Алгоритм диагностики диспареунии, ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна

• Оразов Мекан Рахимбердыевич
• Силантьева Елена Сергеевна
• Астафьева Евгения Константиновна

Резюме

Диспареуния - распространенный симптом в женской популяции, нередко ассоциированный с дисфункцией мышц тазового дна. Высокая распространенность указанной нозологии объясняет важность освещения способов ее диагностики, а при сочетании с мышечной дисфункцией тазового дна - комплексных перинеологических методов. Это позволит улучшить диагностические возможности, совершенствовать интерпретацию результатов клинико-инструментальных методов, доступных для использования в рутинной практике.

Такой подход позволит сформировать полноценную концепцию диагностики патологического состояния, а также оценивать динамику изменений при лечении гиперкинетической дисфункции мышц тазового дна, лежащей в основе диспареунии, ассоциированной с мышечным компонентом.

Цель - проанализировать и обобщить накопленные к настоящему времени научные данные в отношении методов диагностики диспареунии, ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна.

Материал и методы. Выполнен анализ научных публикаций в базах данных CochraneLibrary, PubMed, Science Direct, eLibrary по ключевым словам "диспареуния", "дисфункция мышц тазового дна", "качество жизни", "электромиография" и "перинеометрия" за 2012-2022 гг.

Результаты. Установлено, что до сих пор не существует целостного подхода к диагностике диспареунии, сформировавшейся в результате гиперкинетической дисфункции мышц тазового дна, не разработаны единые диагностические критерии верификации. Необходимы дальнейшие исследования, результаты которых позволят создать единый алгоритм диагностики данной нозологии.

Ключевые слова:диспареуния; дисфункция мышц тазового дна; гиперкинетическая активность; электромиография; перинеометрия; качество жизни

Диспареуния - это рецидивирующая или постоянная боль при половых контактах, которая заметно снижает качество жизни, значительно ухудшает восприятие собственного тела, отношения с партнером и может стать причиной межличностного конфликта [1]. Диспареуния может быть следствием синдрома миофасциальной боли, локализованной в области промежности. К настоящему времени отсутствуют единые критерии диагностики этого состояния. Это затрудняет его выявление и, как результат, обусловливает высокую частоту диагностических ошибок и нерационального лечения, что неизбежно влечет за собой разочарование врачей и пациенток.

Между тем попытки сформулировать диагностические критерии миофасциальной боли, исходящей из области промежности, и разработать методы коррекции продолжаются многие десятилетия. Еще в 1950 г. врач-гинеколог из Университета Южной Калифорнии Арнольд Кегель (Arnold Kegel) первым опубликовал данные о мышцах тазового дна [1]. С этого же года предложенные им упражнения для тренировки мышц тазового дна и нехирургической коррекции дисфункции тазового дна стали рекомендовать и другие специалисты. На фоне полученных знаний и опыта возник интерес к влиянию анатомических условий на функцию тазового дна, и в 1963 г. было высказано предположение [2], что существуют анатомические особенности, влияющие на выполнение подобных упражнений. В 2015 г. группа специалистов отправила членам Международной ассоциации изучения боли и Американской академии медицины опросники в попытке сформировать "золотой стандарт" диагностики или набор доказанных критериев миофасциальной боли для использования в рутинной клинической практике. В результате совместной работы были сформулированы следующие диагностические постулаты. О миофасциальной природе боли свидетельствуют:

· наличие участков, болезненных при пальпации;

· ригидность мышц;

· уменьшение диапазона движений в пораженных суставах;

· ухудшение симптомов при нагрузке;

· пальпация тугих тяжей или чувствительных узлов с сопутствующим ощущением боли [2].

Мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза и обеспечивают нормальное функционирование колоректальной и мочеполовой систем. При этом важность представления об их тонической активности у практических врачей порой недооценивается. Кроме того, в рутинной работе врачи - акушеры-гинекологи не всегда учитывают, что диспареуния сопряжена с существенным снижением качества жизни, социальной и семейной дисгармонией и может быть ассоциирована с дисфорией и психическими расстройствами. Неслучайно в МКБ-10 "Диспареуния" отнесена к двум классам:

1. Невоспалительные болезни женских половых органов (N80-N98):

N94.1. Диспареуния.

2. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50-F59):

F52.6. Диспареуния неорганического происхождения.

Сбор анамнеза

Важное значение в диагностике диспареунии, в том числе ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна, имеет правильно собранный анамнез. Причем важно помнить, что женщины предпочитают не сообщать об имеющихся деликатных проблемах. В этой связи огромное значение имеют доверительные отношения в паре "врач-пациентка", которые позволят расспросить женщину о характере, локализации, выраженности болевых ощущений во время интимной близости.

При беседе с пациенткой в первую очередь нужно обратить внимание на субъективную оценку состояния и симптомов самой женщиной, динамику развития болевого синдрома. Это позволит клиницисту лучше раскрыть характер боли, ее прогрессирование, стабильность или вариабельность в течение времени, оценить взаимосвязь с мочевыми или желудочно-кишечными симптомами, а также избежать неверной интерпретации жалоб и симптомов.

Важное значение в диагностике диспареунии, в том числе ассоциированной с дисфункцией мышц тазового дна, имеют детали гинекологического и акушерского анамнеза. Кроме выяснения классических сведений (возраст менархе, коитархе, особенности менструального цикла, паритет и др.), врачу необходимо получить информацию о травмах в области таза и промежности, возможном физическом/сексуальном насилии, характере половой жизни (регулярность, удовлетворенность, наличие лубрикации и оргазмов, болевые ощущения), а также выявить жалобы на возможные нарушения или изменения процессов мочеиспускания и дефекации [3-5].

Особенности психологического статуса пациентки, испытывающей длительный болевой синдром, зачастую требуют участия клинического психолога или психиатра [6].

Анкетирование

Принимая во внимание субъективный характер коитальной боли, с целью упрощения постановки диагноза, стандартизации полученных данных используются различные анкеты-опросники.

Индекс сексуальной функции женщин (Female Sexual Function Index - FSFI) разработан для самооценки сексуального функционирования. Этот опросник помогает дифференцировать особенности женского полового возбуждения по нескольким показателям: желание, возбуждение, лубрикация, оргазм, удовлетворение и боль [7]. Данный опросник существует в двух формах - полная версия (FSFI-19) и сокращенная (FSFI-6).

K.I. Neijenhuijs и соавт. рекомендуют использовать полную версию для получения более достоверных результатов [8].

Международные эксперты в области изучения сексуального здоровья предложили шкалу сексуального дистресса (Female Sexual Distress Scale - FSDS). В 2000 г. на конференции в Бостоне были рассмотрены критерии определения женской сексуальной дисфункции. По итогам этого мероприятия L.R. Derogatis и соавт. разработали стандартизированную систему для диагностики женской сексуальной дисфункций [9]. Данная шкала позволяет оценить дистресс, связанный с сексом, у женщин с расстройством женского полового возбуждения и/или гипоактивным расстройством полового влечения. Кроме того, существует дополненная форма FSDS-DAO (Female Sexual Distress Scale-Desire/Arousal/Orgasm) для оценки сексуального желания, возбуждения и оргазма. В 2021 г. L.R. Derogatis и соавт. представили данные, подтверждающие достоверность и надежность/ценность анкеты [10].

Эффективным диагностическим инструментом в руках практикующих врачей может стать достаточно новый опросник когнитивной оценки проникновения во влагалище (Vaginal penetration cognition questionnaire - VPCQ). С его помощью можно проанализировать ощущения самой женщины как в ожидании интимной близости, так и во время коитуса. Валидизация опросника проходила с участием пациенток с диспареунией и вагинизмом [11].

Для оценки болевого синдрома, как правило, используют 2 инструмента: визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ/VAS), на которой пациентка отмечает интенсивность боли от 0 до 10, и опросник Мак-Гилла для характеристики боли и ее влияния на ментальный статус [12]. Кроме того, при ведении пациенток со скелетно-мышечными заболеваниями в клинической практике используют опросник самооценки боли (Pain-Self Efficacy Questionnaire - PSEQ), в котором женщины самостоятельно оценивают влияние болевого фактора на взаимоотношения с партнером и образ жизни, на возможность работать и выполнять домашние дела [13]. Для исследования выраженности боли могут быть использованы также шкалы функциональной оценки тазовой боли, доказавшие свою эффективность в обследовании женщин, страдающих от миофасциальной дисфункции, а также оценки результатов лечения [14].

