Осложненное течение беременности при сочетании иммунной тромбоцитопении и новой коронавирусной инфекции

Резюме

Беременность, протекающая на фоне иммунной тромбоцитопении (ИТП) при одновременном инфицировании новой коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, относят к группе высокого риска по вероятности геморрагических осложнений как у матери, так и у новорожденного. В настоящее время неизвестен точный механизм нарушения иммунитета при COVID-19, в связи с чем наибольшее внимание следует уделять пациентам, уже имеющим патологию аутоиммунной этиологии. В литературе идет активное обсуждение акушерских и перинатальных рисков при ИТП. В представленной работе мы проанализировали данные отечественных и зарубежных источников литературы, привели клинические случаи осложненного течения ИТП у беременных на фоне новой коронавирусной инфекции. Наше исследование демонстрирует, что инфицирование SARS-CoV-2 на фоне ИТП способствует тяжелому течению заболевания, включая случаи с летальным исходом. Механизм обусловлен изменением гемостаза, прямым повреждением эндотелия сосудов, вызывающим его дисфункцию, и связанные с ним нарушения потенциала свертывания крови. Тяжесть течения ИТП у беременных и неудовлетворительные перинатальные исходы зависят от выраженности клинических проявлений и степени тяжести COVID-19.

Ключевые слова:иммунная тромбоцитопения; новая коронавирусная инфекция; беременность; клинический случай

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Румянцева З.С., Дижа М.А., Миклин О.П., Кондратюк Д.В., Ермачкова П.А., Кравченко А.Н. Осложненное течение беременности при сочетании иммунной тромбоцитопении и новой коронавирусной инфекции // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 4. С. 6-12. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-4-6-12

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) - клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением числа тромбоцитов в периферической крови до <150 тыс./мл. С начала пандемии COVID-19 отмечается дебют иммунологических заболеваний, что связывают с непосредственным влиянием SARS-CoV-2 на иммунный статус [1]. Проанализировав данные отечественных и зарубежных научных источников, на данный момент не существует единого мнения о механизме возникновения патологии у беременных при заражении новой коронавирусной инфекцией (НКИ). Особое внимание заслуживают иммунно- патологические процессы, усугубляющиеся при COVID-19 и значительно осложняющие течение беременности.

Цель - рассмотреть и проанализировать осложненное течение ИТП у беременных на фоне НКИ, предположить и описать основные механизмы развития патологии.

Материал и методы

Проанализировано 3 случая течения беременности у женщин с ИТП и осложнениями, возникшими в результате инфицирования SARS-CoV-2. Исследование проводилось в Перинатальном центре (ПЦ) г. Симферополя, Республика Крым, в период с 2020 по 2021 г. Дополнительно были изучены данные литературы отечественных и зарубежных авторов, опубликованные на ресурсах PubMed и еlibrary.

Результаты и обсуждение

В 2020 г. медицина столкнулась с пандемией НКИ COVID-19, вызванной SARS-CoV-2. Вскоре после первой вспышки в г. Ухань, Китай, в 2019 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала распространение COVID-19 чрезвычайной ситуацией, имеющей международное значение, а позже была объявлена пандемия коронавирусной инфекции [2].

Основные патогенетические механизмы при COVID-19 - поражение эндотелия микрососудистого русла, генерализованный вирусный васкулит, коагулопатия (синдром гипер-коагуляции) и системное воспаление [3]. За время пандемии отмечается увеличение случаев нарушений коагуляции и выраженной иммунной патологии (тромбоэмболия легочной артерии, венозные, артериальные тромбозы, тромбоцитопении) у беременных с НКИ. Отдельного обсуждения требует изменение тактики ведения ИТП у пациенток, инфицированных COVID-19, учитывая риск коагулопатии и тромбоэмболических осложнений. Тромбоцитопения осложняет течение беременности в 5-10% случаев, однако в отдельных случаях беременность является инициирующим фактором впервые выявленной тромбоцитопении [1, 4, 5].

