Новости (№ 2, 2022)

Клиническая эффективность нимодипина в комбинации с магния сульфатом при синдроме артериальной гипертензии, связанной с беременностью

Распространенность связанной с беременностью артериальной гипертензии в Китае составляет 9,4%, что можно считать относительно высоким показателем. Серьезность влияния этого состояния на здоровье матери и ребенка связано с тем, что гипертензия служит важнейшей причиной материнских и перинатальных осложнений и летальности. На развитие гипертензии, связанной с беременностью, оказывают влияние многочисленные факторы. Частота встречаемости гипертензии, связанной с беременностью, различается в зависимости от уровня культурного развития, осведомленности людей о проблемах здоровья, экономического благополучия, состояния питания и доступности медицинских услуг. Поскольку этиология этого состояния до сих пор точно не известна, остаются неясными методы лечения данного вида патологии. В числе основных принципов лечения: назначение спазмолитиков, достижение гипотензии, пролонгирование и своевременное завершение беременности.

Рассмотрим эффективность нимодипина в сочетании с магния сульфатом в отношении влияния на уровни сывороточного белка теплового шока 70 (HSP70) и пентамера 3 (PTX3) у пациенток с артериальной гипертензией, индуцированной беременностью. С мая 2016 г. по февраль 2019 г. из числа госпитализированных в нашу клинику пациенток были отобраны 96 женщин с синдромом артериальной гипертензии, развившейся на фоне беременности, которые были случайным образом разделены на 2 группы в соотношении 1:1, по 48 случаев в каждой группе. Группа монотерапии получала лечение магния сульфатом, группа комбинированной терапии - нимодипином в комбинации с магния сульфатом. В обеих группах регистрировались изменения артериального давления, уровня HSP70, PTX3, плацентарного фактора роста (PLGF) и маркеров повреждения эндотелия. Кроме того, регистрировались нежелательные реакции и исходы беременности. После лечения в обеих группах наблюдалось снижение артериального давления и уровня HSP70, PTX3, эндотелина-1 (ET-1) и оксида азота (NO), в то время как уровень PLGF возрастал. Диастолическое артериальное давление, систолическое артериальное давление и уровней HSP70, PTX3, ET-1 и NO в группе комбинированной терапии были ниже, чем в группе монотерапии, а уровень PLGF выше, чем в группе монотерапии (p<0,05). На протяжении всего периода лечения частота нежелательных реакций в группе комбинированной терапии составила 6,25% в сравнении с 8,33% в группе монотерапии (различие не является статистически значимым: p>0,05). Во время визитов при последующем клиническом наблюдении было обнаружено, что в группе комбинированной терапии частота кесаревых сечений и отклонений сердечного ритма плода составила 16,67 и 4,17% соответственно, что ниже соответствующих показателей (35,42 и 16,67% соответственно) в группе монотерапии. Это различие является статистически значимым (p<0,05). Показатели частоты неонатальной асфиксии, преждевременных родов и мертворождения в группе монотерапии соответствовали 14,58; 12,50 и 2,08%, а в группе комбинированной терапии - 6,25; 4,17 и 0,00% соответственно. Однако эти различия не имеют статистической значимости (p>0,05). Комбинация нимодипина с магния сульфатом позволяет эффективно контролировать артериальное давление у пациенток с гипертензией, развившейся на фоне беременности, уменьшает выраженность повреждения сосудистого эндотелия, регулирует экспрессию HSP70, PTX3 и PLGF и улучшает исход беременности, не приводя к увеличению частоты нежелательных реакций.

© 2022 Ruixia Chang, et al. Все права защищены.

Источник: Chang R., Miao H., Cui A., Jiang L., Yang L., Miao C. Clinical Effect of Nimodipine Combined with Magnesium Sulfate on Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome. J Healthc Eng. 2022; 7217543. eCollection 2022. DOI: https://doi.org/10.1155/2022/7217543

PMID: 35368954



Эффективность перевязки маточных артерий и их эмболизации при послеродовых кровотечениях на фоне атонии матки после кесарева сечения и их влияние на уровни кровотока и функционирование маточных и яичниковых артерий

Цель - изучить эффективность перевязки маточных артерий (ПМА) и их эмболизации (ЭМА) при лечении гипотонического кровотечения из матки после кесарева сечения и влияние этих вмешательств на кровоток и функционирование маточной и яичниковой артерий.

Методы. 100 пациенток с послеродовым гипотоническим кровотечением после кесарева сечения, находившиеся в нашей больнице с января 2018 г. по ноябрь 2020 г., были случайным образом разделены на 2 группы: у 50 пациенток проводилась ПМА, у 50 - ЭМА. Клиническое наблюдение продолжалось в течение 12 мес. Сравнивались следующие межгрупповые показатели: объем кровопотери, длительность операции, частота достижения первичного и эффективного гемостаза; длительность послеродовых выделений и время до восстановления менструальной функции; значения реографического индекса (RI) и систоло-диастолического соотношения (S/D), а также концентрации в сыворотке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е2) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Результаты. Объем кровопотери в группе ЭМА был существенно выше, а длительность операции - существенно меньше, чем в группе ПМА (p<0,05). Статистически значимых различий по частоте достижения первичного гемостаза и эффективного гемостаза между двумя группами отмечено не было (p>0,05). Также не было выявлено значимых межгрупповых различий по длительности послеродовых выделений и времени до восстановления менструальной функции (p>0,05). Значения RI и S/D в исследуемых группах существенно не различались (p>0,05). Концентрация ФСГ и ЛГ в обеих группах существенно снизилась по сравнению с дооперационным состоянием, тогда как уровень эстрадиола существенно повысился (p<0,05). Статистически значимых различий между группами по этим показателям выявлено не было (p>0,05).

Заключение. ПМА и ЭМА характеризуются равной эффективностью в отношении лечения гипотонического кровотечения из матки после кесарева сечения и сходным влиянием на кровоток и функциональное состояние маточных и яичниковых артерий, однако объем кровопотери при ПМА меньше, в то время как при проведении ЭМА сокращается длительность операции. Выбор оптимального метода следует осуществлять в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

© 2022 Wufen Liu and Wei Yin. Все права защищены.