Частым спутником диспареунии могут быть и психические нарушения. В этой связи необходим скрининг подобных состояний с участием психиатра [16]. Для оценки психогенной диспареунии используют шкалу депрессии, тревоги и стресса (Тhe Depression, Anxiety and Stress Scale - 21 Items - DASS-21) [15].

И, наконец, очень важный вопрос: при ведении пациенток, страдающих диспареунией, необходима оценка качества жизни (SF-36) [17]. Понимание физической и социальной активности, общего состояния здоровья, интенсивности боли, психического здоровья важно для сохранения и повышения качества жизни пациентки.

Пальпация мышц тазового дна

Дисфункция мышц тазового дна - патологическое состояние, объединяющее целый спектр различных нейромышечных и скелетных нарушений, ассоциированных с изменениями функционирования мышц тазового дна (недостаточность, гиперактивность, нарушения координации, болезненность) [18, 19]. На приеме врачу акушеру-гинекологу необходимо оценить все возможные проявления подобных нарушений. Самый распространенный и доступный метод исследования состояния мышц тазового дна - их пальпация.

Пальпацию выполняют подушечкой пальца таким образом, чтобы избежать избыточного прямого давления кончиком пальца и травматизации. Для нивелирования негативных ожиданий пациентки от осмотра и уменьшения ее беспокойства из-за возможной болезненности при исследовании врач может продемонстрировать ей степень давления, используемого при пальцевом исследовании, на другом доступном участке ее тела.

Поверхностный мышечный пласт тазового дна включает пальпацию m. bulbocavernosus, m. ischiocavemosus и m. transversus perinei superficialis. Определить проекцию этих небольших мышц на кожу достаточно просто. Если на вульву наложить воображаемые часы таким образом, чтобы клитор располагался на 12 часах, левый или правый седалищный бугор - на 3 и 9 часах, а задний проход - на 6 часах, то область пальпации перечисленных мышц будет расположена:

· m. ischiocavemosus - на 1 и 2 часах или на 10 и 11 часах над большими половыми губами;

· m. bulbocavernosus - по периметру интроитуса;

· начало m. transversus perinei superficialis - от 3 или 9 часов.

Боль при легком надавливании в этих областях свидетельствует о поверхностной дисфункции мышц тазового дна или о миофасциальной боли. Кроме того, мышцы этой группы нередко бывают гиперактивны, что также выражается болезненностью при пальпации в зонах их проекции и свидетельствует о диспареунии.

Глубокий слой мышц тазового дна представлен m. levator ani - эта мышца определяется латеральнее средней линии, на 5 или 7 часах. Для ее пальпации осторожно вводят палец на одну-две фаланги (2-4 см) во влагалище мимо поверхностных мышц, после чего проводят пальцевое исследование в положении на 6 часах.

Для исследования m. obturator internus палец перемещают в пределах влагалища латерально на 2 и 3 часа или на 9 и 10 ч. Функцию этой мышцы оценивают путем пальпации при активном сокращении. Для этого руку кладут на внешнюю сторону колена согнутой ноги женщины со стороны оцениваемой мышцы. Пациентку просят медленно отвести колено наружу (происходит наружная ротация бедра), преодолевая сопротивление любому активному движению руке врача, удерживающей колено. Аналогично выполняют пальпацию с противоположной стороны.

M. puborectalis можно найти, перемещая пальпирующий палец дальше кпереди и кверху до 11 часов или 1 часа, посередине расстояния между m. obturator internus и лобковым симфизом. Для продолжения обследования пальпирующий палец поворачивают подушечкой вверх, таким образом пальпируют уретру и мочевой пузырь на 12 часах, кзади от лобкового симфиза.

Боль или чувствительность при пальпации указывает на возможную гиперактивность и/или наличие триггерных точек [20]. Пальпацию выполняют сначала в центре мышечного брюшка, затем по всей длине мышцы широким движением [21]. Для стандартизации полученных при пальпации данных часто используют Оксфордскую шкалу [22].

