К содержанию
Спецвыпуск . 2023

Моделирование и хирургическая навигация при лечении доброкачественных новообразований яичников

Резюме

Цель исследования - изучить эффективность применения предоперационного 3D-моделирования и хирургической навигации при лапароскопической цистэктомии у пациенток репродуктивного возраста.

Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 100 пациенток с серозными цистаденомами яичников. Основную группу составили 50 пациенток с серозными цистаденомами, которым на этапе предоперационного обследования проводили построение 3D-модели яичника c регистрацией топографии опухоли и зон ее кровоснабжения. В группу сравнения включены 50 пациенток с серозными цистаденомами, которым проводили предоперационное обследование по стандартным клиническим протоколам. Всем пациенткам проводилась лапароскопическая цистэктомия. Для оценки эффективности применения авторской технологии хирургической навигации использованы клинико-лабораторные критерии травматичности: интраоперационная кровопотеря, продолжительность оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, двигательная активность пациентки, восстановление акта мочеиспускания, перистальтики кишечника, температурная и болевая реакция, показатели клинического анализа крови, а также биохимические маркеры травматичности и показатели овариального резерва.

Статистический и математический анализы позволили выявить 10 значимых клинико-лабораторных показателей для оценки травматичности оперативного вмешательства. На основании данных параметров разработана балльная шкала.

Заключение. Персонализированное моделирование и хирургическая навигация позволяют провести цистэктомию с минимальной травматизацией здоровой ткани яичника, что приводит к быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и достоверно меньше снижает овариальный резерв.

Ключевые слова:оперативная гинекология; лапароскопия; 3D-моделиро-вание; хирургическая навигация; ультразвуковое исследование; цистэктомия; овариальный резерв; Fast Track

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Моделирование и хирургическая навигация при лечении доброкачественных новообразований яичников // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 11. Спецвыпуск. С. 18-24. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2023-11-suppl-18-24

Опухоли яичников относятся к одной из самых распространенных проблем среди женщин репродуктивного возраста и занимают 2-е место в структуре гинекологических заболеваний после новообразований матки [1].

У пациенток репродуктивного возраста объемные образования яичников выявляют в 7,8% случаев, причем у беременных частота выявления опухолей придатков матки может достигать 3,2% [2, 3]. За последнее время также появилось много сообщений об обнаружении доброкачественных опухолей яичников у детей и подростков: в структуре детской гинекологической патологии они встречаются с частотой от 1 до 4,6% [4]. По показателям Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), до 10% женщин в течение жизни подвергаются хирургическому лечению по поводу новообразований яичников [5].

Основным подходом к ведению женщин с новообразованиями яичников в первую очередь следует считать исключение онкологического процесса [2]. "Золотым стандартом" диагностики является лапароскопическое вмешательство с последующей гистологической верификацией диагноза [2, 6]. Любое оперативное вмешательство сопровождается травмой тканей, некрозом в очаге воспаления, патологическим белковым катаболизмом, гибелью клеток и развитием токсических состояний [7]. В отношении придатковых новообразований вышеуказанные дегенеративные изменения ткани яичника приводят, c одной стороны, к неизбежному снижению овариального резерва и ухудшению прогноза репродуктивного здоровья женщины, с другой - сопровождаются высокой частотой послеоперационной дисфункции яичников и обусловливают раннее наступление менопаузы. Ввиду этого актуален поиск новых, максимально атравматичных и органосберегающих методов оперативного лечения доброкачественных новообразований яичников.

В последние годы достижения в области компьютер-ассоциированной хирургии привели к все более широкому использованию цифровых 3D-технологий в качестве инструмента планирования оперативного вмешательства [8]. Использование 3D-моделей и трехмерной реконструкции уже становится методом выбора при диагностике и планировании оперативного вмешательства в урологии и гепатобилиарной хирургии, а также развивается в других хирургических специальностях [8-14].

