Современный взгляд на лечение и профилактику гестационного сахарного диабета

• Кыртиков Сергей Игоревич
• Бекбаева Ирина Викторовна
• Ахматова Анастасия Николаевна
• Кузьмина Екатерина Александровна
• Муковникова Екатерина Васильевна
• Оразмурадова Айлар Агамурадовна
• Апресян Ангелина Арменовна

Резюме

В статье представлены своевременные подходы к медикаментозной терапии гестационного сахарного диабета. Подробно рассмотрены инсулинотерапия, применение пероральных сахароснижающих препаратов и биологически активных добавок в качестве лечения и профилактики данного заболевания. Проведена сравнительная оценка каждого предложенного варианта лечения.

Ключевые слова:гестационный сахарный диабет; беременность; инсулинотерапия; метформин; глибенкламид; витамин D; мио-инозитол

Гестационный сахарный диабет (ГСД) характеризуется повышением содержания глюкозы в сыворотке крови выше референсных значений впервые во время беременности, но при этом значения глюкозы не соответствуют критериям манифестного сахарного диабета [1]. Во время беременности формируется физиологическая резистентность тканей к инсулину, развивающаяся за счет контринсулярных гормонов (плацентарный лактоген, прогестерон, кортизол, эстрогены, пролактин) [2]. При ГСД формируются условия, при которых снижается выработка эндогенного инсулина матери и нарастает инсулинорезистентность, они приводят к гипергликемии и чрезмерному поступлению глюкозы через плаценту [3]. По данным литературы, ГСД увеличивает риск преэклампсии, преждевременных родов, макросомии, дистоции плечиков, гипогликемии у новорожденного в раннем неонатальном периоде [4, 5]. Для предотвращения развития данных осложнений необходим более строгий контроль гликемии во время беременности [6].

При неконтролируемых значениях глюкозы сыворотки крови диетотерапии и модификации образа жизни недостаточно, поэтому прибегают к медикаментозной коррекции [7, 8]. Достичь и поддержать целевые показатели можно благодаря инсулинотерапии, использованию пероральных сахароснижающих препаратов и биологически активных добавок [6, 9]. В данной статье проанализированы современные представления о медикаментозной терапии в лечении и профилактике ГСД.

Инсулин

Инсулин - основной препарат для достижения целевых уровней гликемии при ГСД. Дозу и время введения инсулина подбирают индивидуально, в зависимости от гликемического профиля беременной [1, 7]. Нейтральный протамин Хагедорна (изофан-инсулин) и растворимый (человеческий генно-инженерный) инсулин являются признанными средствами, применяемыми в клинической практике при диабете беременных [7]. Также в настоящее время накоплен опыт применения аналогов инсулина человека.

Инсулин аспарт и инсулин лизпро отнесены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) к категории B. Молекулы данных инсулинов имеют крупные размеры, поэтому они не проникают через плаценту [10]. Инсулин аспарт и инсулин лизпро обладают сопоставимой безопасностью и эффективностью с человеческим инсулином [11]. Однако в исследовании, проведенном L. Jovanovic и соавт., выявлено, что эффективность достижения целевых значений гликемии и гликированного гемоглобина ассоциирована с более низкими дозами инсулина лизпро по сравнению с человеческим инсулином [12].

Инсулин глулизин по классификации FDA отнесен к категории С. Стоит отметить, что имеющиеся данные указывают на отсутствие риска при использовании данного инсулина во время беременности [13].

Инсулин детемир является инсулином длительного действия (базальным инсулином), который не проникает через плаценту. По классификации FDA его относят к категории B. Инсулин детемир сопоставим по безопасности и эффективности с человеческим инсулином. Данный инсулин, по сравнению с инсулином-изофаном, связан с более низкой частотой развития гипогликемии и меньшей прибавкой массы тела при беременности [14, 15].

Инсулин гларгин - еще один базальный инсулин; в терапевтических дозах он, как и инсулин детемир, не проникает через плаценту. Данный вид инсулина обладает повышенным сродством к рецептору инсулиноподобного фактора роста 1-го типа, что может привести к увеличению роста плода и, как следствие, к перинатальным осложнениям [16]. В связи с этим по классификации FDA его относят к категории С. Качественных контролируемых исследований применения инсулина гларгина у беременных с ГСД не проводилось, хотя результаты ряда отдельных исследований показали его безопасность, эффективность и хорошую переносимость [16, 17].

Практически отсутствуют данные об использовании таких аналогов человеческого инсулина при ГСД, как деглудек и лизпро 200.

