ПЕРОРАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЭСТРАДИОЛА В КОМБИНАЦИИ С ВАГИНАЛЬНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ПРОГЕСТЕРОНА У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Цель - оценить влияние перорального применения эстрадиола (E2) в сочетании с вагинальным введением прогестерона (P4) по сравнению с плацебо на толщину и морфологию эндометрия, цитологические характеристики шейки матки и общую онкологическую заболеваемость среди здоровых женщин в постменопаузальном периоде.
Дизайн исследования. Исследование представляет собой субанализ данных рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования раннего и позднего клинического вмешательства с применением эстрадиола (ELITE), результаты которого показали, что гормональная терапия (ГТ) была связана с замедлением прогрессирования субклинического атеросклероза по сравнению с данными группы плацебо при условии ее начала в течение 6 лет, но не позже 10 лет после наступления менопаузы. Данный субанализ включал данные только участниц исследования ELITE с интактной маткой, которые были рандомизированы для получения либо перорального микронизированного 17-бета-E2 в дозировке 1 мг/сут в сочетании с 4% вагинальным микронизированным гелем P4 в дозировке 45 мг/сут в течение 10 дней каждый месяц, либо плацебо.
Основные конечные точки. Участниц обследовали в начале исследования и далее ежегодно в течение медианного периода 4,8 года. Оценивались: толщина эндометрия по данным трансвагинального ультразвукового исследования; морфология биоптатов эндометрия при наличии показаний; цитологические характеристики шейки матки и частота возникновения злокачественных новообразований.
Результаты. В течение более 80 мес наблюдения у участниц, получавших пероральный E2 в сочетании с интравагинальным P4, наблюдалось прогрессирующее и статистически значимое увеличение толщины эндометрия (p<0,001). Им выполнили больше биопсий эндометрия, в которых чаще находили гиперплазию эндометрия, по сравнению с группой плацебо. Благодаря пристальному клиническому наблюдению за участницами исследования вся выявленная патология была эффективно излечена.
Заключение. Результаты показали, что 10 дней интравагинального применения P4 в дозировке 45 мг/сут недостаточно для полного противодействия эффектам перорально принимаемого E2 в дозировке 1 мг/сут на эндометрий. Для оценки эффективности альтернативных доз или частоты введения интравагинального P4 для адекватной защиты эндометрия от эффектов E2 у женщин в постменопаузальном периоде необходимо проведение дальнейших исследований.
Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT00114517.
© 2021 Elsevier B.V. Все права защищены.
Ключевые слова: цитология шейки матки; эндометрий; эстрадиол; постменопауза; интравагинальный прогестерон
Источник: Sriprasert I., Mert M., Mack W.J., Hodis H.N., Shoupe D. Use of oral estradiol plus vaginal progesterone in healthy postmenopausal women. Maturitas. 2021; 154: 13-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2021. 09.002
PMID: 34736575
ЧРЕСКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АСПИРАЦИОННОГО АБОРТА В СРОКЕ ДО 83 ДНЕЙ ГЕСТАЦИИ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель - оценить эффективность высокочастотной высокоинтенсивной чрескожной электронейростимуляции (TENS), применяемой в качестве недорогого неинвазивного метода купирования боли при выполнении аспирационного аборта в I триместре беременности.
Методы. Выполнено простое слепое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности с участием женщин, которым выполняли аспирационный аборт в сроке до 83 дней гестации. Участницам выполняли TENS (постериорное размещение электродов на уровне T10-L1 и S2-S4) или внутривенную (в/в) седацию (фентанил, мидазолам). Первичной конечной точкой была боль во время аспирации, которую участницы оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ, 100 мм). Для выявления среднего различия не менее 15 мм при использовании 100-миллиметровой ВАШ (мощность 90%, уровень значимости 0,05) потребовались в общей сложности 90 участниц.
