Клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением

• Хаддад Халид
• Кыртиков Сергей Игоревич
• Оразмурадов Агамурад Акмамедович
• Зокирова Нозимабону Мирзаахмедовна
• Бекбаева Ирина Викторовна
• Морозов Сергей Георгиевич
• Крылова Юлия Викторовна
• Зулумян Татевик Ншановна
• Сулейманова Жасмина Жигерхановна
• Муковникова Екатерина Васильевна
• Оразмурадова Айлар Агамурадовна

Резюме

Цель исследования - выявить клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением в I триместре, проживающих в г. Москве.

Материал и методы. Исследование проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов в филиале женской консультации ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ. Обследованы 52 беременные с ожирением, которые были стратифицированы на 2 группы в зависимости от степени ожирения (I или II).

Результаты. У беременных с ожирением I степени чаще встречались в анамнезе гинекологические и экстрагенитальные заболевания, тогда как у беременных с ожирением II степени чаще встречалось курение до беременности. Статистический анализ показал: 1) чем старше женщины, тем выше масса и индекс массы тела (ИМТ); 2) чем выше ИМТ, тем выше риск развития преэклампсии и задержки роста плода во время беременности.

Заключение. На основе полученных данных рекомендовано пересмотреть тактику ведения женщин с ожирением, в частности давать правильные рекомендации по питанию и образу жизни, проводить тщательное обследование таких пациенток.

Ключевые слова:беременность; ожирение; индекс массы тела; скрининг I триместра; преэклампсия; задержка роста плода

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), избыточная масса тела и ожирение - результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью [1]. В России избыточная масса тела и ожирение наблюдаются у 25-37% женского населения [2]. К 2025 г. ожидается, что у 50% женщин нашей планеты будет ожирение [3].

Частота встречаемости ожирения во время беременности составляет 1,8-25,3% [4]. Ожирение является значимым фактором риска развития осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Течение беременности и родов у женщин с ожирением сопряжено с различными видами осложнений, такими как невынашивание беременности, гестационный сахарный диабет (ГСД), преэклампсия (ПЭ) и эклампсия, задержка роста плода (ЗРП), перенашивание беременности, послеродовое кровотечение [5, 6].

Несмотря на то что связь между ожирением и осложненным течением беременности очевидна, имеется небольшое количество исследований, посвященных клинико-анамнестическим особенностям беременных с ожирением в московском мегаполисе, что определило актуальность данной работы.

Цель исследования - выявить клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением в I триместре, проживающих в г. Москве.

Материал и методы

Исследование проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов в филиале женской консультации ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ. Обследованы 52 беременные с ожирением, которые были стратифицированы на 2 группы в зависимости от степени ожирения (I или II). Степень ожирения определялась по индексу массы тела (ИМТ), рассчитанному по формуле: ИМТ = масса (кг)/рост² (м), где за ожирение I степени принимались значения ИМТ 30,0-34,99 кг/м², а за ожирение II степени - 35,0-39,9 кг/м². В 1-ю группу вошли 36 беременных с ожирением I степени, во 2-ю группу - 16 беременных с ожирением II степени.

С помощью анкетирования оценивались возраст, росто-весовые показатели, менструальный цикл, вредные привычки до беременности, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, также учитывались результаты скрининга I триместра на сроке беременности 11-13⁶ нед. От всех пациенток, вошедших в исследование, получено письменное информированное согласие.

Оценка статистической значимости проверялась с помощью программы STATISTICA 12, разработанной компанией StatSoft. Для всех качественных признаков указаны абсолютные и относительные частоты, для количественных - среднее значение (M) и стандартная ошибка среднего (STD). При сравнении бинарных признаков с целью определения статистической значимости различий использовали точный критерий Фишера, для количественных признаков - критерий Манна-Уитни (уровень значимости p<0,05).

Результаты и обсуждение

В исследовании оценивались возраст беременных, их антропометрические характеристики, а именно росто-весовые показатели до беременности (масса, рост, ИМТ) (табл. 1).

Таблица 1. Возраст и антропометрические характеристики исследуемых групп

Примечание. ИМТ - индекс массы тела. Здесь и в табл. 2-5: * - различия между группами статистически значимы, p<0,05.

Как следует из табл. 1, возраст беременных с ожирением I степени статистически значимо ниже, чем у беременных с ожирением II степени (различия статистически значимы, p<0,05). Также статистически значимы различия массы и ИМТ между двумя исследуемыми группами (p<0,05); так, средняя масса и ИМТ у беременных с ожирением I степени составили 81,3±7,8 кг и 30,7±0,9 кг/м², тогда как у беременных со II степенью ожирения - 100,9±4,1 кг и 35,9± 0,9 кг/м² соответственно. Взаимосвязь увеличения массы и ИМТ с возрастом подтверждена рядом авторов [7-9].

Кроме того, в исследуемых группах были оценены особенности менструального цикла (табл. 2).

Таблица 2. Особенности менструального цикла исследуемых групп

По данным табл. 2 видно, что возраст наступления менархе у беременных с ожирением I степени статистически значимо ниже (p<0,05), чем у беременных с ожирением II степени; так, средний возраст наступления менархе у женщин с ожирением I степени составил 13,2±0,4 года, а у женщин с ожирением II степени 14,2±0,5 года. Следует отметить, что средний возраст появления первой менструации в 2 исследуемых группах соответствует среднему возрасту менархе в популяции.

