Социально-демографические и эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфицированных пациентов, обратившихся для проведения программы экстракорпорального оплодотворения

Резюме

Цель исследования - изучить социально-демографические и эпидемиологические данные ВИЧ-инфицированных пациентов, которые обратились для проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Материал и методы. В период с 2015 по 2022 г. на базе Института репродуктивной медицины ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России проведено анкетирование 436 пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые обратились для проведения программы ЭКО. В опросе приняли участие 214 (49%) женщин и 222 (51%) мужчины с положительным тестом на ВИЧ.

Результаты. ВИЧ-инфекция у женщин была выявлена в более молодом, чем у мужчин, возрасте [26,5 (22; 30) и 29 лет (25; 30) соответственно; p=0,0001]. В 5,7% случаев (25 из 436) диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен при обследовании супружеской пары на этапе планирования беременности, в 9,4% (41 из 436) - при установленном бесплодии и в 10,3% (45 из 436) - при обследовании перед проведением программы ЭКО. ВИЧ-инфекция непосредственно перед программой ЭКО была обнаружена чаще у мужчин (13,5%), чем у женщин (7%; p=0,026). Женщины [149 из 214 (69,6%)] значимо чаще (p=0,0001), чем мужчины [101 из 222 (45,5%)], указывали на половой путь инфицирования ВИЧ.

Мужчины, напротив, существенно чаще [51 из 222 (23%)], чем женщины [22 из 214 (10,3%)], отмечали употребление инъекционных наркотиков как причину инфицирования ВИЧ (p=0,0001). Большинство опрошенных (52,3%) имели высшее, а треть (33,5%) - среднее специальное образование. Не были трудоустроены или имели случайные заработки 97 из 436 (22,2%) живущих с ВИЧ. Многие пациенты (20,6%) имели собственный бизнес и/или занимали руководящие должности, другие работали в медицине (5%) и в сфере образования (2,7%). В 10,6% (36 из 339) случаев это были юристы, в 10,3% (35 из 336) - экономисты, а различные рабочие профессии имели 16,2% (55 из 339) пациентов. Официальный или незарегистрированный брак имели 97,9% (427 из 436) пациентов. В 86,4% (377 из 436) наблюдений ВИЧ-статус партнера был отрицательный. У 70 из 436 (16,1%) пар были дети, в 11,7% (51 из 436) наблюдений рожденные до ВИЧ-положительного статуса и только в 5% (22 из 436) - после выявления ВИЧ-инфекции (p=0,0001).

Заключение. Большинство ВИЧ-инфицированных как мужчин, так и женщин имели высшее или среднее специальное образование, занимали активную социальную позицию, работая во всех сферах деятельности. ВИЧ-инфекция у женщин выявлялась в более молодом, чем у мужчин, возрасте. У мужчин чаще, чем у женщин, ВИЧ диагностировали при обследовании непосредственно перед программой ЭКО, что свидетельствует о недостаточном внимании к обследованию мужчин при обращении супружеских пар на этапе планирования беременности или при установленном бесплодии. У пациентов с бесплодием следует стремиться к более раннему обследованию и выявлению ВИЧ-инфекции, поскольку поздняя диагностика заболевания, особенно в старшем репродуктивном возрасте, приведет к отсроченному проведению вспомогательных репродуктивных технологий, снижая тем самым их эффективность.

Ключевые слова:ВИЧ; экстракорпоральное оплодотворение; мужчины; женщины; бесплодие; вспомогательные репродуктивные технологии

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Митюрина Е.В., Перминова С.Г., Баранов И.И. Социально-демографические и эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфицированных пациентов, обратившихся для проведения программы экстракорпорального оплодотворения // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11, № 1. С. 6-11. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-1-6-11

В последние годы ВИЧ-инфекция чаще диагностируется в более старших возрастных группах. Так, если в 2001 г. у 87% пациентов ВИЧ-инфекция впервые была выявлена в возрасте 15-29 лет, то в 2021 г. - у 86% в возрасте старше 30 лет, преимущественно в возрастной группе 30-50 лет (71,3% случаев). В прошедшем году доля пациентов в возрасте 15-20 лет снизилась до 0,8% [1, 2].