Результаты. В период с января 2018 г. по октябрь 2019 г в исследование были включены 109 участниц (55 процедур TENS и 54 - в/в седации). Медиана срока гестации составила 53 дня (диапазон 36-82) в группе TENS и 58 дней (диапазон 35-82) в группе в/в седации (p=0,65). Демографические характеристики групп и данные клинического анамнеза были схожи. Результаты анализа данных ITT популяции (популяция "назначенного лечения") (n=109) показали не меньшую эффективность метода TENS [среднее различие 4,8 мм, 95% доверительный интервал (ДИ) от -5,9 до 13,5 мм]. При анализе в соответствии с протоколом 9 (16%) пациенток были исключены из группы TENS, так как получили в/в седацию. Таким образом, в анализ вошли данные 100 женщин (46 - TENS, 54 - в/в седация). Медиана (диапазон) уровня боли по ВАШ во время аспирации составила 73 мм (13-97) и 66 мм (0-99) в группах TENS и в/в седации соответственно (p=0,40). При среднем различии 4,4 мм (95% ДИ от -5,6 до 14,5 мм) эффективность метода TENS не уступала таковой в группе в/в седации. Выраженность боли у участниц, по оценке врача, составила 34 мм (6-91) в группе TENS и 25 мм (0-83) в группе в/в седации (p=0,003), что заметно ниже тех значений, о которых сообщали сами пациентки.
Заключение. Метод TENS как минимум не уступает по эффективности в/в седации при выполнении аспирационного аборта в I триместре беременности. Расширение возможностей обезболивания может повысить качество выполнения абортов и расширить доступ к ним. Чрескожная электронейростимуляция может быть единственным или дополнительным методом обезболивания в случаях недоступности или невозможности проведения внутривенной седации (например, отсутствие квалифицированного специалиста по седации либо местные ограничения).
Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT03187002.
© Авторы 2021, Американская коллегия акушеров и гинекологов. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.
Источник: Lerma K., Goldthwaite L.M., Blumenthal P.D., Shaw K.A. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Pain Management of Aspiration Abortion up to 83 Days of Gestation: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol. 2021; 138 (3): 417-25. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004502
PMID: 34352845
ТЕХНИКА УШИВАНИЯ МАТКИ ПО BABU И MAGON ВО ВРЕМЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель - сравнить эффективность техники ушивания матки по Babu и Magon по сравнению с двухслойным швом с запирающим захлестом в контексте целостности и толщины маточного рубца.
Методы. Выполнено рандомизированное двойное слепое исследование на базе больницы Хазрат-э-Расул-э-Акрам, Тегеран, Иран (март 2018 г. - декабрь 2019 г.), в котором приняли участие 72 беременные. Всем им впервые было выполнено кесарево сечение. Женщин рандомизировали в группы ушивания матки по методу Babu и Magon (исследуемая группа, n=34) либо в группу ушивания двухслойным швом с запирающим захлестом (контрольная группа, n=38). Первичной конечной точкой были частота возникновения дефекта миометрия в месте рубца (ниша) и размер дефекта. Вторичные конечные точки включали время ушивания матки и послеродовые кровотечения (ранние и поздние).
Результаты. Толщина прилежащего миометрия между двумя группами статистически значимо не различалась. Дефект был обнаружен у 23,5% (8/34) и 50% (19/38) женщин в исследуемой и контрольной группах соответственно (р=0,02). Крупный дефект отмечался у 2,9% (1/34) и 23,7% (9/38) женщин в исследуемой и контрольной группах соответственно (р<0,01). Продолжительность ушивания матки статистически значимо не различалась между группами. Уровень гемоглобина в течение первых 24 ч после операции также между группами значимо не различался.
Заключение. Результаты исследования показали, что техника ушивания матки является основополагающим фактором успешного заживления миометрия. При ушивании матки техникой по Babu и Magon наблюдалось выравнивание тканей, что вело к лучшему заживлению миометрия. Тем не менее данное предположение требует подтверждения, для чего необходимо проведение более длительных хорошо спланированных исследований.