Этиологический фактор до сих пор не установлен, однако в механизме развития заболевания лежит повышенное потребление или разрушение тромбоцитов, сопровождающееся их нормальной или пониженной выработкой [5, 6]. В рамках COVID-19 дебют или рецидив ИТП связан, по мнению специалистов, занимающихся ИТП у беременных, с прямым цитопатическим действием вируса на эндотелий сосудов, а также с инфицированием костного мозга, где расположен основной пул стволовых кроветворных клеток. Беременные с тромбоцитопенией относятся к группе риска по развитию кровотечений и различных тромботических осложнений как во время беременности, родах, так и в послеродовом периоде [7, 8].

ИТП характеризуется как аутоиммунное заболевание, при котором в крови обнаруживаются антитела IgG к мембранным гликопротеинам собственных тромбоцитов [9]. Некоторые авторы предполагают, что механизм образования аутоантител заложен в нарушении Т-клеточного звена иммунитета, а также в продукции молекул цитокинов, участвующих в гиперактивации и превращении В-лимфоцитов в плазматические клетки, сопровождающихся гиперпродукцией антител к поверхностным структурам мембраны тромбоцитов [10]. Образование иммунных комплексов на поверхности клеток делает их мишенью для последующего разрушения в ретикулоэндотелиальной системе (селезенке), что запускает порочный круг из-за формирования новых аутоантител [1, 9]. Несомненно, в результате инфицирования коронавирусом наблюдаются изменения работы врожденного и приобретенного иммунного ответа. Реакция адаптивного (гуморального) иммунитета проявляется активацией специфических В-клеток, их преобразованием в плазматические клетки, вырабатывающие сначала IgM, а затем IgG, максимальное значение которых в крови наблюдается на 8-9-е сутки заболевания [3]. У части пациенток формируется дисфункциональный Т- и В-клеточный иммунный ответ и активируется "цитокиновый шторм".

Клинически ИТП на фоне COVID-19 может протекать скрыто длительное время (из-за преобладающих симптомов вирусной инфекции), пока показатель тромбоцитов не достигнет критического уровня. Как правило, пациентки жалуются на повышение температуры, продуктивный кашель, слабость, одышку. Зачастую наблюдается взаимосвязь уровня тромбоцитов с клиническими проявлениями заболевания. Так, при количестве тромбоцитов более 50×109/л состояние протекает бессимптомно; от 30 до >50×109/л - повышенное образование кровоподтеков при минимальной травматизации; 10-30×109/л - спонтанные продолжительные кровотечения из слизистых [11].

Клинический случай 1

В октябре 2020 г. пациентка Г., 34 года, 1-я беременность, в сроке 34 нед была переведена из ГБУЗ РК "Симферопольский городской клинический родильный дом № 1" в ПЦ с диагнозом "беременность 34 нед. Коагулопатия неясного генеза". Предъявляла жалобы на изменение цвета мочи, боли в поясничной области, кровоточивость десен, тянущие боли внизу живота, продуктивный кашель, недомогание.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Больная в сознании, контактная. Температура тела 38 oС. Кожные покровы влажные, периферических отеков нет, генерализованный геморрагический синдром. Частота дыхательных движений (ЧДД) 24 в минуту, SpO2 94%. При аускультации в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Гемодинамические показатели стабильны: артериальное давление (АД) 110/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 92 в минуту. Положительный симптом Пастернацкого. ПЦР на РНК SARS-CoV-2 положительный. По данным УЗИ зарегистрировано интракраниальное кровоизлияние у плода. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку гестации. Проведена консультация смежных специалистов: терапевта, ревматолога, гематолога и телемедицинские консультации из ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России. Назначено полное клинико-лабораторное обследование. По данным лабораторных исследований выявлена тромбоцитопения тяжелой степени (10×109/л); СОЭ - 45 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; СРБ - 15 мг/л; D-димер - 3402 мг/мл; ферритин - 23 нг/мл; фибриноген А - 5,4 г/л; ЛДГ - 1020 ед/л; гомо- цистеин - 5 мкмоль/л; прокальцитонин - 0,3 нг/мл; изменения в коагулограмме (повышение МНО, АЧТВ, ТВ, ПТИ по Квику); протеин S - 21%; протеин С - 18%; СЭБ - 17 ммоль/сут; В ОАМ - микро- и макрогематурия.