Источник: Liu W., Yin W. Effect of Uterine Artery Ligation and Uterine Artery Embolization on Postpartum Hemorrhage Due to Uterine Asthenia after Cesarean Section and Its Effect on Blood Flow and Function of Uterine and Ovarian Arteries. J Healthc Eng. 2022; 1337234. eCollection 2022. DOI: https://doi.org/10.1155/2022/1337234

PMID: 35356624



Введение норадреналина по сравнению с фенилэфрином для профилактики гипотензии при спинальной анестезии во время кесарева сечения по поводу многоплодной беременности: двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование

Основные положения. Многоплодная беременность характеризуется более выраженным увеличением сердечного выброса по сравнению с одноплодной. В связи с этим во время кесарева сечения по поводу двойни норадреналин может быть более подходящим препаратом для поддержания артериального давления, нежели фенилэфрин, поскольку фенилэфрин может вызывать рефлекторную брадикардию и, в результате, снижение сердечного выброса.

Задача этого исследования заключалась в том, чтобы определить, имеет ли норадреналин преимущество перед фенилэфрином в качестве средства поддержания гемодинамики у матери во время кесарева сечения по поводу двойни.

Методы. Перед включением в исследование у всех пациенток было получено информированное согласие. В представленном двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании 100 рожениц с двойнями, которым было проведено кесарево сечение под спинальной анестезией, были рандомизированы в группы, получавшие профилактически норадреналин (3,2 мкг/мин) или фенилэфрин в виде инфузии (40 мкг/мин). Главным оцениваемым результатом было изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления на протяжении периода исследования. В число дополнительных задач вошло сравнение частоты материнских осложнений, неонатальных исходов, оценок по шкале Апгар и кислотно-основного состояния пуповинной крови в зависимости от типа вводимого вазопрессора.

Результаты. Статистически значимых различий по величине изменения частоты сердечных сокращений в зависимости от типа вазопрессора выявлено не было. Средняя стандартизированная площадь под кривой частоты сердечных сокращений в группе, получавшей норадреналин, составила 78±12 в минуту, а в группе, получавшей фенилэфрин, - 74±11 в минуту [различие средних значений составило 4,4%, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,1-9,0; р=0,0567]. Средняя стандартизированная площадь под кривой систолического артериального давления (САД) у рожениц, получавших норадреналин, была значительно меньше. Различие средних значений стандартизированных AUC САД составило 6 мм рт.ст. (р=0,0013). Однако потребность во вмешательствах врача с целью коррекции гемодинамических отклонений у матери (временное прекращение инфузии вазопрессора в связи с реактивной гипертензией, дополнительное болюсное введение вазопрессора в связи с гипотензией и введение атропина при частоте сердечных сокращений <50 в минуту), а также неонатальные исходы существенно не различались между двумя группами.

Заключение. Инфузия норадреналина не сопровождалась менее выраженным снижением частоты сердечных сокращений во время кесарева сечения по поводу двойни по сравнению с инфузией фенилэфрина.

Регистрационные данные исследования: Китайский реестр клинических исследований (ChiCTR1900021281).

© 2022 Автор(-ы).

Источник: Chen Z., Zhou J., Wan L., et al. Norepinephrine versus phenylephrine infusion for preventing postspinal hypotension during cesarean section for twin pregnancy: a double-blinded randomized controlled clinical trial). BMC Anesthesiol. 2022; 22 (1): 17. DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-022-01562-3

PMID: 34998371



Эффективность дезогестрела в отношении защиты эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями и овуляторной дисфункцией: рандомизированное контролируемое исследование неменьшей эффективности

У женщин с аномальными маточными кровотечениями на фоне овуляторной дисфункции (АМК-ОД) повышен риск выявления неопластических процессов в эндометрии. Авторы провели рандомизированное контролируемое исследование неменьшей эффективности с целью анализа 2 схем циклической прогестагенной терапии, назначаемой перорально и проводившейся в течение 10 дней каждого месяца на протяжении 6 мес в отношении защиты эндометрия и нормализации менструального цикла у женщин с АМК-ОД. 104 женщины с АМК-ОД были рандомизированы в группы, получавшие дезогестрел (ДЗГ) в дозировке 150 мкг/сут (n=50) или медроксипрогестерона ацетат (МПА) в дозировке 10 мг/сут (n=54). Группы были сопоставимы по возрасту (44,8±5,7 и 42,5±7,1 года), индексу массы тела (24,8±4,7 и 24,9±4,7 кг/м2) и характеристикам АМК (у 100% - нерегулярные менструации). Главным оцениваемым показателем была частота регистрации ответной реакции со стороны эндометрия (доля пациенток, у которых в первом цикле лечения произошла полная псевдодецидуализация, по данным биопсии эндометрия). Дополнительным оцениваемым показателем была частота клинического ответа (доля эпизодов кровотечения с удовлетворительными характеристиками в ответ на отмену прогестина в циклах лечения со 2-го по 6-й). По показателям защиты эндометрия ДЗГ не уступал МПА (частота клинического ответа со стороны эндометрия составила 78,0% в сравнении с 70,4%, 95% ДИ для различий - 9,1-24,4%, пороговое значение неменьшей эффективности - 10%), однако был менее эффективен в плане нормализации менструаций (удовлетворительная частота кровотечений составила 90,0% по сравнению с 96,6%; р=0,016).

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT02103764 (дата получения разрешения 18 февраля 2014 г.).

© 2022 Автор(ы).

Источник: Soontrapa N., Rattanachaiyanont M., Warnnissorn M., et al. The effectiveness of desogestrel for endometrial protection in women with abnormal uterine bleeding-ovulatory dysfunction: a non-inferiority randomized controlled trial. Sci Rep. 2022; 12 (1): 1662. DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-05578-0

PMID: 35102226



Рандомизированное контролируемое исследование частиц, используемых при эмболизации сосудов пациенток с миомой матки (PURE): несферические частицы поливинилалкоголя в сравнении с частицами калиброванных микросфер

Цель. Исследование PURE представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором сравнивались клинические исходы и исходы по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациенток, которым в связи с наличием симптоматической миомы матки проводилась эмболизация маточных сосудов с использованием либо несферических частиц поливинилалкоголя (нс-ПВА) (Contour PVA-Boston Scientific-355-500 и 500-700 мкм), либо частиц калиброванных гидрогелевых микросфер (Embozene-Varian Inc-700 и 900 мкм).