© 2021 Japan Society of Obstetrics and Gynecology.
Ключевые слова: истмоцеле; дефект рубца после кесарева сечения; ниша; дефект рубца матки
Источник: Tahermanesh K., Mirgalobayat S., Aziz-Ahari A., Maleki M., Hashemi N., Samimi M., et al. Babu and Magon uterine closure technique during cesarean section: A randomized double-blind trial. J Obstet Gynaecol Res. 2021; 47 (9): 3186-95. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.14889
PMID: 34131999
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОЛОГИЧНОГО ФИБРИНА, БОГАТОГО ТРОМБОЦИТАМИ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ, СВЯЗАННОГО С НАЛИЧИЕМ МАТОЧНЫХ СПАЕК
Цель. Оценить эффективность и безопасность применения аутологичного фибрина, богатого тромбоцитами (АФТ), для лечения бесплодия, связанного с наличием маточных спаек.
Методы. В данном проспективном исследовании (время проведения: октябрь 2018 г. - декабрь 2019 г.) приняли участие 40 женщин с бесплодием, диагностированным на фоне наличия внутриматочных спаек (ВМС). Участниц рандомизировали в группу АФТ либо в контрольную группу. Всем женщинам выполняли трансцервикальную резекцию спаек (ТРС) во время фолликулярной фазы. АФТ, полученный из аутологичной венозной крови, помещали в полость матки в конце процедуры ТРС и после первого менструального кровотечения. Участницам контрольной группы выполняли только процедуру ТРС без введения АФТ. После второго менструального кровотечения участницам обеих групп выполняли гистероскопию с целью повторной оценки спаечного процесса. Конечные точки включали частоту наступления беременности, выраженность спаечного процесса, объем и продолжительность менструаций, толщину эндометрия, нежелательные явления.
Результаты. 1) Частота беременности в группе АФТ была статистически значимо выше, чем в контрольной группе (55,0 по сравнению с 20,0%). Средний период клинического наблюдения составил 17,63±2,33 мес. Все пациентки забеременели естественным путем. В 1-й (АФТ) и 2-й (контрольная) группах беременности завершились без каких-либо осложнений со стороны плаценты. 2) Выраженность внутриматочных спаек снизилась по сравнению с обследованием на исходном уровне. 3) В обеих группах отмечалось значимое уменьшение объема и продолжительности менструаций во время 3-го менструального цикла. 4) Отмечались тенденция к увеличению толщины эндометрия и улучшение кровотока в субэндометриальной зоне. 5) Не было выявлено серьезных нежелательных явлений, связанных с лечением.
Заключение. Применение АФТ у женщин с бесплодием на фоне ВМС после процедуры ТРС - безопасный и эффективный метод лечения.
© 2021 Japan Society of Obstetrics and Gynecology.
Ключевые слова: гинатрезия; бесплодие; менструация; богатый тромбоцитами фибрин; беременность
Источник: Wang Z., Yang M., Mao L., Wang X., Wang S., Cui G., et al. Efficacy and safety of autologous platelet-rich fibrin for the treatment of infertility with intrauterine adhesions. J Obstet Gynaecol Res. 2021; 47 (11): 3883-94. DOI: https://doi.org/10.1111/jog.14964
PMID: 34482587
РАННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИФЕПРИСТОНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ И БОЛИ У ПАЦИЕНТОК С РАННИМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Цель - сравнить эффективность двух схем лечения в контексте профилактики кровотечений и боли у женщин с ранним невынашиванием беременности (РНБ).
Дизайн исследования. Выполнен вторичный анализ данных рандомизированного исследования, участницы которого получали мифепристон в дозировке 200 мг перорально и через 24 ч мизопростол в дозе 800 мкг интравагинально либо мизопростол в виде монотерапии с целью лечения РНБ. Участницы самостоятельно регистрировали кровотечение и боль (по цифровой шкале от 0-10) в специальных дневниках (ежедневно) и во время визитов на 3, 8 и 30-й день исследования. Для сравнения характеристик кровотечений (начало, продолжительность, степень тяжести) и болевых симптомов между группами после введения мизопростола использовали точный критерий Фишера, хи-квадрат Пирсона, сумму рангов Уилкоксона и t-критерий Стьюдента.