В гендерной структуре преобладают мужчины (62,4%), но в последние годы их стало меньше (59,4%) среди выявленных новых случаев инфицирования ВИЧ [1, 2]. Так, в 2020 г. на долю женщин приходилось 39,3% впервые зарегистрированных случаев заболевания [3], что свидетельствует об увеличении гетеросексуального пути передачи вируса. В 67,5% случаев, впервые выявленных в 2021 г., пациенты указывали на гетеросексуальный путь инфицирования, в 27,8% - внутривенное употребление наркотиков, а в 3,0% - гомосексуальный путь передачи ВИЧ [1, 2].

Своевременное назначение эффективной антиретровирусной терапии (АРТ) позволяет пациентам, живущим с ВИЧ, наряду с активной социальной и трудовой деятельностью планировать беременность как самостоятельно, так и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Следует отметить, что большинство пациентов с положительным тестом на ВИЧ - это люди молодого возраста, которые имеют трудовую занятость, определенный социальный статус и планируют рождение детей в настоящее время или в будущем. В литературе имеются исследования по изучению социально-демографического "портрета" пациентов, посещающих центры СПИД в России [4], а также беременных с ВИЧ-инфекцией [5]. Однако работ, посвященных анализу социально-демографических и эпидемиологических данных ВИЧ-инфицированных пациентов, которые обращаются в клиники репродукции для проведения ВРТ, в доступной литературе мы не нашли.

Цель исследования - изучить социально-демографические и эпидемиологические данные ВИЧ-инфицированных пациентов, которые обратились для проведения программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Материал и методы

В период с 2015 по 2022 г. на базе Института репродуктивной медицины ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России проведено анкетирование 436 пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые обратились для проведения программы ЭКО. В опросе приняли участие 214 (49%) женщин и 222 (51%) мужчины с положительным тестом на ВИЧ.

Статистическая обработка данных выполнена на индивидуальном компьютере с использованием программы IPM SРSS Statistics, версия 26. Результаты представлены в виде Ме (L; H), где Ме - медиана, L - 25 (нижний) квартиль, H - 75 (верхний) квартиль. Для сравнения применяли метод Манна-Уитни (для 2 групп) для несвязанных совокупностей; критерий χ2 - для таблиц сопряженности признаков 2×2 (для сравнения частот встречаемости признаков в анализируемых группах). Статистически значимыми считали отличия при р<0,05 (95% уровень значимости).

Результаты

Медиана возраста пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые обратились для проведения программы ЭКО, составила 36 (33; 40) лет, а медиана возраста постановки диагноза - 28 (24; 32) лет. При этом ВИЧ-инфекция у женщин была выявлена в более молодом возрасте, чем у мужчин [26,5 лет (22; 30) и 29 лет (25; 30) соответственно; р=0,0001]. При первичном обращении для проведения программы ЭКО 27 из 436 (6,2%) пациентов не получали АРТ.

Условия обнаружения ВИЧ-инфекции представлены в табл. 1.

Наиболее часто ВИЧ-инфекция выявлялась случайно при плановом медицинском осмотре (25,7%), при этом одинаково часто у женщин и мужчин (24,3 и 27% соответственно; p=0,515). В 19,7% (86 из 436) случаев диагноз был поставлен при появлении тех или иных жалоб, а в 10,6% (46 из 436) наблюдений - перед плановым оперативным вмешательством. Следует отметить, что 13,1% женщин и 16,2% мужчин узнали о своем диагнозе после обследования в связи с выявленной ВИЧ-инфекцией у партнера (p=0,356). В 5,7% случаев (25 из 436) диагноз ВИЧ-инфекция был поставлен при обследовании супружеской пары на этапе планирования беременности, в 9,4% (41 из 436) - при установленном бесплодии и в 10,3% (45 из 436) - при обследовании перед проведением программы ЭКО. Обращает на себя внимание тот факт, что ВИЧ-инфекция непосредственно перед программой ЭКО была обнаружена чаще у мужчин (13,5%), чем у женщин (7%; p=0,026). В 17 (7,9%) из 214 наблюдений диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен во время беременности.