Материал и методы. Проведено проспективное, получившее этическое одобрение, неспонсируемое РКИ, в котором приняли участие 84 пациентки, проведенное в отделении интервенционной радиологии высокоспециализированной больницы в Великобритании в 2013 и 2014 гг. Регистрационный номер исследования в системе ISRCTN ISRCTN18191539. В исследовании могли принять участие все желающие с симптоматической миомой матки. Эмболизацию маточных артерий (ЭМА) выполняли по стандартизированному протоколу с проведением анкетирования по опроснику "Симптомы миомы матки и качество жизни" (UFS-QOL) и выполнением МРТ с контрастным усилением до и через 6 мес после ЭМА. Критерии оценки эффективности включали: 1) опросник "Симптомы миомы матки и качество жизни" (UFS-QOL); 2) долю подвергшейся некрозу ткани в целом и ткани доминантного узла; 3) уменьшение объема матки и доминантного узла; 4) объем эмболов.

Результаты. Оценка качества жизни при последующем клиническом наблюдении была выполнена у 63 пациенток (33 в группе нс-ПВА и 30 в группе Embozenes). На исходном уровне группы были равны по численности. После ЭМА клиническое наблюдение за пациентками проводилось в течение 6 мес. Статистически значимых различий в отношении симптоматики или связанного со здоровьем качества жизни между группами нс-ПВА и Embozenes выявлено не было (р=0,67 и 0,21 соответственно). Среди пациенток, которым вводились нс-ПВА, у 92,7% был достигнут некроз >90% ткани доминантного миоматозного узла, в сравнении с 61,8% при введении Embozenes (р=0,0016). При введении нс-ПВА у 66% пациенток был достигнут некроз >90% всех миоматозных узлов в сравнении с 35% в группе, получавшей Embozenes (р=0,011). Среднее число флаконов/шприцев при введении Embozenes составило 5,2, а при введении нс-ПВА - 4,1 (р=0,08).

Заключение. Исследование PURE содержит информацию для интервенционных радиологов в отношении эффективности эмболических агентов при ЭМА. В частности, оно показало, что показатели некроза миоматозных узлов, по данным МРТ, при применении нс-ПВА лучше, чем при использовании частиц Embozenes, однако клинические исходы через 6 мес после ЭМА статистически значимо не отличались.

© 2022 Springer Nature Switzerland AG. Part of Springer Nature.

Ключевые слова: эмболический; эмболизация; миома; некроз; лейомиома; частицы

Источник: Das R., Wale A., Renani S.A. et al. Randomised Controlled Trial of Particles Used in Uterine fibRoid Embolisation (PURE): Non-Spherical Polyvinyl Alcohol Versus Calibrated Microspheres. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022; 45: 207-15. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-021-02977-0

PMID: 34984488



Рандомизированное контролируемое исследование применения низких доз аспирина для профилактики преэклампсии у женщин из группы высокого риска в Китае

Основные положения. Низкие дозы аспирина - наиболее широко изученная медикаментозная мера профилактики преэклампсии. Однако рекомендации, касающиеся профилактического применения этого препарата при риске преэклампсии, существенно различаются в разных странах. Существует лишь небольшое число крупных исследований, в которых оценивалась эффективность применения аспирина в дозе 100 мг для профилактики преэклампсии у женщин с беременностями высокого риска (с учетом факторов риска со стороны матери) и которые позволили бы установить рекомендации по применению низких доз для предотвращения преэклампсии в Китае.

Цель. Исследование "Низкие дозы аспирина для профилактики преэклампсии в Китае" было запланировано с целью оценки эффективности этого препарата в дозе 100 мг для предотвращения преэклампсии у беременных группы высокого риска, прошедших скрининг на материнские факторы риска. Исследование проведено в Китае, где распространенность преэклампсии весьма высока, а уровень использования низких доз аспирина в большинстве случаев недостаточен.

Дизайн исследования. Авторы провели многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в 13 высокоспециализированных больницах, расположенных в 11 китайских провинциях, в период с 2016 по 2019 г. Авторы предположили, что относительное снижение риска развития преэклампсии составит не менее 20% (от 20% в группе контроля до 16% в группе, получающей аспирин). Согласно расчетам, целевая численность выборки должна была составить 1000 участниц. Женщины были рандомизированы в группы назначения аспирина либо контрольную в соотношении 1:1. Статистический анализ проводился в соответствии с назначенным лечением (intention-to-treat). Главным оцениваемым показателем была частота развития преэклампсии, диагностировавшейся по повышению систолического артериального давления (САД) ≥140 мм рт.ст. или диастолического артериального давления (ДАД) ≥90 мм рт.ст. после 20 нед гестации при ранее нормальном артериальном давлении (САД <140 мм рт.ст. и ДАД <90 мм рт.ст.), на фоне протеинурии. Дополнительными оцениваемыми показателями были исходы со стороны матери и новорожденного. Для определения значимости различия в частоте преэклампсии между группами в отношении как первичных, так и вторичных исходов использовался анализ методом логистической регрессии. Кроме того, был выполнен анализ взаимодействий.

Результаты. Всего за период с декабря 2016 г. по март 2019 г. в исследование были включены 1000 женщин, показатели которых соответствовали критериям включения. В заключительный анализ были включены данные 898 женщин (464 участницы в группе, получавшей аспирин, 434 участницы в контрольной группе) по принципу учета назначенного лечения (intention-to-treat). Статистически значимых различий в частоте преэклампсии между группой, получавшей аспирин [16,8% (78/464)], и контрольной группой [17,1% (74/434)] отмечено не было [относительный риск 0,986; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,738-1,317; р=0,924]. Исходы у матери и новорожденного в 2 группах также существенно не различались. Частота послеродовых кровотечений в 2 группах была сходной [6,5% (30/464) в группе, получавшей аспирин, и 5,3% [23/434] в группе контроля; относительный риск 1,220; 95% ДИ 0,720-2,066; р=0,459]. Авторы не выявили существенных различий в частоте развития преэклампсии между 2 группами при анализе подгрупп, разделенных по различным факторам риска.

Заключение. Применение аспирина в дозе 100 мг, начиная с 12-20 до 34 нед гестации, у китайских беременных с факторами высокого риска не сопровождалось снижением риска преэклампсии.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT02797249.

© 2021 Автор(-ы). Опубликовано издательством Elsevier Inc. Все права защищены.

Ключевые слова: Китай; хроническая гипертензия; доза аспирина, низкие дозы аспирина; преэклампсия; беременность; исходы беременности; индекс массы тела до беременности; профилактика; рандомизированное контролируемое исследование

Источник: Lin L., Huai J., Li B., et al. A randomized controlled trial of low-dose aspirin for the prevention of preeclampsia in women at high risk in China. Am J Obstet Gynecol 2022; 226 (2): 251.e1-251.е12. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.004

PMID: 34389292



Эффективность и безопасность бисглицината железа и фолиниевой кислоты для контроля дефицита железа у беременных: рандомизированное контролируемое исследование

Дефицит железа при беременности - важная проблема общественного здравоохранения, с которой связаны многие материнские осложнения.