В таблице представлена характеристика препаратов инсулина, разрешенных к применению у беременных в Российской Федерации (РФ) [15, 18].

Во время инсулинотерапии допустимо комбинирование инсулинов разной продолжительности действия для имитации его суточной физиологической секреции [15, 18].

Пероральные сахароснижающие препараты

В РФ во время беременности любые пероральные сахароснижающие препараты противопоказаны, тогда как Международная федерация акушеров-гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) в Инициативах по гестационному сахарному диабету (2015) разрешает применение метформина и глибенкламида [1, 15, 18].

Метформин

Метформин - пероральное синтетическое противодиабетическое средство группы бигуанидов. Детальный механизм действия данного лекарственного средства окончательно не изучен. Известно, что он повышает чувствительность инсулинозависимых тканей к инсулину, стимулирует захват глюкозы скелетными мышцами и анаэробный гликолиз, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и продукцию глюкозы гепатоцитами, снижает уровень глюкагона в крови [19]. По классификации FDA данное средство относят к категории B.

Метформин практически в неизмененном виде проходит через плаценту в кровоток плода. При этом эмбриотоксического и тератогенного действия метформина не выявлено [20-22]. В метанализе Z. Zhuo и соавт. было показано, что у женщин с синдромом поликистозных яичников, принимающих метформин во время планирования беременности и в ранние сроки, частота врожденных пороков развития и гипогликемии новорожденных была такая же, что и в общей популяции [23]. В исследовании Vanlalhruaii и соавт. отмечается, что прием метформина с I триместра беременности не увеличивает риск аномалий развития плода и мертворождаемости по сравнению с инсулином [24].

В двух метаанализах по изучению применения метформина и инсулина во время беременности, осложненной ГСД, было продемонстрировано, что прием метформина ассоциирован с наименьшей прибавкой массы тела во время беременности и низкой частотой гестационной артериальной гипертензии [9].

Проведенное J. Rowan и соавт. исследование не выявило разницы между метформином и инсулином при контроле гликемии у беременных с ГСД без отягощенного анамнеза по данному заболеванию и нарушения жирового обмена. Между тем у части пациенток с ГСД в анамнезе, избыточной массой тела и ожирением монотерапии метформином было недостаточно для достижения целевого уровня гликемии. В этом же исследовании было отмечено, что большинство женщин предпочитали принимать метформин, так как пероральный прием лекарственного средства более удобен по сравнению с инъекциями инсулина [25]. Недостаточная эффективность монотерапии метформином подтверждена и в других клинических исследованиях [22, 26, 27].

Во время беременности клиренс метформина бывает повышен, что может потребовать более высокой дозы для достижения терапевтического эффекта на поздних сроках беременности [28].

Глибенкламид

Глибенкламид - производное сульфонилмочевины II поколения. Основным механизмом действия данного средства является стимуляция выделения эндогенного инсулина b-клетками островкового аппарата поджелудочной железы. Кроме того, производные сульфонилмочевины восстанавливают чувствительность b-клеток к глюкозе, увеличивают плотность инсулиновых рецепторов и их чувствительность в инсулинозависимых тканях. Глибенкламид также обладает антитромбогенным и гиполипидемическим действием [19]. По классификации FDA данное средство по воздействию на плод относится к категории С.

Препараты сульфонилмочевины эффективны при постпрандиальной гипергликемии, но их концентрация в плазме крови у беременных примерно на 50% меньше, чем у небеременных пациенток. Глибенкламид, как и метформин, проникает через плацентарный барьер [29]. Данное лекарственное средство считается безопасным и эффективным средством для лечения беременных с ГСД [30, 31]. Вместе с тем ряд клинических исследований продемонстрировал высокий риск возникновения макросомии и гипогликемии новорожденных при приеме препаратов сульфонилмочевины II поколения по сравнению с инсулинотерапией и метформином [32, 33]. Макросомия и гипогликемия новорожденных могут быть следствием увеличения экспрессии переносчиков глюкозы GLUT1 в мембранах синцитиотрофобласта на фоне приема глибенкламида [34]. Но ряд исследований имеют противоречивые результаты, касающиеся макросомии. Так, M. Senat и соавт. при сравнении эффективности монотерапии глибенкламидом и инсулином короткого действия показали, что частота макросомии плода сопоставима в двух группах, но гипогликемия новорожденных при терапии глибенкламидом встречалась в 1,7 раза чаще, чем при инсулинотерапии [35].