Проведено лечение свежезамороженной плазмой (СЗП) и тромбоконцентратом, криопреципитатом, транексамом, викасолом, дексаметазоном, назначена антибактериальная, противовирусная, антианемическая терапия. Наблюдение в динамике, контроль и нормализация лабораторных показателей позволили принять решение родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке (учитывая внутрижелудочковое кровоизлияние и антенатальный дистресс у плода). Извлечен живой недоношенный плод за головку мужского пола массой 2415 г, длиной 44 см. По шкале Апгар на 1-й минуте - 1 балл (сердце - 1), на 5-й минуте - 2 балла (сердце - 2), на 10-й минуте - 3 балла (сердце - 2, кожа - 1). Ребенок в тяжелом состоянии переведен в детскую реанимацию, через 2 мес умер.

После экстубации пациентка переведена в палату интенсивной терапии (ПИТ), показатели гемодинамики стабильные, через 2 ч после операции отмечено снижение сатурации до 80%, ЧДД 34 в минуту - начата поточная оксигенотерапия в реанимационно-анестезиологическом отделении со скоростью 4 л/мин, SpO2 95%. Продолжена кислородотерапия, введен дексаметазон, проведена компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК): картина двусторонней пневмонии, вызванной SARS-CoV-2, КТ-2, объем поражения 45%, двусторонний плевральный выпот.

Заключительный диагноз - основной: роды первые, преждевременные, в сроке беременности 35 нед 4 дня (кесарево сечение).

Осложнения: антенатальный дистресс плода; анемия легкой степени.

Конкурирующие заболевания: НКИ COVID-19, вирус идентифицирован, среднетяжелое течение. Двусторонняя полисегментарная пневмония (КТ-2, 40%). Дыхательная недостаточность (ДН) I степени. ИТП неясного генеза, тяжелого течения. Учитывая полученные данные, пациентка была переведена в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" для лечения в условиях реанимационного отделения.

Через 1 год повторная беременность. При обследовании гемостаза в сроке 20 нед в отделении коагулопатий НМИЦ гематологии диагностирован дефицит витамин-К-зависимых факторов свертывания. В сроке гестации 20-21 нед по пересчету срока беременности по УЗИ диагностирован несостоявшийся выкидыш в 18 нед, произведено прерывание беременности. Был назначен внутривенно однократно антиингибиторный коагулянтный комплекс, без реакции, проведены инъекции низкомолекулярного гепарина, курс внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Проведены дополнительные исследования (вне беременности): протеин С - 99%, протеин S - 42%, гомоцистеин - 5 мкмоль/л, во время замершей беременности - протеин С и S - 21 и 18% соответственно. Определены антитела IgM к кардиолипину (19,6) и бета-2-гликопротеину (93). Обнаружен полиморфизм гетерозиготного типа в генах тромбоцитарного интегрина ITGA2; в генах ингибитора активатора плазминогена-1 PAI-1 (SEPRINE1). Мутация генов фолатного цикла MTR и MTRR по гетерозиготному типу. По данным тромбоэластографии - повышенная агрегационная активность форменных элементов крови. Нормокоагуляция с низкой активностью противосвертывающей системы.

Заключение. У пациентки во время беременности наблюдаются приобретенная гипопротромбинемия с дефицитом витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, потребление естественных антикоагулянтов (протеинов С и S), что обусловлено циркуляцией антифосфолипидных антител. Наличие при первой беременности инфекции COVID-19 усугубило ее течение, вероятно, связанное с воспалительным процессом и повреждением эндотелия сосудов, что привело к дополнительному нарушению системы гемостаза. Вне беременности показатели гемостаза в пределах нормы. Учитывая вышеперечисленное, пациентка находится в группе высокого риска развития тромбогеморрагических осложнений во время беременности. Выставлен диагноз: антифосфолипидный синдром (АФС). АФС не является обязательным синдромом, сопровождающим среднетяжелое и тяжелое течение COVID-19 у беременных, однако это не исключает вероятности его развития в качестве одного из проявлений тромбофилии, проявляющейся у таких беременных.