Результаты. Из 291 участницы, представивших данные дневников, 143 получали раннее лечение мифепристоном. 73% женщин из этой группы сообщили о среднем или тяжелом кровотечении во 2-й день (день введения мизопростола) по сравнению с 47% из тех, кто не получал раннего лечения (p<0,01). С 4-го по 8-й день 78% женщин, получавших мифепристон, сообщили о легком кровотечении или об отсутствии кровотечения по сравнению с 61% в группе, получавшей только мизопростол (p<0,01). Средняя оценка боли в 2-4-й день была выше в группе раннего лечения по сравнению с группой, получавшей только мизопростол (6,9 по сравнению с 6,0, р=0,01); наблюдалась тенденция к сокращению общей продолжительности боли (15 по сравнению с 19 ч, р=0,08). Эти различия сохранялись после внесения поправки на эффективность лечения в разных группах.
Заключение. Раннее применение мифепристона при лечении РНБ ассоциировалось с усилением болевых ощущений, но не кровотечений, а также снижением длительности симптомов.
Практические аспекты. Раннее применение мифепристона при лечении РНБ уменьшает продолжительность тяжелых кровотечений и боли, что указывает на эффективность препарата в роли дополнения к проводимой терапии.
Регистрационные данные исследования: ClinicalTrials.gov NCT02012491.
© 2021. Published by Elsevier Inc.
Ключевые слова: кровотечение; раннее невынашивание беременности; мифепристон; выкидыш; мизопростол; боль
Источник: Roe A.H., McAllister A., Flynn A.N., Martin B., Jiang E., Koelper N., et al. The effect of mifepristone pretreatment on bleeding and pain during medical management of early pregnancy loss. Contraception. 2021; 104 (4): 432-6. DOI: https://doi.org/10.1016/j.contraception.2021.04.023
PMID: 33930380
ВЛИЯНИЕ АТОЗИБАНА НА ПЕРИСТАЛЬТИКУ МАТКИ ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА ЗАМОРОЖЕННОГО ЭМБРИОНА: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Цель - оценить влияние атозибана (антагонист окситоцина) на перистальтику матки и исходы беременности в ходе цикла переноса замороженного эмбриона (ПЗЭ).
Место проведения. Больница Сринагаринд, университетская больница, входящая в состав Медицинского факультета Университета Кхонкэн, Таиланд.
Дизайн. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.
Методы. 50 женщин с бесплодием были рандомизированы в группу назначения атозибана (n=25) и группу плацебо (n=25). Участницы исследуемой группы получали атозибан внутривенно в дозировке 6,75 мг за 30 мин до переноса эмбриона, затем получали препарат в виде инфузии в дозе 18 мг/ч в течение 1 ч. В течение 2 последующих часов дозу снижали до 6 мг/ч. В группе плацебо применяли физиологический раствор. Частоту перистальтических движений матки измеряли с помощью трансвагинального ультразвукового исследования за 30 мин до и через 3 ч после переноса эмбриона.
Результаты. Средняя частота (время) перистальтики матки на исходном уровне в группах атозибана и плацебо составила 10,3±2,4 и 9,2±3,4 соответственно. Продолжительность перистальтики матки в группе атозибана и плацебо после вмешательства снизилась до 7,9±2,1 и 6,9±2,7 соответственно. Частота имплантации и частота наступления беременности статистически значимо не различались между группами назначения атозибана и плацебо (37,5 по сравнению с 31,0%, RR (относительный риск) 1,21, 95% ДИ 0,60-2,44 и 44 по сравнению с 36%, RR 1,22, 95% ДИ 0,62-2,42 соответственно). Результаты анализа данных подгрупп показали отсутствие значимых различий по частоте наступления беременности среди женщин в возрасте >35 лет в обеих группах (31,6 и 18,8%, RR 1,68, 95% ДИ 0,50-5,68).