Перинеометрия

Это простой, малоинвазивный и недорогой способ оценки мышечной силы [23]. Перинеометры фиксируют во влагалище для оценки изменения давления в ответ на произвольное сокращение мышц тазового дна. Степень релаксации оценивают за счет визуализации скорости снижения силы, измеренной как средний наклон нисходящей кривой во время расслабления мышц тазового дна. Более низкие значения указывают на более медленное расслабление [24]. Однако в литературе отсутствуют референсные значения манометрии мышц тазового дна, что влияет на интерпретацию результатов.

Электромиография

С помощью электромиографии (ЭМГ) оценивают нервно-мышечную активность поперечнополосатых мышц тазового дна. Регистрирующий электрод вводят в мышцу или размещают на ее поверхности. Биоэлектрические потенциалы, генерируемые деполяризацией скелетных поперечнополосатых мышц, улавливаются и фиксируются электродом [25].

Существуют различные виды ЭМГ-датчиков, за счет которых можно выполнять поверхностную или игольчатую (инвазивную) ЭМГ, а также стимуляционную (вызванную активацией нерва или рецепторов нейронов электрическим или механическим стимулами) ЭМГ [26]. Вопрос выбора оптимальной методики для мышц тазового дна до сих пор остается дискутабельным. Как правило, с помощью этой методики оценивают силу и выносливость мышц тазового дна [27]. Однако существуют данные, что необходимо также оценивать параметр расслабления мышц. Опубликованы результаты исследований, авторы которых сообщили о невозможности достичь релаксации мышц тазового дна у пациенток [28, 29], страдающих диспареунией. Имеются данные о гиперактивности мышц тазового дна у пациенток с хронической тазовой болью и диспареунией, об их склонности к большей реактивности в ответ на стимулы [29].

Игольчатая ЭМГ зарекомендовала себя как полезный инструмент для исследования электрической активности в пределах целевого нерва или группы мышц. У пациенток с миофасциальными триггерными точками зона повышенной спонтанной ЭМГ-активности распространяется на расстояние от 1 до 2 мм вокруг узла триггерной точки. При этом в одном из исследований показано, что область на расстоянии всего 1 см от триггерной точки не демонстрирует подобной активности. Использование подобной методики ЭМГ рекомендовано для повышения точности локализации инъекционных методик с целью купирования болевого синдрома [30]. Считается, что поверхностная ЭМГ позволяет проводить неинвазивную количественную оценку глобальной мышечной активности, в отличие от локальной активности, оцениваемой с помощью игольчатой ЭМГ [31].

Ультразвуковое исследование

Потребовалось более двух десятилетий, чтобы визуализация стала основным диагностическим инструментом в верификации несостоятельности тазового дна, недержания мочи и кала, а также других нарушений акта дефекации. Еще до широкого внедрения 3D/4D-визуализации ультразвуковое исследование (УЗИ) тазового дна было значимым диагностическим инструментом для врачей, занимающихся проблемами перинеологии. Новые возможности программного обеспечения 4D-УЗИ и растущая доступность исследования в верификации скрытых дефектов тазового дна, вероятно, приведут к рутинному использованию трансперинеальной сонографии в качестве стандартного диагностического метода в перинеологии [32].

В настоящее время УЗИ остается одним из самых распространенных методов диагностики состояния мышц тазового дна, преимущественно их дисфункции, проявляющей себя гипокинетической активностью. Однако гиперкинетическая дисфункция требует отдельных диагностических критериев. D. Turo и соавт. с помощью визуализации в B-режиме впервые обнаружили гипоэхогенные области, соответствующие пальпируемым триггерным точкам, которые при визуализации выглядят как более темные фокальные эхонегативные очаги [33]. В процессе исследования к окружающей мышце применяли внешний источник вибрации с частотой около 100 Гц, в результате чего получали цветовое допплеровское дисперсионное изображение. Триггерные точки, будучи более жесткими, вибрировали с меньшей амплитудой, что на изображении цветовой дисперсии проявлялось в виде очагов дефицита цвета [33]. В мышцах с активной миофасциальной триггерной точкой поперечная волна распространяется значительно быстрее, чем в безболезненно пальпируемых мышцах у бессимптомных участниц, когда частота возбуждения была выше 100 Гц. При более низких частотах она не распространялась [34]. Подобное исследование можно выполнить в 2D-режиме [35].