У подавляющего большинства (85,5%) супружеских пар диагностировано бесплодие, а в остальных случаях (10,5%) планировалось проведение программы ЭКО по эпидемиологическим показаниям. При этом презерватив для профилактики инфицирования здорового партнера использовали 119 из 436 (27,3%) супружеских пар, а 19 из 436 (4,4%) имели незащищенные половые контакты только в периовуляторный период.

На рис. 1 представлены пути инфицирования ВИЧ в исследуемой группе пациентов. Анализ полученных данных показал, что женщины [149 из 214 (69,6%)] значимо чаще (p=0,0001), чем мужчины [101 из 222 (45,5%)], указывали на половой путь инфицирования ВИЧ. Мужчины [51 из 222 (23%)] существенно чаще, чем женщины [22 из 214 (10,3%)], отмечали употребление инъекционных наркотиков в прошлом как причину инфицирования ВИЧ (p=0,0001). При переливании крови в младенческом возрасте была инфицирована 1 (0,5%) пациентка. У 42 из 214 женщин (19,6%) и у 70 из 222 мужчин (31,5%) путь заражения ВИЧ не был установлен (p=0,004).

Анализ социального статуса пациентов с ВИЧ-инфекцией показал, что большинство из них (52,3%) имели высшее, а треть (33,5%) - среднее специальное образование (рис. 2).

Только среднюю школу окончили 7,8% (34 из 436) пациентов и у 6,2% (27 из 436) было незаконченное высшее образование. Не были трудоустроены или имели случайные заработки 97 из 436 (22,2%) живущих с ВИЧ. При этом женщины не работали значимо чаще (33,6%), чем мужчины (11,3%; p=0,0001). Сфера деятельности пациентов среди работающих представлена в табл. 2.

При анализе сфер деятельности обращает на себя внимание, что многие пациенты (20,6%) имели собственный бизнес и/или занимали руководящие должности, другие работали в медицине (5%) и в сфере образования (2,7%). В 10,6% (36 из 339) случаев это были юристы, в 10,3% (35 из 336) - экономисты, а различные рабочие профессии имели 16,2% (55 из 339) пациентов.

Официальный или незарегистрированный брак имели 97,9% (427 из 436) пациентов. В 86,4% (377 из 436) наблюдений ВИЧ-статус партнера был отрицательный. В 2,1% случаев (9 из 436) полового партнера не было в связи с положительным ВИЧ-статусом. У 70 из 436 (16,1%) пар были дети, в 11,7% (51 из 436) наблюдений рожденные до ВИЧ-положительного статуса и только в 5% (22 из 436) - после выявления ВИЧ-инфекции (p=0,0001).

Обсуждение

Известно, что в последние годы ВИЧ-инфекция чаще диагностируется в возрастной группе 30-44 года [2]. В данном исследовании пациенты с ВИЧ-положительным статусом, которые планировали беременность и обратились для проведения программы ЭКО, были в возрасте 36 лет (33; 40). При этом ВИЧ-инфекция у женщин была выявлена в более молодом возрасте, чем у мужчин [26,5 года (22; 30) и 29 лет (25; 30) соответственно; p=0,0001]. Полученные данные согласуются с результатами других исследований, в которых показано, что женщины инфицируются в более раннем возрасте, нежели мужчины [6]. Возможно, это связано с тем, что риск инфицирования у женщин в 4-7 раз выше по сравнению с мужчинами того же возраста, и это обусловлено анатомическими особенностями и длительным нахождением во влагалище семенной жидкости с высокой концентрацией вирусных частиц [7].

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции в супружеских парах и своевременное начало АРТ являются не только мерой профилактики инфицирования здорового партнера, но и способом предотвращения перинатальной передачи вируса. Однако не все супружеские пары при планировании беременности, перед отменой контрацепции проходят обследование. Как результат в 7,9% случаев у пациентов данного исследования диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен во время беременности. По данным литературы, в последние годы вдвое уменьшилось число женщин, которым диагноз ВИЧ-инфекции впервые был установлен при обращении в женскую консультацию по беременности. Так, если в 2014 г. более трети беременных узнали о своем ВИЧ-статусе при обследовании в момент постановки на учет в женской консультации (34,8%), то в 2017 г. этот показатель снизился в 2 раза и составил 16,3%. Авторы объясняют это ежегодным увеличением охвата населения тестированием на ВИЧ [5].