Клинический случай 2

В 2021 г. пациентка С., 26 лет, госпитализирована в отделение патологии беременных ПЦ г. Симферополя в сроке 33 нед с подтвержденной НКИ, клиническими проявлениями тромбоцитопении, а также с эпизодами повышения АД. Беременность первая, на учете с 11-й недели. Течение беременности в первой половине без особенностей, в 33 нед диагностирована тромбоцитопения неясного генеза и 1Б степень нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК), что явилось показанием для госпитализации в ПЦ.

При поступлении: состояние среднетяжелое. Больная в сознании, контактная. Температура тела 38 oС. Кожные покровы сухие, периферических отеков нет. ЧДД 25 в минуту, SpO2 94%. Гемодинамические показатели: АД 150/75 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС 93 в минуту. Живот увеличен за счет беременной матки, соответственно сроку гестации.

Лабораторные показатели: анемия средней степени (гемоглобин 79 г/л); тромбоцитопения тяжелой степени (15×109/л); СОЭ - 35 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; СРБ - 18 мг/л; D-димер - 4225 мг/мл; ферритин - 31 нг/мл; фибриноген А - 5,7 г/л; ЛДГ - 935 ед/л; гомоцистеин - 15 мкмоль/л; прокальцитонин - 0,4 нг/мл; изменения в коагулограмме (повышение МНО, АЧТВ, ТВ, ПТИ по Квику); протеин S - 35%; протеин С - 45%; СЭБ - 20 ммоль/сут. ПЦР на РНК SARS-CoV-2 положительный.

В последующие сутки отмечалось нарастание выраженности симптоматики COVID-19. Жалобы на продуктивный кашель, одышку, недомогание, повышение температуры тела до 38,9 оС. При аускультации в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. SpO2 90-91%, на фоне поточной оксигенотерапии увлажненным кислородом со скоростью 2 л/мин SpO2 95%. Выполнена КТ ОГК: картина полисегментарной двусторонней пневмонии вирусной этиологии (SARS-CoV-2), КТ-2, объем поражения 40%. При обследовании внутриутробного состояния плода по КТГ выявлен антенатальный дистресс плода. Проведены профилактика синдрома дыхательных расстройств плода, терапия гестоза, противовирусная, антибактериальная и симптоматическая терапия.

Учитывая ухудшение состояния матери, нарастающую ДН, состояние плода и высокий риск осложнений на фоне ИТП и COVID-19, консилиумом было принято решение родоразрешить путем кесарева сечения в экстренном порядке на фоне терапии, включающей СЗП, тромбоконцентрат, глюкокортикоиды, криопреципитат.

Извлечен живой недоношенный плод мужского пола массой 2086 г, длиной 47 см, по шкале Апгар на 1-й минуте - 6 баллов (сердце - 2, дыхание - 1, кожа - 1, мышцы - 1, рефлексы - 1). На 5-й минуте - 7 баллов (сердце - 2, дыхание - 1, кожа - 2, мышцы - 1, рефлексы - 1). Кровопотеря 600 мл. В связи с тяжелым состоянием новорожденного (врожденная пневмония неуточненная, ДН III степени и гестационный возраст) ребенок в переведен в ОРИТ. На следующее утро новорожденный умер.

Заключительный диагноз - основной: роды первые, преждевременные, 34 нед 6 дней беременности (кесарево сечение).

Осложнения: антенатальный дистресс плода; умеренная преэклампсия; анемия средней степени.

Конкурирующие заболевания: НКИ COVID-19, вирус идентифицирован, среднетяжелое течение. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония (КТ-2, 40%). ДН II степени. ИТП неясного генеза, тяжелого течения.