Магнитно-резонансная томография

В 1991 г. A. Yang с коллегами в качестве метода диагностики состояния тазовой диафрагмы предложили магнитно-резонансную томографию (МРТ) [36]. МРТ до сих пор считают эталонным стандартным методом визуализации и оценки анатомии мышц благодаря ее способности визуализировать мягкие ткани, особенно в тех случаях, когда клинические признаки позволяют заподозрить их повреждение. К настоящему времени единственным методом МРТ, используемым для непосредственного исследования триггерных точек, является магнитно-резонансная эластография [37].

Инфракрасная термометрия

Инфракрасная термография - простой в использовании, неинвазивный и безболезненный метод оценки функции мышц тазового дна [38]. Все живые объекты состоят из веществ, находящихся в беспорядочном движении, и выделяют тепло, образующееся за счет кинетической энергии, в результате чего имеют температуру поверхности тела выше абсолютного нуля. Живые объекты излучают также электромагнитные волны, характеризующиеся двумя характеристиками: длиной волны и интенсивностью. Интенсивность и длина волны, при которой излучение наиболее интенсивно, зависят от температуры поверхности излучающего тела, т.е. объекты с различной температурой излучают волны разной длины [39].

В 2017 г. был достигнут консенсус, благодаря которому D.G. Moreira и соавт. разработали контрольный пакет термографических изображений, применимый в спорте/физической культуре и медицине [40]. S. Sikdar и соавт. [41] сообщили, что триггерные точки имеют более высокую температуру, потому что при сокращении мышц выделяется тепло, а более низкая температура ("холодная область") вокруг этих точек связана с дефицитом кровотока. И хотя точный механизм этого феномена пока неизвестен, он может быть связан с метаболическими нарушениями в области триггерной точки [41].

Сывороточные маркеры

Достоверных и практически применимых маркеров миофасциального синдрома в настоящее время не существует. Однако в ряде работ исследованы биохимические особенности данного синдрома и его возможные маркеры: так, у больных миалгией изучены уровни лактата и лактатдегидрогеназы [42, 43]. Расщепление сахара происходит для использования в качестве энергии в клетках, в первую очередь в мышечных. При активной работе скелетной мускулатуры активируется процесс гликолиза, продукт которого (пируват) накапливается в цитоплазме и поступает в митохондрии с недостаточной скоростью. L.H. Li и соавт. для выявления биомаркеров хронической миофасциальной боли изучили мышечный изофермент пируваткиназы посредством протеомного анализа [44]. S.K. Shakouri и соавт. показали, что у пациенток с миофасциальным синдромом уровни циркулирующих в плазме С-реактивного белка, фосфолипазы А2, а также малонового диальдегида (маркеры оксидативного стресса) выше, а уровень антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы в плазме ниже по сравнению с группой контроля [45].

L. Grosman-Rimon и соавт. сравнили уровни циркулирующих воспалительных биомаркеров и факторов роста в крови у пациенток с миофасциальным болевым синдромом и у здоровых участниц контрольной группы [46]. Уровни цитокинов, а именно интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли и ИЛ-12, моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (МСР-1), хемокинов макрофагов (MDC), гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), ИЛ-8 и макрофагальных воспалительных белков-1β (MIP-1β) были значительно выше у пациенток с миофасциальным синдромом, чем в контрольной группе [46].

Схема обследования пациентки с диспареунией представлена на рисунке.

Заключение

Диспареуния - патологическое состояние, которое сопровождается ухудшением физической и социальной активности, снижением самочувствия, семейной дисгармонией, переживанием боли, нарушением ментального здоровья. В этой связи, а также в связи с широким распространением этого симптома в женской популяции особенно необходимы адекватная диагностика и своевременное лечение, что важно для сохранения и повышения качества жизни пациентки.