В исследовании E. Shmuel и соавт. гипогликемия беременных являлась основным побочным эффектом приема производных сульфонилмочевины II поколения [30].

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании Z. Nachum и соавт. сравнивали эффективность и безопасность глибурида по сравнению с метформином и их комбинацией. Авторы пришли к заключению, что данные противодиабетические препараты имели высокую эффективность в лечении ГСД, но метформин имел преимущество перед глибенкламидом [31].

Биологически активные добавки

Целесообразность приема добавок с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДПНЖК) во время беременности достоверно не доказана. Метаанализ 6 рандомизированных контролируемых исследований показал, что добавки с ДПНЖК у здоровых беременных не снижают риск развития ГСД [36]. Добавки с рыбьим жиром не влияют на уровень глюкозы натощак и не могут применяться в качестве лечения гестационного диабета [37].

Витамин D способствует секреции эндогенного инсулина b-клетками островкового аппарата поджелудочной железы, а также уменьшает инсулинорезистентность тканей, обусловленную системным воспалением у женщин с избыточной массой тела [37, 38]. Метанализ, проведенный M. Akbari и соавт., продемонстрировал, что прием витамина D приводит к снижению инсулинорезистентности тканей, оцененной индексом HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), и уровня липопротеинов низкой плотности, но не влияет на уровень глюкозы в плазме крови натощак, инсулина, гликированного гемоглобина, триглицеридов, общего холестерина и липопротеинов высокой плотности [39]. В систематическом обзоре Y. Zhang и соавт. заключили, что дефицит витамина D у беременных на ранних сроках связан с повышенным риском развития ГСД. Прием витамина D до беременности достоверно снижает этот риск [40].

Добавки кальция совместно с витамином D положительно влияют на достижение целевых значений гликемии у женщин с гестационным диабетом. Так, Z. Asemi и соавт. в своем исследовании, показали, что прием кальция вместе с витамином D снижают уровень глюкозы в плазме крови и значение индекса HOMA-IR [41].

Мио-инозитол улучшает передачу сигнала от рецепторов инсулина, снижая инсулинорезистентность тканей. У беременных с ГСД прием мио-инозитола приводит к снижению уровней инсулина и глюкозы натощак [42]. В исследовании C. Amaefule и соавт. продемонстрировано, что прием мио-инозитола снижает риск развития ГСД и оказывает положительное влияние на массу тела новорожденного [43]. Вместе с тем в другом исследовании, проведенном M. Farren и соавт., выявлено, что прием комбинации мио-инозитола и D-хиро-инозитола не предотвращает развития ГСД у женщин с семейным анамнезом диабета [44].

Дополнительный прием железа не влияет на риск развития ГСД, к такому заключению пришли в своем исследовании X.N. Liu и соавт. Но стоит отметить, что у беременных, получавших железо, уровни гемоглобина и ферритина были выше [45].

Заключение

Инсулин, метформин и глибенкламид являются безопасными и эффективными средствами, применяемыми для достижения целевых значений гликемии у женщин с ГСД, которые не сумели достичь модификации образа жизни и результатов диетотерапии. Из пероральных сахароснижающих препаратов метформин предпочтительнее, чем глибенкламид. Стоит отметить, что данная группа препаратов в РФ не регламентирована, однако в других странах их с успехом используют для лечения ГСД. Инсулинотерапия остается основным методом коррекции гипергликемии у женщин с гестационным диабетом. Метформин в дальнейшем в РФ может стать альтернативным препаратом для женщин, которые отказываются от инсулинотерапии, повышая приверженность пациенток к лечению и снижая риск неблагоприятных исходов беременности и осложнений во время родов, связанных с ГСД. Прием витамина D и мио-инозитола может применяться в клинической практике в качестве профилактики диабета беременных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации. 2020.

2. Чаплыгина Е.В., Гужвина Е.Н., Болгова М.Ю., Печенкин В.Г. Причины возникновения гестационного сахарного диабета // International Journal of Medicine and Psychology. 2021. Т. 4, № 3. С. 140-148.

3. McIntyre H.D., Catalano P., Zhang C., Desoye G., Mathiesen E.R., Damm P. Gestational diabetes mellitus // Nat. Rev. Dis. Primers. 2019. Vol. 5, N 1. P. 47. DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-019-0098-8 PMID: 31296866.