Сопутствующие патологии: билиарная дисфункция сфинктера Одди; хронический гастродуоденит в стадии ремиссии; остеохондроз позвоночника с протрузией LV-SI. Пациентка была выписана через 14 дней с момента поступления в связи с улучшением состояния и нормализацией лабораторных показателей коагуляции.

Заключение. В описанном клиническом случае тяжелая тромбоцитопения в сочетании с COVID-19 привела к развитию тяжелых осложнений беременности: преэклампсии, нарушению гемодинамики в системе микроциркуляции и ранней неонатальной смерти новорожденного.

Клинический случай 3

В 2021 г. пациентка К., 28 лет, госпитализирована в ПЦ г. Симферополя с жалобами на излитие светлых околоплодных вод и развитие регулярной родовой деятельности в гестационном сроке 35 нед. Беременность первая, дихориальной диамниотической двойней (тазовое предлежание 1-го плода, поперечное положение 2-го плода). С 12 нед низкая плацентация, в 18 нед уровень тромбоцитов 53×109/л, консультирована гематологом, поставлен диагноз аутоиммунной тромбоцитопении, назначен преднизолон 40 мг/сут № 100 по схеме: 30 мг (6 таблеток) утром, 10 мг (2 таблетки) до полудня в течение 10 дней. Результаты терапии: уровень тромбоцитов 150×109/л, рекомендовано постепенное снижение дозировки (уменьшение на 5 мг каждые 3 дня), вплоть до полного прекращения приема препарата. Через 1 нед после прекращения приема препаратов - тромбоциты 9×109/л, появились петехиальные высыпания на животе и нижних конечностях, кровоточивость десен. Дважды была госпитализирована в ПЦ, получена телемедицинская консультация в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Мин- здрава России. Проведено лечение ВВИГ 20 000 мг/сут.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, в сознании, контактная. Температура тела 37 oС, умеренная слабость, усталость, сухой кашель. Кожные покровы сухие, периферических отеков нет, геморрагические сливные кровоизлияния багрового цвета на нижних конечностях. ЧДД 18 в минуту, SpO2 98%. Гемодинамические показатели АД 120/75 мм рт.ст. на обеих руках. ЧСС 78 в минуту. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку гестации. Полученные лабораторные показатели и исследования: положительный ПЦР на РНК SARS-CoV-2, взятый при госпитализации. В связи с минимальными клиническими проявлениями COVID-19 КТ ОГК не проводилась. Анемия средней степени (гемоглобин 89 г/л); тромбоцитопения тяжелой степени (10×109/л); СОЭ - 31 мм/ч; СРБ - 9 мг/л; D-димер - 2644 мг/мл; ферритин - 25 нг/мл; фибриноген А - 5 г/л; ЛДГ - 1006 ед/л; гомоцистеин - 3 мкмоль/л; прокальцитонин - 0,005 нг/мл; изменения в коагулограмме (повышение МНО, АЧТВ, ТВ, ПТИ по Квику); протеин S - 35%; протеин С - 45%; СЭБ - 20 ммоль/сут.

Заключительный клинический диагноз - основной: роды первые, преждевременные, в 35 нед 1 день, дихориальная диамниотическая двойня (тазовое предлежание 1-го плода, поперечное положение 2-го плода).

Конкурирующие заболевания: НКИ COVID-19, вирус идентифицирован, легкое течение. ИТП III-IV степени с кожным геморрагическим синдромом.

Сопутствующие патологии: анемия средней степени; хронический пиелонефрит, фаза ремиссии.