Заключение. Применение атозибана в ходе ПЗЭ не снижало перистальтику матки, тем не менее этот препарат может принести пользу в группе женщин старше 35 лет.
© 2021. Опубликовано Elsevier B.V.
Ключевые слова: перенос замороженного эмбриона; антагонист окситоцина; перистальтика матки
Источник: Buddhabunyakan N., Sothornwit J., Seejorn K., Buppasiri P., Salang L. Effects of atosiban on uterine peristalsis following frozen embryo transfer: A randomized controlled trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 265: 96-101. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.08.017. Epub 2021 Aug 24.
PMID: 34478926
НОВЫЙ МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛАБИОПЛАСТИКИ В СОЧЕТАНИИ С КЛИНОВИДНОЙ ДЕЭПИТЕЛИЗАЦИЕЙ МЕДИАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ И КРАЕВОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ
Основная информация. В последние годы все больше женщин прибегают к процедуре лабиопластики с целью уменьшения размеров малых половых губ. Хирургические подходы при этом показании, ранее описанные в литературе, могут сопровождаться рядом осложнений, которые влияют на общую удовлетворенность лечением со стороны пациентки.
Методы. Выполнен ретроспективный анализ данных пациенток, которым выполнялась новая процедура двусторонней лабиопластики в сочетании с клиновидной деэпителизацией медиальной поверхности и краевой латеральной резекцией. Степень удовлетворенности лечением оценивали с помощью анкетирования [оценка женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index, FSFI) и оценка удовлетворенности внешним видом половых органов (Genital Appearance Satisfaction, GAS)]. Результаты в исследуемой группе сравнивали с таковыми у женщин, которым была проведена традиционная лабиопластика с клиновидной резекцией (контрольная группа).
Результаты. С октября 2015 г. по февраль 2020 г. 51 женщине выполнили модифицированную и 26 - традиционную лабиопластику. 94,1% (48/51) пациенток из исследуемой группы были удовлетворены внешним видом половых органов. В контрольной группе этот показатель составил 96,2% (25/26). Соответственно различие между группами не было статистически значимым. Анкетирование прошли 43 из 55 женщин, в том числе 29 в исследуемой и 14 - в контрольной группе. В обеих группах отмечено статистически значимое повышение уровня удовлетворенности внешним видом половых органов после операции (p<0,05). Женщины в исследуемой группе отметили значительное улучшение сексуальной функции по сравнению с предоперационными показателями (p<0,05), в то время как в контрольной группе улучшение не было статистически значимым (p>0,05). Между двумя группами не было выявлено статистически значимых различий в отношении улучшения сексуальной функции и степени удовлетворенности внешним видом половых органов после операции (p>0,05).
Заключение. Новый модифицированный метод лабиопластики можно считать удовлетворительным и безопасным вмешательством, которое позволяет улучшить сексуальную функцию женщин.
Уровень доказательности - IV.
© 2021. © Шпрингер Сайнс+Бизнесс Медиа, ООО, из серии журналов Springer Nature и Международного общества эстетической пластической хирургии.
Ключевые слова: уменьшение малых половых губ; модифицированная лабиопластика; клиновидная деэпителизация медиальной поверхности
Источник: Jiang X., Chen S., Qu S., Ma N., Wang W., Li Y., et al. A New Modified Labiaplasty Combined with Wedge De-Epithelialization on the Medial Side and Edge Resection. Aesthetic Plast Surg. 2021; 45 (4): 1869-76. DOI: https://doi.org/10.1007/s00266-021-02137-2
PMID: 33683383
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАСТИКИ КЛИТОРАЛЬНОГО КАПЮШОНА ПО МЕТОДИКЕ "INVERTED-Y"
Общие сведения. Уменьшение малых половых губ - часто проводимая операция, к которой прибегают женщины, неудовлетворенные внешним видом своих половых органов. В большинстве случаев для достижения лучших эстетических результатов операцию дополняют пластикой клиторального капюшона (ПКК). Существуют различные хирургические подходы к удалению излишков ткани в области клиторального капюшона.