Целью данного рандомизированного контролируемого исследования было изучение биодоступности, эффективности и безопасности пероральной пищевой добавки - бисглицината железа в комбинации с фолиниевой кислотой у беременных с дефицитом железа. Участницы исследования (срок гестации 12-16 нед; n=120) были рандомизированы в группы, получавшие перорально железо в виде пищевой добавки бисглицинат железа (эквивалентная доза железа 24 мг) в сочетании с фолиниевой кислотой и поливитаминами (экспериментальная группа; n=60), либо в виде фумарата железа (эквивалентная доза железа 66 мг, контрольная группа, n=60) ежедневно после завтрака. Уровень всасывания железа оценивали, измеряя уровень железа в сыворотке крови натощак через 1 ч и через 2 ч после приема препарата. Гематологические показатели обмена железа в организме оценивали перед вмешательством и через 3 и 6 мес. На протяжении всего исследования контролировали появление побочных эффектов. В обеих группах при оценке биодоступности было отмечено статистически значимое увеличение содержания сывороточного железа (p<0,001), однако в экспериментальной группе это увеличение было выше, чем в группе контроля, в каждой из изученных временных точек (p<0,001). Кроме того, как в экспериментальной, так и в контрольной группах наблюдалось статистически значимое увеличение уровня гемоглобина (Hb) (p<0,001), эритроцитов (p<0,001), ретикулоцитов (p<0,001), среднего объема эритроцита (MCV) (p<0,001), среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) (p<0,001), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC) (p<0,001), процент насыщения трансферрина (p<0,001) и уровня ферритина (p<0,001) через 3 и 6 мес после курса приема добавок. Однако во всех случаях в каждой временной точке увеличение показателей в экспериментальной группе было количественно выше, чем в группе контроля. Кроме того, экспериментальное лечение сопровождалось значительно меньшим числом жалоб на тошноту, боли в животе, вздутие живота, запор или металлический привкус во рту (p<0,001). Таким образом, бисглицинат железа в комбинации с фолиниевой кислотой в форме мульвитаминной пищевой добавки сравним со стандартным препаратом фумарата железа в клиническом ведении пациенток с дефицитом железа во время беременности, но отличается более хорошими показателями уровня абсорбции, переносимости и эффективности при меньшем содержании элементарного железа.

Ключевые слова: всасывание; железа бисглицинат; фолиниевая кислота; дефицит железа; показатели обмена железа в организме; беременные; побочные эффекты

Источник: Bumrungpert A., Pavadhgul P., Piromsawasdi T., Mozafari M.R. Efficacy and Safety of Ferrous Bisglycinate and Folinic Acid in the Control of Iron Deficiency in Pregnant Women: A Randomized, Controlled Trial. Nutrients 2022; 14 (3): 452. DOI: https://doi.org/10.3390/nu14030452

PMID: 35276810

Сублингвальное применение мизопростола в сравнении с окситоцином для индукции родов при преждевременном разрыве плодных оболочек при доношенной беременности: рандомизированное простое слепое контролируемое исследование

Целью данного исследования было сравнение материнских и неонатальных исходов при применении сублингвального мизопростола и окситоцина для стимуляции родов при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) при доношенной беременности.

Материал и методы. Проведено рандомизированное простое слепое контролируемое исследование в больнице Бхумидол Адульядей (БА) Королевских военно-воздушных сил Таиланда (Бангкок, Таиланд) в период с сентября 2020 по февраль 2021 г. В исследовании приняли участие женщины с доношенной беременностью, у которых произошел ПРПО и которые поступили в БА для родоразрешения. Участниц распределяли на группы, получавшие мизопростол (экспериментальная группа) или окситоцин (группа контроля). Исследуемая и контрольная группы получали соответственно сублингвально мизопростол или внутривенно окситоцин для индукции родов. Регистрировали длительность индукции и II периода родов. Кроме того, авторы регистрировали и анализировали неонатальные исходы и осложнения у матери и плода.

Результаты. Всего в исследование были включены 170 женщин, которые были поровну разделены на экспериментальную и контрольную группы. Средний возраст матерей, индексы массы тела, количество родов в анамнезе, срок гестации и показатели шкалы Бишопа были сопоставимы между группами. Время индукции в исследуемой группе было значительно меньше, чем в группе контроля (338 и 399 мин соответственно). Длительность активной фазы (450/427 мин) и II периода родов (19/21 мин) в исследуемой и контрольной группах существенно не различалась. Частота кесарева сечения в экспериментальной группе была ниже, чем в группе контроля (13,3 и 28,8%; р=0,002). Частота интра- и постнатальных осложнений, неонатальные исходы существенно не различались между 2 группами. Случаев послеродового кровотечения или разрывов матки в данном исследовании зарегистрировано не было.

Заключение. Длительность индукции и частота кесарева сечения в группе, получавшей сублингвально мизопростол, были статистически значимо ниже, чем в группе, где индукция родов по поводу ПРПО при доношенной беременности проводилась с помощью внутривенного введения окситоцина.

© 2022 Suchada Unthanan, et al.

Источник: Unthanan S., Petcharat K., Prommas S., Smanchat B., Bhamarapravatana K., Suwannarurk K. Sublingual Misoprostol versus Oxytocin to Induce Labor in Term Premature Rupture of Membranes in Pregnant Women: A Randomized Single-Blind Controlled Trial. Biomed Res Int. 2022; 2022: 9449036. eCollection 2022. DOI: https://doi.org/10.1155/2022/9449036

PMID: 35198639



Влияние гибкого режима дозирования низких доз антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона на частоту наступления беременности при переносе эмбриона в свежих циклах экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: рандомизированное контролируемое исследование

Цель - изучить практическую применимость и эффективность протокола с использованием гибких низких доз антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в свежих циклах переноса эмбриона: снижение общей дозы антагониста за счет увеличения интервалов между введениями Cetrotid.

Методы. В общей сложности в исследование были включены 211 пациенток с нормальным овариальным резервом яичников, у которых применялся протокол экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ПЭ) с использованием антагониста ГнРГ. Женщины были рандомизированы в группу с гибким режимом дозирования антагониста (экспериментальная группа; n=101) и группу с использованием стандартной дозировки антагониста (контрольная группа, n=110). Начальная дозировка Cetrotid в экспериментальной группе составляла 0,25 мг (прием через день), затем ежедневно проводилось изменение дозы на 0,25 мг с учетом последующего уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Доза Cetrotid в контрольной группе составляла 0,25 мг, препарат принимался ежедневно. Главным оцениваемым показателем была частота наступления клинической беременности. К дополнительным оцениваемым показателям относились частота преждевременного повышения уровня ЛГ, общая доза Cetrotid, количество полученных и оплодотворенных ооцитов, количество эмбрионов высокого качества, частота наступления биохимической беременности и продолжающейся беременности.