В связи с жалобами на излитие светлых околоплодных вод и развитие регулярной родовой деятельности, неправильным положением плодов и возможным риском кровотечения у матери консилиумом врачей было принято решение о проведении кесарева сечения. За тазовый конец извлечен первый живой недоношенный новорожденный мужского пола, 2095 г, 46 см. Второй плод - живой недоношенный, мужского пола, 2035 г, 45 см. Оба новорожденных по шкале Апгар - 7-8 баллов, средней степени тяжести, переведены в ПИТ, где был выставлен диагноз "желтуха новорожденных". Тромбоцитопения неясного генеза. Кровопотеря составила 750 мл. В послеоперационном периоде получала обезболивающую, сокращающую, гемостимулирующую терапию, переливание СЗП, тромбоконцентрат. Пациентка была переведена в удовлетворительном состоянии через 6 сут после операции для дальнейшего лечения в профильном учреждении (онкогематология ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").

Заключение. В данном клиническом случае описано течение беременности на фоне тяжелой ИТП в сочетании с инфицированием НКИ с минимальными клиническими проявлениями. Своевременное выявление COVID-19, адекватно проведенное лечение и оперативное родоразрешение позволили избежать тяжелых акушерских осложнений и привели к положительным (в отличие от других случаев) перинатальным исходам.

Для наглядности и сравнения 3 клинических случаев авторы обобщили и продемонстрировали основные данные в таблице.

Инфицирование SARS-CoV-2 на фоне тяжелого течения ИТП способствует возникновению патологий, нередко приводя к летальным исходам. Гемостаз при нормально протекающей беременности претерпевает изменения, связанные с нарушением потенциала свертывания крови, снижением ферментативной фибринолитической активности, повышенным уровнем тромбина, VII, VIII, X факторов свертывания крови, плазминогена [12]. Заболевание COVID-19 во время беременности патогенетически усугубляет системную дисфункцию эндотелия у пациенток с ИТП, что, в свою очередь, провоцирует развитие преждевременных родов, хронической плацентарной недостаточности и задержку роста плода, преэклампсии и HELLP-синдрома. Тромбофилия в сочетании со среднетяжелым или тяжелым течением COVID-19 приводит к снижению и без того малого количества тромбоцитов у представленных пациенток. Предполагается, что коагулопатия при ИТП возникает в результате одновременной гиперактивации гуморального и клеточного иммунного ответа, а также коагуляционного и фибринолитического каскадов.

Выводы

1. Патогенетические механизмы течения беременности при НКИ обусловлены совокупностью факторов: прямым цитопатическим действием вируса на эндотелий сосудов и изменениями в системе гемостаза, приводящим к осложнениям со стороны матери и плода (преждевременные роды, хроническая плацентарная недостаточность, задержка роста плода).

2. ИТП у беременных является фактором высокого риска развития геморрагических осложнений (послеродовое кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у плода), что в сочетании с НКИ усугубляет течение заболевания.

3. В представленных клинических случаях наблюдается, что тяжесть течения ИТП у беременных и неудовлетворительные перинатальные исходы зависят от выраженности клинических проявлений и степени тяжести НКИ.

4. Тактика ведения беременности и родоразрешения соответствовала действующим на тот момент Временным методическим рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению НКИ COVID-19. Для лечения ИТП, протекающей на фоне НКИ, дополнительно применялись три основные стратегии патогенетической терапии: а) при беременности (III триместр) - ВВИГ в дозировке 0,4 г/кг 2-5 введений или глюкокортикоиды (ГК) 0,5 мг/кг (в том числе и малые дозы 10-30 мг); б) перед родоразрешением применялась интенсификация программ: ВВИГ (2 г/кг), ГК парентерально или сочетание ВВИГ и ГК; в) при развитии кровотечений в III триместре и в родах: ВВИГ, или ГК парентерально, или их сочетание, или свежезамороженная плазма не менее 1 л.

5. Во всех случаях родоразрешение проводилось путем оперативного кесарева сечения по экстренным показаниям со стороны матери и плода, возникшим на фоне тяжелой тромбоцитопении и COVID-19: антенатальный дистресс и внутрижелудочковое кровоизлияние плода, нарастающая ДН, риск кровотечения у матери.

6. Послеродовый (послеоперационный) период требует назначения профилактических доз НМГ спустя 12 ч после родов и в течение 6-8 нед под контролем показателей гемостазиограммы. Дозировка и продолжительность введения определяются наличием тромбоэмболических осложнений и имеющимися факторами риска.