После анализа литературы мы пришли к заключению, что к настоящему времени не разработаны единые диагностические критерии верификации диспареунии, сформировавшейся в результате гиперкинетической дисфункции мышц тазового дна. Тем не менее результаты ряда исследований с высокой достоверностью показали целесообразность использования в клинической практике некоторых методик для постановки диагноза и оценки динамики лечения. Необходимы дальнейшие исследования, результаты которых могут быть использованы в создании единого протокола диагностики данного состояния.

Литература/References

1. Kegel A.H., Powell T.O. The physiologic treatment of urinary stress incontinence. J Urol. 1950; 63 (5): 808-14. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)68832-3 PMID: 15422687.

2. Jones E.G. Nonoperative treatment of stress incontinence. Clin Obstet Gynecol. 1963; 6: 220-35. DOI: https://doi.org/10.1097/00003081-196303000-00019 PMID: 13964710.

3. Sorensen J., Bautista K.E., Lamvu G., et al. Evaluation and treatment of female sexual pain: A clinical review. Cureus. 2018; 10 (3): e2379. Epub 2018 Mar 27. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.2379

4. Granot M., Yovell Y., Somer E., et al. Trauma, attachment style, and somatization: a study of women with dyspareunia and women survivors of sexual abuse. BMC Womens Health. 2018; 18 (1): 29. Epub 2018 Jan 30. DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-018-0523-2

5. Hagey J.M., Toole J., Branford K., et al. Understanding sexual complaints and history taking: a standardized patient case on dyspareunia for obstetrics and gynecology clerkship students. MedEdPORTAL. 2020; 16: 11001. Epub 2020 Oct 29. DOI: https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.11001

6. Facchin F., Buggio L., Dridi D., et al. The subjective experience of dyspareunia in women with endometriosis: A systematic review with narrative synthesis of qualitative research. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18 (22): 12112. Epub 2021 Nov 18. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph182212112

7. Meston C.M. Validation of the Female Sexual Function Index (FSFI) in women with female orgasmic disorder and in women with hypoactive sexual desire disorder. J Sex Marital Ther. 2003; 29 (1): 39-46. DOI: https://doi.org/10.1080/713847100 PMID: 12519665; PMCID: PMC2872178.

8. Neijenhuijs K.I., Hooghiemstra N., Holtmaat K., et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): A systematic review of measurement properties. J Sex Med. 2019; 16 (5): 640-60. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.03.001 Epub 2019 Apr 5. PMID: 30956110.

9. Derogatis L.R., Rosen R., Leiblum S., et al. The Female Sexual Distress Scale (FSDS): Initial validation of a standardized scale for assessment of sexually related personal distress in women. J Sex Marital Ther. 2002; 28 (4): 317-30. DOI: https://doi.org/10.1080/00926230290001448 PMID: 12082670.

10. Derogatis L.R., Revicki D.A., Rosen R.C., et al. Psychometric validation of the Female Sexual Distress Scale-Desire/Arousal/Orgasm. J Patient Rep Outcomes. 2021; 5 (1): 100. DOI: https://doi.org/10.1186/s41687-021-00359-1 PMID: 34559353; PMCID: PMC8463644.

11. Klaassen M., Ter Kuile M.M. Development and initial validation of the vaginal penetration cognition questionnaire (VPCQ) in a sample of women with vaginismus and dyspareunia. J Sex Med. 2009; 6 (6): 1617-27. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01217.x PMID: 19538428.

12. Majani G., Tiengo M., Giardini A., et al. Relationship between MPQ and VAS in 962 patients. A rationale for their use. Minerva Anestesiol. 2003; 69 (1-2): 67-73. PMID: 12677163.

13. Dubé M.O., Langevin P., Roy J.S. Measurement properties of the Pain Self-Efficacy Questionnaire in populations with musculoskeletal disorders: a systematic review. Pain Rep. 2021; 6 (4): e972. DOI: https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000972 PMID: 34963996; PMCID: PMC8701870.

14. Patil S., Daniel G., Vyas R., et al. Neuromuscular treatment approach for women with chronic pelvic pain syndrome improving pelvic pain and functionality. Neurourol Urodyn. 2022; 41 (1): 220-8. DOI: https://doi.org/10.1002/nau.24799 Epub 2021 Sep 16. PMID: 34529875.