4. Li X., Zhang W., Lin J., Liu H., Yang Z., Teng Y. et al. Risk factors for adverse maternal and perinatal outcomes in women with preeclampsia: analysis of 1396 cases // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2018. Vol. 20, N 6. P. 1049-1057. DOI: https://doi.org/10.1111/jch.13302

5. Szmuilowicz E.D., Josefson J.L., Metzger B.E. Gestational diabetes mellitus // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2019. Vol. 48, N 3. P. 479-493. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ecl.2019.05.001

6. Oskovi-Kaplan Z.A., Ozgu-Erdinc A.S. Management of gestational diabetes mellitus // Adv. Exp. Med. Biol. 2021. Vol. 1307. P. 257-272. DOI: https://doi.org/10.1007/5584_2020_552 PMID: 32548833.

7. American Diabetes Association Professional Practice Committee; American Diabetes Association Professional Practice Committee; Draznin B., Aroda V.R., Bakris G., Benson G., Brown F.M., Freeman R., et al. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2022 // Diabetes Care. 2022. Vol. 45, suppl. 1. P. S232-S243. DOI: https://doi.org/10.2337/dc22-S015 PMID: 34964864.

8. Committee on Practice Bulletins - Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 190. Gestational diabetes mellitus // Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 131, N 2. P. e49-e64.

9. Patti A.M., Giglio R.V., Pafili K., Rizzo M., Papanas N. Pharmacotherapy for gestational diabetes // Expert Opin. Pharmacother. 2018. Vol. 19, N 13. P. 1407-1414. DOI: https://doi.org/10.1080/14656566.2018.1509955 Epub 2018 Aug 23. PMID: 30136869.

10. Pintaudi B., Bonomo M.A. Pharmacological treatment of gestational diabetes mellitus: when lifestyle intervention is not enough // Gestational Diabetes. 2020. Vol. 28. P. 61-75.

11. Mecacci F., Lisi F., Vannuccini S., Ottanelli S., Rambaldi M.P., Serena C. et al. Different gestational diabetes phenotypes: which insulin regimen fits better? //Front. Endocrinol. (Lausanne). 2021. Vol. 12. Article ID 630903. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2021.630903 PMID: 33767671; PMCID: PMC7985539.

12. Norgaard K., Sukumar N., Rafnsson S.B., Saravanan P. Efficacy and safety of rapid-acting insulin analogs in special populations with type 1 diabetes or gestational diabetes: systematic review and meta-analysis // Diabetes Ther. 2018. Vol. 9, N 3. P. 891-917. DOI: https://doi.org/10.1007/s13300-018-0411-7 Epub 2018 Apr 5. PMID: 29623593; PMCID: PMC5984914.

13. Mukherjee S.M., Dawson A. Diabetes: how to manage gestational diabetes mellitus // Drugs Context. 2022. Vol. 11. pii: 2021-9-12. DOI: https://doi.org/10.7573/dic.2021-9-12 PMID: 35775071; PMCID: PMC9205567.

14. Athanasiadou K.I., Paschou S.A., Stamatopoulos T., Papakonstantinou E., Haidich A.B., Goulis D.G. Safety and efficacy of insulin detemir versus NPH in the treatment of diabetes during pregnancy: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Diabetes Res. Clin. Pract. 2022. Vol. 190. Article ID 110020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.110020 Epub 2022 Jul 22. PMID: 35878788.

15. Радзинский В.Е., Боташева Т.Л., Папышева О.В. и др. Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 528 с. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-5442-8-OBE-2020-1-528

16. Jethwani P., Saboo B., Jethwani L., Chawla R., Maheshwari A., Agarwal S. et al. Use of insulin glargine during pregnancy: A review // Diabetes Metab. Syndr. 2021. Vol. 15, N 1. P. 379-384. DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.01.012 Epub 2021 Jan 22. PMID: 33540243.

17. Wang J., Ji X., Liu T., Zhao N. Maternal and neonatal outcomes with the use of long acting, compared to intermediate acting basal insulin (NPH) for managing diabetes during pregnancy: a systematic review and meta-analysis // Diabetol. Metab. Syndr. 2022. Vol. 14, N 1. P. 154. DOI: https://doi.org/10.1186/s13098-022-00925-7 PMID: 36271431; PMCID: PMC9585834.

18. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом - 10-й выпуск (дополненный). Москва, 2021. DOI: https://doi.org/10.14341/DM12802

19. Аляутдин Р.Н. Фармакология : учебник 6-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 1104 с. ISBN 978-5-9704-6819-7.