7. Раннее выявление, динамическое наблюдение и контроль течения и активности ИТП препаратами ГК и/или ВВИГ позволили получить положительные перинатальные исходы даже на фоне течения COVID-19, что продемонстрировано в 3-м клиническом случае. К сожалению, отсутствие своевременного патогенетического лечения рекомендованной комбинацией привело к неблагоприятным перинатальным исходам в 1-м и 2-м случаях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Чупрынин В.Д. Опыт ведения беременных с рефрактерной тромбоцитопенией // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017. № 2. С. 50-54.

2.World Health Organization. Novel Coronavirus (2019-nCoV). Situation Report (21 January 2020). URL: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/0200121-sitrep-1-2019cov.pdf?sfvrsn=20a99c10_4

3. Хайтович А.Б., Ермачкова П.А. Патогенез COVID-19 // Таврический медико-биологический вестник. 2020. № 4. С. 113-124.

4. Ковалева Л.Г., Пустовая Е.И., Сафонова Т.И. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) взрослых. Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) взрослых. Болезнь Верльгофа. Москва : Нью Мун, 2014. 220 с.

5.Fogerty A.E. Thrombocytopenia in pregnancy: mechanisms and manage- ment // Transfus. Med. Rev. 2018. Vol. 32, N 4. P. 225-229.

6. Грандоне Э., Мингалимов М.А., Григорьева К.Н. Тромбоцитопенические синдромы во время беременности // Акушерство и гинекология. 2019. № 10. С. 5-12.

7. Мысик О.Л., Зайнулина М.С. Современные подходы к применению антиагрегантных и антикоагулянтных средств у беременных с тромбоцитопенией, обусловленной активацией системы гемостаза // Акушерство, гинекология и репродукция. 2021. № 15 (2). С. 132-142.

8.Lefkou E., Hunt B.J. Bleeding disorders in pregnancy // Obstet. Gynaecol. Reprod. Med. 2018. Vol. 28, N 7. P. 189-195.

9. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серова В.Н., Радзинский В.Е. Акушерство: национальное руководство. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 1088 c.

10. Спириденко Г.Ю., Петров Ю.А. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: течение беременности и родов // Главный врач Юга России. 2021. № 1 (76). С. 26-29.

11. Черемискин В.П., Алиева Л.О. Тромбоцитопения тяжелой степени тяжести у беременных женщин Пермского краевого перинатального центра // Инновации в науке. 2017. № 10 (71). С. 31-33.

12. Мысик О.Л., Зайнулина М.С., Баранов В.С., Кликунова К.А. Роль генетических маркеров тромбофилии в структуре причин развития плацента-ассоциированных осложнений у беременных с тромбоцитопенией // Журнал акушерства и женских болезней. 2021. Т. 70, № 1. С. 101-108.

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Конгресс Право на жизнь
Вскрытие
Медицина сегодня
IX Междисциплинарная международная конференция: "Актуальные вопросы микрохирургии". Памяти Н.О. Миланова.

Приветствуем вас в новом 2023 году, который мы встретили с надеждой и неизменно с планами на будущее! Традиционно в феврале ученики Николая Олеговича Миланова, сотрудники основанной им кафедры в Сеченовском Университете, планируют проведение уже девятой мемориальной...

Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах

Уважаемые коллеги! 10.02.2023 состоится Совместный научно-образовательный симпозиум Национальной Ассоциации по тромбозу и гемостазу и ФГБНУ "Научный центр неврологии" "Тромботические проблемы при цереброваскулярной патологии и коморбидных процессах". Начало регистрации в...

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ!

Приглашаем специалистов Сибирского федерального округа 9-10 февраля посетить Школу РОАГ! Успешно продолжается образовательная работа общероссийского проекта "Школы РОАГ". Очередная встреча пройдет 9-10 февраля в онлайн-формате и объединит врачей Иркутска, Кемерово, а также...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»