15. Osman A., Wong J.L., Bagge C.L., et al. The Depression Anxiety Stress Scales-21 (DASS-21): Further examination of dimensions, scale reliability, and correlates. J Clin Psychol. 2012; 68 (12): 1322-38. DOI: https://doi.org/10.1002/jclp.21908 Epub 2012 Aug 28. PMID: 22930477.

16. Peters L., Peters A., Andreopoulos E., et al. Comparison of DASS-21, PHQ-8, and GAD-7 in a virtual behavioral health care setting. Heliyon. 2021; 7 (3): e06473. DOI: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e06473 PMID: 33817367; PMCID: PMC8010403.

17. Brazier J.E., Harper R., Jones N.M., et al. Validating the SF-36 health survey questionnaire: new outcome measure for primary care. BMJ. 1992; 305 (6846): 160-4. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.305.6846.160 PMID: 1285753; PMCID: PMC1883187.

18. Vandyken B., Keizer A., Vandyken C., et al. Pelvic floor muscle tenderness on digital palpation among women: convergent validity with central sensitization. Braz J Phys Ther. 2021; 25 (3): 256-61. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2020.05.013 Epub 2020 Jun 6. PMID: 32563663; PMCID: PMC8134766.

19. Bo K., Sherburn M. Evaluation of female pelvic-floor muscle function and strength. Phys Ther. 2005; 85 (3): 269-82. PMID: 15733051.

20. Harm-Ernandes I., Boyle V., Hartmann D., et al. Assessment of the pelvic floor and associated musculoskeletal system: Guide for medical practitioners. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2021; 27 (12): 711-8. DOI: https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000001121 PMID: 34807882.

21. Meister M.R., Sutcliffe S., Ghetti C., et al. Development of a standardized, reproducible screening examination for assessment of pelvic floor myofascial pain. Am J Obstet Gynecol. 2019; 220 (3): 255.e1-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.11.1106

22. Chevalier F., Fernandez-Lao C., Cuesta-Vargas A.I. Normal reference values of strength in pelvic floor muscle of women: a descriptive and inferential study. BMC Womens Health. 2014; 14: 143. Epub 2014 Nov 25. DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-014-0143-4

23. Angelo P.H., Varella L.R.D., de Oliveira M.C.E., et al. A manometry classification to assess pelvic floor muscle function in women. PLoS One. 2017; 12 (10): e0187045. Epub 2017 Oct 30. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187045

24. Frawley H., Shelly B., Morin M., et al. An International Continence Society (ICS) report on the terminology for pelvic floor muscle assessment. Neurourol Urodyn. 2021; 40 (5): 1217-60. DOI: https://doi.org/10.1002/nau.24658 Epub 2021 Apr 12. PMID: 33844342.

25. Barber M.D., Whiteside J.L., Walters D.M. Neurophysiologic Testing of the Pelvic Floor. In: The Global Library of Women’s Medicine. January 2009. DOI: https://doi.org/10.3843/GLOWM.10057

26. Artemova N.M., Vezenova I.V., Sokolov A.V. Stimulation electromyography: a textbook for physicians. Ryazan’: RIO RyazGMU, 2013: 12. (in Russian) [Артемова Н.М., Везенова И.В., Соколов А.В Стимуляционная электромиография : учебное пособие для врачей. Рязань : РИО РязГМУ, 2013. С. 12.]

27. Lak R., Amiri M., Abdollahi I., et al. Research paper: Effect of strength and endurance training on the pelvic floor muscles in women with stress urinary incontinence. J Rehabil. 2016; 17 (3): 222-31. URL: http://rehabilitationj.uswr.ac.ir/article-1-2079-en.html

28. Koenig I., Luginbuehl H., Radlinger L. Reliability of pelvic floor muscle electromyography tested on healthy women and women with pelvic floor muscle dysfunction. Ann Phys Rehabil Med. 2017; 60 (6): 382-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rehab.2017.04.002

29. McLean L., Brooks K. What does electromyography tell us about dyspareunia? Sex Med Rev. 2017; 5 (3): 282-94. DOI: https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2017.02.001 Epub 2017 Mar 18. PMID: 28330675.