Цель - описать хирургическую технику пластики клиторального капюшона по методике "Inverted-Y" с выполнением центрального продольного разреза, а также рассмотреть другие методы пластики, описанные в литературе.
Дизайн: серия клинических случаев.
Условия проведения исследования: частная практика.
Пациенты. 63 пациенткам была выполнена лабиопластика с иссечением избыточной ткани половых губ в сочетании с ПКК по методике "Inverted-Y".
Вмешательство. Все операции проводил один старший хирург в период с мая 2017 г. по декабрь 2019 г. Подробно описана техника пластики по методике "Inverted-Y" с описанием ее преимуществ и основных нюансов.
Исходные данные и основные результаты. Медиана возраста пациенток составила 33,2 (19-47) года. Из них 57 (90,5%) пациенток обратились за помощью в связи с неудовлетворенностью эстетическим видом наружных половых органов. 60 (95,2%) пациенток пожелали оставить минимально возможный объем ткани половых губ. Медиана длительности лабиопластики составила 45 (35-62) мин, а ПКК - 34 (25-42) мин. Каких-либо серьезных осложнений зарегистрировано не было. Через 2 мес после операции 96,9% пациенток были удовлетворены полученными результатами.
Заключение. Пластика клиторального капюшона по методике "Inverted-Y" - полностью безопасная и в высшей степени эффективная процедура, с помощью которой можно удалить всю избыточную ткань клиторального капюшона и выполнить лифтинг клитора.
© 2021 AAGL. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.
Ключевые слова: резекция клиторального капюшона; пластика клиторального капюшона; клитор; Inverted-Y; лабиопластика
Источник: Eserdag S., Angin A.D. Surgical Technique and Outcomes of Inverted-Y Plasty Procedure in Clitoral Hoodoplasty Operations. J Minim Invasive Gynecol. 2021 Sep; 28 (9): 1595-1602. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jmig.2021.01.015. Epub 2021 Jan 27.
PMID: 33508471.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ КЛИНОВИДНОЙ ЛАБИОПЛАСТИКИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ПОД ОБЩЕЙ И МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
Общие сведения. Интерес к лабиопластике как к способу изменения и улучшения внешнего вида половых органов неуклонно растет. Эту операцию можно выполнять в амбулаторных условиях под местной анестезией. Тем не менее ее часто выполняют под общей анестезией, что преследует цели повышения комфорта для пациентки, облегчения выполнения операции и потенциального улучшения результатов. Сравнение результатов лабиопластики, проведенной под общей и местной анестезией, в полной мере не проводилось.
Цель - сравнить результаты центральной клиновидной лабиопластики, выполненной под общей анестезией, с результатами после такой же операции, выполненной под местной анестезией.
Методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинской документации пациенток, которым в период с 2011 по 2019 г. выполнялась операция центральной клиновидной лабиопластики (все операции выполнял один хирург). Проанализированы демографические, клинические и хирургические показатели. Результаты оценивали по возникновению послеоперационных осложнений и необходимости проведения повторной операции.
Результаты. За период исследования операция центральной клиновидной или расширенной центральной клиновидной лабиопластики была выполнена 32 женщинам. Средний возраст пациенток составил 32,8±11,2 года, средний индекс массы тела - 22,0±3,5 кг/м2. 10 (31,2%) операций были выполнены под местной анестезией в амбулаторных условиях, 22 (68,8%) - под общей анестезией. Пациентки, которым выполнялась местная и общая анестезия, имели схожие демографические, клинические и хирургические показатели. Наиболее частыми осложнениями после операции были асимметрия половых органов и расхождение краев раны. Частота осложнений после лабиопластики, проведенной под общей анестезией, мало отличалась от таковой после операции, проведенной под местной анестезией, в отношении таких показателей, как асимметрия (27,3 по сравнению с 10,0%; p=0,387), расхождение краев раны (27,3 по сравнению с 40,0%; p=0,683), рубцевание (4,5 по сравнению с 0,0%; p=1,000), необходимость повторного хирургического вмешательства (31,8 по сравнению с 40,0%; p=0,703) соответственно. Случаев инфицирования, образования гематомы, снижения чувствительности или диспареунии не зарегистрировано.