Технология дополненной реальности на основе 3D-моделирования является перспективным методом и может стать необходимым инструментом для планирования атравматичного хирургического лечения доброкачественных новообразований яичников у пациенток репродуктивного возраста.

Цель исследования - изучить эффективность применения предоперационного 3D-моделирования и хирургической навигации при выполнении лапароскопической цистэктомии у пациенток репродуктивного возраста.

Материал и методы

Настоящее исследование - когортное проспективное многоцентровое. Представлены результаты обследования и лечения 100 пациенток с серозными цистаденомами яичников [15], находившихся в гинекологическом отделении № 2 ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ и университетской клинике "Я здорова" ФГАОУ ВО РУДН.

Основную группу составили 50 пациенток с серозными цистаденомами, которым на этапе предоперационного обследования проводили построение 3D-модели яичника c регистрацией топографии опухоли и зон ее кровоснабжения. В группу сравнения включены 50 пациенток с серозными цистаденомами, которым проводили предоперационное обследование по стандартным клиническим протоколам.

Критерии включения: репродуктивный возраст пациенток (21-45 лет), доброкачественное новообразование яичника одностороннее - серозная цистаденома размерами от 5 до 12 см, наблюдаемое в течение 3 мес, индекс риска малигнизации (IRM) <200, уровень антимюллерова гормона (АМГ) ≥1,2 нг/мл. Группы были сопоставимы по локализации кист в яичнике - парапортальная/краевая.

Критерии исключения: пациентки с оперативными вмешательствами на придатках в анамнезе, онкологическими заболеваниями в анамнезе.

Всем пациенткам проведено хирургическое лечение в объеме цистэктомии лапароскопическим доступом с прицельным применением аргоноплазменной коагуляции. В основной группе оперативное вмешательство выполнялось с применением хирургической навигации с учетом данных, полученных с помощью предоперационной 3D-модели.

Технологию получения виртуальной 3D-модели (проводили специалисты ультразвуковой диагностики совместно с гинекологом и хирургом) условно можно разделить на следующие этапы:

1. Выполнение трансвагинальной 3D-эхографии в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования с целью определения размера, локализации и особенностей кровоснабжения новообразования яичника. В режиме реального времени проводили серию продольных, поперечных и косых сканирований. Зону интереса подвергали исследованию для оценки васкуляризации методом HD-Flow (высокочувствительная двунаправленная допплерография для исследования кровотока). На втором этапе исследования проводили 3D-сканирование в серошкальном представлении, применяя технологию VCI (модуль объемной визуализации с контрастированием, опция OmniView), что повышает контрастное разрешение и улучшает визуализацию области интереса в любой плоскости сечения, даже при исследовании структур неправильной формы. Модель кровеносной сети накладывается на модель соответствующих органов и новообразований [16]. Эхографические исследования проводились на оборудовании экспертного класса Voluson E10 Expert GE Healhcare с использованием трансвагинального датчика с рабочей частотой сканирования 3,6-8,8 МГц.

2. Загрузка данных в формате DICOM и 3D-HTML-объектов в программу обработки изображений, разработанную с использованием языка программирования Python и библиотек numpy, scipy, plotly.

3. Построение персонифицированной полигональной 3D-модели яичника с новообразованием и ее анализ с гинекологом-эндоскопистом.

В предоперационной 3D-модели визуализировали топографию новообразования, вероятную зону границы капсулы кисты со здоровой тканью яичника, конкретизировали сосудистые зоны кровоснабжения с целью определения тактики вылущивания и применения прицельного гемостаза для проведения максимально атравматичной цистэктомии.