Результаты. Статистически значимых различий между группами по общему состоянию отмечено не было. Также не наблюдалось существенных различий в частоте наступления клинической беременности (51,49 в сравнении с 48,18%, p=0,632) или частоте преждевременного подъема уровня ЛГ (18,81 в сравнении с 15,45%, p=0,584). Однако в экспериментальной группе суммарная доза Cetrotid была существенно ниже, чем в группе, получавшей стандартные дозы антагониста (1,13±0,41 в сравнении с 1,61±0,59 мг, p<0,001).

Заключение. Протокол с использованием гибкого режима дозирования антагониста ГнРГ и протокол с применением стандартной дозы антагониста ГнРГ были одинаково эффективны у пациенток с нормальным овариальным резервом яичников при переносе эмбриона в свежих циклах ЭКО-ПЭ.

© 2022 Автор(-ы).

Ключевые слова: Cetrotid; частота наступления клинической беременности; гибкая схема применения низких доз антагониста ГнРГ; ЭКО-ПЭ; преждевременный подъем уровня лютеинизирующего гормона

Источник: Feng L., Fan R., Jiang A., et al. The effect of flexible low-dose GnRH antagonist on pregnancy outcome in the fresh embryo transfer cycle of IVF-ET: a randomized controlled trial. Reprod Biol Endocrinol. 2022; 20 (55). DOI: https://doi.org/10.1186/s12958-022-00927-0

PMID: 35317821



Пероральное применение дидрогестерона в циклах переноса размороженных эмбрионов

Цель - сравнение использования микронизированного вагинального прогестерона и перорального дидрогестерона для подготовки эндометрия к переносу размороженного эмбриона.

Методы. Было проведено рандомизированное контролируемое открытое клиническое исследование с 2 группами с участием женщин, которым проводили перенос размороженного эмбриона и заместительную гормональную терапию с целью подготовки эндометрия в период с сентября 2019 г. по февраль 2021 г. Всего были случайным образом отобраны 73 пациентки, которые получали либо дидрогестерон перорально в дозе 40 мг/сут (группа дидрогестерона, n=36), либо микронизированный вагинальный прогестерон в дозе 800 мг/сут (группа микронизированного вагинального прогестерона, n=37) после подготовки эндометрия с помощью трансдермального введения эстрадиола. Главным оцениваемым показателем была продолжающаяся в обычном режиме беременность на сроке 12 нед, подтвержденная данными ультразвукового исследования.

Результаты. Репродуктивные исходы в циклах с использованием размороженных эмбрионов были схожи: частота наступления беременности (оценка в сроке 12 нед) в группах с использованием дидрогестерона и микронизированного вагинального прогестерона составила соответственно 33,3 и 32,4% (доверительный интервал 22,4-20,6, p=0,196).

Заключение. Использование перорального дидрогестерона может представлять более удобный для пациенток метод подготовки эндометрия в циклах с переносом размороженных эмбрионов, позволяя избежать нежелательных побочных эффектов и дискомфорта, связанных с вагинальным введением препарата прогестерона, и обеспечивая при этом схожие репродуктивные результаты.

Источник: Macedo L.C.G.M., Cavagna Neto M., Dzik A., Rocha A.D.R., Lima S.M.R.R. Oral dydrogesterone in frozen-thawed embryo transfer cycles. Rev Assoc Med Bras (1992). 2022; 68 (1): 100-5.

DOI: https://doi.org/10.1590/1806-9282.20210874

PMID: 34909972



Оценка полезности ультразвуковой оценки нижнего сегмента матки перед родоразрешением у женщин с ранее перенесенным кесаревым сечением: рандомизированное исследование

Основные положения. Главной причиной воздержания от попытки родов после кесарева сечения является риск разрыва матки. Поэтому выявление женщин с высоким риском разрыва матки представляет весьма важную задачу, так как ее реализация позволила бы женщинам с низким риском планировать безопасное вагинальное родоразрешение.

Цель - оценить значение способа родоразрешения, предложенного на основании ультразвуковой оценки толщины нижнего маточного сегмента, для совокупного исхода осложнений и летальности у матери и плода (в сравнении с традиционной тактикой ведения) у беременных с ранее перенесенным кесаревым сечением.

Дизайн исследования. Представленное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах без маскировки проводилось в 8 университетских клиниках высокого уровня с наличием отделений интенсивной терапии новорожденных. В нем приняли участие 2948 женщин в сроках гестации от 36 нед 0 дней до 38 нед 6 дней, с 1 кесаревым сечением в нижнем сегменте в анамнезе и не имевших противопоказаний для попытки вагинальных родов. У женщин исследуемой группы проводилась оценка толщины нижнего сегмента матки при ультразвуковом исследовании. При толщине нижнего маточного сегмента >3,5 мм женщинам рекомендовалось планировать вагинальное родоразрешение, а при значениях ≤3,5 мм рекомендовалось выбрать плановое повторное кесарево сечение. В контрольной группе это измерение не проводилось; решение о способе родоразрешения принималось на основе стандартного алгоритма. Первичным исходом считали совокупный критерий, включавший материнскую смертность, разрыв матки, несостоятельность рубца на матке, гистерэктомию, тромбоэмболические осложнения, гемотрансфузию, эндометрит, перинатальную гибель или неонатальную энцефалопатию. К вторичным исходам отнесли повторное кесарево сечение: плановое или после попытки вагинальных родов.

Результаты. Исследуемая группа включала 1472 женщины, контрольная группа - 1476 женщин. На исходном уровне характеристики групп были схожи. Первичный исход имел место у 3,4% пациенток в исследуемой группе и у 4,3% в контрольной группе [относительный риск (ОР) 0,78; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,54-1,13; разница рисков -1,0%; 95% ДИ от -2,4 до 0,5]). Частота разрыва матки в исследуемой группе составила 0,4%, а в контрольной группе - 0,9% (ОР 0,43; 95% ДИ 0,15-1,19). Частота планового кесарева сечения в исследуемой группе составила 16,4%, а в группе контроля - 13,7% (ОР 1,21; 95% ДИ 1,00-1,47), тогда как частота перехода на кесарево сечение во время родов составила 25,1 и 25,0% (ОР 1,01; 95% ДИ 0,89-1,14) в исследуемой и контрольной группах соответственно.