Заключение. Асимметрия половых органов и расхождение краев раны были наиболее частыми осложнениями после лабиопластики, выполненной под общей или местной анестезией. Частота осложнений после лабиопластики, проведенной под общей анестезией, мало отличалась от таковой после операции, проведенной под местной анестезией. Для более точной оценки результатов после лабиопластики, выполняемой под общей или местной анестезией, необходимо проведение дальнейших исследований.
© 2021 Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.
Источник: Nwaoz B., Sinnott C.J., Kuruvilla A., Natoli N.B. Outcomes After Central Wedge Labiaplasty Performed Under General Versus Local Anesthesia. Ann Plast Surg. 2021; 87 (1s Suppl 1): S17-S20. DOI: https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002803
PMID: 33833166
НОВАЯ ТРЕХМЕРНАЯ АНАТОМИЧЕСКАЯ СИСТЕМА КООРДИНАТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСИ ВЛАГАЛИЩА И ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРИЕНТАЦИИ
Основная информация и цели. Пролапс органов малого таза и грыжи в области входа во влагалище представляют собой частые нарушения со стороны тазового дна, этиология которых недостаточно изучена. Традиционные методы оценки степени пролапса органов малого таза часто ограничиваются внешним осмотром влагалища либо визуализацией в 2 плоскостях и имеют плохую воспроизводимость. Авторами предложена надежная трехмерная анатомическая система координат для стандартизированной трехмерной оценки анатомии органов таза с помощью метода магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Методы. Новая трехмерная анатомическая система координат основана на 6 костных ориентирах таза, вручную идентифицируемых на МРТ: седалищные ости, а также верхние и нижние лобковые точки, расположенные по обеим сторонам от лобкового симфиза. Начальная точка этой системы координат расположена в центре линии, соединяющей левую и правую седалищные ости. Воспроизводимость и применимость предложенной системы координат оценивали в ходе (1) внедрения ее в новый метод количественной характеризации положения влагалища и определения его оси (угол наклона) в 3 плоскостях на основе МРТ-изображений влагалища и (2) вычисления внутригрупповой корреляции (ICC) между системой координат и измеренными параметрами влагалища. Анализ МРТ-изображений (5 наборов данных, полученных от 5 женщин) выполняли 4 немедицинских специалиста.
Результаты. В целом все костные ориентиры имели превосходную внутри- и межиндивидуальную воспроизводимость (ICC >0,90); внутрииндивидуальная воспроизводимость была умеренной и хорошей при вычислении параметров топографии влагалища (0,5< ICC ≤0,90) и умеренной для определения углов оси влагалища (0,50< ICC ≤0,75); межиндивидуальная воспроизводимость для этих же действий была умеренной. В среднем внутрииндивидуальные различия при вычислении параметров топографии влагалища и определении углов оси влагалища по отношению к общему среднему значению составляли <1 мм и <1° соответственно.
Заключение. Предлагаемые анатомическая система координат и подход к анализу топографических характеристик влагалища позволяют охарактеризовать анатомию таза в количественном отношении. Причем такого рода подход малочувствителен по отношению к уровню опыта исследователя. Применение рассмотренных методов в рентгенографических исследованиях позволит получить новые данные об основных анатомических изменениях, связанных с патогенезом пролапса органов малого таза, и других нарушениях со стороны тазового дна, а также поможет лучше понять их этиологию.
© 2021 Elsevier B.V. Все права защищены.