При первичном обращении для проведения программы ЭКО 6,2% пациентов не получали АРТ и имели вирусную нагрузку в крови, т.е. не были готовы к зачатию, в том числе с использованием ВРТ. По данным Е.О. Гордон и соавт. (2019), только 37% женщин и 32% мужчин репродуктивного возраста имели вирусологическую ремиссию и с этой точки зрения были готовы к беременности [8]. Известно, что использование АРТ и, как результат, наличие неопределяемой вирусной нагрузки в крови до наступления беременности являются мерой профилактики вертикальной передачи вируса.

В данном исследовании только в 5,7% наблюдений диагноз ВИЧ был поставлен на этапе планирования беременности, в 9,4% - при установленном бесплодии и в 10,3% - при обследовании перед проведением программы ЭКО. Более поздняя диагностика ВИЧ-инфекции непосредственно перед проведением программы ЭКО наблюдалась чаще у мужчин по сравнению с женщинами (13,5 и 7% соответственно; p=0,026). Полученные данные свидетельствуют о том, что на этапе планирования беременности, а также при обследовании по поводу бесплодия недостаточно внимания уделяется выявлению ВИЧ-инфекции у супруга/полового партнера.

Инфицирование ВИЧ при гетеросексуальных контактах преобладало у женщин (69,6 и 45,5%, p=0,0001), тогда как парентеральный путь заражения чаще встречался у мужчин (23 и 10,3%; p=0,0001), что соответствовало общероссийским данным. Так, согласно официальным данным НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, большинство (71%) мужчин в РФ были инфицированы ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков, а женщины чаще инфицируются половым путем от мужчин, относящихся к уязвимой группе населения [3].

В многоцентровом исследовании при изучении социального статуса пациентов с ВИЧ из разных регионов РФ, посещающих центры СПИД, было показано, что высшее образование имели только 17% опрошенных [4]. В настоящей работе, напротив, большинство пациентов (52,3%) имели высшее, а треть (33,5%) - среднее специальное образование. Различия в полученных данных можно объяснить тем, что в исследование А.В. Покровской и соавт. (2014) вошли все слои населения, включая уязвимые группы. Данная же работа включила узкую группу ВИЧ-инфицированных с бесплодием, планирующих реализацию репродуктивной функции с использованием ВРТ.

Не имели трудовую занятость только 22,2% пациентов, при этом чаще женщины (33,6%), чем мужчины (11,3%; p=0,0001). Следует отметить, что многие пациенты (20,6%) имели собственный бизнес и/или занимали руководящую должность, другие работали в медицине (5%) и сфере образования (2,7%). В 10,6% (36 из 339) случаев это были юристы, в 10,3% (35 из 336) - экономисты, а различные рабочие профессии имели 16,2% (55 из 339) опрошенных. Эти данные свидетельствуют о том, что в настоящее время лица, живущие с ВИЧ, являются активно работающей во всех сферах деятельности частью нашего общества.

Официальный или незарегистрированный брак имел место в 97,9% (427 из 436) случаев, при этом в 86,4% (377 из 436) наблюдений ВИЧ-статус партнера был отрицательный. Эти данные соответствуют результатам исследования по созданию "портрета" ВИЧ-инфицированных пациентов в РФ, где было показано, что ВИЧ-статус полового партнера чаще отрицательный [4]. По данным этого же исследования, у 30% женщин имелись как минимум 1 роды после постановки диагноза ВИЧ-инфекции ("портрет"). В настоящем исследовании только у 16,1% супружеских пар были дети, при этом чаще рожденные до ВИЧ-положительного статуса (11,7 и 5%; p=0,0001). Различия с общероссийскими данными можно объяснить тем, что в данное исследование были включены супружеские пары с бесплодием (85,5%) или лица, использующие барьерные методы контрацепции (27,3%) для профилактики инфицирования здорового партнера. Другие супружеские пары (4,4%) имели незащищенные половые контакты только в периовуляторный период, что, несомненно, уменьшало вероятность наступления самостоятельной беременности. Кроме этого, имеются исследования, в которых показано, что после выявления ВИЧ-инфекции снижается уровень сексуальной активности и наблюдается значимое нарушение сексуальной сферы партнеров. Половая дисфункция проявляется уменьшением сексуального влечения, возникновением вагинизма и диспареунии, эректильной дисфункции [9-11]. В данном исследовании 2,1% пациентов не имели полового партнера по ряду причин, в том числе в связи с нарушениями в сексуальной сфере.