Заключение. Ультразвуковое измерение толщины нижнего сегмента матки не привело к статистически значимому снижению риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов в сравнении со стандартной тактикой ведения. Однако следует продолжить исследования в этом направлении, учитывая недостаточную мощность представленного исследования.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT01916044.

© 2021 Elsevier Inc. Все права защищены.

Ключевые слова: кесарево сечение; толщина нижнего сегмента матки; ультразвуковое исследование; разрыв матки; влагалищное родоразрешение после кесарева сечения

Источник: Rozenberg P., Senat M.V., Deruelle P., Winer N., Simon E., Ville Y., Kayem G., Porcher R., Perrodeau E., Desbriere R., Boutron I.; Groupe de Recherche en Obstetrique et Gynecologie. Evaluation of the usefulness of ultrasound measurement of the lower uterine segment before delivery of women with a prior cesarean delivery: a randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb; 226 (2): 253.e1-253.e9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.08.005 . Epub 2021 Aug 9. PMID: 34384777



Двухрядный кисетный шов на матку в сравнении с однорядным непрерывным швом: рандомизированное контролируемое исследование

Основные положения. Авторы разработали новую методику наложения кисетного шва на матку в целях предотвращения несостоятельности рубца матки после кесарева сечения. На сегодняшний день не существует формальной оценки такого рода методики.

Цель исследования заключалась в проверке гипотезы о том, что двухрядный кисетный шов на матку (PSUS) позволяет значительно снизить частоту несостоятельности рубца матки (CSD) в сравнении с однорядным непрерывным швом (SLCUS), не приводя при этом к увеличению частоты послеоперационных материнских осложнений.

Методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование. Главным оцениваемым показателем была частота дефектов рубца матки. 100 пациенток были распределены в 2 группы (в зависимости от техники ушивания матки). Через 6 мес после операции проводилась гистеросонография, которую выполнял один и тот же опытный акушер, не имевший сведений о применявшейся технике ушивания матки. Для краткосрочного анализа использовались такие показатели, как длительность оперативного вмешательства и расчетный объем кровопотери (CBL). Среднесрочный анализ проводился на основании результатов измерения параметров матки и оценки частоты дефектов рубца матке.

Результаты. Несмотря на большую длительность операции при наложении двухрядного кисетного шва (7,17±2,31 в сравнении с 6,31±3,04 мин, p=0,028; p<0,001); не отмечалось существенных различий по величине кровопотери (520±58 мл при применении двухрядного кисетного шва в сравнении с 536±50 мл при наложении однорядного непрерывного шва, p=0,724). При наложении двухрядного кисетного шва частота дефектов рубца матки составила 6,66% в сравнении с 40% при наложении однорядного непрерывного шва (p<0,001). Кроме того, однорядный непрерывный шов являлся главным фактором риска дефектов рубца матки [скорректированное отношение шансов (ОШ) = 6; 95% ДИ (0-1), p<0,001].

Заключение. Двухрядный кисетный шов на матку существенно снижает частоту несостоятельности рубца матки в сравнении с однорядным непрерывным швом, не увеличивая частоту послеоперационных осложнений у матери.

© 2021 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

Ключевые слова: кровопотеря; кесарево сечение; несостоятельность рубца; разрыв матки

Источник: Dimassi K., Ami O., Merai R., Velemir L., Simon B., Fauck D., Triki A. Double-layered purse string uterine suture compared with single-layer continuous uterine suture: A randomized Controlled trial. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2022; 51 (2): 102282.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2021.102282

PMID: 34933146



Новая техника ушивания разреза матки во время кесарева сечения: имеет ли значение?

Целью данного исследования было сравнение краткосрочных послеоперационных исходов при использовании 3 различных хирургических методов ушивания разреза на матке после кесарева сечения. В исследование были включены 120 пациенток, у которых запланировано первичное кесарево сечение. Пациентки были рандомизированы в группы, где использовалось либо классическое наложение двухрядного шва на матку, либо двухрядного кисетного шва на матку (метод Турана), либо новая методика ушивания разреза матки (двухрядный шов "вверх-вниз", разработанный авторами). В рамках оценки краткосрочных результатов у всех пациенток через 6 нед после операции было запланировано проведение трансвагинального ультразвукового исследования. В группе I в сравнении с группами II и III толщина остаточного миометрия была значительно меньше (p<0,001). У 10 пациенток наблюдалось образование "ниши" рубца на матке (50% всех дефектов рубца), тогда как в группе II число таких случаев составило 4 (20%), а в группе III - 6 (30%). Длительность операции была значительно больше в группе II (p<0,001). Это привело авторов к заключению о том, что метод Турана и новый метод, разработанный авторами, ассоциируются с большей толщиной миометрия и меньшей частотой образования дефектов рубца на матке в сравнении с классическим двухрядным ушиванием разреза матки, однако новая методика требует меньших затрат времени.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT04681378

Ключевые слова: кесарево сечение; дефект рубца; хирургическая техника; ушивание разреза матки

Источник: Elkhouly N.I., Abdelaal N.K., Solyman A.E., Elkelani O.A., Elbasueny B.F., Elhalaby A.F. A new technique for uterine incision closure at the time of cesarean section: does it make a difference? J Obstet Gynaecol. 2022; 42 (3): 416- 23. DOI: https://doi.org/10.1080/01443615.2021.1910636

PMID: 34155957



Эффективность применения высоких доз фолиевой кислоты для предотвращения преэклампсии при беременности двойней

Цель - определить эффективность высоких доз фолиевой кислоты для профилактики преэклампсии при беременности двойней.

Методы. Был проведен вторичный анализ данных рандомизированного контролируемого исследования, проводившегося в 70 акушерских центрах Аргентины, Австралии, Канады, Ямайки и Великобритании с 2011 по 2015 г. Соответствующие критериям включения женщины с беременностью двойней в возрасте от 18 лет на сроке гестации от 8 до 16 нед были рандомизированы в группы, получавшие ежедневно высокие дозы фолиевой кислоты (4,0-5,1 мг) либо плацебо. Главным оцениваемым показателем была преэклампсия, т.е. гипертензия после 20 нед гестации в сочетании с выраженной протеинурией. Дополнительными показателями служили частота развития тяжелой преэклампсии, преждевременные роды и неблагоприятные исходы у плода или новорожденного.