20. Johns E.C., Denison F.C., Norman J.E., Reynolds R.M. Gestational diabetes mellitus: mechanisms, treatment, and complications // Trends Endocrinol. Metab. 2018. Vol. 29, N 11. P. 743-754. DOI: https://doi.org/10.1016/j.tem.2018.09.004 Epub 2018 Oct 5. PMID: 30297319.

21. Given J.E., Loane M., Garne E., Addor M.C., Bakker M., Bertaut-Nativel B. et al. Metformin exposure in first trimester of pregnancy and risk of all or specific congenital anomalies: exploratory case-control study // BMJ. 2018. Vol. 361. P. k2477. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.k2477 PMID: 29941493; PMCID: PMC6016021.

22. Priya G., Kalra S. Metformin in the management of diabetes during pregnancy and lactation // Drugs Context. 2018. Vol. 7. Article ID 212523. DOI: https://doi.org/10.7573/dic.212523 PMID: 29942340; PMCID: PMC6012930.

23. Bidhendi Yarandi R., Behboudi-Gandevani S., Amiri M., Ramezani Tehrani F. Metformin therapy before conception versus throughout the pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus in women with polycystic ovary syndrome: a systemic review, meta-analysis and meta-regression // Diabetol. Metab. Syndr. 2019. Vol. 11. P. 58. DOI: https://doi.org/10.1186/s13098-019-0453-7 PMID: 31367235; PMCID: PMC6651943.

24. Vanlalhruaii, Dasgupta R., Ramachandran R., Mathews J.E., Regi A., Thomas N. et al. How safe is metformin when initiated in early pregnancy? A retrospective 5-year study of pregnant women with gestational diabetes mellitus from India // Diabetes Res. Clin. Pract. 2018. Vol. 137. P. 47-55. DOI: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.01.002 Epub 2018 Jan 8. PMID: 29325773.

25. Rowan J.A., Rush E.C., Plank L.D. et al. Metformin in gestational diabetes: the offspring follow-up (MiG TOFU): body composition and metabolic outcomes at 7-9 years of age // BMJ Open Diabetes Res. Care. 2018. Vol. 6. Article ID e000456.

26. Khin M.O., Gates S., Saravanan P. Predictors of metformin failure in gestational diabetes mellitus (GDM) // Diabetes Metab. Syndr. 2018. Vol. 12, N 3. P. 405-410. DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2018.01.003 Epub 2018 Jan 31. PMID: 29576523.

27. Benido Silva V., Fonseca L., Pereira M.T., Vilaverde J., Pinto C., Pichel F. et al. Predictors of metformin monotherapy failure in gestational diabetes mellitus // Endocr. Connect. 2022. Vol. 11, N 5. Article ID e210540. DOI: https://doi.org/10.1530/EC-21-0540 PMID: 35521811; PMCID: PMC9175587.

28. Liao M.Z., Flood Nichols S.K., Ahmed M., Clark S., Hankins G.D., Caritis S. et al. Effects of pregnancy on the pharmacokinetics of metformin // Drug Metab. Dispos. 2020. Vol. 48, N 4. P. 264-271. DOI: https://doi.org/10.1124/dmd.119.088435 Epub 2020 Jan 24. PMID: 31980499; PMCID: PMC7076518.

29. Patti A.M., Giglio R.V., Pafili K., Rizzo M., Papanas N. Pharmacotherapy for gestational diabetes mellitus: still insulin, or what about sulfonylureas? // Ann. Transl. Med. 2018. Vol. 6, suppl. 1. P. S79. DOI: https://doi.org/10.21037/atm.2018.10.60 PMID: 30613654; PMCID: PMC6291594.

30. Shmuel E., Krispin E., Toledano Y., Chen R., Wiznitzer A., Hadar E. Pharmacological therapy in gestational diabetes - a comparison between insulin and oral therapy // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2022. Vol. 35, N 25. P. 5071-5079. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1875208 Epub 2021 Jan 18. PMID: 33461358.

31. Nachum Z., Zafran N., Salim R. et al. Glyburide versus metformin and their combination for the treatment of gestational diabetes mellitus: a randomized controlled study // Diabetes Care. 2017. Vol. 40. P. 332-337.

32. Tarry-Adkins J.L., Aiken C.E., Ozanne S.E. Comparative impact of pharmacological treatments for gestational diabetes on neonatal anthropometry independent of maternal glycaemic control: A systematic review and meta-analysis // PLoS Med. 2020. Vol. 17, N 5. P. e1003126. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003126 PMID: 32442232; PMCID: PMC7244100.

