06.002
Ключевые слова:
цитокины; гемоксигеназа-1; Hsp70; сульфат магния; преэклампсия
Источник:
Peracoli J.C., Silva P.B., Neves H.M., Borges V.T.M., Abbade J.F., Costa R.A.A., Batista F.R.G., Peracoli M.T.S., Romao-Veiga M. Modulatory effect of two regimens of magnesium sulfate on the systemic inflammatory response in pregnant women with imminent eclampsia. Pregnancy Hypertens. 2022; 29: 46-53.
PMID: 35728369
Цель. В этом исследовании сравнивалось модулирующее действие двух режимов внутривенного введения сульфата магния (MgSO4) на системный воспалительный ответ у беременных с диагнозом "угроза эклампсии".
Дизайн исследования. В одиночном слепом перекрестном исследовании 33 женщины были распределены в соответствии с режимом введения по Zuspan (n=16) и по Sibai (n=17) с MgSO4 и получали лечение в течение 24 ч. Образцы крови собирали перед введением нагрузочной дозы, через 24 ч поддерживающей дозы MgSO4 и через 48 ч, когда пациенты не получали лечения. Плазму использовали для определения интерлейкина 1β (ИЛ-1β), ИЛ-6, ИЛ-10, фактора некроза опухоли альфа (ФНОα), белка теплового шока (Hsp70) и гемоксигеназы-1 (ГO-1) методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты. Лечение по режиму введения по Zuspan не привело к изменениям концентрации в плазме ФНОα, ИЛ-10 и Hsp70 в трех исследуемых точках времени. Однако было отмечено снижение концентрации ИЛ-1β через 24 ч и 48 ч и ИЛ-6 - через 48 ч, а также повышение концентрации ГO-1 через 48 ч. Кроме того, по сравнению с периодом до лечения режим введения по Sibai способствовал статистически значимому снижению концентрации в плазме ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-6 и Hsp70, но увеличению концентраций ГO-1 как через 24 ч, так и через 48 ч и ИЛ-10 через 48 ч.
Заключение. Режим введения по Sibai показал ранний и эффективный иммунорегуляторный эффект, оказываемый на системный воспалительный ответ при преэклампсии, при этом предполагается, что поддерживающая доза в 2 г MgSO4 лучше, чем 1 г при лечении угрожающей эклампсии.
© 2022 Международное общество по изучению гипертонии у беременных. Опубликовано Elsevier B.V. Все права защищены.
Роль микробиома кишечника во время беременности в здоровье матери и ребенка
DOI: https://doi.org/10.1016/j.mib.2023.102309
Источник:
Sinha T., Brushett S., Prins J., Zhernakova A. The maternal gut microbiome during pregnancy and its role in maternal and infant health. Curr Opin Microbiol. 2023; 74: 102309. Epub ahead of print.
PMID: 37068462
Появляется все больше информации о том, что микробиом кишечника матери во время беременности претерпевает существенные изменения. Однако, несмотря на установленный факт того, что микробиом кишечника во время беременности оказывает влияние на здоровье матери и ребенка, в литературе существует ограниченное количество работ, выявляющих клинические и экологические факторы, которые могут влиять на микробиом кишечника во время беременности, и последствий этих влияний. В данной работе рассмотрены современные представления о факторах, формирующих микробиом кишечника матери во время беременности, и его роли в развитии осложнений беременности и здоровье младенцев.
© 2023 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.
Респираторные вирусные инфекции у женщин во время беременности и исходы в отношении развития нервной системы у потомства: систематический обзор
DOI: https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2023.105178
Ключевые слова:
развитие нервной системы в детском возрасте; грипп; беременность; SARS-CoV-2; неуточненные респираторные инфекции; вирусные респираторные инфекции
Источник:
San Martin-Gonzalez N., Castro-Quintas A., Marques-Feixa L., Ayesa-Arriola R., Lopez M., Fananas L. Maternal respiratory viral infections during pregnancy and offspring’s neurodevelopmental outcomes: A systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2023; 149: 105178. Epub ahead of print.
PMID: 37059407
Инфекции у женщин во время беременности, такие как цитомегаловирус и вирус Зика, ассоциированы с тяжелыми нарушениями развития нервной системы новорожденных вследствие вертикальной передачи и врожденной инфекции. Однако мало что известно о последствиях респираторных вирусных инфекций, являющихся наиболее распространенными инфекциями во время беременности, в отношении развития нервной системы. Недавняя пандемия COVID-19 повысила интерес к пониманию последствий инфекций для развития потомства. В этом систематическом обзоре исследуется вопрос о том, связаны ли вирусные респираторные инфекции матери во время беременности с отклонениями в развитии нервной системы у детей в возрасте до 10 лет. Поиск проводился в базах данных PubMed, PsychInfo и Web of Science. Были пересмотрены 13 статей, включающих информацию об инфекции матери (грипп, SARS-CoV-2 и неуточненные респираторные инфекции) и развитии нервной системы потомства (общее развитие, специфические функции, темперамент и поведенческие/эмоциональные аспекты). Сообщалось о противоречивых результатах в отношении инфекций дыхательных путей у матерей во время беременности и развития нервной системы младенцев. Можно предположить, что инфекции у женщин связаны с тонкими изменениями в некоторых этапах развития потомства, такими как раннее моторное развитие и незначительные проблемы с вниманием, поведением/эмоциями. Необходимы дальнейшие исследования для определения влияния других сопутствующих психосоциальных факторов.
© 2023 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.