30. Morrissey D., El-Khawand D., Ginzburg N., et al. Botulinum toxin A injections into pelvic floor muscles under electromyographic guidance for women with refractory high-tone pelvic floor dysfunction: A 6-month prospective pilot study. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2015; 21 (5): 277-82. DOI: https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000177 PMID: 25900057.

31. Dias N., Zhang C., Smith C.P., et al. High-density surface electromyographic assessment of pelvic floor hypertonicity in IC/BPS patients: a pilot study. Int Urogynecol J. 2021; 32 (5): 1221-8. DOI: https://doi.org/10.1007/s00192-020-04467-2

32. Dietz H.P. Pelvic floor ultrasound: a review. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202 (4): 321-34. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.08.018 PMID: 20350640.

33. Turo D., Otto P., Shah J.P., et al. Ultrasonic tissue characterization of the upper trapezius muscle in patients with myofascial pain syndrome. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2012; 2012: 4386-9. DOI: https://doi.org/10.1109/EMBC.2012.6346938

34. Ballyns J.J., Turo D., Otto P., et al. Office-based elastographic technique for quantifying mechanical properties of skeletal muscle. J Ultrasound Med. 2012; 31 (8): 1209-19. DOI: https://doi.org/10.7863/jum.2012.31.8.1209

35. Sikdar S., Shah J.P., Gebreab T., et al. Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (11): 1829-38. DOI: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2009.04.015 PMID: 19887205; PMCID: PMC2774893.

36. Yang A., Mostwin J.L., Rosenshein N.B., et al. Pelvic floor descent in women: dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. Radiology. 1991; 179 (1): 25-33. DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.179.1.2006286 PMID: 2006286.

37. Evans V., Behr M., Gangwar A., et al. Potential role of MRI imaging for myofascial pain: A scoping review for the clinicians and theoretical considerations. J Pain Res. 2021; 14: 1505-14. Epub 2021 May 27. DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S302683

38. da Silva H.K.V., Oliveira M.C.E., Silva-Filho E. et al. Evaluation of the female pelvic floor with infrared thermography: a cross sectional study. Braz J Phys Ther. 2022; 26 (1): 100390. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjpt.2022.100390 Epub 2022 Jan 26. PMID: 35104749; PMCID: PMC8803949.

39. Lubkowska A., Pluta W. Infrared thermography as a non-invasive tool in musculoskeletal disease rehabilitation - the control variables in applicability: A systematic review. Appl. Sci. 2022; 12: 4302. DOI: https://doi.org/10.3390/app12094302

40. Moreira D.G., Costello J.T., Brito C.J., et al. Thermographic imaging in sports and exercise medicine: A Delphi study and consensus statement on the measurement of human skin temperature. J Therm Biol. 2017; 69: 155-62.

41. Sikdar S., Shah J.P., Gebreab T., et al. Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (11): 1829-38. DOI: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2009.04.015 PMID: 19887205; PMCID: PMC2774893.

42. Rosendal L., Kristiansen J., Gerdle B., et al. Increased levels of interstitial potassium but normal levels of muscle IL-6 and LDH in patients with trapezius myalgia. Pain. 2005; 119 (1-3): 201-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pain.2005.09.026 Epub 2005 Nov 16. PMID: 16297553.

43. Farhana A., Lappin S.L. Biochemistry, Lactate Dehydrogenase [Updated 2022 May 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2022 Jan.

44. Li L.H., Huang Q.M., Barbero M., et al. Quantitative proteomics analysis to identify biomarkers of chronic myofascial pain and therapeutic targets of dry needling in a rat model of myofascial trigger points. J Pain Res. 2019; 12: 283-98. Epub 2019 Jan 7. DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S185916

45. Shakouri S.K., Dolatkhah N., Omidbakhsh S., et al. Serum inflammatory and oxidative stress biomarkers levels are associated with pain intensity, pressure pain threshold and quality of life in myofascial pain syndrome. BMC Res Notes. 2020; 13: 510. DOI: https://doi.org/10.1186/s13104-020-05352-3

46. Grosman-Rimon L., Parkinson W., Upadhye S., et al. Circulating biomarkers in acute myofascial pain: A case-control study. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (37): e4650. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004650

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)