Этап навигации начинался с формирования предварительного плана операции с обозначением навигационных меток для проведения разреза и удаления новообразования с минимальной травмой здоровой ткани органа. Лапароскопическое вмешательство проводилось с оценкой топографии и размеров яичника, новообразования и адаптации предоперационной 3D-модели на интраоперационные эндоскопические параметры в соответствии с авторской технологией [16]. Применение авторского программно-аппаратного комплекса позволяло на мониторах видеоэндоскопического комплекса оценить объемное новообразование в органе в режиме диалога, с визуализацией невидимых подтканевых структур и сосудов, после чего на адаптированной 3D-модели появлялись метки навигации, с помощью которых позиционировалось место проведения разреза. Следующим этапом новообразование удаляли из органа. В процессе оперативного вмешательства при пространственном смещении органов или изменении их геометрии вследствие удаления новообразования повторная привязка модели происходит автоматически, через фиксированные моменты времени, или с помощью системы управления с компьютера вручную.

Для оценки эффективности применения авторской технологии хирургической навигации использованы клинико-лабораторные критерии травматичности: интраоперационная кровопотеря, длительность оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, двигательная активность пациентки, восстановление акта мочеиспускания, перистальтики кишечника, температурная и болевая реакция, показатели клинического анализа крови (уровень лейкоцитов), а также биохимические маркеры: С-реактивный белок (СРБ), молекулы средней массы (МСМ); кислоторастворимые фракции нуклеиновых кислот (КФНК); активные продукты взаимодействия с тиобарбитуратовой кислотой (ТБК-ап, мкмоль/л); эндотоксический индекс (ЭТИ). Кровь для исследования получали из кубитальной вены в стандартных условиях у всех пациенток утром в день до оперативного вмешательства и через 24-48 ч после операции. Образцы в контейнерах передавали в лабораторию.

Для оценки эндокринного статуса и овариального резерва в ранней фолликулиновой фазе (на 2-3-й день менструального цикла) измеряли уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и АМГ в крови до и через 6 мес после хирургического вмешательства.

Также был проведен анализ ряда ультразвуковых показателей на 5-7-й день менструального цикла до и после оперативного вмешательства (через 6 мес). Проводили подсчет количества антральных фолликулов (КАФ) и измерение объема здоровой яичниковой ткани (V), оценку параметров васкуляризации ткани яичника. С целью оценки результатов применения энергетического допплера (PD, powеr doppler) использовали индекс васкуляризации (VI), который отражает количество сосудов (%), обнаруживаемых во всем объеме яичниковой ткани, индекс кровотока (FI), отражающий интенсивность кровотока (0-100). При отсутствии цветовых сигналов на цветовом допплеровском картировании киста считалась аваскулярной.

Пребывание пациентов в стационаре осуществлялось в соответствии с технологией Fast Track: оперативное вмешательство проводилось в день поступления пациенток, отсутствовала специальная подготовка кишечника (отказ от предоперационного длительного голодания, назначения пробиотиков и пищевых углеводных смесей, механической очистки толстого кишечника перед хирургическим вмешательством), отказ от премедикации и от использования опиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде. Организованы меры предотвращения гипотермии во время операции. Отказ от рутинного применения послеоперационных дренажей и этапных диет. Соблюден активный восстановительный период за счет ранней активизации и питания больных (через 3-4 ч после оперативного вмешательства).

В исследовании применяли ряд статистических и математических методов анализа. Применяли модели логистической регрессии, однофакторный дисперсионный анализ. Программные реализации математических методов были применены с использованием языка программирования Python 3.7, с помощью библиотеки scikit-learn версии 1.0.2 и ее модулей linear_model и preprocessing, а также с помощью библиотеки scipy версии 1.7.1 и ее модуля stats. Также для подсчета метрик и визуализации результатов использовали модули model_selection и metrics упомянутой выше библиотеки scikit-learn и модуль pyplot библиотеки matplotlib версии 3.5.1 соответственно. Прогностическую значимость исследуемых методов оценивали с применением показателей чувствительности, специфичности и площади под ROC-кривой.