33. Liang H.L., Ma S.J., Xiao Y.N., Tan H.Z. Comparative efficacy and safety of oral antidiabetic drugs and insulin in treating gestational diabetes mellitus: An updated PRISMA-compliant network meta-analysis // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, N 38. Article ID e7939. DOI: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007939 PMID: 28930827; PMCID: PMC5617694.

34. Díaz P., Dimasuay K.G., Koele-Schmidt L., Jang B., Barbour L.A., Jansson T. et al. Glyburide treatment in gestational diabetes is associated with increased placental glucose transporter 1 expression and higher birth weight // Placenta. 2017. Vol. 57. P. 52-59. DOI: https://doi.org/10.1016/j.placenta.2017.05.016 Epub 2017 May 31. PMID: 28864019.

35. Sénat M.V., Affres H., Letourneau A., Coustols-Valat M., Cazaubiel M., Legardeur H. et al.; Groupe de Recherche en Obstétrique et Gynécologie (GROG). Effect of glyburide vs subcutaneous insulin on perinatal complications among women with gestational diabetes: A randomized clinical trial // JAMA. 2018. Vol. 319, N 17. P. 1773-1780. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2018.4072 PMID: 29715355; PMCID: PMC6583037.

36. Mierzyński R., Poniedziałek-Czajkowska E., Sotowski M., Szydełko-Gorzkowicz M. Nutrition as prevention factor of gestational diabetes mellitus: A narrative review // Nutrients. 2021. Vol. 13, N 11. P. 3787. DOI: https://doi.org/10.3390/nu13113787 PMID: 34836042; PMCID: PMC8625817.

37. Rasmussen L., Poulsen C.W., Kampmann U., Smedegaard S.B., Ovesen P.G., Fuglsang J. Diet and healthy lifestyle in the management of gestational diabetes mellitus // Nutrients. 2020. Vol. 12, N 10. P. 3050. DOI: https://doi.org/10.3390/nu12103050 PMID: 33036170; PMCID: PMC7599681.

38. Szymczak-Pajor I., Śliwińska A. Analysis of association between vitamin D deficiency and insulin resistance // Nutrients. 2019. Vol. 11, N 4. P. 794. DOI: https://doi.org/10.3390/nu11040794 PMID: 30959886; PMCID: PMC6520736.

39. Akbari M., Moosazaheh M., Lankarani K.B. et al. The effects of vitamin D supplementation on glucose metabolism and lipid profiles in patients with gestational diabetes: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Horm. Metab. Res. 2017. Vol. 49. P. 647-653.

40. Zhang Y., Gong Y., Xue H., Xiong J., Cheng G. Vitamin D and gestational diabetes mellitus: a systematic review based on data free of Hawthorne effect // BJOG. 2018. Vol. 125, N 7. P. 784-793. DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.15060 Epub 2018 Jan 18. PMID: 29244241.

41. Parrettini S., Caroli A., Torlone E. Nutrition and metabolic adaptations in physiological and complicated pregnancy: Focus on obesity and gestational diabetes // Front. Endocrinol. (Lausanne). 2020. Vol. 11. Article ID 611929. DOI: https://doi.org/10.3389/fendo.2020.611929 PMID: 33424775; PMCID: PMC7793966.

42. Watkins O.C., Yong H.E.J., Sharma N., Chan S.-Y. A review of the role of inositols in conditions of insulin dysregulation and in uncomplicated and pathological pregnancy // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 2022. Vol. 62, N 6. P. 1626-1673. DOI: https://doi.org/10.1080/10408398.2020.1845604

43. Amaefule C.E., Drymoussi Z., Gonzalez Carreras F.J., Pardo Llorente M.D.C., Lanz D., Dodds J. et al. Myo-inositol nutritional supplement for prevention of gestational diabetes (EMmY): a randomised, placebo-controlled, double-blind pilot trial with nested qualitative study // BMJ Open. 2022. Vol. 12, N 3. Article ID e050110. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-050110 PMID: 35277398; PMCID: PMC8919454.

44. Farren M., Daly N., McKeating A. et al. The prevention of gestational diabetes mellitus with antenatal oral inositol supplementation: A randomized controlled trial // Diabetes Care. 2017. Vol. 40. P. 759-763.

45. Liu X.N., Pang J. A retrospective study of supplemental iron intake in singleton pregnancy women with risk of developing gestational diabetes mellitus // Medicine (Baltimore). 2018. Vol. 97. Article ID e10819.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)