Результаты. Из 2464 участниц, рандомизированных в период с 18 апреля 2011 г. по 14 декабря 2015 г., у 462 (18,8%) имелась подтвержденная беременность двойней. 34 женщины отозвали согласие на участие или же у них не имелось данных о главном исследуемом показателе. Таким образом, в анализ были включены данные 428 пациенток. При проведении первичного анализа частота преэклампсии в группе, получавшей фолиевую кислоту, была существенно выше, чем в группе плацебо [17,2 в сравнении с 9,9%; относительный риск 1,75 (95% доверительный интервал, ДИ, 1,06-2,88), p=0,029]. Многофакторный анализ привел к сглаживанию этого эффекта, в результате чего он стал статистически незначимым [относительный риск 1,58 (95% ДИ 0,95-2,63), p=0,079].

Заключение. Применение высоких доз фолиевой кислоты не имело статистически значимой связи с развитием преэклампсии в подгруппе женщин с беременностью двойней. Несмотря на то что предполагаемый повышенный риск не был подтвержден, эти результаты могут стать стимулом для развития нового взгляда на преэклампсию, которая до сих пор остается не вполне понятным заболеванием.

Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT01355159.

Ключевые слова: фолиевая кислота; гипертензия; многоплодная беременность; преэклампсия; протеинурия; рандомизированное контролируемое исследование

Источник: Corsi D.J., Gaudet L.M., El-Chaar D., White R.R., Rybak N., Harvey A., Muldoon K., Wen S.W., Walker M. Effect of high-dose folic acid supplementation on the prevention of preeclampsia in twin pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 35 (3): 503-8. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1725882

PMID: 32067533



Исследование INOVASIA: многоцентровое клиническое исследование применения правастатина для профилактики преэклампсии у пациенток группы высокого риска

Цель - определить, позволяет ли лечение правастатином предотвратить развитие преэклампсии у беременных из группы риска развития преэклампсии.

Материал и методы. Исследование было проведено в 4 крупных высокоспециализированных больницах в городах Сурабая, Бандунг и Макассар (Индонезия) в период с 2017 по 2021 г. В исследовании приняли участие беременные с высоким риском развития преэклампсии, которые были рандомизированы в экспериментальную группу и группу контроля. Группа контроля получала низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (80 мг) и кальция (1 г) ежедневно, экспериментальная группа дополнительно получала правастатин (20 мг 2 раза в день), начиная с 14-20 нед гестации и до родоразрешения. Наблюдение за течением беременности проводилось до родоразрешения; в ходе наблюдения собирали клинические сведения о пациентках. Главным оцениваемым показателем была частота развития преэклампсии.

Результаты. Всего в исследовании приняли участие 173 женщины: 86 в группе контроля и 87 в группе правастатина. В группе с применением правастатина отмечалось значительное снижение частоты дородовой преэклампсии [13,8 в сравнении с 26,7%; р=0,034; относительный риск (ОР) 0,034, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,202-0,905) и преждевременных родов (16,1 в сравнении с 36%; p=0,003; ОР 0,340, 95% ДИ 0,165-0,7)], главным образом за счет индуцированных преждевременных родов. В группе с применением правастатина преэклампсия развивалась позднее, чем в контрольной группе (36,39+2,32 в сравнении с 34,89+3,38 нед, p=0,048). В целом в группе с применением правастатина перинатальные исходы были лучше. Частота рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар (<7) на 1-й минуте (5,7 в сравнении с 25,6%, p=0,000) и на 5-й минуте (2,3 в сравнении с 25,6%, p=0,028) в группе с применением правастатина была меньше. Кроме того, в группе лечения правастатином была ниже частота рождения маловесных детей (<2500 г) (27,6 в сравнении с 40,7%; p=0,069).

Заключение. Правастатин (20 мг 2 раза в сутки) способствовал существенному снижению риска дородовой преэклампсии и преждевременных родов у женщин с высоким риском развития преэклампсии.

© Thieme. Все права защищены.

Источник: Aldika Akbar M.I., Aziz M.A., Riu D.S., Wawengkang E., Ernawati E., Bachnas M.A., Sulistyowati S., Dachlan E.G., Mose J.C., Dekker G. INOVASIA Study: A Multicenter Randomized Clinical Trial of Pravastatin to Prevent Preeclampsia in High Risk Patients. Am J Perinatol. 2022. DOI: https://doi.org/10.1055/a-1798-1925

PMID: 35292944



Эффективная доза профилактической инфузии окситоцина во время кесарева сечения у 90% популяции женщин без родовой деятельности с преэклампсией, получающих терапию сульфатом магния, и нормотензивных женщин: исследование зависимости "доза-эффект" с последовательными группами с повышением и снижением доз

Основные положения. Введение окситоцина во время кесарева сечения - терапия первой линии, направленная на предотвращение атонии матки. Пациентки с преэклампсией для профилактики судорожных приступов могут получать сульфат магния, т.е. препарат, обладающий токолитическим эффектом. Однако ни в одном исследовании не была оценена минимальная эффективная доза окситоцина, которую следует вводить во время кесарева сечения женщинам с преэлампсией.

Методы. В данном исследовании проводилось сравнение эффективной дозы инфузионного окситоцина (ED90), позволяющей в 90% случаев достичь удовлетворительного тонуса матки во время кесарева сечения у пациенток с преэклампсией без родовой деятельности, которые получали терапию сульфатом магния, а также у нормотензивных женщин, не получавших магния сульфат. Настоящее проспективное двухгрупповое исследование подбора доз основывалось на методике смещенного последовательного распределения в соотношении 9:1. Инфузию окситоцина начинали со скорости 13 МЕ/ч в момент пережатия пуповины у первой пациентки в каждой группе. Акушер определял тонус матки как удовлетворительный или неудовлетворительный через 4 мин после начала инфузии окситоцина. Дозу окситоцина у следующих пациенток определяли в соответствии с клиническим ответом, наблюдаемым у предыдущей пациентки в группе: после неудовлетворительного ответа ее увеличивали на 2 МЕ/ч, после удовлетворительного ответа снижали на 2 МЕ/ч или оставляли на том же уровне, в соотношении 1:9. Оценивали также связанные с инфузией окситоцина побочные эффекты. Данные о зависимости "доза-эффект" в разных группах оценивали при помощи логарифмической логистической функции, а расчетные значения эффективной дозы для 90% популяции (ED90) получали путем подгонки уравнений с помощью дельта-метода.