В исследовании также оценены вредные привычки до беременности (курение, употребление алкоголя) (табл. 3), гинекологические и экстрагенитальные заболевания в исследуемых группах (табл. 4).

Таблица 3. Вредные привычки до беременности у исследуемых групп

Таблица 4. Гинекологические и экстрагенитальные заболевания у пациенток исследуемых групп

Как видно из табл. 3, среди пациенток с ожирением II степени достоверно чаще встречалось курение до беременности (50,0%), чем среди пациенток с ожирением I степени (22,2 %) (различия статистически значимы, p<0,05).

Для беременных с ожирением I степени характерна достоверно бо́льшая частота гинекологических (77,7%) и экстрагенитальных (55,5%) заболеваний, чем для беременных с ожирением II степени, у которых частота гинекологических (25,5%) и экстрагенитальных (25,5%) заболеваний меньше (p<0,05). В структуре гинекологических заболеваний у исследуемых групп встречались полип эндометрия, миома матки, эндометриоидная киста яичника, эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, эктропион шейки матки. В структуре экстрагенитальных заболеваний отмечались следующие: миопия слабой и средней степени, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит, варикозная болезнь вен нижних конечностей, мочекаменная болезнь. Вероятнее всего, полученные результаты свидетельствуют о том, что беременные с ожирением II степени небрежно относятся к своему здоровью, о чем говорит высокий процент курения до беременности в данной группе, а также являются недостаточно обследованными.

Вместе с тем в данном исследовании оценены результаты скрининга I триместра на сроке беременности 11-13⁶ нед (табл. 5).

Таблица 5. Результаты скрининга I триместра на сроке беременности 11-13⁶ нед в исследуемых группах

У пациенток с ожирением II степени по результатам скрининга I триместра достоверно выше риск развития ПЭ (75,0%) и ЗРП (50,0%) по сравнению с пациентками, имеющими ожирение I степени (22,2 и 22,2% соответственно). По данным литературы, продемонстрирована прямая зависимость развития ПЭ и ЗРП от степени ожирения, что подтверждает полученные результаты [10]. Риск развития хромосомных аномалий по результатам скрининга I триместра между исследуемыми группами достоверно не отличается (p=0,544).

Выводы

Выявлены следующие клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением в I триместре, проживающих в московском мегаполисе.

1. Отмечена прямая зависимость увеличения массы тела и ИМТ от возраста женщин репродуктивного периода: чем старше женщины, тем выше масса и ИМТ.

2. У беременных с ожирением I степени чаще встречались в анамнезе гинекологические и экстрагенитальные заболевания, тогда как у беременных с ожирением II степени - курение до беременности.

3. Продемонстрирована прямая зависимость высокого риска развития ПЭ и ЗРП по результатам 1-го скрининга от степени ожирения: чем выше ИМТ, тем выше риск развития ПЭ и ЗРП.

Принимая во внимание вышеописанные положения, следует считать, что женщинам с юного возраста следует контролировать массу тела в пределах нормального ИМТ; женщинам с избыточной массой тела и ожирением перед планированием беременности стоит предпринимать меры по снижению массы, тем самым снижая риск развития гинекологических, экстрагенитальных заболеваний и осложнений, которые могут развиться во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Врачам разных специальностей следует пересмотреть тактику ведения пациенток с ожирением, а именно давать правильные рекомендации по питанию и образу жизни, проводить тщательное обследование таких пациенток. Особо пристальное внимание в г. Москве следует уделить женщинам с ожирением II степени, так как по результатам данного исследования было выявлено, что данная группа является недостаточно обследованной.

ЛИТЕРАТУРА

1. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva : WHO, 1997.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) // Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15, № 1. С. 53-70.

3. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Фурсенко В.А. Ожирение - угроза репродуктивного потенциала России // Ожирение и метаболизм. 2019. Т. 16, № 3. С. 20-28.

4. World Health Organization. Global Database on Body Mass Index: BMI Classification. 2013. URL: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html (date of access January 30, 2013)

5. Серегина Д.С., Николаенков И.П., Кузьминых Т.У. "Ожирение - ведущее патогенетическое звено патологического течения беременности и родов" // Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69, № 2. С. 73-82.

6. Beeson J.H., Blackmore H.L., Carr S.K., Dearden L., Duque-Guimarães D.E., Kusinski L.C. et al. Maternal exercise intervention in obese pregnancy improves the cardiovascular health of the adult male offspring // Mol. Metab. 2018. Vol. 16. P. 35-44. DOI: https://doi.org/10.1016/j.molmet.2018.06.009

7. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Ожирение в российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал. 2018. № 6. С. 123-130.

8. Хатамова Д.Т., Матмуратова С.О., Рахманова С.С., Зиямухамедова М.М. Оценка состояния массы тела у женщин репродуктивного возраста // Вестник науки и образования. 2021. № 4-1 (107). С. 50-53.

9. Wilson R., Abbott J.H. Age, period and cohort effects on body mass index in New Zealand, 1997-2038 // Aust. N. Z. J. Public Health. 2018. Vol. 42, N 4. P. 396-402.

10. Кажигаликызы Р., Медельбекова М.Б., Туреханова А.Д., Имашева Б.И. "Патогенетические особенности течения преэклампсии на фоне ожирения (обзор литературы)" // Вестник КазНМУ. 2020. № 4. С. 20-24.

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)