Достоверность различий полученных данных определяли с использованием парного либо непарного t-теста Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациенток составил 31,4±11,6 года. В возрастную группу 18-25 лет вошли 44 пациентки (основная группа - 20, группа сравнения - 24), от 25 до 35 лет - 33 (основная группа - 17, группа сравнения - 16), от 35 до 45 лет - 23 пациентки (основная группа - 13, группа сравнения - 10). Критерий χ2=0,79, р=0,675.

Большинство пациенток предъявляли жалобы на периодические тянущие боли внизу живота. Из экстрагенитальных заболеваний в обеих группах чаще отмечали инфекции детского возраста, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей) и органов дыхания (хронический тонзиллит, хронический бронхит). Хирургические вмешательства в анамнезе отмечены у 14 (28%) пациенток основной группы и у 16 (32%) пациенток группы сравнения (критерий χ2=1,90; р=0,662). Средний возраст менархе у пациенток в группах статистически значимо не отличался (р=0,25). В 92% случаев не отмечено нарушений менструального цикла.

Бесплодие первичное/вторичное выявлено у 17 пациенток основной группы и у 14 женщин группы сравнения (критерий χ2=0,421; р=0,516). По количеству беременностей, завершившихся самопроизвольным прерыванием или искусственным абортом, в обеих группах статистически значимых различий не выявлено (р=0,434). При оценке показателей частоты патологии шейки матки или миометрия (аденомиоз, миома матки) статистически значимых различий в группах не выявлено (χ2=0,367; р=0,544).

Отмечены следующие статистически значимые различия в исследуемых группах. Отсутствие интраоперационной кровопотери выявлено у 44 (88%) пациенток основной группы, минимальная (<50 мл) - у 6 (12%), в группе сравнения - у 12 (24%) и 38 (76%) соответственно (χ2=41,558; р<0,001).

После лапароскопического вмешательства всем пациенткам рекомендовали раннюю активизацию и дыхательную гимнастику. У 100% пациенток основной группы двигательная активность и возможность приема пищи наблюдались уже через 2-3 ч после операции. В группе сравнения у 36 (72%) пациенток отмечалась ранняя активизация, у 14 (28%) - через 3-8 ч (р=0,003). Также были выявлены различия при изучении болевой и температурной реакции в течение первых суток. Слабые боли/отсутствие болей отмечалось у всех пациенток основной группы, в группе сравнения - у 29 (58%) (р<0,001). У 44 (88%) женщин основной группы температура тела в послеоперационном периоде не превышала 37,0 °С, в группе сравнения - у 30 (60%) (χ2=10,19; р=0,0014). Повышение температуры тела от 37,1 до 37,3°С отмечалось у 6 (12%) и 13 (26%) пациенток соответственно (χ2=3,184; р=0,0744). В послеоперационном периоде в обеих группах не выявлены осложнения со стороны мочевыделительной системы (мочеиспускание) и желудочно-кишечного тракта (перистальтика кишечника).

В основной группе и группе сравнения отмечалось изменение уровня лейкоцитов крови. Средние значения показателя у пациенток через 24-48 ч после операции оставались ниже уровня нормы при использовании предоперационного моделирования и хирургической навигации: Δ уровня лейкоцитов в основной группе - 1,1×109/л, в группе сравнения - 3,5×109/л (р<0,001).

При сравнительном анализе динамики биохимических маркеров воспалительного ответа в исследуемых группах также получены статистически значимые отличия. Средние значения колебаний показателей в основной группе регистрировались на минимальном уровне: ΔСРБ=1,5 мг/л после оперативного вмешательства, ΔМСМ=0,02 [условные единицы оптической плотности (усл. ед. ОП)], ΔКФНК=0,2 (усл. ед. ОП), ΔТБК-ап=0,15 (мкмоль/л), ΔЭТИ=0,49. В группе сравнения регистрировался диагностически значимый прирост показателей [ΔСРБ=3,5 мг/л, ΔМСМ=0,12 (усл. ед. ОП), ΔКФНК=0,74 (усл. ед. ОП), ΔТБК-ап=0,56 (мкмоль/л), ΔЭТИ=2,1], что указывает на снижение степени травматичности при применении 3D-моделирования и хирургической навигации (р<0,05).