Результаты. ED90 окситоцина в группе с преэклампсией (n=27) была значительно выше, чем в группе нормотензивных женщин (n=40) [24,9 МЕ/ч (95% доверительный интервал, ДИ, 22,4-27,5) и 13,9 МЕ/ч (95% ДИ 12,4-15,5) соответственно]. Разница в требуемой дозировке составила 10,9 МЕ/ч (95% ДИ 7,9-14,0; р<0,001). Число пациенток с индуцированной окситоцином гипотензией, определявшейся по снижению систолического артериального давления >20% по отношению к исходному уровню (либо до уровня <90 мм рт.ст.), в группе с преэклампсией было значительно выше (92,6 в сравнении с 62,5%; р=0,030), тогда как частота других побочных эффектов, таких как смещение комплекса ST-T вниз относительно изоэлектрической линии, тошнота/рвота, головная боль и приливы жара, существенно не отличалась. Статистически значимых различий по таким показателям, как потребность в дополнительном введении утеротоников или массаже матки, приблизительная кровопотеря и необходимость ревизии матки по поводу неконтролируемого кровотечения, выявлено не было.

Заключение. Пациенткам с преэклампсией, получающим предоперационную терапию магнезией, для достижения удовлетворительной сократимости матки после родоразрешения требуется более высокая интраоперационная доза окситоцина в сравнении с нормотензивными женщинами.

© 2021 Международное общество анестезиологических исследований. Все права защищены.

Источник: Tyagi A., Mohan A., Singh Y., Luthra A., Garg D., Malhotra R.K. Effective Dose of Prophylactic Oxytocin Infusion During Cesarean Delivery in 90% Population of Nonlaboring Patients With Preeclampsia Receiving Magnesium Sulfate Therapy and Normotensives: An Up-Down Sequential Allocation Dose-Response Study. Anesth Analg. 2022; 134 (2): 303-11. DOI: https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005701

PMID: 34469334



Лактобактерии способствуют снижению частоты рецидивов вагинального кандидоза у беременных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Целью данного исследования было изучение профилактического воздействия штаммов лактобактерий на предотвращение рецидивов вагинального кандидоза (ВК) у 78 беременных с ВК (лактобактерии: n=39; плацебо: n=39) и потенциального положительного влияния на качество жизни.

Методы и результаты. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании участницам в течение 8 нед вводили пробиотик, номинально содержащий лактобактерии (SynForU-HerCare; 2 капсулы в день по 9,5 log КОЕ на капсулу), или плацебо. Оценку состояния влагалища и кишечника проводили на исходном уровне, на 4-й и на 8-й неделе при помощи опросника. Опросник по вульвовагинальным симптомам охватывал не только аспекты, связанные с вульвовагинальными симптомами, но также их влияние на качество жизни, в частности эмоциональную, социальную и сексуальную сферу. Введение лактобактерий способствовало уменьшению выраженности раздражения (р=0,023) и выделений (р=0,011), начиная с 4-й недели. Эффект сохранялся и после 8-й недели (р<0,05), сопровождаясь уменьшением симптомов жжения после 8-й недели (р=0,046), в сравнении с плацебо. Кроме того, у пациенток, получавших лактобактерии, после 4-й недели наблюдалось уменьшение беспокойства в связи с симптомами заболевания (р=0,010). Эффект сохранялся после 8-й недели (р=0,001) и сопровождался уменьшением неблагоприятного влияния на повседневную деятельность, связанного с вульвовагинальными симптомами (р=0,012), которое также сохранялось и после 8-й недели применения препарата (р=0,026). Влияние на сексуальную сферу в группах лечения существенно не различалось. Введение лактобактерий также уменьшало частоту рецидивов проявления эмоционального и социального стресса в сравнении с плацебо как на 4-й, так и на 8-й неделе (р<0,05). У пациенток, получавших лактобактерии, число дефекаций в неделю (в сравнении с группой плацебо) было больше на 4-й (р=0,010) и на 8-й неделе (р=0,001), что указывает на возможность снижения риска появления запора, связанного с беременностью.

Заключение. Пробиотики с лактобактериями оказывают благоприятное воздействие на беременных, особенно в плане уменьшения выраженности вульвовагинальных симптомов и частоты рецидивов ВК, что сопровождается ослаблением эмоционального и социального дистресса, обусловленного ВК.

Значимость и влияние исследования. В исследовании продемонстрирована профилактическая и регулирующая роль штаммов лактобактерий при ВК у беременных. В целом полученные данные показали, что пробиотики с лактобактериями благоприятно влияют на состояние беременных, особенно в плане уменьшения выраженности вульвовагинальных симптомов и частоты рецидивов ВК, что сопровождается ослаблением эмоционального и социального дистресса, обусловленного ВК. Следовательно, они могут стать основой стратегии поддержания здоровья влагалища во время беременности.

© 2021 Общество прикладной микробиологии.

Ключевые слова: лактобактерии; беременные; пробиотик; вагинальный кандидоз

Источник: Ang X.-Y., Chung F.-Y.-L., Lee B.-K., et al. Lactobacilli reduce recurrences of vaginal candidiasis in pregnant women: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Appl Microbiol. 2022; 132 (4): 3168-80. DOI: https://doi.org/10.1111/jam.15158

PMID: 34022103

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Сухих Геннадий Тихонович
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Cавельева Галина Михайловна
Академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Радзинский Виктор Евсеевич
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Конгресс Право на жизнь
РОСМЕДОБР 2021
Вскрытие
Медицина сегодня
"Бронхоэктазы: муковисцидоз и не только..."

Уважаемые коллеги, приглашаем принять участие в конференции "Бронхоэктазы: муковисцидоз и не только..." в Воронеже, которая состоится с 23 по 24 июня Организаторы: · Общероссийская общественная организация "Российское общество медицинских генетиков"; · НМИЦ...

7-8 июня 2022 года "Фёдоровские чтения" объединили молодых талантливых офтальмологов

7-8 июня 2022 года "Фёдоровские чтения" объединили молодых талантливых офтальмологов Летний сезон Общество офтальмологов России открыло Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием "Фёдоровские чтения"! Это одно из немногих российских...

RHINOLOGY WORLD CONGRESS 2022 IRS-ISIAN

На 2022 год запланирован новый этап в развитии отечественной ринологии - впервые в России будет проведен RHINOLOGY WORLD CONGRESS 2022 IRS - ISIAN . Это грандиозное мероприятие объединит два ключевых события мировой ринологической науки: 22-й Конгресс Международного...


Журналы «ГЭОТАР-Медиа»