Таким образом, ВИЧ-инфекция у женщин выявлялась в более молодом, чем у мужчин, возрасте, наиболее часто при плановом медицинском осмотре. У мужчин чаще, чем у женщин, ВИЧ диагностировали при обследовании непосредственно перед программой ЭКО, что свидетельствует о недостаточном внимании к обследованию мужчин при обращении супружеских пар на этапе планирования беременности или при установленном бесплодии. У женщин преобладал половой путь инфицирования, мужчины же чаще отмечали употребление инъекционных наркотиков в прошлом как причину заражения ВИЧ. Большинство ВИЧ-инфицированных, как мужчин, так и женщин, имели высшее или среднее специальное образование, занимали активную социальную позицию, работая во всех сферах деятельности. Кроме того, стремление к реализации репродуктивной функции, несмотря на ВИЧ-положительный статус, свидетельствуют о том, что пациенты, инфицированные ВИЧ, являются полноценными участниками демографических процессов в стране. У пациентов с бесплодием следует стремиться к более раннему обследованию и выявлению ВИЧ-инфекции, поскольку поздняя диагностика заболевания, особенно в старшем репродуктивном возрасте, приведет к отсроченному проведению ВРТ, снижая тем самым их эффективность.

Литература

1. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2021 г. Москва : ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2022/03/Spravka-VICH-v-Rossii-na-31.12.2021-g..pdf

2. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 сентября 2021 г. Москва : ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2021/11/Spravka-VICH-v-Rossii-9-mes-2021-g..pdf

3. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 46, 2020. URL: http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2022/05/Byulleten-46-VICH-infektsiya-za-2020-g.-.pdf.

4. Покровская А.В., Козырина Н.В., Гущина Ю.Ш., Юрин О.Г., Суворова З.К., Покровский В.В., рабочая группа "Портрет пациента". Социально-демографический портрет пациента, живущего с ВИЧ и посещающего центры СПИД в России // Терапевтический архив. 2016. № 11. С. 12-16.

5. Мозалева О.А., Самарина А.В. Социально-демографические и эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Санкт-Петербурге как фактор риска перинатальной передачи ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2019. № 11 (3). С. 7-15.

6. Покровская А.В., Попова А.А., Ладная Н.Н., Юрин О.Г. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции и влияющие на нее факторы. Терапевтический архив // 2014. № 86 (11). С 20-23.

7.Savasi V., Mandia L., Laoreti A., Cetin I. Reproductive assistance in HIV serodiscordant couples // Hum. Reprod. Update. 2013. Vol. 19 (2). Р. 136-150.

8. Гордон Е.О., Посохова Л.А., Подымова А.С., Ястребова Е.Б. Обоснование и разработка алгоритма планирования семьи у ВИЧ-дикордантных пар // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019. № 11 (1). С. 38-45.

9. Антонова Д.В., Бочаров В.В., Хрусталева Н.С. Психологические особенности сексуальности у ВИЧ-положительных лиц: анализ исследований // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2021. № 13 (4). С. 79-89.

10.Pinho A.A., Barbosa R.M., Brignol S., Villela W., Monteiro S.S. Drivers of Sexual Inactivity Among Women Living with HIV and AIDS: Findings of the GENIH Study in São Paulo, Brazil // Arch. Sex. Behav. 2018. N 47. Р. 1983-1993.

11.Ewa Carlsson-Lalloo E., Rusner M., Mellgren A. and Berg M. Sexuality and Reproduction in HIV-Positive Women: A Meta-Synthesis // AIDS patients care and STDs. 2016. Vol. 30 (2). Р. 56-69.DOI: 10.1089/apc.2015.0260

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Курцер Марк Аркадьевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»