Статистический и математический анализ позволил выявить 10 значимых клинико-лабораторных показателей для оценки травматичности оперативного вмешательства (табл. 1) (р<0,05).

Для оценки травматичности в исследовании были выделены 3 степени: низкая (от 0 до 4 баллов), средняя (от 5 до 9 баллов), высокая (от 10 до 14 баллов). Результаты сравнительной оценки степени травматичности (баллы) у пациенток исследуемых групп представлены в табл. 2.

При лапароскопической цистэктомии с применением предоперационного 3D-моделирования и интраоперационной навигации в основной группе низкая степень травматичности отмечена у 88% пациенток, средняя - у 12%, в группе сравнения - у 10 и 90% соответственно (p<0,05). Анализ травматичности после лапароскопической цистэктомии показал значимое снижение травматичности при применении моделирования и хирургической навигации, что позволяет пациенткам реабилитироваться в минимальные сроки и восстановить качество жизни.

В послеоперационном периоде отмечено снижение овариального резерва в обеих группах. Средний показатель АМГ в основной группе до оперативного лечения составил 2,4±0,42 нг/мл, после оперативного вмешательства - 1,83±0,34 нг/мл (Δ0,57) (до/после р<0,001), в группе сравнения -2,2±0,34 и 1,32±0,46 нг/мл соответственно (Δ0,88) (до/после р<0,001) (после лечения между группами p<0,001). У пациенток основной группы средняя концентрация ФСГ до оперативного вмешательства и после - 11,0±1,2 и 9,0±0,5 МЕ/л (до/после р<0,001) соответственно (ΔАМГ=2), в группе сравнения - 10,8±1,4 и 8,0±0,6 МЕ/л (до/после р<0,001) (ΔФСГ=2,8 МЕ/л) (после лечения между группами p<0,001).

По данным эхографии в основной группе КАФ составляло в среднем 4,6±0,8 до оперативного вмешательства и 3,5±0,7 после (ΔКАФ=1,1), в группе сравнения - 4,2±0,7 и 2,8±0,6 (до/после р<0,001) (после лечения между группами p=0,001) соответственно (ΔКАФ=1,4) (p<0,05). Объем яичниковой ткани, прилежащей к цистаденоме, соответствовал 4,1±0,9 и 2,9±0,6 см³ до и после (до/после р<0,001) оперативного лечения соответственно (ΔV яичника = 1,2). В группе сравнения также отмечено большее снижение данного показателя: 4,2±0,8 и 2,1±0,7 см³ до и после оперативного лечения соответственно (после лечения между группами p<0,001, ΔV яичника = 2,1; до/после р<0,001).

По данным допплерографии в основной группе VI и FI составили 1,4±0,20 и 25,1±0,9% до оперативного лечения, через 6 мес после - 1,1±0,3 и 23,4±0,5% соответственно (ΔVI=0,3, ΔFI=1,7; до/после р<0,001 и р<0,001).

В группе сравнения динамика вышеуказанных показателей выражена достоверно значительнее: VI до оперативного вмешательства - 1,5±0,22%, после - 0,93±0,4 (ΔVI=0,57; до/после р<0,001), FI 24,9±0,8 и 21,6±0,7 соответственно (ΔFI=3,3; до/после р<0,001) (табл. 3) (после лечения между группами p<0,001 и p<0,001).

Таким образом, авторская технология предоперационного моделирования и хирургическая навигация позволяют снизить степень травматичности оперативного вмешательства и достоверно меньше снижают овариальный резерв по сравнению со стандартными методиками цистэктомии.

Выводы

1. Предоперационное 3D-моделирование позволяет планировать оперативное вмешательство с учетом индивидуальных особенностей топографии новообразования яичника и зон его кровоснабжения.