Ключевые слова: трехмерная система координат; магнитно-резонансная томография; пролапс органов малого таза; таз; анализ надежности; влагалище
Источник: Sinex D.C.E., Bowen S.T., Kashkoush A., Rosemond A., Carter D., Menon P.G., et al. The establishment of a 3D anatomical coordinate system for defining vaginal axis and spatial position. Comput Methods Programs Biomed. 2021; 208: 106175. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2021.106175. Epub 2021 May 16.
PMID: 34082373
ФЕМИНИЗИРУЮЩАЯ ГЕНИТОПЛАСТИКА У ДЕВОЧЕК ПРЕПУБЕРТАТНОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Цель - поделиться 10-летним опытом выполнения феминизирующей генитопластики у девочек препубертатного и подросткового возраста с нарушениями полового развития (НПР).
Методология. Было проведено поперечное описательное ретроспективное исследование данных, собранных за 9-летний период. Проанализированы результаты лечения девочек препубертатного (8-12 лет) и подросткового возраста с НПР, которые добровольно согласились (при наличии разрешения от родителей/опекунов) на выполнение феминизирующей операции на половых органах. Другие анализируемые данные включали: возраст на момент обращения, точный диагноз, выполненные хирургические процедуры, осложнения, косметический результат, длительность клинического наблюдения. Каждой пациентке был поставлен точный диагноз, а решение о выполнении операции принималось после консилиума с участием специалистов различного профиля. Косметические результаты оценивали по внешнему виду клитора и степени разделения отверстий влагалища и уретры.
Результаты. За указанный период лечение было выполнено 9 девочкам, средний возраст которых составил 8 лет [межквартильный размах (МКР): 10,75]. Медиана возраста на момент проведения операции составила 11 лет (МКР: 9,5). 6 пациенток имели кариотип 46,XY с различными диагнозами: синдром частичной нечувствительности к андрогенам (n=2); недостаточность 5-альфа-редуктазы (n=2); недостаточность 17-кеторедуктазы (n=2); дисгенезия гонад с мутацией в гене NR5A1 (n=2). У 2 пациенток отмечались НПР с наличием овотестиса (кариотипы 46,XX) и у 1 - дисгенезия гонад по смешанному типу (кариотип 45,X/46,XY). Как правило, операция сочеталась с частичным или полным удалением 1 (2 случая) или 2 мужских гонад (7 случаев). Период наблюдения составил от 3 мес до 4,5 года (медиана: 26 мес, МКР: 18,25). У 1 пациентки в раннем послеоперационном периоде была зарегистрирована острая задержка мочи. Других осложнений (например, кровотечений) не зарегистрировано. Косметический эффект операции был признан удовлетворительным всеми пациентками.
Заключение. Феминизирующие операции на половых органах в Камеруне относят к сложным оперативным вмешательствам, которые не следует проводить при отсутствии точного диагноза. Особенность практики авторов заключается в том, что пациентки обращаются за хирургической помощью в достаточно позднем возрасте. Тем не менее этот аспект можно считать положительным: такие пациентки способны осознанно участвовать в принятии решений относительно выбора метода хирургического лечения, от результатов которого будут зависеть их дальнейшее психосоциальное развитие и фертильность.
Уровень доказательности - III.
© 2021 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.
Ключевые слова: подростки; Камерун; нарушения полового развития; препубертатный возраст; феминизирующая генитопластика; ребенок препубертатного возраста
Источник: Felicien M.T.F., Gacelle F.K., Sadjo S.A., Dikongue Dikongue E.C., Gorduza D.B., Dahoun S., et al. Genitoplastie feminisante dans les anomalies du developpement sexuel de l’enfant pre-pubere et de l’adolescente au Cameroun. A propos de 9 cas [Feminizing genitoplasty for prepubertal children and teenagers female]. Prog Urol. 2021; 31 (16): 1093-100. French. DOI: https://doi.org/10.1016/j.purol.2021.01.002
PMID: 34272179