2. Персонализированное моделирование и хирургическая навигация позволяют провести цистэктомию оптимально, бескровно, с прицельной коагуляцией сосудистых зон и минимальной травматизацией здоровой ткани яичника.

3. В основной группе и группе сравнения отмечалось снижение овариальное резерва после эндоскопической цистэктомии. При этом в группе с применением авторских технологий моделирования и навигации отмечено статистически значимо меньшее снижение овариального резерва (р<0,001) по сравнению с группой пациенток, оперированных по стандартной технологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Носова Ю.В., Солопова А.Е., Асатурова А.В., Трегубова А.В., Кометова В.В., Хабас Г.Н. Роль срочного морфологического исследования в выборе тактики хирургического лечения опухолей яичников // Акушерство и гинекология. 2020. № 9. С. 120-128.

2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака. Москва, 2018.

3. Коган Я.Э. Актуальные вопросы патогенеза и диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников // Практическая медицина. 2018. Т. 16, № 9. С. 34-39.

4. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Богданова Е.А., Колтунов И.Е., Смаль Т.А., Шуткова А.Ю. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков // Проблемы репродукции. 2016. Т. 22, № 2. С. 73-77.

5.Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women (Green-top Guideline No. 62).

6. Павлович С.В., Юрова М.В., Мелкумян А.Г., Франкевич В.Е., Хабас Г.Н., Чаговец В.В. Биомаркеры при новообразованиях яичников: возможности, ограничения и перспективы применения у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. 2019. № 11. С. 65-73.

7. Гаспаров А.С., Титов Д.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э., Айрапетян А.С. Клиническая оценка травматичности применения различных видов энергий при хирургическом лечении доброкачественных опухолей яичников // Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С. 25-29.

8.Borghese G., Coppola F., Raimondo D., Raffone A., Travaglino A. et al. 3D patient-specific virtual models for presurgical planning in patients with recto-sigmoid endometriosis nodules: A pilot study // Medicina (Kaunas). 2022. Vol. 58, N 1. P. 86.

9. Аляев Ю.Г., Сирота Е.С., Безруков Е.А., Али С.Х. 3D-технологии в планировании и навигации лапароскопических операций пациентов с конкрементами почек и мочеточника // Урология. 2019. № 4. С. 9-15.

10.Boedecker C., Huettl F., Saalfeld P., Paschold M., Kneist W. et al. Using virtual 3D-models in surgical planning: workflow of an immersive virtual reality application in liver surgery // Langenbecks Arch. Surg. 2021. Vol. 406, N 3. P. 911-915.

11. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Пацап О.И., Саакян М.Г., Дорфман C.Ф. Клинические и морфологические особенности простой и клеточной миомы // Клиническая и экспериментальная морфология. 2022. Т. 11, № 1. С. 16-24.

12. Гаспаров А.С., Дорфман М.Ф., Дубинская Е.Д., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Прогнозирование пролиферативной активности лейомиомы матки. Модель дифференциальной диагностики простой и клеточной лейомиомы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21, № 3. С. 63-69.

13. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С. Моделирование и хирургическая навигация в оперативной гинекологии // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 3. С. 121-127.

14. Дорфман М.Ф., Гаспаров А.С., Вартанян С.Л., Губанова Е.В., Дорфман С.Ф. Моделирование и хирургическая навигация при лечении миомы матки // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. Т. 21, № 5. С. 21-26.

15.WHO Classification of Tumors. 5th ed. Vol. 4: Female Genital Tumors, 2020.

16. Дорфман М.A., Дорфман С.Ф., Гаспаров А.С., Радзинский В.Е. Способ подготовки и выполнения хирургической операции на органах малого таза. Авт. cвид. № 2736800. Государственный реестр изобретений Российской Федерации 20.11.2020 г.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Курцер Марк Аркадьевич
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»